Equilíbrio Ácido-base:

A importância da gasometria como

exame

Prof. Temístocles Italo de Santana

Petrolina
Fevereiro/2022
 Distúrbios ácido-básicos

✓ Comuns na prática clínica;

✓ Identificar o tipo de distúrbio Tratamento apropriado

Faixa normal = 7,35 a 7,45 [H+] pH = ácida

pH
pH compatível com a vida = 6,8 a 7,8 [H+] pH = básica

Concentração de
íon hidrogênio [H+]
 2 Distúrbios ácido-básicos

Sistemas tampão Impedem variações na faixa de pH = Homeostase

• Tampão bicarbonato-ácido carbônico

✓ Principal tampão E.C.;

✓ Onde se medem os gases arteriais. Quando essa proporção se altera,

o pH se modifica

20 partes HCO-3 : 1 parte H2CO3

 2 Distúrbios ácido-básicos

Desequilíbrio na proporção =
DISTÚRBIO ÁCIDO-BÁSICO

20 partes HCO-3: 1 parte H2CO3 ✓ Regulação no LEC

✓ Regulação no LEC

CO2 = ácido
 2 Distúrbios ácido-básicos

A gasometria serve para avaliar:

1.O equilíbrio ácido-básico; 2.A troca gasosa; 3.O conteúdo arterial de O2.

O2 Plasma/ Hemoglobina
GASES
CO2 Plasma/ Hemoglobina/Bicarbonato

Componente Componente
respiratório metabólico
 2 Distúrbios ácido-básicos

pH
ACIDOSE 7,35 – 7,45 ALCALOSE

CO2 HCO-3
HCO-3 CO2 HCO-3
pH= ________
35-45 mmHg 22-26 mEq/L 35-45 mmHg 22-26 mEq/L
CO2

Respiratória Metabólica HCO-3 Respiratória Metabólica

pH= ________

CO2
2 Distúrbios ácido-básicos

DISTÚRBIOS ÁCIDO-BÁSICOS

✓ Acidose respiratória
✓ Acidose metabólica
✓ Alcalose respiratória
✓ Alcalose metabólica
✓ Compensada
✓ Misto
 3 Distúrbios de acidose

pH
ACIDOSE <7,35 – 7,45 ALCALOSE

HCO-3
pH= ________

CO2 HCO-3 CO2 CO2 HCO-3

>45 mmHg 22-26 mEq/L 35-45 mmHg 22-26 mEq/L

Respiratória Metabólica Respiratória Metabólica

3 Distúrbios de acidose

• Fisiopatologia da acidose respiratória:

Situações de emergência:
❖ Edema agudo de pulmão;
❖ Aspiração de um objeto estranho;
❖ Pneumotórax;
❖ Superdosagens de sedativo e apneia do sono;
❖ Adm. de O2 para um paciente com hipercapnia crônica (CO2
excessivo no sangue);
❖ Pneumonia grave e síndrome de angústia respiratória aguda;
❖ Doenças que comprometem os músculos respiratórios: distrofia
muscular, miastenia gravis e síndrome de Guillain-Barré.
 3 Distúrbios de acidose

• Gasometria:
pH = menor que 7,35
• Manifestações Clínicas: PaCO2 = maior que 45 mmHg

❖ Aumento das frequências de pulso

e respiratória;
❖ PAS aumentada;
❖ Embotamento mental; • Tratamento:
❖ Acidose respiratória grave: PIC Melhorar a ventilação;
pode aumentar, vasos sanguíneos Agentes farmacológicos são
conjuntivais dilatados utilizados conforme a indicação:
broncodilatadores, antibióticos,
anticoagulantes
 3 Distúrbios de acidose

pH
ACIDOSE <7,35 – 7,45 ALCALOSE

HCO-3
pH= ________

CO2 HCO-3 CO2 CO2 HCO-3

35-45 mmHg <22 mEq/L 35-45 mmHg 22-26 mEq/L

Respiratória Metabólica Respiratória Metabólica

 3 Distúrbios de acidose

• Fisiopatologia da acidose metabólica:

Situações com déficit/perda de bicarbonato:

❖ Diarreia, fístulas intestinais inferiores (perda gastro intestinal de HCO3-);

❖ Diuréticos;
❖ Perda renal de HCO3-
❖ Insuficiência renal;
❖ Administração excessiva de Cl-;
❖ Adm. de nutrição parenteral sem bicarbonato.
 3 Distúrbios de acidose

• Gasometria:
pH = menor que 7,35
• Manifestações Clínicas: Bicarbonato = menor que 22 mEq/L

❖ Cefaleia, confusão, sonolência;

❖ Frequência respiratória aumentada
(hiperventilação);
❖ Náuseas e vômitos;
❖ Exame físico: PAS diminuída, pele
fria e pegajosa, arritmias e choque. • Tratamento:
Administração de bicarbonato;
Retirada do Cl- quando for a causa.
 4 Distúrbios de alcalose

pH
ACIDOSE 7,35 – 7,45 > ALCALOSE

HCO-3
pH= ________

CO2 HCO-3 CO2 CO2 HCO-3

35-45 mmHg 22-26 mEq/L <35 mmHg 22-26 mEq/L

Respiratória Metabólica Respiratória Metabólica

 4 Distúrbios de alcalose

• Fisiopatologia da alcalose respiratória:

Situações com hiperventilação, a qual gera a “expiração” excessiva do CO2:

❖ Ansiedade extrema;
❖ Hipoxemia;
❖ Fase inicial da intoxicação por salicilato;
❖ Bacteremia gram-negativa;
❖ Parâmetros ventilatórios inadequados;
❖ Insuficiência hepática crônica;
❖ Tumores cerebrais.
 4 Distúrbios de alcalose

