1 Equilíbrio ácido/base-Adulto II
×Princípios fisiológicos:
»Lei da eletroneutralidade: Cátions (Na+) = ânions (HCO3
e Cl-).
»Lei da isosmolaridade: 285 mOsm/L.
»Lei fisiológica do equilíbrio ácido-básico: H+/K+ (alcalose
e acidose).
×gasometria arterial:
»Valores: pH extracelular= 7,35-7,45 (a faixa de pH
sanguíneo compatível com a vida é de 6,8 a 7,8); pH
intracelular= 6,6-7,2; pO2=80-100 mmHg; pCO2=35-45
mmHg; HCO3=22-2 6mEq/L; BE=-3 a 3 mEq/L; sat
O2=95-100%.
»É a indicação da oxigenação sanguínea e o estado
ácido/básico; o sangue capilar é semelhante ao sangue
arterial.
»Deve ser feito nas artérias radial, femoral ou braquial.
»A relação bicarbonato e CO2 no plasma é de 20:1; é
regulada, respectivamente, pelos rins (podem regenerar
os íons bicarbonato e reabsorvê-los nas células
tubulares renais, na acidose respiratória e na maioria
dos casos de acidose metabólica, os rins excretam íons
H+ e conservam HCO3- para tentar reestabelecer o
balanço e inversamente nos casos de alcalose) e pulmão
(sob o controle da medula controlam o CO2 no sangue);
o bicarbonato é a principal base utilizada no
tamponamento do equilíbrio ácido básico; originado na
hemácia; sua reação é CO2+H2O→ H2CO3→ H+
+HCO3-.*
OBS: H+ é tamponado pela hemoglobina; HCO3- deixa a
hemácia, trocado pelo cloreto (Cl-).
»O bicarbonato não é a única base, a soma de das
diversas bases ao bicarbonato representa um valor
chamado Buffer base (valor fixo de 45-51 mEq/L);
esse valor funciona como valor de referência esperado
para essa soma; quando o valor não corresponder,
acontece base excesso (valor entre -3 e +3)*; caso o
valor seja superior a +3 há aumento no total de bases
pode ser uma alcalose metabólica (distúrbio primário) ou
acidose respiratória (distúrbio compensatório onde há
retenção de bases para compensar um aumento de
pCO2); se o valor for menor que -3, o organismo está
perdendo bases por um distúrbio primário (acidose
metabólica) ou distúrbio compensatório (alcalose
respiratória, há maior excreção de bases para
compensar uma diminuição da pCO2).
OBS: BE= BB-48.
»Na hipoventilação o aumento da pCO2 arterial é
extremamente rápido, atingindo valores superiores a 80
mmHg com vasodilatação cerebral e falência
cardiorrespiratória.
»Na DPOC, o aumento da pCO2 é mais lento, dificilmente
atingindo valores superiores a 75mmHg.
»Os valores no sangue venoso são diferentes: pCO2=
41-51 mmHg; pO2= 35-40 mmHg; pH= 7,33-7,41; Sat
O2= 75%.
×Efeitos da acidose e alcalose:
»cefaleia; letargia; confusão; aumento da frequência e
profundidade respiratória; hipotensão arterial;
depressão do SNC (estado de coma); morte em estado
de coma; depressão miocárdica.
»Alcalose: hiperexcitabilidade do SNC e nervos
periféricos (tetania e convulsão); frequência respiratória
diminui; morte por tetania dos músculos respiratórios.
×Acidose respiratória:
»pCO2 acima de 45 mmHg, pH abaixo de 7,35; sempre
ocorre da excreção inadequada de CO2 com ventilação
inadequada, resultando em aumento da concentração
plasmática de CO2 e consequente aumento do ácido
carbônico
»Causas: qualquer condição que haja prejuízo da
eliminação do CO2; enfisema; obstrução das vias aéreas;
superdose de morfina; sedativos; traumatismo craniano;
edema agudo de pulmão; apneia do sono; atelectasia;
pneumotórax; superdosagens de sedativo; pneumonia
grave e síndrome de angustia respiratória agua; pode
acontecer também nas doenças que comprometem a
musculatura respiratória (distrofia muscular, miastenia
gravis e síndrome de Guillain-Barré)..
