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Desvantagens da NPT – Sistema Glicídico Tab. 03 Cálculo da Osmolaridade (mOsm/litro) de soluções
de Nutrição Parenteral
Intolerância à glicose
Anormalidade nas provas de função hepática Componentes da NP mOsm
Insuficiência respiratória, se houver reserva funcional Glicose 5 por grama
deficiente Aminoácido 10 por grama
Deficiência de ácidos graxos essenciais Emulsão lipídica 20% 0,71 por grama
Coma hiperosmolar não cetótico (dependendo do produto)
Necessidade de cateter em veias centrais Eletrólitos 1 por mEq
(complicações técnicas e infeciosas)
Como iniciar a NPT
Observações importantes quanto à
composição da NPT completa: (Dan) Krause iniciar abaixo da meta da taxa de infusão e
aumentar o gotejamento a cada 2-3 dias.
Obstáculos farmacocinéticos (solubilidade, Krause alguns médicos preferem programar o início
estabilidade térmica e de armazenamento, compatibilidade da NPT baseados na quantidade de glicose, iniciando com
química, toxicidade) impedem administração de todos 100-200 gramas ao dia e progredindo a cada 2-3 dias.
os nutrientes necessários e conhecidos. Cuidar na progressão da oferta calórica em pacientes
AA não administrados: glutamina, tirosina, cisteina e desnutridos. (Dan)
taurina (glutamina e tirosina podem ser administrados na Paciente hipermetabólico devido às rápidas perdas,
forma de dipeptideos alanil-glutamina e alanil-tirosina). atingir necessidades em 24 – 36 horas. (Dan)
AA administrados em excesso: glicina, fenilalanina e Calixto-Lima iniciar com 30-50% das necessidades
leucina. nutricionais estimadas, progredindo gradualmente até
Emulsões lipídicas: TCL – n6, TCM, TCL – n3 e n9 100% num período de 48-72h.
(imunomoduladores).
NÃO há fibras em soluções de NPT. Quando terminar a NPT?
Adição de insulina deve ser de acordo com
necessidade. Quando houver restauração da função normal do TGI.
Uso de heparina para prevenção de trombose por (via oral ou sonda)
cateter: dose 1 a 3U/ ml não compromete tempo de A transição da NPT para NE deve ser gradual dieta
coagulação. líquida → dieta branda, ao atingir aporte pleno suspender a
Embalagens acúmulo de alumínio a longo prazo. NPT.
ATENÇÃO: não hesitar em retorná-la em caso de
Cálculo das Composições de NPT recidiva da sintomatologia TGI.
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NUTRIÇÃO PARENTERAL PERIFÉRICA VANTAGENS DA NPP:
(NPP)
Fácil acesso venoso, não necessitando de equipe
médica treinada, além de menor custo. (Dan, 2009)
Administração de uma solução de glicose ou outro Evita as morbidades precoce e tardia relacionadas à
carboidrato (sorbitol), emulsão gordurosa e AA por veia punção venosa central, denominadas complicações
periférica. (NPP é SEMPRE 3:1) técnicas associas à inserção e manutenção do cateter
venoso e diminuição do risco de complicações sépticas
INDICAÇÕES DA NPP: associadas à manutenção do cateter venoso central por
tempo prolongado. (Dan, 2009)
Manutenção nutricional a curto prazo (7-10 dias - Menor probabilidade da hiperglicemia. (Dan, 2009)
Cuppari / 5-7 dias - Krause, 2005 / até 02 semanas - Dan,
2009 e Calixto-Lima). NUTRIÇÃO PARENTERAL INTRADIALÍTICA
Na transição para dieta oral ou enteral ou naqueles
que quando em nutrição oral/enteral não consigam ter as (Chemin)
necessidades nutricionais alcançadas por completo, por
esta via. Seria recomendada para pacientes que não toleram a
Na desnutrição grave (Dan, 2009 – apenas em 01 NE e apresentam sinais clínicos de desnutrição:
capítulo, o outro contraindica). o albumina sérica menor que 3,4g/dl,
Pacientes em preparo pré-operatório e/ou no pós- o perdas maiores do que 10% do peso ideal,
operatório com período de jejum prolongado, (Dan, 2009) o ingestão de proteína menor que 0,8g/kg e
Quando a punção de uma veia central é contra- o ingestão calórica inferior a 25kcal/kg/dia.
indicada ou impossível (Dan 2009).
