EQUILÍBRIO

ÁCIDO-BASE E
GASOMETRIA
ALTERIAL
Bruna Andreazza Gazola
Biomédica
 Quem sou eu?
■ Biomedicina – Centro Universitário da Serra
Gaúcha 2021/1
■ Estágios
■ Láurea acadêmica

■ Laboratório Unimed Nordeste RS

Princípios gerais do equilíbrio ácido-base

Fornecer O2
suficiente aos
tecidos e remover
o CO2

Excretar e reabsorver
ácidos e bases a
depender da
concentração sanguínea
 Princípios gerais do equilíbrio ácido-base

TODOS OS DIAS NOSSO CORPO:

- Produz ácidos através do metabolismo normal, e

tanto ácidos quanto bases são ingeridos na dieta;

- Pulmões eliminam ou prendem ácidos quando

necessário, e rins eliminam ou reabsorvem-os;

- Logo, NÃO existe impacto no status ácido-básico

do organismo, como um todo.
Princípios gerais do equilíbrio ácido-base

concentração Principal aspecto

adequada de íons da homeostasia
H+ ácido-base

pH baixo = alta concentração de H+ e acidose

pH alto= baixa concentração de H+ e alcalose
 Princípios gerais do equilíbrio ácido-base

Se estou em alcalose = tendência de quebrar o ácido

carbônico e liberar íons H+

Se estou em acidose= tendência de transformar o ácido

carbônico em CO2 e água.
 Desordens que alteram o equilíbrio ácido-base

Desordens respiratórias Desordens metabólicas

Alteração primária no metabolismo

Alteração primária de
endógeno
CO2
(Produção e excreção de ácidos e bases)
 Desordens que alteram o equilíbrio ácido-base
Desordens respiratórias

Se a retenção de CO2 for maior que a excreção, irá produzir um aumento de H+, por
meio do H2CO3.

Essa diminuição do pH promove o desenvolvimento de ACIDOSE RESPIRATÓRIA

Se a excreção de CO2 é maior que a produção, irá resultar na diminuição de H+.

O pH irá aumentar e como resultado teremos uma ALCALOSE RESPIRATÓRIA

 Desordens que alteram o equilíbrio ácido-base

ACIDOSE RESPIRATÓRIA pH <7,35 pCO2 aumentada

Condições que prejudiquem as trocas gasosas:

• Bronquite crônica;
• Fibrose cística;
• Enfisema pulmonar;
• DPOC;
• Edema pulmonar;
• Dificuldade na respiração (hipoventilação);
• Overdose de medicamentos barbitúricos ou narcóticos;
• Tudo o que possa prejudicar e obstruir as vias aéreas superiores.
 Desordens que alteram o equilíbrio ácido-base

ALCALOSE RESPIRATÓRIA pH >7,45 pCO2 diminuída

Paciente hiperventilando:

• Ansiedade generalizada;
• Excesso de ventilação mecânica;
• Em alguns casos de tumor cerebral;
• Asma no estágio agudo.
 Desordens que alteram o equilíbrio ácido-base
Desordens metabólicas

Ingestão/produção excessiva de ácidos ou bases ou falha na função renal.

Se houver aumento da produção de ácidos não voláteis, os rins não eliminarem o

excesso de H+ e recuperarem quantidade suficiente de HCO3-, os íons HCO3-
diminuem e H+ aumenta, definindo uma ACIDOSE METABÓLICA

Se a produção de ácidos for menor que a excreção, houver aumento de ingestão de

bases, HCO3- aumenta e H+ diminui, resultando em ALCALOSE
METABÓLICA
 Desordens que alteram o equilíbrio ácido-base

ACIDOSE METABÓLICA pH <7,35 HCO3- diminuído

• Diarreia severa (perda excessiva de HCO3- pelo intestino);

• Cetoacidose diabética (aumento de corpos cetônicos);
• Excesso de ingestão de álcool (moléculas do álcool irão produzir
ácidos);
• Produção de ácido lático (esporte extenuante, acidose lática – falha
na circulação);
• Insuficiência renal.
 Desordens que alteram o equilíbrio ácido-base

ALCALOSE METABÓLICA pH >7,45 HCO3- aumentado

• Vômito (perda de ácido clorídrico);

• Ingestão excessiva de bicarbonato (leite de
magnésia);
• Alguns diuréticos;
• Desidratação (reabsorção de HCO3- no túbulo
proximal).
 Sistemas tampão
Quando há um aumento ou diminuição na produção ácida, temos sistemas que
atuam para tentar tamponar os fluídos corpóreos:

HCO3-
Proteínas plasmáticas
Íons fosfato
 Sistemas compensatórios
Ambiente ácido
HCO3- Resposta renal:
Requerem vários dias.
Exemplo detecta pH baixo
por volta de 30min e pode
levar até 3 dias para ter os
efeitos compensatórios
concluídos.
Proteínas celulares:
Quando há excesso de H+ no fluído
extracelular, há um movimento
desses íons para dentro da célula
(onde serão tamponados pelas
proteínas intracelulares), só que as
custas da liberação de K+.
K+
H+
 Sistemas compensatórios
Ambiente alcalino

Depressão Sistema Respiratório: Hipocalcemia:

Aumento do pH é sentido pelo SNC Alcalose por muito tempo
que deprime o sistema respiratório leva a ligação dos íons
para reter CO2. cálcio as proteínas
Ação limitada pois nível de pO2 pode desenvolvendo
cair demais e os rins demoram para hipocalcemia (cálcio
excretar HCO3-. iônico baixo).
H+
H+

Ca++

ALBUMINA
 Gasometria arterial

Utilizada para medir as concentrações de oxigênio;

Auxiliar no distúrbio ácido base;
Avaliação da oxigenação do sangue arterial e ventilação alveolar.

