ANEMIA

FERROPRIVA

Prof Dra Ana Karina Mauro Barroso

Alguns conceitos ..
Eritrcitos (hemceas) - clulas anucleadas com uma membrana celular envolvendo molculas de hemoglobina densamente compactadas em seu interior. Apresentam uma vida mdia de 120 dias e no tem capacidade de efetuar mitose. Hematcrito percentual do volume total de sangue centrifugado ocupado pelos eritrcitos.

HEMATCRITO

 Hemoglobina (Hb) Protena responsvel pelo transporte de O2 e CO2. Contm 4 cadeias polipepNdicas (globina) e um grumo heme ligado a cada uma destas cadeias. Cada grupo heme contm 1 tomo de ferro. Responsveis pela cor vermelha caractersPca da hemoglobina. Possui vrias enzimas anPoxidantes em seu interior.
Grupo Heme

 VCM Volume mdio dos eritrcitos. HCM - Peso mdio da hemoglobina em cada eritrcito. CHCM Concentrao mdia de hemoglobina em cada eritrcito. Ferro srico Fe sanguneo. FerriPna PRO de reserva do ferro que se localiza essencialmente no Xgado. Transferrina PRO do sangue que transposta o ferro.

Anemia Ferropriva
Principal Causa: consumo insuficiente de alimentos-fonte de ferro e/ou baixa biodisponibilidade do ferro ingerido; Necessidade (crescimento). Faixa etria de > risco: 6 e 18 meses: Rpido crescimento (criana chega a triplicar o peso) Baixos estoques de ferro. Ingesto frequentemente inadequada

No pr-escolar e escolar Risco desenvolver a anemia < necessidade do mineral: Diminuio na velocidade de crescimento; > ingesto por meio de dietas mais amplas e equilibradas.

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Sequncia do desenvolvimento da anemia: Depleo de ferro dos estoques Alteraes bioqumicas Aparecimento dos sinais e sintomas clnicos.
Sintomas Debilidade fsica, Irritabilidade Cefalia Dispnia ao esforo Palpitaes Parestesias Sinais

Consequncias desenvolvimento; coordenao motora e da linguagem; falta de ateno, fadiga da atividade fsica e afetividade; > permeabilidade do int. Delgado Alergias

Atrofia papilar da lngua Coilonquia (unhas cncavas) Edema de membros Queilites Retardo de crescimento Anorexia Geofagia Palidez cutnea e da conjuntiva (Accioly)

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ia Ferropriva
hemoglobina. DiagnsPco

Accioly, 2009: Teste laboratorial mais uPlizado: hemoglobina.

na

trao obina de 80% e 80%

de 60%

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Eritrograma Completo
Eritograma Eritrcitos (g/dl) Hemoglobina (g/dl) Hematcrito (%) HCM (pg) VCM () CHCM (d/dl) 15 dias
5,2 17 52 27 - 31 80 - 100 30 - 55

1 a 11 meses
4,1 - 4,9

1 a 2 anos
4,1 - 5,1

3 a 10 anos
4,1 - 5,1 11,1 - 13.5 34 - 42 25 - 29 77 - 90 30 - 35

10 a 15 anos
4,1 - 5,1 11,5 - 14,5 34 - 42 26 - 29 77 - 90 30 - 35

Adulto Adulto Masculino Feminino

4,5 - 6,1 12,8 - 17,8 40 - 54 27 - 29 77 - 92 30 - 35 4 5,4 11,3 - 16,3 36 - 48 27 - 29 77 - 92 30 - 35

10,3 - 12,7 10,6 - 13 33 - 41 25 - 29 75 - 90 30 - 35 33 - 41 25 - 29 75 - 90 30 - 35

Comportamento dos Parmetros

Bioqumicos x Anemia Ferropriva
Hemograma

VCM, HCM, CHCM

Ferritina, na tentativa de manter o suprimento de Fe De forma adaptativa, a TIBC , na medida que a depleo de Fe piora
Fe srico

Ferritina srica
TIBC (capacidade de ligao do Fe) Saturao de Transferrina (transporte)

Saturao de Ferro =

TIBC

Protoporfirina eritrocitria livre

precursora do heme Ferropenia Quantidade insuficiente de Fe p/ se combinar e formar o grupo heme da hemoglobina Acmulo de protoporfirina livre nas hemcias.

Ferro srico

Anemia Ferropriva Fatores Associados Anemia

Fatores Associados Anemia (Vitolo)
Reservas de Fe ao nascer [ ] Fe no LH. O feto acumula Fe em quantidade proporcional ao seu peso Ca a termo possui: 75 mg de Fe/kg (200 a 300 mg). Tempo de nascimento x Clampeamento do cordo.

Aleitamento artificial > Risco de anemia em crianas em aleitamento artificial (3x)

LM (impacto positivo nos estoques de Fe)
biodisponibilidade (50% de absoro de Fe) compensa [ ] Fe. Introduo de outros alimentos 80% sua biodisponibilidade.

LV (impacto negativo nos estoques de Fe)

Quantidade de Fe (2,6mg/1000Kcal do alim ou 0,6 mg/L) Biodisponibilidade (10% de absoro) Provoca microhemorragias devido a imaturidade do TGI (Perda de sangue nas fezes).
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Fatores Associados Anemia (Vitolo) Absoro de Ferro nos alimentos:

Fe heme 20 a 30%/ 15 a 20% Carnes e vsceras. Fe no-heme 2 a 10%/ 5 a 10% Ovo, cereais, leguminosas e hortalias. No esto expostos a fatores Sofre influncia de vrios inibidores. componentes da dieta. A carne contm cerca de 2,8mg de ferro por 100g do alimento.