A NP intradialítica consiste na administração de uma
CONTRA-INDICAÇÕES DA NPP: NP (comumente 3 em 1) durante cada sessão de
hemodiálise, ofertando cerca de 1000 a 1200 kcal por
História de alergia a ovo ou emulsões lipídicas sessão;
intravenosas
Disfunção hepática importante Espera-se que seus efeitos benéficos ocorram de 3 a
Hipertrigliceridemia, hiperlipidemia 6 meses após o início da terapia, instituindo-se após
Veias inadequadas este período, a alimentação normal com
Uso de NE adequada e efetiva suplementação oral, se houver necessidade.
Limitação de fluidos (limitação superior a 2000 –
3000/24h) VIAS DE ACESSO EM NUTRIÇÃO
Desnutrição grave (como tem 02 capítulos de NPP no
Dan, 2009, um coloca como contra-indicação e outro não)
PARENTERAL
Que necessitem de grande ingestão calórica ou
protéica, ou eletrolítica (especialmente potássio) (Dan, Independente do acesso escolhido, este deve ser
2009) exclusivo para a infusão de nutrição parenteral, proibindo-
Indicação definitiva para NP Total (necessidade de NP se a infusão de medicamentos e outras substâncias.
por mais de 2 semanas) (Dan, 2009) O tempo de administração não deve ultrapassar o
período de 24 horas de exposição ao meio ambiente se a
CARACTERÍSTICAS DA NPP: solução for ou contiver lipídios e 72h se for a base de
glicose e aminoácidos.
Deve ter baixa osmolaridade (Dan, 2009 – 700-1000
mOsm / Krause - 800-900 mOsm / Cuppari, Chemin e Acesso Periférico:
Calixto-Lima em torno de 900mOsm / Projeto Diretrizes até
850 mOsm) e quantidade reduzida de potássio risco de Selecionar veias periféricas distais da extremidade
flebite. superior e local da punção trocado a cada 48h-72h, ou
Necessita da infusão de lipídeos para aumentar VET e serem substituídos somente se necessário.
diminuir osmolaridade. Dan, 2009 Exceção: quando necessário,
Oferta, normalmente altos volumes de solução, por medicamentos poderão ser administrados no mesmo
conta de sua osmolaridade que deve ser limitada acesso da NPP. No entanto, contra-indica-se a
(problemático em pacientes com insuficiência hepática ou administração concomitante de hemoderivados e
renal). quimioterápicos. O farmacêutico deverá ser consultado
Sugere-se a adição de heparina, soluções tampão sobre possíveis interações droga-nutriente e a equipe
com bicarbonato de sódio ou mesmo corticosteróides com multiprofissional deve autorizar.
o risco de reduzir o risco de tromboflebite do acesso Existe também o acesso central de inserção periférica
venoso. (Dan, 2009) (PICC) – este cateter é inserido em uma veia na área
Em geral não atinge as necessidades nutricionais antecubital do braço e avançado em direção à veia
chega até 1000 – 1500 kcal/dia. (Cuppari, 2005 e Calixto- subclávia com a ponta do cateter colocado na veia cava
Lima) superior – assim, apesar da inserção periférica é um
Inicio e fim não precisa ser gradual como na NPT cateter central. (Dan, 2009) É a via de escolha em
O uso de NPP era, até recentemente, questionado por pediatria e neonatologia onde os riscos associados a
muitos autores. Estes consideravam impossível oferecer outros dispositivos são maiores. As vantagens do uso do
as necessidades totais por via periférica. No entanto, na PICC são o menor risco de acidentes de punção e menor
atualidade as necessidades nutricionais são estimadas risco de contaminação durante sua permanência. O PICC
com sendo 25 – 30 kcal/kg, o que significa algo entre 1500 pode ser especialmente indicado em pacientes
a 2000 kcal/dia, o que é facilmente atingido com a fórmula traqueostomizados com distúrbios de coagulação ou com
periférica, sem a necessidade e se oferecer um grande risco de punção central.
volume de solução. (Dan, 2009)
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Acesso Central antes do início da infusão, checar Imunodeficiência, susceptibilidade do paciente.
posicionamento do cateter por raio X.
TÉCNICAS DE INFUSÃO DE NP:
Sítios de inserção todos posicionam o cateter na
veia cava superior, o que permite a administração de Infusão contínua:
soluções hiperosmolares com poucos inconvenientes já
que a solução é diluída neste local por intenso fluxo - As soluções podem ser administradas de forma contínua
sangüíneo. por gravidade ou por meio de bombas de infusão (sendo
esta a mais empregada) (Chemin) (Obs.: apesar da
Veia subclávia Chemin colocar infusão por gravidade, isto não é
mais usados normalmente realizado, sendo possível que esta
Jugular interna informação esteja errada).
