Distúrbios hidroeletrolíticos

1.Água e sódio
2.Potássio
3.Cálcio
4.Magnésio
5.Ácido
2
1. Água e sódio

3
 Água e sódio

Diuréticos
Diuréticos próprios Saliuréticos Aquaréticos

Proximal (manitol) Alça (furosemida) Vaptan

Tiazídicos (hidroclorotiazida)

Inibidores da anidrase
carbônica (acetazolamida)

4
 Água e sódio

Hiponatremias (Na < 135)

Perda de água e sódio, com predomínio do sódio

Hipovolêmica → hiponatremia (ADH) como consequência da hipovolemia

Euvolêmica → excesso de ADH (ou de água exógena mesmo)

Hipervolêmica → hiponatremia (ADH) como consequência da hipoperfusão de

barorreceptores

ANTI AQUARÉTICOS = DOR, NÁUSEA, MEDICAÇÃO, INSUF ÓRGÃOS

5
 Água e sódio

Hiponatremias HIPOVOLÊMICAS
Perda RENAL: Perda EXTRA-RENAL:

Excesso de diurético Vômito e diarréia

Deficiência de aldosterona Suor

Diurese osmótica Perda para o terceiro

espaço (queimadura,
Doenças túbulo trauma e pancreatite)
intersticiais

6
 Água e sódio

Hiponatremias HIPOVOLÊMICAS
Leves, não dominam o quadro do paciente

Hipovolemia → ativação ADH → hiponatremia

7
 Água e sódio

Hiponatremias HIPOVOLÊMICAS
Perda RENAL

Excesso de diurético, deficiência de aldosterona e doenças túbulo

intersticiais → incapacidade tubular de reabsorver sódio +
concentração urinária por ADH ativado

Diurese osmótica → perda volêmica por diurese e diluição por entrada

de água no vaso (não há perda de sódio real)

Obs.: se houver predomínio da diurese osmótica, tende a ter

hipernatremia (mesmo mecanismo de excesso de diurético)

8
 Água e sódio

Hiponatremias HIPOVOLÊMICAS
Perda EXTRA-RENAL:

Vômito, diarreia e suor → perda de água concentrada (Osm > 300)

para o meio

Perda para o terceiro espaço (queimadura, trauma e pancreatite) →

perda de água concentrada (Osm > 300) para o interstício

9
 Água e sódio

Hiponatremias HIPOVOLÊMICAS
Tratamento

Expansão com soro fisiológico, até alcançar o estado euvolêmico (inibição de

ADH e passa a reter menos água)

Tratamento da perda (renal ou extra-renal) é suficiente para que o paciente

recupere por conta própria o sódio

10
 Água e sódio

Hiponatremias EUVOLÊMICAS
Ocorre devido a um excesso de reabsorção de água com muita perda de sódio

São, na verdade, discretamente hipervolêmicas

11
 Água e sódio

Hiponatremias EUVOLÊMICAS
Excesso de efeito ADH Excesso de ingesta de água

Cirurgia (ADH endógeno) Polidipsia

Traumas em centro Administração de solução

regulador hipotônica

Drogas

Neoplasias

12
 Água e sódio

Hiponatremias EUVOLÊMICAS
Excesso de efeito ADH

Cirurgia → liberação de ADH endógeno por estresse da cirurgia

Traumas em centro regulador

Drogas → inserção por via ADH independente de aquaporina 2

Tiazídico, fluoxetina, lítio, carbamazepina e sildenafil

13
 Água e sódio

Hiponatremias EUVOLÊMICAS
Excesso de ingesta de água

Polidipsia → causa central, com incapacidade de excretar uma urina de

osmolaridade similar à água ingerida (< 300 mOsm) livre de sal (comida)

Administração de solução hipotônica (iatrogenia)

14
 Água e sódio

Hiponatremias EUVOLÊMICAS
Tratamento

Expansão com solução salina 3% (FALTA SAL)

Se fossem disponíveis, aquaréticos (induzem perda de água livre de sal)

15
 Água e sódio

Hiponatremias HIPERVOLÊMICAS
São consequência do mecanismo de OVERFLOW + secreção de ADH

Hipoperfusão renal → vasodilatação da eferente (SRAA) → redução da

filtração glomerular → retenção de sódio e água → perda da água e sódio
retidos para algum edema → hipoperfusão renal

A hipervolemia está fora do alcance dos baroreceptores, então há

secreção de ADH (perda de sódio > água) para tentar manter a
volemia arterial efetiva

16
 Água e sódio

Hiponatremias HIPERVOLÊMICAS
Insuficiência cardíaca

Insuficiência hepática

Síndrome nefrótica

Insuficiência renal

17
 Água e sódio

Hiponatremias HIPERVOLÊMICAS
Tratamento

Restrição de Na, água

Diurético

18
 Água e sódio

Hipernatremias (Na > 145)

Nesses casos predomina a deficiência (perda de água) em relação ao sódio

Costumam ser casos crônicos

Hipovolêmica → cronificação da hiponatremia hipovolêmica (SRAA se sobrepõe

ao ADH)

