Distúrbio ácido-base

Extracelular
O corpo está sempre liberando H+
Este H+ se junta com o bicarbonato (HCO3) formando ácido carbônico (H2CO3)
Este H2CO3 se decompõe formando H2O e CO2 que é liberado pelo corpo

Sistema tampão
H+ + HCO3 > H2CO3 > CO2 + H2O

Base: HCO3
Ácido: CO2

Definição
pCO2 alto > pH baixo > acidose respiratória (hipoventilação)
pCO2 baixo > pH alto > alcalose respiratória (hiperventilação)
HCO3 baixo > pH baixo > acidose metabólica
HCO3 alto > pH alto > alcalose metabólica

Acidose: pCO2 alto ou HCO3 baixo

Alcalose: pCO2 baixo ou HCO3 alto

Acidose: tem muito ácido ou pouca base

Alcalose: tem pouco ácido e muita base

Gasometria arterial
pH: 7,35 - 7,45
pCO2: 35-45 mmHg
HCO3: 22-26 mEq/L
BB ecf: 48 mEq/L
É o total de bases do fluído extracelular
BE ecf: -3,0 a +3,0
Excesso de bases do fluído extracelular
Mostra quanto está variando da normalidade
Variação para mais e menos do BB, ou seja, de 48

BB e BE mostra se o distúrbio é agudo ou crônico

Porque quem mexe com as bases são os rins
Mas demora uns dias para arrumar
distúrbio agudo não altera BB e BE
Já no distúrbio crônico o BB e BE estarão alterados

Distúrbio misto:
Quando o pH está normal mas os valores de pCO2 e HCO3 estão alterados
● pCO2 alto com HCO3 alto: acidose respiratória com alcalose metabólica
● pCO2 baixo com HCO3 baixo: alcalose respiratória com acidose metabólica
Resposta compensatória
Acidose metabólica = hiperventilação para compensar
Só que essa hiperventilação pode ser prejudicial
Qual a pCO2 esperada para compensar sem ser prejudicial?
Para ser uma acidose metabólica pura/simples/compensada usa-se a fórmula:
pCO2 esperada = (1,5x HCO3) + 8 = resultado +/-2
● Acidose metabólica quando a pCO2 não está compensada com PCO2 maior que o
esperado: se tem acidose respiratória associada (excesso de ácido)
● Acidose metabólica quando a pCO2 não está compensada com PCO2 menor que o
esperado: se tem alcalose respiratória associada (falta de ácido

Alcalose metabólica = hipoventilação

Qual a pCO2 esperada para compensar sem ser prejudicial?
pCO2 esperada = HCO3 + 15
● Alcalose metabólica quando a pCO2 não está compensada com PCO2 maior que o
esperado: se tem acidose respiratória associada (pq o se tem excesso de ácido
então é acidose)
● Alcalose metabólica quando a pCO2 não está compensada com PCO2 menor que o
esperado: se tem alcalose respiratória associada (pq se tem falta de ácido então é
alcalose)

Acidose metabólica
pH <7,35 com HCO3 <22

Causas:
● Acidose lática
● Cetoacidose
● Uremia
● Perdas digestivas baixas
● Acidoses tubulares renais

Anion Gap
Anion gap significa ânions não medidos
Na+ = (Cl- + HCO3 + anion gap)
140 = 106 + 24 + 10

Para compensar a queda do HCO3: ou aumenta o cloro ou aumenta o anion gap

Com a queda do HCO3, para manter o equilíbrio eletrolítico, vai ter que aumentar anion gap
ou o cloro

Fórmula do Ânion Gap

140 - (HCO3 + Cl) = 10 +/- 2
Acidose metabólica com anion gap alto:
Todas elas formam um novo ácido, produzindo novo ânion
● Acidose lática
● Cetoacidose
● Uremia
● Intoxicações
○ Salicilatos (AAS), metanol (ácido fórmico), etilenoglicol (ácido glicólico)

Acidose metabólica hiperclorêmica

Todas NÃO formam um novo ácido
● Perdas digestivas
● Acidoses tubulares renais

Tratamento:
● Acidose lática e cetoacidose:
○ Reverter causa de base
○ Não fazer NaHCO3
● Uremia e intoxicações:
○ Fazer NaHCO3
● Hiperclorêmica
○ Reposições de bases (citrato de potássio)

Alcalose metabólica
pH >7,45 com HCO3 >26

Causas:
● Perdas digestivas altas (piloro pra cima)
○ Vômitos e SNG
○ Paciente vomita HCl, no túbulo vai reabsorver Na e excretar K+ causando
alcalose metabólica hipocloremica hipocalemica
● Diuréticos tiazídicos/ furosemida
○ Diminui volume do paciente, ativa sistema renina angiotensina aldosterona e
a aldosterona vai reabsorver muito sódio e excreta H+, que não vai consumir
o HCO3, deixando-o em excesso
● Hiperaldo primário
● HAS reno-vascular
● Adenoma viloso de cólon (hipo K+)

Como está o K + sérico? Baixo

Como está o Cl- sérico? Baixo
Como está o pH urinário? Volemia baixa, Cl- baixo, K+ baixo, dificuldade de eliminar
bicarbonato, acidúria paradoxal
Tratamento:
● Vômitos e diuréticos:
○ Reposição SF 0,9% + KCL
● Hiperaldosteronismo primário:
○ Espironolactona
○ Cirurgia
● Estenose da artéria renal
○ IECA (se unilateral)
○ Revascularização