DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE PCO2 esperada = (1,5 x 12) + 8 = 26 mmHg
Pode ter variação de +/- 2
→ O principal sistema tampão é uma balança que
depende do HCO3 (bicarbonato) e pCO2
HCO3 ↓→ pH ↓ → Acidose Metabólica
HCO3 ↑ → pH ↑ → Alcalose Metabólica
pCO2 ↑ → pH ↓ → Acidose Respiratória
pCO2 ↓ → pH ↑ → Alcalose Respiratória
Acidose Respiratória → Hipoventilação
Alcalose Respiratoria → Hiperventilaçao
GASOMETRIA ARTERIAL
pH = 7,35 e 7,45
pCO2 = 35 - 45 mmHg
HCO3 act = 22 - 26 mEq/L
HCO3 std = 22 - 26 mEq/L (mais fidedigno)
BB ecf = 48 mEq/L (base total do fluido extracel)
BE ecf = -3,0 a +3,0 mEq/L (excesso base
extracel - o quanto varia do BB)
- BB e BE serve para ver se o distúrbio é agudo
ou
crônico
Agudo → BB e BE não se alteram (não dá
tempo)
Crônico → BB e BE se alteram
* Lembrar que existe Acidose e Alcalose Mista
(alteração de ambos HCO3 e pCO2)
- pH normal não significa que o paciente está
normal
- O paciente pode ter uma acidose respiratória +
alcalose metabólica e deixar o pH normal (ou o
inverso)
RESPOSTA COMPENSATÓRIA
- Acidose Metabólica tem uma resposta de
expulsar o ácido pelo pulmão → Hiperventila
- Alcalose Metabólica → tem muita base e o
pulmão começa a reter ácido (CO2) →
Hipoventila
- A resposta compensatória existe mas não é
exagerada, existe um limite fisiológico.
Acidose metabólica = Hiperventilação
Qual a PCO2 esperada?
pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8
Alcalose Metabólica = Hipoventilação
Qual a PCO2 esperada?
pCO2 esperada = HCO2 + 15
EXEMPLO 1 - ACIDOSE METABÓLICA
COMPENSADA
pH = 7,20
PCO2 = 26 mmHg
HCO3 = 12 mEq/L
PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8
Compensada = Pura = Simples
EXEMPLO 2 - ACIDOSE METABÓLICA +
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
pH = 7,20
PCO2 = 34 mmHg
HCO3 = 12 mEq/L
PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8
PCO2 esperada = (1,5 x 12) + 8 = 26 mmHg
Pode ter variação de +/- 2
→ Aqui a PCO2 está muito acima do esperado,
então ele tem uma acidose respiratória
(Hipoventilação)
EXEMPLO 3 - ACIDOSE METABÓLICA +
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
pH = 7,20
PCO2 = 22 mmHg
HCO3 = 12 mEq/L
PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8
PCO2 esperada = (1,5 x 12) + 8 = 26 mmHg
Pode ter variação de +/- 2
Aqui a PCO2 está abaixo do esperado, então ele
tem uma alcalose respiratória (Hiperventilação
ACIDOSE METABÓLICA
● Causas
- Acidose Lática
- Cetoacidose Diabética
- Uremia
- Perdas Digestivas Baixas
- Acidoses Tubulares Renais
Como determinar a causa? Calculando o Anion
Gap
Anion Gap
- São ânions não medidos
Ion + → Na+ (140 mEq/L)
Ion - → Cl- (106 mEq/L) + HCO3- (24 mEq/L)
Eles tem que se balancear porém somando essa
conta não dá igual, pois existem outros ânions em
menor quantidade no corpo que fecham a conta,
eles são chamados de Anion Gap (ânions não
medidos)
Na+ = ( Cl- + HCO3- + Anion Gap )
140 = 106 + 24 + 10 mEq/L
Anion Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)
Valor normal: 8 - 12 mEq/L
Anion Gap na Acidose Metabólica
Na+ = ( Cl- + ↓HCO3- + Anion Gap )
Para compensar a Queda do HCO3
OU aumenta o Cloro
OU aumenta o Anion Gap
Acidose Metabólica com AG alto Acidúria Paradoxal →alcalose metabólica e
- Acidose Lática acidose urinária
Lactato + H+ = Ácido Lático
Excesso de Ác. Lático →doa H+ →consome o Tratamento
HCO3 → Acidose → Hiperventilação - Vômitos e Diuréticos → reposição de volume
Lactato → aumenta na circulação → tem carga - SF 0,9% + KCl
Essa carga negativa é um ânion não medido =
aumenta o anion Gap - Hiperaldosteronismo 1º → Espironolactona
- Cetoacidose (bloqueador da aldosterona) e Cirurgia
- Uremia
- Intoxicações - Salicilatos / Metanol (ác. - Estenose art. Renal → IECA e
Fórmico) / Etilenoglicol (ác. Glicolico Revascularização

Acidose Metabólica Hiperclorêmica

Perdas Digestivas
Acidoses Tubulares Renais
Tem perda, e não formação de novo ácido →não
aumenta o anion Gap!!!

Tratamento
- Acidose Lática e Cetoacidose
Resolver causa base, não precisa fazer NaHCO3

- Uremia e Intoxicações
Fazer NaHCO3 (Bicarbonato de Sódio)

- Hiperclorêmica (Acidoses Tubulares

Renais)
Reposição de Bases - Citrato de Potássio

ALCALOSE METABÓLICA

● Causas
- Perdas Digestivas Altas (vômitos)
- Diuréticos Tiazídicos / Furosemida
- Hiperaldosteronismo Primário
- HAS reno-vascular
- Adenoma viloso de cólon (hipoK+)

Perdas Digestivas:
Do piloro pra baixo → diarreia → perde
bicarbonato → acidose
Do piloro pra cima → vômitos → perde ácido
clorídrico → alcalose

Diuréticos: Fazem alcalose pois perde volume →

diminui a volemia → rim filtra menos → SRAA →
ativa a bomba de aldosterona → aumenta
reabsorção de sódio → manda embora o H+ →
alcalose metabólica

Na Alcalose Metabólica:
Como fica o Potássio sérico? Baixo! Hipocalemia
Como fica o Cloro sérico? Baixo! Hiperclorêmica
- Vômitos: Alcalose metabólica hipoclorêmica e
hipocalêmica

Como está o pH urinário?

↓ Volemia ↓ Cl- ↓ K+
Dificuldade em eliminarbicarbonato devido a falta
de cloro