HARUMY MIZOBE – URGÊNCIAS CLÍNICAS – P8

Distúrbio do Metabolismo Ácido Básico

EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO

Conceito de Bronsted-Lowry:

 Ácido X Base?

HCL + H20 H3O+ + CL-

Sistema Tampão Bicarbonato – Acido Carbônico:

Gasometria Arterial

 Arterial X Venosa
 Indicações
 Objetivos
 Avaliação:
o Ph = 7,35 – 7,45
o PCO2= 35 – 45 (mmHg)
o HCO3 = 22- 26(mEq/L)
o BE = -3 a +3 (mEq/L)  Dizer se é Agudo ou Crônico
 No distúrbio respiratório consegue ver mais rápido.
 Ex. +7  Guardando base, começou a mais tempo.
 Pode vim normal, mas pode estar a mais tempo também porque
pode já estar compensado.
 EX. < -3 é agudo, ainda não começou a compensar.
 Pra cima positivo  provavelmente é um distúrbio crônico.
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DISTÚRBIO ÁCIDO-BÁSICO SIMPLES

Definições:

 HCO3 Baixo  (Ph Baixo)  Acidose Metabólica

 HCO3 Alto  (Ph Alto)  Alcalose Metabólica
 PCO2 Alto  ( Ph Baixo)  Acidose Respiratória (Hipoventilação) (Retém CO2)
 PCO2 Baixo (Ph Alto)  Alcalose Respiratório (Hiperventilação)

DISTURBIO SIMPLES

1º PH – Acidose ou Alcalose?

2º Quem Justifica – HCO3 ou PCO2

Ph: 7,27

PCO2: 36 mmHg ACIDOSE METABÓLICA

HCO3: 12 mEq/L

Ph: 7,48

PCO2: 36 mmHg ALCALOSE METABÓLICA

HCO3: 12 mEq/L

Ph: 7,27

PCO2: 52 mmHg ACIDOSE RESPIRATÓRIA

HCO3: 24 mEq/L

Ph: 7,27 Ph: 7,27

PCO2: 60 mmHg ACIDOSE RESPIRATÓRIA PCO2: 60 mmHg
HCO3: 24 mEq/L HCO3: 24 mEq/L
BE: 0 BE: + 7

AGUDA CRÔNICA
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DISTÚRBIO MISTO

Ex. 1

1. PH – Acidose ou Alcalose? PH: 7,30

2. Quem Justifica? HCO3 ou PCO2?
PCO2: 26 mmHg
ACIDOSE METABÓLICA
HCO3: 12mEq/L

3. A resposta compensatória está dentro do esperado?

PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8  +/- 2

ACIDOSE METABÓLICA COMPENSADA

Ex. 2

1. PH – Acidose ou Alcalose? PH: 7,15

2. Quem Justifica? HCO3 ou PCO2?
PCO2: 32 mmHg
ACIDOSE METABÓLICA
HCO3: 10 mEq/L

3. A resposta compensatória está dentro do esperado?

PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8  +/- 2

ACIDOSE METABÓLICA
+
ACIDOSE RESPIRATÓRIA

Distúrbios ÁCIDO –BÁSICO

ACIDOSE METABÓLICA PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8  +/- 2

ACIDOSE RESPIRATÓRIA PCO2 esperada = HCO3 + 15

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De acordo com o caso a seguir, dê o diagnóstico do distúrbio acidobásico encontrado.

Qual é a sua hipótese mais provável?

Intoxicação por metanol

Antídoto: Etanol

ACIDOSE METABÓLICA

Conceito: Ânions não medíveis

Ânions aumentados: Produzindo alguma coisa que não é medível para aumentar o
ânion.
Ânion-Gap Elevado X Hiperclôremicas
 Acidose Lática  Perda Digestiva Baixa
 Cetoacidose  Acidoses Tubulares Renais
 Síndrome Urêmica
 Intoxicações Exógenas
o AAS
o Metanol
Tratamento: Tratamento:
Tratar causa base Citrato de Potássio VO
Bicarbonato se:
 Cetoacidose Ph < 6,9
 Uremia ph <7,1 – 7,2
 Intoxicações
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DIAGNÓSTICO

1. Determinar o distúrbio (Ph, HCO3e PCO2)

2. Calcular resposta compensatória
3. Calcular Ânion Gap
4. Corrigir HCO3 se AG estiver aumentado
5. Análise clinicado paciente compatível

ALCALOSE METABÓLICA

Professora primária, 52 anos, é admitida para investigação de gânglio cervical

endurecido e aderido ao tecido muscular adjacente. Laudo histopatológico evidencia a
presença de células pequenas com citoplasma escasso, compatíveis com tumor Out
Cell. Iniciada QT uma semana depois. Durante o tratamento, apresentou vômitos em
grande quantidade e consequente desidratação, necessitando ficar internada na
unidade. Realizada Gasometria Arterial. Qual é o distúrbio acidobásico apresentado
pela paciente? Justifique.

Alcalose Metabólica

Causa: Vômitos – Perda digestiva alta

Etiologias:

1) Hipovolemia
Reabsorve Na e HCO3

2) Hipocalemia
Aldosterona joga H+ fora

HIPOVOLÊMICA X NORMO/HIPERVOLÊMICA
 Perdas digestivas altas  Hiperaldosteronismo 1ª ou 2ª
 Diuréticos
Tiazídicos/Furosemida
 Doenças tubulares

Tratamento:

Hidratação + KCL
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS

Alcalose Respiratória:

 Gravidez
 IC
 Ansiedade
 TEP/PNM

Acidose Respiratória:

 DPOC
 Sedativos (SNC)
 AVE