Equilíbrio ácido-básico

HISTÓRIA

•1831 - O’Shaughnessy - diarréia - perda de bicarbonato nas fezes

• deficiência de bicarbonato no sangue

•Aumento da sobrevida pela administração de substâncias alcalinas

 ATUALMENTE

Aparelhos para análise hemogasométrica:

- pH
- PaCO2
- PaO2
- cálculo indireto de bicarbonato
Regulação do EAB
 controle da concentração de H+

 concentração de H+ nos líquidos

orgânicos é ao redor de 1 milhão de
vezes menor que a concentração de
outros íons
 pequenas alterações prejudicam
• atividade enzimática
• reações químicas celulares
 Mecanismos de Compensação

Oxidação e catabolismo

- proteínas e ácidos nucleicos: ácido acético, sulfúrico,

fosfórico e úrico

- glicídeos: ácido lático, pirúvico e succínio

- gordura: ácidos graxos e corpos cetônicos

- CO2 e H2O - H2CO3- - ácido volátil - excreção pulmonar

 Mecanismos de Compensação

Tampão: substância que age como ácido ou base,

recebendo ou doando H+ .

Sistemas tampões: ácido fraco com sal de base forte ou

base fraca com sal de ácido forte.
 Mecanismos de Compensação

Defesa Orgânica contra alterações de pH

1) trocas iônicas entre o meio intra e extracelular

2) mecanismos respiratórios e renais

3) tampões químicos
 Tamponamento
 28% no sangue
 7% pelo bicarbonato
 11% pelas proteínas plasmáticas

 57% na célula (2 a 4 hs)

 Tampões
 Extracelulares
 bicarbonato (mais de 50% da capacidade
extracelular)
 fosfatos (rim)

 Intracelulares:
 proteínas (hemoglobina)
 fosfatos
Mecanismos respiratórios e renais
(Equação do equilíbrio ácido-básico)

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

METABOLISMO
PLA SMA ERI TR ÓC ITO

CO 2 [CO2] CO 2

H2O anidrase
carbônica
H2 CO 3 [H 2CO3] H2CO3

HCO3- [HC O3-] HC O3-

Na + H+ K Hb

Cl - [C l-] Cl - K+ H Hb
 circulação
venosa tecidos
pulmão

HCO3- HCO3- HCO3-

HHb HHb HHb

H+ O2

O2
H+

HbO2- HbO2- HbO2-

H2CO3 H2CO3 H2CO3

H2O H2O
CO2 circulação
arterial CO2
ar expirado
metabolismo
 Mecanismos de Compensação

Regulação renal

Excreção dos ácidos:

1- Reabsorção de bicarbonato

2- excreção de acidez titulável

3- produção de amônia
 Tampões renais

 Bicarbonato: H2CO3 H+ + HCO3 -

 Fosfato: Na2PO4 H2PO4

 Amônio: H+ + NH3 NH4 +

 Mecanismos de Compensação

Mecanismo respiratório: Regulação rápida

 CO2 sangüíneo -  H + líquor  quimiorreceptores 

 FR  hiperventilação   CO2

 HCO3-   pH arterial  centro respiratório   FR  hipoventilação 

 CO2

 HCO3-   pH arterial   FR  hiperventilação 

 CO2
 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

1. Acidose respiratória primária

 ácido carbônico em relação ao bicarbonato

Causas: afecção pulmonar generalizada, pneumotórax,

obstrução das vias aéreas, depressão do centro
respiratório, respiração artificial mal conduzida, alto
teor de CO2 inalado, lesão do SNC.
 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

1. Acidose respiratória primária

AGUDA: só mecanismos respiratórios

CRÔNICA: mecanismos compensatórios metabólicos

 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico
1. Acidose respiratória primária
CRÔNICA:

1. Tampões do sangue - reagem com H +

2. Mecanismo renal

Regulação lenta -eliminação dos ácidos não voláteis

Excreção dos íons H +  formação de NH3 e excreção de NH4,

retenção de bicarbonato e sódio.
Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

2. Acidose metabólica primária

 bicarbonato sangüíneo :  relação 20/1

Causas:

-  ácidos no sangue:

a) catabolismo de proteínas,

b) catabolismo de glicídeos,

c) hidrólise e oxidação de gorduras - diabetes, desnutrição, doenças

infecciosas, anorexia, exercícios violentos, convulsões e choque
Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

2. Acidose metabólica primária

Causas:

- Aporte de ácidos pela dieta ou parenteral (cloreto de sódio,

cloreto de cálcio, cloreto de amônio)

- Eliminação reduzida de ácidos

a) doença renal com retenção de ácido

- Perda de bases : diarréias e fístulas do intestino delgado

 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

2. Acidose metabólica primária

Mecanismos compensatórios

a) Respiratório

 HCO3-   pH arterial  quimiorreceptores

periféricos   FR  hiperventilação   CO2

Distúrbios do equilíbrio ácido-básico
2. Acidose metabólica primária

Sintomas:
 hiperventilação
 atividade cardíaca diminuída (K )
 vasodilatação periférica
 hipotensão
 fibrilação ventricular
Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