- A infusão das soluções é iniciada abaixo da velocidade
Axilar (pediatria) de infusão alvo por meio de uma bomba volumétrica e, em
Femoral risco de contaminação seguida, são aumentadas em seguida gradativamente
Cateteres duplo ou triplo lúmen podem ser usados dentro de um período de 2 a 3 dias para uma meta final.
1 via exclusiva para NPT (Krause, 2010)
Cateteres centrais semi-implantáveis ou totalmente Infusão cíclica e intermitente: é feita de forma que o
implantáveis são indicados para NPT de longa conteúdo flua por ação da gravidade, em intervalos de 02 a
permanência, especialmente domiciliar. 06 horas. É a infusão de escolha para o domicílio, pois
permite a desconexão durante o dia, garantindo ao
Complicações relacionadas à inserção do cateter paciente a realização de atividades normais. (Chemin)
(Obs.: apesar da Chemin colocar este tipo de infusão, isto
Contaminação do cateter durante a passagem não é normalmente realizado em NP, sendo possível que
Pneumotórax RX tórax e drenagem esta informação esteja errada)
Hemotorax drenagem
Lesão de plexo braquial
NPT CÍCLICA
Hidrotórax
Hemo e hidromediastino
Período de infusão de 12 ou 18h (Dan) / 08h a 12h
Punção e laceração arterial remover agulha e
(Krause, 2010), normalmente noturno.
comprimir local
Permite maior mobilidade para o paciente.
Lesão do ducto torácico quilotórax
Presença de “período pós absortivo” que não há na
Lesão do nervo frênico
NPT contínua (infusão em 24h).
Lesão da traquéia
Trombose venosa anticoagular e remover cateter
Embolia pulmonar SUBSTRATOS EM NUTRIÇÃO PARENTERAL
Embolia gasosa
Embolia do Cateter ou do fio-guia retirada de alça CARBOIDRATOS
introduzida por punção arterial transfemural
Arritmia cardíaca Glicose
Mal posicionamento do cateter controle radiológico
obrigatório Carboidrato principal das formulações de NPT
Observação Chemin considera as complicações único nutriente infundido na veia da mesma maneira
mecânicas, aquelas relacionadas ao cateter, tanto conforme é absorvida no intestino.
quanto à inserção, quanto à obstrução e complicações Substrato de menor custo e maior disponibilidade
infecciosas. comercial.
Nutriente essencial para o SNC, hemácias e córtex
Complicações infecciosas relacionadas ao cateter: renal e tecidos em cicatrização;
Segundo a Krause, no mínimo 100g deve ser
Contaminação atinge 30%. fornecida para um paciente com 70kg para a não utilização
Remover cateter imediatamente se houver sinais de proteína para a síntese de energia.
flogísticos (alterações do orifício, hiperemia, secreção) Segundo Cuppari, a quantidade mínima é de 200g/dia
Trocar a cada 15 dias e em pacientes infectados a manter glicemia cerebral.
cada 5 dias. Utilizada nas formas de dextrose entre 3 e 70%
Cuidar com a periodicidade da troca do curativo no (Krause) mas sobretudo nas formas de dextrose a 25, 50 e
local do cateter (a cada 48h ou em menor tempo, se 70% (Cuppari, 2005).
necessário). Máxima concentração para administração periférica é
de 10% - Cuppari e Calixto-Lima / 15% - Dan 2009, por
Focos de contaminação do cateter: veia central é de 35% do volume total (Cuppari, 2005).
Capacidade oxidativa máxima:
Contaminação na introdução assepsia inadequada. o 7mg/kg/min (Cuppari,2005 / Chemin).
Emprego de soluções contaminadas técnicas de o 5mg/kg/min (Krause e Cuppari, 2014).
preparo inadequadas, defeito na vedação do frasco, adição o Para pacientes críticos, Chemin recomenda até
posterior de medicamentos. 4mg/kg/min e Cuppari (2014) recomenda
Uso inadequado do equipo: desconexão frequente e 3mg/kg/min.
uso por + de 24h. Fornece 3,4 kcal/g está na forma monoidratada.
