GASOMETRI

A
 Lembrando

◦ Ácidos são quaisquer substâncias capazes de ceder H+

◦ Exemplos: ácido clorídrico, ácido lático, ácido úrico

Lembrando

◦ Bases são quaisquer substâncias capazes de captar H+

◦ Exemplos: bicarbonato de sódio, fosfatos, amônia

Equilíbrio -Sistema Tampão
◦ Para que as células possam desempenhar suas funções, o organismo necessita
que a concentração de H+ seja mantida em níveis (pH) que oscilem entre 7,35
e 7,45.

◦ Em condições normais existe um balanço entre os componentes metabólico e

respiratório, que mantém o pH estável dentro da normalidade.
◦ Este balanço é conhecido como Sistema Tampão, e é representado pelo
equilíbrio entre pCO2 e HCO3, e ácidos e bases:

◦ Equilíbrio de pH – Metabolismo ( pH = normal )

◦ Equilíbrio de pH – Sistema respiratório ( pH = normal)
 Valores normais
◦ Os valores de referência dos parâmetros que analisam o equilíbrio são:

◦ Parâmetro Valor
◦ pH 7,35 a 7,45
◦ pCO2 35 a 45 mmHg
◦ HCO3 22 a 26
◦ BE -2 a +2

◦ Conforme a origem, os distúrbios do equilíbrio ácido-base, que são a acidose ou a

alcalose, podem ser de natureza metabólica ou respiratória.
 Distúrbios de natureza metabólica

◦ Alterações primárias na concentração de bicarbonato são chamados de distúrbios

metabólicos e resultam de anormalidades no conteúdo de bases ou ácidos.

◦ Acidose ou alcalose metabólicas compreendem, assim, alterações do metabolismo

como causas do distúrbio.
 Acidose Metabólica
◦ Se o organismo acumula ácidos do metabolismo (lático, pirúvico, fosfórico,
clorídrico, sulfúrico, bromídrico), o pH do sangue se reduz. Então temos a
acidose metabólica.

pH = abaixo de 7,35
 Alcalose Metabólica
◦ Se o organismo acumula bases (por exemplo, bicarbonato de sódio) em excesso, ou
perde ácidos em excesso, o pH se eleva. Então temos a alcalose metabólica.

pH = acima de 7,45
 Distúrbios de natureza respiratória
◦ Alterações primárias na pCO2 são chamadas de distúrbios respiratórios, e são
decorrentes de desordens na ventilação pulmonar, pois:

◦ Na hiperventilação: diminui o pCO2

◦ Na hipoventilação: aumenta o pCO2

◦ Acidose ou alcalose respiratórias, compreendem assim alterações

da ventilação, como causas do distúrbio.
 Acidose Respiratória
◦ Se o organismo acumula CO2, não eliminado adequadamente
pela ventilação, o pH se reduz. Então temos a acidose respiratória.

pH = abaixo de 7,35
 Alcalose Respiratória
◦ Se o organismo elimina CO2 em excesso por hiperventilação, o pH se eleva, pois maior
quantidade de CO2 é liberada. Então temos a alcalose respiratória.

pH = acima de 7,45
 Quadro-resumo
◦ Abaixo, um quadro que vai lhe ajudar a fixar os conceitos de acidose e alcalose, tanto
metabólica quanto respiratória. Observe o que acontece com o pH e as concentrações
de HCO3 e pCO2 em cada uma das situações ácido-base:
 Análise da gasometria
◦ Para analisar uma gasometria arterial, precisamos olhar os parâmetros abaixo:

◦ pH – Potência de Hidrogênio
◦ pCO2 – Pressão parcial de Dióxido de Carbono
◦ HCO3 – Bicarbonato
◦ pO2– Pressão parcial de Oxigênio
◦ BE – Quantidade de Base
◦ Passo 1: Há distúrbio ácido básico? Olhe para o pH

◦ Atenção: o pH pode estar normal na presença de um distúrbio misto,

particularmente se outros parâmetros do exame estiverem anormais.

