 Manutenção do pH

◦ produção do H+
◦ produção e excreção de CO2
◦ excreção do H+
◦ Tamponamento (sistemas tampão);
◦ excreção e reabsorção (regeneração) de bicarbonato.
 Metabolismo celular = 40-80 mmol/24h
◦ glicólise anaeróbica;
◦ cetogênese;
◦ degradação de aminoácidos : cisteína, metionina.

◦ Caso não houvesse excreção, o LEC seria 100.000 x

mais ácido.
 Respiração celular (metabolismo oxidativo).
 Conversão pela anidrase carbônica nos
eritrócitos.
 Excreção pulmonar:

◦ 15.000 a 20.000 mmol/24 h são excretados pelos

pulmões em um adulto saudável de 70 Kg.
 70 a 100 mmol/24h de ácidos tituláveis não
voláteis como ácido fosfórico e sulfúrico.

 Conversão pela anidrase carbônica das células

peritubulares.
 Sistema ácido carbônico - bicarbonato:
◦ CO2 + H2O  H2CO3  HCO3- + H+
AC

◦ pK = 6,1
◦ cHCO3-/ cdH2CO3 = 20:1

 função renal secreção de H+,

reabsorção de HCO3-.
 Regulada pela ação da ATPase aldosterona.

 função pulmonar  ventilação.

 Regulada por sensores de pH no SNC e pela pO2
 Sistema tampão fosfato
◦ pK = 6,8
◦ cHPO2-4/ cH2PO-4 = 4:1
◦ Intra e extra-celular.
◦ 5% da capacidade tamponante total, exceto o
bicarbonato.

◦ Fosfato orgânico (2,3-difosfoglicerato)

 Hemácias
 4,5 mmol/L
 16% da capacidade tamponante eritrocitária.
 Proteínas plasmáticas:
◦ 95 % CTT, exceto o bicarbonato.
◦ Albumina: tem 16 grupos de histidina.
◦ Histidina: grupo imidazol, pK = 7,3

 Hemoglobina:
◦ > 80% da capacidade tamponante do eritrócito.
◦ Também contém grupos imidazólicos.
 GASOMETRIA ARTERIAL
◦ pH (7,35-7,45)
[H+] (35-46 nmol/L = 0,035-0,046mol/L)

◦ bicarbonato (22-26 mmol/L)

◦ p CO2 (35-46 mm Hg)

[CO2] = p CO2 x 0,0306 (1,07 – 1,41 mmol/L)

◦ p O2 (85 - 105 mm Hg)

 pH = pK + log cHCO3-/ pCO2
 [H+] = K [H2CO3]/[HCO3-]

  = 0,0301
◦ Dentro dos valores fisiológicos:
pH = 6,1 + log 24/1,2 (20/1)
pH = 6,1 + 1,3
pH = 7,4
 Regulado em função de duas variáveis:

◦ 1) pCO2  H2CO3 componente ácido do sistema

(componente respiratório).

◦ 2) HCO3-  concentração da base titulada

(componente renal).
 Além de fornecer o oxigênio para os tecidos,
os pulmões, através da frequência
respiratória, contribui para a manutenção do
pH sanguíneo.
◦ Inspiração  contração musculatura toráxica e
diafragma   volume intratoráxico 
 pressão intrapulmonar entrada de ar
atmosférico para os alvéolos.
◦ Expiração  recuo involuntário promovido pela
elasticidade das membranas alveolares.
 No repouso, a FR = 12 a 15 respirações/minuto.
 Troca de 6 a 8 litros de ar por minuto.
 Esforços voluntários podem aumentar a FR em
até 20 vezes, mas apenas brevemente.
 Involuntariamente, a FR é controlada pelo
centro respiratório medular no tronco
cerebral
  quimiorreceptores centrais (estimulados por  pH no LCR)
  quimiorreceptores periféricos (estimulados por  pH e 
pO2).
 Ar atmosférico (1 atm = 760 mm Hg):

◦ 78% nitrogênio = 598 mm Hg;

◦ 21% oxigênio = 158 mm Hg;
◦ 0,03% de dióxido de carbono = 0,25 mm Hg;
◦ Vapor de água = 3,75 mm Hg.
 Ar bronquial ou
traqueal  Ar alveolar
◦ pO2 = 150
◦ pCO2 = 0,25
◦ pO2 = 105
◦ pH2O = 47
◦ pCO2 = 40
◦ pH2O = 47
 Dinâmica:
◦ Início imediato.
◦ Resposta máxima leva horas, devido ao equilíbrio entre
o bicarbonato plasma/LCR.
 1- Troca de Na+ por H+
 2- produção de amônia e excreção de NH4+
 3- Excreção de fosfato.
 4- Excreção de outros ácidos.
 5- recuperação de HCO3-
 Proteína ATP depedente que troca sódio por
íon hidrogênio.
◦ Quase todas as células de mamíferos, com 
atividade nas células tubulares proximais e distais.
◦ Capacidade máxima de acidificar a urina em 1 e 3
unidades respectivamente.
◦ Acidose tubular renal ocorre deficiência desta
proteína.
◦ Ocorre competição com o potássio.
 Células tubulares geram amônia a partir da
glutamina.
 A amônia difunde pelas membranas para o
lúmem tubular.
 Agrega íons hidrogênio para formar o íon
amônio.
 No pH urinário a relação é 1:10.000.
 Excretado formando sais com ácidos ou ânions
não voláteis como fosfato, sulfato ou cloreto
de amônio.
 Parte do H+ ejetado no lúmen pela proteína
trocadora é tamponado pelos íons fosfato.

 90% da acidez titulável na urina.

 IR diminui a excreção de fosfato e causa

acidose.
 P

2
 No pH luminar proximal forma-se mais ácido
carbônico.

 Ação da anidrase carbônica das células

tubulares.

 Ocorre a difusão do gás para as células

tubulares.
 90 % do total filtrado é regenerado.
2
 acidose não respiratória ou metabólica;
 alcalose não respiratória ou metabólica;
 acidose respiratória;
 alcalose respiratória

◦ podem ser, parcial ou totalmente, compensados.

◦ Podem ser puros ou mistos.
◦ geração

◦ tamponamento

◦ compensação

◦ correção
 AG = [Na] – [Cl + bicarbonato]
 Indivíduos saudáveis = 12 (7-16) mEq/L

◦ Valores aumentados = indicam a presença de

ácidos tituláveis ou de outras moléculas aniônicas
não medidas.
◦ Valores diminuídos = hipocalcemia e
hipomagnesemia.
 Diferença entre a osmolalidade calculada e
a osmolalidade medida.
 VR = 10-20 mosmol/Kg
 Valores aumentados indicam a presença de
substâncias osmoticamente ativas por
provável intoxicação (etanol, etilenoglicol,
manitol, isopropanol).
 Se o delta for > 40 mosmol/Kg, o
prognóstico pobre.