Pela pele: curativos por + de 24 a 48h (sujos e/ou
molhados), fixação inadequada do cateter a pele, AMINOÁCIDOS - Nenhuma solução de aminoácidos
contaminação do curativo por secreção, troca do curativo comercialmente disponível contém glutamina, cistina,
com técnica asséptica inadequada. taurina ou quantidades apropriadas de tirosina, porque
Peritonite, queimaduras, pneumonia. estes aminoácidos são instáveis ou pobremente solúveis
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em água. O uso de peptídeos em NPT está abrindo a Observações Dan (2009) a respeito das emulsões
possibilidade desta adequação. lipídicas:
MEDICAÇÕES
EMULSÕES LIPÍDICAS
É possível incluir medicações na NPT como
São isotônicas e podem ser administradas em veia antibióticos, vasopressores, narcóticos, diuréticos, e muitas
periférica sem causar flebite. outras drogas. Isto não ocorre frequentemente, pois requer
São compostas de soluções aquosas de óleo de soja conhecimento profundo de compatibilidade física entre os
ou açafrão com fosfolipídios de gema de ovo, como componentes da solução. As drogas mais adicionadas
emulsificantes. O glicerol, que é hidrossolúvel, é incluem a insulina os anti-ácidos (evitar úlcera estresse), a
adicionado à solução para proporcionar osmolaridade. heparina e a albumina.
Cada g de glicerol fornece 4,3 kcal.
Previnem deficiência de AGE (2-4% linoléico - o que Albumina humana (Chemin) embora proporcione um
equivale a 10% do VET). modesto efeito nutritivo, é mais usada
Quantidade máxima 2,5 g/kg para o paciente estável farmacologicamente com o objetivo de regular o
(Dan, 2009 e Chemin) / 2g/kg (Cuppari, 2014) e, para o volume plasmático.
paciente crítico 1,0 g/kg (Chemin) e 1,5 g/kg (Dan, 2009). Levocarnitina (Chemin) é carreadora de moléculas
Infusão de mais de 30% do VET de lipídios podem ser lipídicas para dentro e para fora da mitocôndria. Os
imunossupressoras (fornecimento de excesso de ácido neonatos prematuros não são hábeis em sintetizar
linoléico advindo dos óleos de soja e açafrão). carnitina a partir de seus precursores e, por esta
Segundo Cuppari (2005), a taxa infusão deve ser de razão, a suplementação de carnitina intravenosa se
até 100ml/h para soluções a 10% e até 50ml/h para torna indicada e necessária.
soluções a 20%.
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ELETRÓLITOS, VITAMINAS E MINERAIS Se suspensão abrupta NPT sistema glicídico
administrar glicose a 10% com a mesma velocidade de
Segundo a Krause, uma vez que vitaminas e minerais gotejamento.
administrados por via parenteral não passam pelos Suspensão rápida especialmente para NPT cíclica,
processos de digestão e absorção, suas recomendações NPT a metade por 2 horas e a ¼ nas próximas 02 horas
são menores que a IDR. e então suspensão total na NPT.
Insulina no frasco de NPT: nesse caso se a infusão for
Os multivitamínicos habitualmente usados em NP interrompida subitamente hipoglicemia aguda pois a
omitem a vitamina K que deve ser acrescentada glicose é oxidada mais rápido do que a insulina é
separadamente em dose de 5mg/1x na semana ou degradada (meia vida 6-12h). ATENÇÃO REDOBRADA!
diariamente na dose de 01mg. Existem diversos relatos
documentando deficiência grave de tiamina em pacientes Hiperglicemia
recebendo NPT.
Complicação mais comum da NPT e pode estar
A medida que a solução prescrita é iniciada podem ser associada ao estresse metabólico do paciente crítico;
necessários ajustes para adequar o fluído e o balanço de Prevenção iniciar com não mais do que 50% das
eletrólitos, dependendo da estabilidade do paciente. O necessidades nutricionais estimadas, evitando-se
ferro também não faz parte normalmente das soluções ultrapassar 150 a 200 g de glicose nas primeiras 24
parenterais por não ser compatível com os lipídeos e pode horas de infusão de NP. Dan - a velocidade de
intensificar o crescimento bacteriano. Quando necessário é infusão de carboidrato não deve ultrapassar 4-5
administrado separadamente como ferro dextrano. mg/kg/min ou 20-25 kcal/kg/dia / Cuppari 2014 – a
(Krause) velocidade de infusão de carboidrato não deve
ultrapassar 3-5mg/kg/min ou 25-30 kcal/kg/dia.