Laboratório
hospitalar Casos
emergenciais e
cuidados críticos

Coleta em seringa
heparinizada
 Gasometria arterial
pH: determina o grau de acidez, neutralidade ou alcalinidade do sangue
(concentração de íons H+);

pCO2: indica a eficácia da ventilação alveolar;

pO2: indica a eficácia da captação de oxigênio dos pulmões, 1 – 2 % do

oxigênio total no sangue dissolvido no plasma;

HCO3-: íon bicarbonato - participa do processo do sistema tampão;

SO2: saturação da hemoglobina – capacidade do corpo transportar O2;

BE: excesso de bases – indica o grau de retenção ou excreção de bases pelo

organismo.
 Cuidados pré-analíticos e Coleta
Identificação:

• Nome do paciente, idade, sexo;

• Localização do paciente: setor, quarto e
leito;
• Data e horário: tempo crítico para análise;
• Método de ventilação;
• Fração de oxigênio inspirado (FiO2);
• Temperatura: correção do pH, pCO2, pO2;
• Saturação;
• Identificação do coletador.
 Cuidados pré-analíticos e Coleta
Ideal: Seringa heparina
Paciente deve estar em
balanceada e liofilizada
condição estável por
Heparina líquida: não
aproximadamente
indicada
30min antes da coleta. Bolhas de ar:
aumento de
pO2 e
saturação

Estabilidade: 30 min temp. ambiente

60 min refrigerada. Homogeneização da amostra:
PO2 pode difundir através do plástico para que não haja formação de micro-
Contato direto com gelo: hemólise coágulos e nem sedimentação, já que
Posição horizontal podem afetar os níveis de hemoglobina.
Automação: Gasômetro
 Automação: Metodologias

Potenciometria: Mede a voltagem de um soluto em solução entre 2

eletrodos que são seletivos aos íons que se quer determinar (pH, pCO2, K+,
Na+, Ca2+ e Cl—).

Amperometria: Glicose e Lactato.

Medição óptica: pO2

Espectrofotometria: Hb, sO2, FO2Hb, FCOHb, FHHb, FMetHb, FHbF e

ctBil.
 Valores de referência e interpretação
AVALIAR:

A gasometria veio arterial mesmo?

Comparar a saturação do oxímetro com a
pH 7,35 - 7,45
emitida pelo gasômetro (devem estar
pCO2 35 – 45mmHg parecidas)
pO2 90 - 110mmHg Avaliar a pO2 e pCO2 (geralmente arterial
HCO3- 22 – 26mmol/L pO2>pCO2)
BE 0 ( -2 a +2)
SatO2 94 – 98% Qual o distúrbio primário?
Avaliar ph: está alto ou baixo?
Avaliar pCO2 e HCO3-
Se necessário avaliar o prontuário do
paciente
Valores de referência e interpretação

pH= [HCO3-]
pCO2
Exemplos

Paciente com quadros frequentes de vômito,

desidratado, sem alteração respiratória.

pH 7,65
pCO2 61mmHg
Sat 93%
HCO3- 30mEq/L
BE +7
Exemplos

Paciente com quadros frequentes de vômito,

desidratado, sem alteração respiratória.

pH 7,65
pCO2 61mmHg ALCALOSE METABÓLICA -
Sat 93% COMPENSAÇÃO
RESPIRATÓRIA FALHOU
HCO3- 30mEq/L
BE +7
Exemplos
Paciente diabético com insuficiência respiratória
fazendo uso de ventilação mecânica.

pH 7,05
pCO2 7mmHg
pO2 150mmHg
HCO3- 3mEq/L
Exemplos
Paciente diabético com insuficiência respiratória
fazendo uso de ventilação mecânica.

pH 7,05
pCO2 7mmHg ACIDOSE METABÓLICA +
pO2 150mmHg VENTILAÇÃO MECÂNICA
EXCESSIVA (ALCALOSE RESP)
HCO3- 3mEq/L
Exemplos
Paciente com DPOC, enfisema pulmonar e
ansiedade.

pH 7,28 ACIDOSE RESPIRATÓRIA –

pO2 78 mmHg COMPENSAÇÃO
pCO2 84mmHg METABÓLICA FALHOU
Sat 95%
HCO3- 39,5mEq/L
BE 9,4
Exemplos

Sem informações a respeito da clínica do paciente.

pH 7,52
pO2 76mmHg
pCO2 22mmHg ALCALOSE RESPIRATÓRIA
– COMPENSAÇÃO
Sat 95,9% METABÓLICA FALHOU
HCO3- 18,3mEq/L
BE -2,9
 Dicas de perfis no insta para se
aprofundar em gasometria:

@aprendanefro

@nefroatual
MUITO OBRIGADA
PELA ATENÇÃO!

Bruna Andreazza Gazola

Biomédica