2. Acidose metabólica primária

Mecanismos compensatórios

b) Renal

1) retenção de bicarbonato

2) excreção de ácidos
 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

2. Acidose metabólica
Tratamento
1. Remover a causa principal

2. Tratamento com substâncias alcalinas em caso de

pH abaixo de 7,2 ou PaCO2 inferior a 20 mmHg/
HCO3 abaixo de 15 mEq/l

3. Administração iv lenta do bicarbonato de Na

NaHCO3 = peso (kg) x 0,3 x déficit de base de HCO-3
Distúrbios do equilíbrio ácido-básico
3. Alcalose respiratória primária

 PaCO2 - alcalemia - hiperventilação

Relação 20/1: 

Causas:

medo, ansiedade, estímulo cortical, hipóxia, febre, ventilação

artificial inadequada, insuficiência hepática grave (com aumento
de amônia)
 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

3. Alcalose respiratória primária

Mecanismos compensatórios:

 excreção de bicarbonato - lento

Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

3. Alcalose respiratória primária

Sintomas:

aumento dos esforços respiratórios, profundidade e FR

Tratamento:

remoção da causa

uso de sedativos - reduzir a hiperventilação

 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

4. Alcalose metabólica
 bicarbonato -  relação 20/1

Causas:

administração de álcalis

perda de HCL (vômito), perda renal por diuréticos, translocação de

íons H+ para as células na deficiência de K+
 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

4. Alcalose hipoclorêmica
Mecanismos compensatórios:

- substituição de íons cloretos por HCO3-

- deficiência de K+ - falta de disponibilidade de H+

para trocar com o Na+
 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

4. Alcalose metabólica
Alcalose hipoclorêmica :

Tratamento:

Reposição de cloreto
 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

4. Alcalose metabólica
Mecanismos compensatórios:

- elevação da PaCO2

- aumento da excreção de HCO-3

- reabsorção de cloretos
 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

4. Alcalose metabólica

Tratamento:

Soluções acidificantes - aminoácidos, cloreto de sódio,

cloreto de amônio, cloreto de potássio

Reposição de cloreto
 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

Efeitos sobre a função orgânica

 CO2 - atravessa rapidamente a barreira hemato encefálica -  pH
líquor
 estímulo dos quimiorreceptores medulares
 hipocapnia ( PaCO2) ou hiperventilação:
 vasoconstricçaõ cerebral -  fluxo sangüíneo cerebral - 
pressão intra craniana (PIC)
 hipocapnia < 20 mmHg -  pressão de O2
 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

Efeitos sobre a função orgânica

 hipercapnia (  PaCO2) ou hipoventilação:

vasodilatação cerebral -  fluxo sangüíneo cerebral - 

pressão intra craniana (PIC) - edema cerebral - perda de
consciência
 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

Efeitos sobre a função orgânica

  íons H+ e hipoxemia

 estímulo dos quimiorreceptores periféricos (carotídeos e aórticos)

 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

Efeitos sobre a função orgânica

 HCO3-   pH arterial  centro respiratório   FR 

hipoventilação   CO2   ácido carbônico  normalidade do pH

 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

Efeitos sobre a função orgânica

 HCO3-   pH arterial   FR  hiperventilação   CO2

  ácido carbônico  normalidade do pH
 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

Efeitos sobre a função orgânica

Acidose:
 inotropismo negativo
 sensibiliza o miocárdio às catecolaminas
 arritmias - sobretudo com o uso de halotano
 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

Efeitos sobre a função orgânica

Hipercapnia moderada:
 estímulo sobre o SNC
 liberação de catecolaminas
  FC, DC
  contratilidade cardíaca
 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

Efeitos sobre a função orgânica

Hipercapnia acima de 60 mmHg:

 predomínio vagal: bradicardia
 hipotensão
 menor sangramento
 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

Efeitos sobre a função orgânica

Alcalose + hipopotassemia:
 taquicardia
 íleo paralítico
 maior sensibilidade aos digitálicos
 Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

Relacionados a anestesia:
- respiração controlada : acidose ou alcalose respiratórias

- respiração espontânea: acidose respiratória

- fármacos depressores do centro respiratório: acidose respiratória

Valores normais de hemogasometria

arterial venoso
pH: 7,35 - 7,45 - 0,03-0,05
PaO2: 95-105 mmHg 40 mmHg
PaCO2: 35-45 mmHg + 7-8 mmHg
Bicarbonato: 20-26 mEq/l + 1 a 3 mEq/l
CO2 total: 21-27 mEq/l
DB/EB: -3 a 3 mEq/l
Distúrbios do equilíbrio ácido-básico

pH PaCO2 Bicarbonato
Acidose
metabólica
Acidose
respiratória
Alcalose
metabólica
Alcalose
respiratória
 FINALMENTE, ACABOU!!
OBRIGADA PELA PACIÊNCIA!!!!