Dada a dificuldade de estabilidade físico-química não Segundo Cuppari ainda, pode-se aumentar o % e
existe nenhuma especialidade farmacêutica que contenha lipídios dos habituais 30% para 40%.
todos esses oligoelementos reunidos em um único frasco Controle deve ser a cada 6h, podendo ser mais
para aplicação parenteral. espassado caso haja um bom controle glicêmico e
tornarem-se mais freqüentes se houver episódios de
Cada livro oferece uma recomendação distinta de hiperglicemia.
vitaminas, minerais e elementos-traço, porém, estas Projeto Diretrizes – Obs.: o uso de dietas ricas em
tabelas não constam na apostila, pois é impossível gordura monoinsaturada e pobres em carboidratos
memorizá-las. podem reduzir a glicemia pós-prandial, mas os fatores
mais importantes são a quantidade total de calorias e
LÍQUIDOS de carboidrato ministrado.
Calixto-Lima a suspensão temporária da nutrição
Recomendação de Fluídos: parenteral deve ser considerada quando há glcemia
- Adultos: 30-40 ml/kg/dia, com febre, adicionar + 300ml acima de 300mg/dl.
para cada °C superior a temperatura normal
- Pediatria – 50 a 100 ml/kg/dia Hipercapnia
- Prematuros – 120 ml/kg/dia
Infusão excessiva de calorias não protéicas como
glicose (> 25kcal/kg/dia) produção de CO2.
COMPLICAÇÕES DA NPT Quociente respiratório(QR) = relação entre produção
de CO2 e consumo de O2.
METABÓLICAS: - CHO QR = 1,0
- PTN QR = 0,8
Coma Hiperglicemico Hiperosmolar Não – cetótico - LIP QR= 0,7
Glicose > 5 - 7mg/kg/min / Calixto-Lima administração
Síndrome de alta mortalidade (50%) ocasionada por de glicose > 3mg/kg/min (paciente grave) e >5mg/kg/min
sobrecarga de NPT, particularmente excesso de glicose. (paciente estável) produção de CO2, logo QR.
Favorecida a sua ocorrência em associação de NPT
com diálise peritoneal ou uso drogas hiperglicemiantes Sobrecarga de AA
(corticoterapia)
Nas primeiras 24-48h de infusão hiperglicemia Quando os AA não conseguem ser adequadamente
comum, até 180mg%, não tratar nesta fase Taxa metabolizados manifestações tóxicas (alterações
infusão até 40ml/h por 24h. emocionais ou mentais) ocorrem principalmente em
No coma evitar a administração excessiva de água e vigência de infecção ou hepatopatia.
queda rápida da glicemia que pode causar edema cerebral
grave. Insuficiência de AGE
Hipoglicemia
Ausência de emulsão lipídica por 5 dias (crianças) ou
3 semanas (adulto) ocasiona deficiência de AGE.
Ocasionada principalmente pela suspensão súbita da Manifestações clínicas: descamação cutânea, queda
infusão de glicose hipertônica e circulação de insulina de cabelo, pobre cicatrização de feridas, maior
elevada. sensibilidade a infecções, diminuição da pressão
Tratamento com glicose a 50% em bolus até intraocular, hepatomegalia.
desaparecimento dos sinais e sintomas (cefaléia, Manifestações laboratoriais: anemia, trombocitopenia,
sudorese, sede, parestesias, confusão mental). diminuição do índice de prostraglandinas.
NPT deve ser reduzida gradualmente reduz-se a Prevenção: emulsão lipidica pelo menos 2 vezes na
metade nas primeiras 12 horas e após substitui-se por semana.
glicose a 10% (50-100ml/h) nas 12 horas seguintes.
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Deficiência de vitaminas e de micronutrientes (Dan, Cuidados clínicos na prevenção da síndrome do roubo
2009) celular
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- cuidar com a oferta calórica e incluir lipídios pode auxiliar deve ser sempre estimulada, mesmo que em pequenas
a reverter este processo quantidades, tão logo seja possível.
- vesícula sem estímulo acúmulo de bile na vesícula. - ausência de alimentos no lúmen anormalidade na
- ocorre em 6% dos casos de pacientes em NPT por 3 síntese e liberação de fatores tróficos.
semanas e 50% entre 4-6 semanas. - suprimento de energia insuficiente a enterócitos e
colonócitos.