Euvolêmica → falta de ADH (ou de água mesmo)

Hipervolêmica → iatrogenia

19
 Água e sódio

Hipernatremias HIPOVOLÊMICAS
Perda RENAL: Perda EXTRA-RENAL:

Diurese osmótica Diarréia, fístulas TGI

Doenças túbulo Perda para o terceiro

intersticiais (Barter, espaço (queimadura)
Gitelman, Liddle)

Diurese pós obstrução

renal

20
 Água e sódio

Hipernatremias HIPOVOLÊMICAS
Perda RENAL

Diurese osmótica → nesses casos predomina a diurese osmótica no

lugar da hiponatremia pela osmose no vaso sanguíneo

Doenças túbulo intersticiais

Diurese pós obstrução renal → dano tubular, com diurese

aumentada após desobstrução

21
 Água e sódio

Hipernatremias HIPOVOLÊMICAS
Perda EXTRA-RENAL:

Diarréia, fístulas TGI

Perda para o terceiro espaço (queimadura)

22
 Água e sódio

Hipernatremias HIPOVOLÊMICAS
Tratamento

Se descompensação diabética → insulina + soro isotônico

Infusão lenta (quadro crônico) de solução salina diluída em soro glicosado

23
 Água e sódio

Hipernatremias EUVOLÊMICAS
Falta de efeito ADH Falta de ingesta de água

Diabetes insipidus Hipodipsia

Traumas em centro Administração de solução

regulador hipertônicas

Lítio

24
 Água e sódio

Hipernatremias EUVOLÊMICAS
Tratamento

Se DI central: ddAVP + água oral

Se DI nefrogênico: tiazídicos (inserção de aquaporina e diurese)

Se lítio: dar amiloride

25
 Água e sódio

Hipernatremias HIPERVOLÊMICAS
Ocorre em situações de baixa função renal após administração de solução salina

IRA, DRC, idosos, recém-nascidos

26
 Água e sódio

Hipernatremias HIPERVOLÊMICAS
Tratamento

Suspender a -iatrogenia- solução hipertônica

Diurético perdedor de sal e água

27
2. Potássio

28
 Potássio

Hipopotassemias K < 3,5

Apresentação

Alteração ECG, arritmias

Fraqueza muscular: íleo paralítico, paralisias

IRA pré renal→ por induzir vasoconstrição renal e potencializar

sensibilidade a renal à drogas

PODE SER ASSINTOMÁTICA

29
 Potássio

Hipopotassemias
Perda extrarrenal Perda renal Redistribuição

Diarreia Drogas (diuréticos Alcalose

espoliadores de
Vômito (pela alcalose) potássio) Uso de beta2
adrenérgicos
Anorexia nervosa HiperAldo
Hipertireoidismo
Disfunção tubular
genética (diurese)

Acidose tubular
30
Alcalose metabólica
 Potássio

Hipopotassemias
Tratamento

Corrigir causa base + diuréticos retentores de potássio (espironolactona ou

amiloride)

Reposição de K se sintomas ou alterações ECG

31
 Potássio

Hiperpotassemias K > 5,5

Apresentação

ASSINTOMÁTICA

Alterações ECG, arritmias

32
 Potássio

Hiperpotassemias
Retenção renal Redistribuição

IRA Acidose

Doença renal crônica DM descompensado

HipoAldo Beta bloqueadores

Drogas Lise celular (rabdo, QT,

(retentores de esmagamento, hemólise)
potássio

33
 Potássio

Hiperpotassemias
Tratamento

Corrigir causa base + diurético perdedor de potássio (furosemida, tiazídico,

manitol)

Administração de gluconato de Ca (estabilização)

Insulina + glicose e beta2 agonistas (redistribuir)

34
3. Cálcio

35
 Cálcio

Hipocalcemia Ca < 8,4

Apresentação

Hiperexcitabilidade (parestesia, laringoespasmo, convulsão e tetania)

Alteração ECG, arritmias

Sinais de Chvostek e Trousseau positivos (antes da medida sérica)

36
 Cálcio

Hipocalcemia
Causas

HipoVitaminose D (ingestão, exposição solar, DRC)

HipoPTH (pós tireoidectomia, irradiação)

Redistribuição intravascular (alcalose) → hipocalcemia TOTAL mas

normocalcemia iônica

37
 Cálcio

Hipocalcemia
Tratamento

Corrigir quando sintomático ou CaT <7,5

Gluconato de Ca

Se crônico: reposição oral e corrigir causa base

38
 Cálcio

Hipercalcemia Ca > 10,2

Apresentação

Poliúria (por inibição de ADH)

Anorexia, náusea, vômito

Fraqueza, tremor, letargia

Alterações ECG

Crônico: cálculo renal, obstipação, hipertensão, angina

39
 Cálcio

Hipercalcemia
Causas

Excesso PTH (hiperpara 1 ou 3, neoplasia)

Excesso de vitD (intoxicação)

Drogas (tiazídico, lítio) → aumento da reabsorção de

Ca

Excesso de retirada óssea (neoplasia, imobilização)

40
 Cálcio

Hipercalcemia
Tratamento

Tratar quando sintomático ou agudamente se > 12

Inibir reabsorção óssea (calcitonina e bisfosfonatos) e intestinal

(glicocort.)