• Gasometria:
• Manifestações Clínicas: pH = maior que 7,45
PaCO2 = menor que 35 mmHg
❖ Tontura devido à vasoconstrição e ao
fluxo sanguíneo cerebral diminuído;
❖ Incapacidade de se concentrar,
dormência e formigamento em razão
do cálcio ionizado diminuído;
❖ Zumbidos e, por vezes, perda da • Tratamento:
consciência; Ansiedade = respirar mais
❖ Taquicardia e arritmias ventriculares lentamente para permitir que o
e atriais. CO2 se acumule;
Sedativo para aliviar a
hiperventilação;
Correção do problema subjacente.
 4 Distúrbios de alcalose

pH
ACIDOSE 7,35 – 7,45 > ALCALOSE

HCO-3
pH= ________

CO2 HCO-3 CO2 CO2 HCO-3

35-45 mmHg 22-26 mEq/L 35-45 mmHg >26 mEq/L

Respiratória Metabólica Respiratória Metabólica

 4 Distúrbios de alcalose

• Fisiopatologia da alcalose metabólica:

❖ Vômito ou a aspiração gástrica com perda de íons hidrogênio e cloreto;

❖ Ingestão de altas doses de antiácidos não-absorvíveis
❖ Situações associadas à perda de potássio, como a terapia diurética que
promove a excreção de potássio (tiazidas, furosemida) e o excesso de
hormônio adrenocorticoide (síndrome de Cushing).
 4 Distúrbios de alcalose
• Gasometria:
pH = maior que 7,45
Bicarbonato = maior que 26 mEq/L
• Tratamento:
Corrigir o distúrbio subjacente;
Perda hídrica = Administrar
líquidos contendo cloreto (NaCl ou
KCl);
• Manifestações Clínicas:
❖ Tontura devido à vasoconstrição e ao
fluxo sanguíneo cerebral diminuído;
❖ Formigamento dos dedos, tontura e
músculos hipertônicos;
❖ Hipocalcemia = mov. musculares
prejudicados;
❖ Respirações deprimida como uma
ação compensatória pelos pulmões;
❖ Motilidade diminuída e íleo paralítico.
 5 Distúrbios compensados

pH
ACIDOSE 7,35 – 7,45 ALCALOSE
pH = 7,39 normal

CO2 HCO-3 Acidose respiratória CO2 HCO-3

compensada
35-45 mmHg 22-26 mEq/L 35-45 mmHg 22-26 mEq/L
pela alcalose
metabólica

Respiratória Metabólica Respiratória Metabólica

HCO-3
51 mmHg 30 mEq/L pH= ________

CO2
6 4
 5 Distúrbios compensados

pH
ACIDOSE 7,35 – 7,45 ALCALOSE
pH = 7,39 normal

CO2 HCO-3 Alcalose metabólica CO2 HCO-3

compensada
35-45 mmHg 22-26 mEq/L 35-45 mmHg 22-26 mEq/L
pela acidose
respiratória

Respiratória Metabólica Respiratória Metabólica

HCO-3
pH= ________ 50 mmHg 36 mEq/L

CO2
5 10
 6 Distúrbios mistos

pH
ACIDOSE 7,35 – 7,45 ALCALOSE
pH = 7,30 - baixo

CO2 HCO-3 CO2 HCO-3

Acidose mista
35-45 mmHg 22-26 mEq/L 35-45 mmHg 22-26 mEq/L

Respiratória Metabólica Respiratória Metabólica

HCO-3
20 mEq/L
50 mmHg pH= ________

CO2
 6 Distúrbios mistos

pH
ACIDOSE 7,35 – 7,45 ALCALOSE
pH = 7,60 - alto

CO2 HCO-3 CO2 HCO-3

Alcalose mista
35-45 mmHg 22-26 mEq/L 35-45 mmHg 22-26 mEq/L

Respiratória Metabólica Respiratória Metabólica

HCO-3
pH= ________ 30 mmHg 30 mEq/L

CO2
 7 O exame - Gasometria

❖ Coleta

Seringa heparinizada – heparina de lítio

Seringas prontas – mais seguras
Seringas caseiras – excesso de
anticoagulante;
 7 O exame - Gasometria

❖ Conservação da amostra

Entrega imediata – não exceder 15 min

Refrigeração – não colocar direto no gelo,
envolver com compressa ou papel
 8 Caso clínico

Paciente de 30 anos chega à Emergência do HU em estado de coma, apenas

respondendo aos estímulos dolorosos. Sua respiração é superficial e com
frequência normal. Familiares encontraram próximo a ela diversas caixas de
tranquilizantes vazias. Gasometria arterial: pH= 7,20; PaCO2= 80mmHg; BR= 23
mM/L. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s) apresentado(s), seu(s)
mecanismo(s), causa mais provável?

pH está menor que 7,35 = acidose; Diminuição da eliminação de CO2 por

PaCO2 maior que 45 mmHg = redução da ventilação alveolar;
componente respiratório; insuficiência respiratória aguda,
tipohipoventilação.
BR = normal (não há compensação
metabólica);
A causa provável é depressão do centro
Portanto, o distúrbio ácido-básico é respiratório por excesso de
acidose respiratória aguda tranquilizantes.
Referências

• Motta, Valter. Bioquímica clínica para laboratório: princípios e

interpretações – 4 ed. Porto Alegre: Editora Médica Missau; São
Paulo : Robe editorial, EDUCS – Caxias do Sul, 2003.
Gratidão!