Colelitíase
Gastrite e Úlcera (Calixto-Lima)
- ocorre em 19 a 35% dos casos de lama biliar
- incidência em pacientes com ressecção intestinal ou A infusão endovesosa de aminoácidos estimula a
doença ileal produção ácido péptica do estômago e, assim, contribui
para as lesões aguda de mucosa. É prudente a utilização
Colecistite acalculosa de protetores gástricos (inibidor de bomba de próton,
sucralfato ou inibidores de receptores de histamina) nos
- ocorre em 4% dos casos de NPT por mais de 3 meses pacientes com nutrição parenteral exclusiva.
- sintomas: dor em hipocôndrio direito, febre e leucocitose
- ultra-som abdominal não mostra cálculo, mas presença ALIMENTAÇÃO DE TRANSIÇÃO (Krause)
de lama biliar
Da alimentação parenteral para a enteral
Colestase inicialmente deve-se introduzir uma quantidade mínima de
NE (30-40 ml/hora) para estabelecer a tolerância GI.
Adultos: Diminuir a NPT até manter os mesmo níveis de nutrientes
- elevação da fosfatase alcalina e gama-glutamil prescritos. A medida que a infusão de NE é aumentada em
transpeptidase sugere a ocorrência de colestase 25-30 ml/hora a cada 8-24 horas a NPT é reduzida
- fatores de risco: sepse, NPT prolongada, NPT contínua, concomitantemente. Quando o paciente estiver tolerando
excesso de AA, uso inadequado de lipídeo, deficiência de 75% das suas necessidades nutricionais por via enteral, a
nutrientes (glutamina, taurina, metionina, colina, carnitina) NPT pode ser suspensa. Este processo leva de 2 a 3 dias,
- em geral, a colestase desaparece após 04 semanas do mas depende do paciente e da tolerância GI.
término da NPT, mas a manutebção da NPt a despeito da
piora da colestase pode levar a cirrose. Da alimentação parenteral a oral também depende
da ingestão de 75% das necessidades por via oral para
Crianças: suspensão da NPT. Este processo é mais difícil que na
- mais freqüente na criança que no adulto alimentação enteral pois depende do apetite do paciente,
- toxicidade direta da NPT no fígado devido à imaturidade de sua motivação e bem estar.
do sistema secretor biliar
- a deficiência de taurina na NPT pode induzir a colestase Da alimentação enteral a oral geralmente é mais
(no neonato, é o principal aminoácido utilizado pelo adequado mudar da forma de administração contínua para
hepatócito para conjugar o ácido biliar). administração por períodos de 12 ou 08 horas durante a
noite, o que restabelece a fome e estimula a ingestão oral.
Complicações relacionadas a falta de ingestão enteral Com a ingestão oral de 75% das necessidades nutricionais
e inadequado estímulo da circulação êntero-hepática e a NE é retirada.
função intestinal: age contribuindo para a colestase por:
estase biliar, hipercrescimento bacteriano e hipoplasia
intestinal com redução da imunidade. Pó este motivo. A NE
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Questões: (B) nenhuma insuficiência orgânica que necessite de
restrição de fluidos;
1) A insuficiência de ácidos graxos essenciais na nutrição (C) ingestão enteral interrompida, mas com previsão de
parenteral pode resultar em manifestações clínica como: recomeçar dentro de 5 a 7 dias;
(D) incapacidade de tolerar ingestão enteral por mais de 7
(A) Trombocitopenia e descamação de pele dias;
(B) Dificuldade de cicatrização de feridas e (E) suplementação a alimentação enteral.
hiperbilirrubinemia
(C) Hepatomegalia e colelitíase 8) Marque a alternativa que cita conseqüências da
(D) Colestase e anemia hiperglicemia secundária à terapia nutricional parenteral:
(Itaboraí, 2006)
2) Durante a nutrição parenteral, podem ocorrer (A) hipofostatemia, hipocalemia, ganho ponderal, polifagia
complicações metabólicas, como a hipomagnesemia que e alcalose respiratória
causa: (B) hiperosmolaridade plasmática, ganho de volume,
alcalose metabólica, oligúria e perda ponderal
(A) Insuficiência cardíaca congestiva (C) hiposmolaridade plasmática, depleção de volume,
(B) Hipotensão ortostática alcalose metabólica, poliúria e ganho ponderal
(C) Taquicardia (D) hiperfostatemia, hipocalemia, hiponatremia, ganho de
(D) Alteração no E.C.G volume, polifagia e alcalose respiratória
(E) hiperosmolaridade plasmática, depleção de volume,
3) Nas emulsões parenterais hoje comercialmente acidose metabólica, poliúria e perda ponderal
disponíveis, podem ser encontrados os seguintes tipos de
9) Não é considerada uma complicação metabólica da
nutrição parenteral total: (Bombeiros – nutricionista – 2001)
triglicérides de cadeia longa: (Hospital Geral Dr. Waldemar (A) hipoglicemia;
Alcântara – 2002) (B) coma hipersmolar, não cetotico, hiperglicêmico;
(C) acidose metabólica hiperclorêmica;
(A) Apenas ômega 6 (D) pneumotórax;
(B) Apenas ômega 6 e ômega 3 (E) deficiência de ácidos graxos essenciais.