Ac Enf. Anita Pitombeira @anitapitombeira
2 Equilíbrio ácido/base-Adulto II
»Conduta: oxigenação e ventilação adequadas (vias
aéreas livres, remoção das secreções e tratamento das
infecções respiratórias.
»Quando há aumento da pCO2, há diminuição do pH→
acidose.
×Alcalose respiratória:
»pCO2 menor que 35 mmHg e pH plasmático acima de
7,45.
»Causas: qualquer situação que leve o aumento da
frequência respiratória com eliminação excessiva do
CO2 (emoção, encefalites, febre, assistência
ventilatória, hipoxemia, fase inicial da intoxicação por
sacilato, bacteriemia gram-negativa).
»Conduta: combater a hiperventilação com sedação dos
pacientes ansiosos; aumentar o espaço morto e
diminuição do volume corrente.
»Quando há diminuição da Pco2 há aumento do pH→
alcalose.
×Acidose metabólica:
»Déficit do bicarbonato abaixo de 22 mEq/L ou
aumento de H+ e pH abaixo de 7,35; retenção de H+ ou
baixo HCO3-;
»Causas: cetoacidose diabética; insuficiência renal;
inanição; isquemia (aumento do ácido lático); ingestão
excessiva de sacilatos; diarreia grave*.
OBS*: Essas etiologias podem ser sumarizadas com o
mnemônico CULT (Cetoacidose, Uremia, ácido Lático,
Tóxicos).
»Conduta: administração de bicarbonato.
×Alcalose metabólica:
»É o aumento do bicarbonato plasmático (acima de 26
mEq/L e pH plasmático acima de 7,45.
»Causas: perda corporal de íon hidrogênio através de
vômito ou aspiração nasogástrica, infusão de
bicarbonato, ingestão de antiácidos.
»Conduta: cloreto de potássio com a acetazolamida que
inibe a anidrase carbônica e aumenta a excreção
urinária de bicarbonato.
×Situações de desequilíbrio ácido-básico:
»estado de choque, parada cardíaca, circulação extra-
corpórea, politransfusão sanguínea, insuficiência renal
crônica, DM, afecções gastrintestinais, sepse.
×Distúrbios acido-básicos mistos:
»Um pH normal na presença de alterações da pCO2 e
na concentração plasmática de HCO3- sugere um
distúrbio misto; exemplo disso é a ocorrência simultânea
de acidose metabólica e acidose respiratória durante a
parada cardiorrespiratória; o único distúrbio simultâneo
que NÃO pode ocorrer é acidose e alcalose
respiratórias simultâneas (impossível ter hiper e
hipoventilação ao mesmo tempo).
»Sistema de compensação: Em geral, os sistemas
pulmonar e renal compensa um ao outro para devolver
o pH ao normal; em um distúrbio único, o sistema não
comprometido tenta devolver a proporção de
bicarbonato e ácido carbônico aos 20:1, os pulmões
compensam os distúrbios metabólicos e os rins
compensam os metabólicos; na acidose respiratória o
excesso de H+ é excretado na urina em troca de HCO3-;
na alcalose respiratória a excreção renal de HCO3-
aumenta e há retenção de H+; na acidose metabólica os
mecanismos aumentam a frequência da ventilação e a
retenção renal de HCO3-; na alcalose metabólica o
sistema respiratório diminui a frequência respiratória
para conservar CO2 e aumentar pCO2; a compensação
de distúrbios metabólicos é mais rápida do que as
respiratórias.
Ac Enf. Anita Pitombeira @anitapitombeira