Aumentar excreção urinária (furosemida + hidratação)

41
4. Magnésio

42
 Magnésio

Hipomagnesemia Mg < 1,7

Apresentação

Cãibra, fraqueza, tremor, convulsão, coma

Arritmia

Hipocalcemia (inibição de PTH) e hipocalemia

Risco aumentado de novo IAM

Piora de DM

43
 Magnésio

Hipomagnesemia
Perda extrarrenal Perda renal Redistribuição

Cir. bariátrica Diuréticos Alcalose

Diarreia, vômito, Recuperação pós NTA Liberação de

sonda aberta, ingesta catecolaminas
inadequada Drogas (gentamicina,
anfotericina, Pancreatite
cisplatina, tacrolimus,
ciclosporina) Infusão de glicose

Transplante renal
44
 Magnésio

Hipomagnesemia
Tratamento

Se sintoma ou arritmia: infusão rápida

Se crônico, ajustar dieta com ou sem suplementos

Amiloride (facilita entrada intracelular de Mg)

45
 Magnésio

Hipermagnesemia Mg > 2,6

Apresentação

Redução de reflexos profundos (reflexo patelar) e insuficiência respiratória

(paralisia muscular)

Assistolia, alteração ECG

Letargia e alteração de consciência

46
 Magnésio

Hipermagnesemia
Exógeno: tratamento eclâmpsia, antiácidos, enemas, suplementos

Incapacidade de excreção: DRC

Redistribuição: insuficiência adrenal

47
 Magnésio

Hipermagnesemia
Tratamento

Suspender administração

Gluconato de Ca (antagonista)

Solução salina + furosemida: reduz a absorção paracelular de Mg

(sem induzir hiponatremia)

48
5. Ácido

49
 Ácido

Acidose pH < 7,35

Respiratória Metabólica

pCO2 >> 40mmHg (ex.: 70) HCO3- << 24 (ex.: 16)

Para cada 10mmHg a mais, o rim PCO2 = 1,5 [HCO3-] + 8 (+-2)

compensa 1 (agudo) ou 4 (crônico)
mEq a mais

pH = 7,30, pCO2 = 80, HCO3 = 28 pH = 7,30, pCO2 = 31, HCO3 = 15

Hipoventilação (asma, DPOC, Cetoacidose, intoxicação, acidose

paralisia diafragma) tubular renal 50
 Ácido

Acidose respiratória
Hipoventilação

Asma

DPOC

Polirradiculoneurite (paralisia diafragma)

51
 Ácido

Acidose metabólica normoclorêmica (GAP)

Produção de ácido

Acidose lática → eliminar a causa, HCO3 se pH < 7,1

Cetoacidose → insulina e hidratação, HCO3 se pH < 7,1

Uremia (IRA, DRC) → manter HCO3 pela diálise

Intoxicação por ácido

Cl

AAS
HCO3
Álcool Outros
52
Propilenoglicol
 Ácido

Acidose metabólica hiperclorêmica (hipoHCO3)

Perda digestório Incapacidade de Perda renal
gerar bicarbonato
Diarreia renal (AG Urin > 0) Acidose tubular
renal II → HCO3
Fístula Acidose tubular +K
pancreática, renal I → HCO3 +
fístula biliar K

Acidose tubular Cl

renal IV → HCO3
sem K HCO3
Outros
53
 Ácido

Alcalose pH > 7,45

Respiratória Metabólica

pCO2 << 40 mmHg (ex.: 20) HCO3- >> 24 (ex.: 30)

Para cada 10mmHg a mais, o rim PCO2 = 15 + [HCO3-] (+-2)

compensa 1 (agudo) ou 4 (crônico)
mEq a menos

pH = 7,51, pCO2 = 21, HCO3 = 21 pH = 7,51, pCO2 = 48, HCO3 = 32

Ventilação inadequada Vômito, diuréticos de coletor,

hiperaldosteronismo 54
 Ácido

Alcalose respiratória
Ocorre basicamente por -iatrogenia- ventilação mecânica inadequada

55
 Ácido

Alcalose metabólica (ganho de base)

Ingesta → diálise

Síndrome cálcio-álcali

Administração → infusão de NaCl (trocador Cl-HCO3)

56
 Ácido

Alcalose metabólica (perda de ácido)

Por perda de cloro Por excesso de função ALDO

Renal: diuréticos, Barter, Hiperaldo (1, 3, Cushing)

Gitelman
Liddle
Digestório: diarreia, vômito,
sonda Tratar: bloqueio aldo (IECA,
espirono., amilorida), inibir a acidúria
Tratar: repor NaCl e KCl (se paradoxal (acetazolamida) e repor K
hipopotassemia) (hipopotassemia)

57