(C) Apenas ômega 6 e ômega 9
(D) Ômega 6, ômega 3 e ômega 9 10) Durante a nutrição parenteral, podem ocorrer
complicações metabólicas, sendo a mais freqüente a
4) A interrupção abrupta da Nutrição Parenteral Total, hiperglicemia. A intolerância a glicose e glicosúria podem
sistema glicídico, acarreta o risco de: (Hospital Geral Dr. ter como causa a: (HUPE 2002)
Waldemar Alcântara – 2002)
(A) hiperpotassemia
(A) Flebite (B) hipopotassemia
(B) Hipoglicemia (C) hiperfosfatemia
(C) Hiperglicemia (D) hipofosfatemia
(D) Leucose
11) Uma das potenciais complicações da nutrição
5) Em uma solução de nutrição parenteral 3 em 1, que parenteral total é a hipofosfatemia. Quando submetidos a
tenha em sua composição 600ml de solução de lipídio a uma realimentação agressiva, pacientes em jejum
20%, a quantidade de energia fornecida pelas gorduras é, prolongado ou mal alimentados por longos períodos
em kcal, de: podem apresentar uma acentuada queda dos níveis
plasmáticos de fósforo, com graves conseqüências. Nestes
(A) 1200 casos, a hipofosfatemia resulta: (Secretaria de Saude do
(B) 1080 Estado do Rio De Janeiro – 2001)
(C) 660
(D) 480 (A) das intensas perdas de fósforo que passam a ocorrer
com a realimentação
6) A nutrição parenteral pode-se apresentar sob a forma (B) do rápido desvio de fósforo do liquido extracelular para
de sistema glicídio e lipídico.O uso de sistema lipídico é o interior das células
contra-indicado nos seguintes casos: (Concurso de (C) do uso de formulações com teor reduzido de fósforo
Residência 2001 – Nutrição) (D) de uma necessidade reduzida de fósforo no inicio da
realimentação
(A) hipertrigliceridemia = 200mg/dl
(B) hipercolesterolemia = 150mg/dl
(C) hipercolesterolemia > 200mg/dl 12) A nutrição parenteral periférica pode ser indicada para
(D) hipertrigliceridemia > 400mg/dl pacientes eutróficos em condições de jejum de curta
duração. Uma contra-indicação par este tipo de acesso
parenteral está evidenciada na seguinte alternativa: (HUPE
7) Não é considerada uma indicação para o uso da 2002)
nutrição parenteal por veia periférica? (Bombeiros –
nutricionista – 2001) (A) risco de trombose de veia profunda
(B) limitação de fluidos entre 2000 e 3000ml
(A) taxa metabólica normal ou levemente elevada;
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(C) degradação protéica em estados catabólicos pós- (A) Hipocalemia
cirúrgicos (B) Hipocalcemia
(D) complementação das necessidades diárias de (C) Hipercloremia
macronutrientes (D) Hipofosfatemia
Nas dietas enterais poliméricas e oligoméricas, a proteína (E) Hipermagnesemia
veiculada é oriunda de alimentos que são fontes de
proteína animal ou vegetal. 20) Um paciente está recebendo suporte nutricional
parenteral com um volume de 1000ml de aminoácidos a
13) O aminoácido que é um potente imunomodulador é: 10%, 500ml de soro glicosado a 50% e 400ml de solução
(Marica, 2006) de lipídios a 20%. A quantidade calórica administrada é
cerca de (Residência – HUPE/1997):
(A) metionina
(B) glutamina (A) 1000kcal
(C) histidina (B) 1500kcal
(D) triptofano (C) 2000kcal
(E) arginina (D) 2500kcal
(E) 3000kcal
14) No que se refere à nutrição parenteral, assinale a
alternativa correta: (UFPR, 2003) 21) Maria é estudante, tem 25 anos e internou no CTI com
pancreatite de origem litiásica sendo indicada nutrição
(A) Nos pacientes hipovolêmicos, ela é contra-indicada.
parenteral total. Em casos como este, é necessário
A máxima concentração de dextrose que pode ser
prescrever nutrientes e calorias cautelosamente,
administrada perifericamente é 20% e por via central, a
prevenindo possíveis complicações como a síndrome de
máxima concentração é 45%.
realimentação.
