HAM VII – N2

GASOMETRIA + DISTÚRBIOS DO
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
ALTERAÇÕES DO pH
a. AG = Na+ - (Cl- + HCO3-) (VR 8-
12mEqL, média é 10)
i. AG > 10: NÃO REPÕE
HCO3 baixo → pH baixo → ACIDOSE METABÓLICA BICARBONATO, TRATA A
HCO3 alto → pH alto → ALCALOSE METABÓLICA CAUSA
pCO2 alto → pH baixo → ACIDOSE RESPIRATÓRIA ii. AG normal: repõe
pCO2 baixo → pH alto → ALCALOSE RESPIRATÓRIA bicarbonato
5. Existem outros distúrbios metabólicos
Alterações no pCO2 coexistindo com uma acidose de AG alterado?
Hiperventilação (taquipneia) → pCO2 baixo → CO2 sai 6. O grau de compensação pelo sistema
→ alcalose respiratória respiratório para o distúrbio metabólico é
Hipoventilação (bradipneia) → pCO2 alto → CO2 retido normal?
→ acidose respiratória a. Resposta compensatória:
Alterações no HCO3 i. PCO2: [(1,5 X BIC) + 8] +/-2
Diarreia → HCO3 cai → acidose metabólica ii. Para cada 1 mEq/l BIC diminui
Retenção → HCO3 retido → alcalose metabólica 1,2 mmhg PCO2

GASOMETRIA ARTERIAL
pH normal: 7,35 – 7,45
→ Abaixo de 7,35: acidose
→ Acima de 7,45: alcalose
pCO2: 35-45 mmHg
HCO3 actual: 22-26 mEq/L → sofre influência da pco2
HCO3 standard: 22-26 mEq/L → mais fidedigno
BBecf (buffer base do fluido extracelular): 48 mEq/L
BEecf (base excess): -3,0 a + 3,0 mEq/L
Ânion gap: 8-12 mEqL
SatO2: > ou = a 94%
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
ABORDAGEM Caracterizada por acúmulo de CO2 no sangue arterial

• PCO2 > 45mmHg

1. Existe acidemia ou alcalemia?
a. PH < 7,35 = acidemia Doenças: enfisema, edema pulmonar, lesão no centro
b. PH >7,35 = alcalemia respiratório, obstrução de vias aéreas
2. O distúrbio primário é respiratório ou
Tratamento: Não há terapia específica para a acidose
metabólico?
respiratória. O tratamento é realizado por meio da
a. Fórmula de Henderson-Hasselbalch
correção da doença de base que levou ao distúrbio
i. PH é diretamente proporcional
(broncodilatadores, drenagem de tórax, ventilação não
ao HCO3 e inversamente
invasiva, ventilação invasiva).
proporcional ao CO2
3. O distúrbio respiratório existente é crônico ou • Pacientes em ventilação mecânica podem ter
agudo? seus parâmetros ajustados na tentativa de
a. Agudo: altera base excess aumentar a eliminação de CO2 e elevar o pH,
b. Crônico: não altera base excess como o aumento do volume-minuto.
4. Para uma acidose metabólica, o AG está
normal ou aumentado?
 ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Caracterizada por diminuição de CO2 no sangue
arterial
• PCO2 < 35mmHg
Doenças/situações: altitude, doença pulmonar, AVE.
Tratamento: Não há um tratamento específico para
alcalose respiratória. A conduta terapêutica é voltada à
doença de base.
ACIDOSE METABÓLICA
CAUSAS
• Acidose lática, cetoacidose, uremia (causas
que formam H+ no organismo)
• Perdas digestivas baixas/piloro pra baixo
(diarreia, hipovolemia) → PERDE HCO3
• Acidoses tubulares renais
→ Como determinar a causa?
Através do cálculo do ânion gap
ACIDOSE METABÓLICA COM AG ALTO
Acidose lática
Aumento de ácido lático → lactato- + H+ → H+
consome HCO3 → forma muito CO2 → hiperventilação
para compensar
O aumento de carga negativa (lactato) → é o
ÂNION GAP
FORMAÇÃO DE NOVO ÁCIDO → FORMAÇÃO DE
NOVO ÂNION (AUMENTO DE ÂNION GAP)
Outras causas de AG alto: cetoacidose, uremia,
intoxicações (salicilatos, metanol/ ácido fórmico,
etilenoglicol/ ácido glicólico)
ACIDOSE METABÓLICA
HIPERCLORÊMICA
NÃO HÁ PRODUÇÃO DE NOVO ÁCIDO
→ sem produção de novo ânion → sem ânion gap
→ compensação pelo Cl-
Causas: perdas digestivas BAIXAS e acidoses
tubulares renais
TRATAMENTO DA ACIDOSE METABÓLICA
Tratar causa base!!
Acidose lática e cetoacidose → NÃO fazer NaHCO3
(bicarbonato) e tratar causa base
Uremia e intoxicações: fazer NaHCO3
Hiperclorêmica: reposição de bases (citrato de
potássio via oral → passa pelo fígado e vira HCO3)
ALCALOSE
METABÓLICA
CAUSAS
• Perdas digestivas ALTAS (vômitos, SNG) →
piloro pra cima → perde HCl → perde H+
• Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) e de
alças (furosemida)
Troca de Na+ com K+ OU H+
Diuréticos → perde volume → diminui volume arterial
efetivo → diminuição da filtração renal → aborda o
aparelho justaglomerular → células justaglomerulares
liberam renina → angiotensina → aldosterona →
aumenta a reabsorção de Na+ → libera muito H+ →
sobra HCO3 → ALCALOSE METABÓLICA
• Outras causas: hiperaldosteronismo primário,
HAS reno-vascular
o Adenoma viloso de cólon (hipoK+) →
pólipo libera K+ → troca 2x mais H+ na
bomba de aldosterona → sobra HCO3
Como está o K+ sérico em alcalose metabólica?
HIPOCALEMIA
Como está o Cl- sérico?
HIPOCLOREMIA
Como está o pH urinário? (fisiologicamente ácido)
Dificuldade de eliminar bicarbonato → acidúria
paradoxal em pacientes com alcalose metabólica
TRATAMENTO DA ALCALOSE METABÓLICA
Vômitos/diurético: reposição de volume, cloro e
potássio → S.F 0,9% + KCl
Hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn):
espironolactona (bloqueia aldosterona) + cirurgia
Estenose de a. renal: IECA + revascularização