*Absoro Fontes Consideraes

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So inibidores do Ferro heme Fitatos Polifenis (Accioly, 2009) Fontes: Cereais (aveia, grmen/farelo de trigo e arroz) e sementes de leguminosas (lentilha) Ch e caf, reduz absoro em at 35% e 50% respectivamente. Outras fontes: espinafre, berinjela, lentilha Clcio e fosfato Protenas (Accioly, 2009) Minerais (Accioly, 2009) Fontes: hidrolisados proticos da soja, protenas do leite e do ovo (fosfoprotena) nas

Albumina do ovo, fosvitina da gema do ovo e protenas das leguminosas Mn, Cu, Co e Cd

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Anemia Ferropriva
So facilitadores da absoro do ferro no-heme: carnes, cido ascrbico e vitamina A. Accioly, 2009 :
Carnes vitamina A e betacaroteno Outros cidos orgnicos Cistena duplica a absoro do ferro Formam complexos com o ferro solubilidade no lmen intestinal efeitos inibitrios de fitatos e polifenis cido ctrico, mlico, tartrico, ltico Mesmo efeito do cido ascrbico e melhoram a biodisponibilidade do ferro no heme

Quantidade de alimentos necessrios para que a recomendao de vitamina C seja atingida: Laranja: unid; ou 1 unid de Kiwi Suco de fruta: 1 copo; ou goiaba

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Sintomas
Variam segundo a gravidade da doena. Anemia leve ou moderada: cansao, rosto plido, coilonquias, sensao de frio, falta de apePte, fraqueza, debilidade muscular e sonolncia. Anemia grave: irritabilidade, aumento da frequncia cardaca, perda total de apePte (podendo levar a anorexia), atraso no seu crescimento e desenvolvimento psicomotor, infeces de repePo.

Anemia Ferropriva Recomendaoes de Ferro

Recomendaes de Ferro Fatores determinantes dos requerimentos de ferro: Reservas de ferro ao nascer Necessidades para o crescimento Necessidade para repor as perdas. DENSIDADE de FERRO nos ALIMENTOS COMPLEMENTARES recomendada pelo MS (2002) para < de 24 meses so (Vitolo e Chemin):
Idade 6 aos 8 meses 9 aos 11 meses 12 aos 24 meses Recomendao 4 mg/100 Kcal 2,4mg/100kcal 0,8mg/100kcal

Recomendao diria de ferro (mg) Faixa etria RDA/AI EAR 0 a 6 meses 0,27 6,9 7 a 12 meses 11 6,9 1 a 3 anos 7 3,0 4 a 8 anos 10 4,1 9 a 13 anos (meninas) 8 5,7 9 a 13 anos (meninos) 8 5,9

UL 40 40 40 40 40 40

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Estratgias para Preveno e Combate Anemia

A) Uso de alimentos enriquecidos (Vitolo, Accioly, 2009) a forma MAIS EFETIVA para o combate a anemia. n0

Anvisa (RDC 344): Toda farinha de trigo e de milho comercializada no pas deve ser fortificada com de farinha no mnimo 4,2 mg de Fe (30% das DRI) 150g de ferro A cada 100g
cido flico.

B) Suplementao de Ferro em Doses Profilticas (Vitolo e Guia < 2 anos): Programa Nacional de Suplementao de Ferro Objetivo: suplementao universal de crianas de 6 a 18 meses Dose: 25mg de ferro/semana.
OMS Preconiza o uso universal de suplementos de ferro 2 mg/kg/dia para todas as cas de 6 a 23 meses

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ao de nascer Recomendao noPeso 10 ano vida para RNEBP (Vitolo): Recomendaes do Comit de Nutrio da Academia de Pediatria < 1.000g 4mg de ferro elementar/kg peso/dia Americana Peso ao nascer Recomendao 0 ano no 1 de vida para RNEBP (Vitolo): 1.000g 1.500g 3mg de ferro elementar/kg peso/dia

Recomendaes do Comit de Nutrio da Academia Americana de Pediatria Estratgias para Preveno e Combate Anemia no 1 ano de vida para RNEBP (Vitolo): Recomendaes do Comit de Nutrio da Academia Americana de Pediatria
0

Estratgias para Preveno e Combate Anemia Estratgias para Preveno e Combate Anemia

(Vitolo e Accioly, 2009) Sociedade Brasileira de Pediatria para suplementao de ferro para lactentes (Vitolo e Accioly, 2009)

< 1.000g 4mg de ferro elementar/kg peso/dia Peso ao nascer Recomendao - 1.500g 3mg ferro elementar/kg peso/dia de ferro para 1.000g Sociedade Brasileira de de Pediatria para suplementao lactentes < 1.000g 4mg de ferro elementar/kg peso/dia (Vitolo e Accioly, 2009) - 1.500g 3mg ferro elementar/kg peso/dia de ferro para lactentes 1.000g Sociedade Brasileira de de Pediatria para suplementao

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 X 3 a 4 mg/kg/dia (Accioly, 2002)

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FIM