São indicações específicas da nutrição parenteral:
Considerando que Maria pesa 47kg, a quantidade máxima
neoplasias, síndrome de má absorção e choque séptico.
de lipídios e proteínas a ser ofertada na nutrição
As duas veias mais utilizadas para o acesso venoso
central são a veia subclávia e a ilíaca. parenteral, em g/dia, deve ser, respectivamente, de:
Os pacientes devem ser monitorados somente quanto aos
(A) 94 e 94
parâmetros nutricionais.
(B) 70,5 a 94
15) São indicações de nutrição parenteral: (UFSC, 2003): (C) 94 e 117,5
(D) 70,5 a 117,50
(A) fístula entero-cutânea
22) Mulher de 44 anos, com pancreatite aguda, vem
(B) síndrome do intestino curto
(C) íleo paralítico recebendo NPT com mistura 3 em 1 há 15 dias. O uso
descontínuo do lipídio na NPT estaria indicado na seguinte
(D) Todas as alternativas estão corretas
situação:
16) De acordo com a portaria n.º 272, de 8/4/1998, da
Secretaria de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde (A) aumento da lípase sérica
(B) aumento da amilase sérica
do Brasil, a existência de registros de avaliação nutricional
(C) glicose sérica maior que 300mg/dl
de pacientes em Terapia Nutricional deve ser considerada
(D) triglicerídeo sérico maior que 600mg/dl
um item:
(E) aumento discreto das bilirrubinas séricas
(A) Imprescindível
23) A finalidade da alimentação parenteral consiste em:
(B) Necessário
(Prefeitura Municipal de Diadema/SP – 1999)
(C) Recomendável
I. Manter, dentro das possibilidades, a normalidade das
(D) Informativo
funções de nutrição, ou pelo menos dentro dos limites
17) Na nutrição parenteral, os nutrientes que menos aceitáveis.
II. Corrigir certas alterações de hidratação do organismo.
contribuem para a osmolaridade das soluções são os:
III. Completar a alimentação por via natural quando essa
(Residência HUPE / 2006)
não pode ser administrada suficientemente.
(A) lipídios
(B) minerais (A) apenas o item I é verdadeiro.
(C) carboidratos (B) apenas o item II é verdadeiro.
(D) aminoácidos (C) apenas o item III é verdadeiro.
(D) os itens I, II e III são verdadeiros.
18) A nutrição parenteral prolongada pode desencadear (E) apenas os itens I e II são verdadeiros.
problemas na função hepática, como a colestase. Esta
disfunção esta associada à (Residência – HUPE/2004): 24) A respeito da terapia nutricional parenteral e enteral, é
correto dizer, EXCETO: (Prefeitura Municipal de Campo de
(A) Sobrecarga calórica Brito – 2005)
(B) Ausência de lípides na dieta
(C) Deficiência de micronutrientes (A) Nos pacientes hipovolênicos, a terapia nutricional
(D) Alteração de hormônios intestinais parenteral é contra-indicada.
(B) A terapia nutricional parenteral é utilizada para a
19) Em pacientes com nutrição parenteral, previamente administração de substâncias diversas.
tolerante à infusão de glicose, o aparecimento de (C) São indicações específicas da nutrição parenteral:
hiperglicemia e glicosúria é sugestivo de: (Residência – neoplasias, síndrome de má absorção e choque séptico.
HUPE/1998): (D) Em terapia nutricional enteral de adultos, em alguns
casos, quando se analisa o fator tempo na indicação da via
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de acesso, passa-se a recomendar preferencialmente a
estomia em relação à sondas nasal.
(E) A nutrição parenteral é feita através de tubo, flexível ou
rígido, que se introduz em canal, natural ou não, do
organismo.
(A) tiamina
(B) niacina
(C) cobalamina
(D) folato
(E) riboflavina
GABARITO
1A 2C 3D 4B 5A 6D
7D 8E 9D 10B 11B 12C
13E 14A 15D 16A 17A 18D
19A 20C 21C 22D 23D 24C
25C 26D 27A 28A 29C
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