◦ Passo 2: Onde está o problema? Olhe para o pCO2 e para o HCO3 Que
processo (alcalose, acidose) está contribuindo para o pH anormal?
 Exemplos – Análise da gasometria
◦ Exemplo 1:

◦ PH = 7,30 Acidose PH = 7,35 a 7,45

◦ PCO2 = 52 Alto = Ácido PCO2 = 35 a
45 mmHg
◦ PO2 = 80 a 100 mmHg
◦ SO2 = 96 a 98%
◦ HCO3 = 24 Normal BE = 2/+2
◦ HCO3 = 22 a 26 mEq/l
◦ Diagnóstico: Acidose Respiratória

◦ Algumas causas possíveis: depressão do centro respiratório, obstrução do trato

respiratório, doenças pulmonares, doenças neuromusculares, entre outras.
◦ Exemplo 2:

◦ PH = 7,32 Acidose PH = 7,35 a 7,45

◦ PCO2 = 42 Normal PCO2 = 35 a 45 mmHg
◦ PO2 = 80 a 100 mmHg
◦ SO2 = 96 a 98%
◦ HCO3 = 19 Baixo = Ácido BE = 2/+2
◦ HCO3 = 22 a 26 mEq/l

◦ Diagnóstico: Acidose Metabólica

◦ Algumas causas possíveis: cetoacidose diabética, insuficiência renal, diarreia grave,

ingestão de salicilatos, jejum prolongado, entre outras.
◦ Exemplo 3:

◦ PH = 7,49 Alcalose PH = 7,35 a 7,45

◦ PCO2 = 35 a 45 mmHg
◦ PCO2 = 33 Baixo = Alcalino PO2 = 80 a 100 mmHg
◦ SO2 = 96 a 98%
◦ HCO3 = 23 Normal BE = 2/+2
◦ HCO3 = 22 a 26 mEq/l

◦ Diagnóstico: Alcalose Respiratória

◦ Algumas causas possíveis: ventilação mecânica excessiva (hiperventilação), febre

elevada, bacteremia, insuficiência hepática, hipertireoidismo, entre outras
◦ Exemplo 4:

◦ PH = 7,49 Alcalose PH = 7,35 a 7,45

◦ PCO2 = 35 a 45 mmHg
◦ PCO2 = 44 Normal PO2 = 80 a 100 mmHg
◦ SO2 = 96 a 98%
◦ HCO3 = 32 Alto = Alcalino BE = 2/+2
◦ HCO3 = 22 a 26 mEq/l

◦ Diagnóstico: Alcalose Metabólica

◦ Algumas causas possíveis: estenose pilórica, vômitos, uso excessivo
de diuréticos, redução da ingesta de potássio, entre outras
◦ Quando os dois sistemas estão envolvidos (metabólico e respiratório)
temos a alteração do PCO2 e HCO3 – que juntos reduzem muito o pH e
desencadeiam a acidose mista
– BAITA acidose ou elevam muito o pH e desencadeiam a alcalose mista
– BAITA alcalose. Os exemplos abaixo mostram duas alterações de
sistemas diferentes que diminuem o pH:
◦ Exemplo 5:

◦ pH = 7,05 Muito baixo pH = 7,35 a 7,45

◦ pCO2 = 35 a
45 mmHg

◦ pCO2 = 55 Alto = Ácido pO2 = 80 a 100 mmHg

◦ SO2 = 96 a 98%

◦ HCO3 = 18 Baixo = Ácido BE = 2/+2

◦ HCO3 = 22 a 26 mEq/l

◦ Diagnóstico: Acidose Mista

◦ Exemplo 6:

◦ PH = 7,70 Muito alto PH = 7,35 a 7,45

◦ PCO2 = 35 a 45 mmHg

◦ PCO2 = 31 Baixo = Alcalino PO2 = 80 a 100 mmHg

◦ SO2 = 96 a 98%

◦ HCO3 = 32 Alto = Alcalino BE = 2/+2

◦ HCO3 = 22 a 26 mEq/l

◦ Diagnóstico: Alcalose Mista

◦ Quando os dois sistemas estão envolvidos (metabólico e respiratório) e cada
um puxa o pH para o seu lado (para baixo e o outro para cima) o pH fica
dentro da normalidade – temos um distúrbio misto: (acidose respiratória +
alcalose metabólica) ou (alcalose respiratória + acidose metabólica):
◦ Exemplo 7:

◦ PH = 7,42 Normal PH = 7,35 a 7,45

◦ PCO2 = 35 a 45 mmHg

◦ PCO2 = 22 Baixo = Alcalino PO2 = 80 a 100 mmHg

◦ SO2 = 96 a 98%

◦ HCO3 = 15 Baixo = Ácido BE = 2/+2

◦ HCO3 = 22 a 26 mEq/l

◦ Diagnóstico: E AGORA? O pH normal não exclui, nesse caso, que não haja nenhum
distúrbio ácido-básico. Mas e então, estamos diante do quê? Distúrbio Misto: Acidose
Metabólica + Alcalose Respiratória??