Distúbio ácido-base

Definindo ácidos e bases

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Produção diária de carga ácida

Produzimos e ingerimos ácidos na alimentação, eles

podem ser voláteis e não voláteis.
●
Voláteis: são capazes de se mover entre os estados líquido
e gasoso, ex – ácido carbônico H²co³, nos pulmões dissocia-
se em dióxido de carbono (CO²) e é eliminado na
expiração. Se originam do metabolismo dos carboidratos.

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Produção diária de carga ácida

●
Não voláteis: são incapazes de mudar para o estado
gasoso, sendo sua excreção dependente de função renal
adequada. Se originam do metabolismo das proteínas,
gorduras e aminoácidos.

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Bases

As bases são substâncias capazes de aceitar íons de H+ de

uma solução, tornando-a alcalina. O bicarbonato (HCO³) é a
base mais comumente encontrada no sangue, sua [ ] é
regulada pelos rins.

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?

Órgãos importantes para a regulação ácido-base

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H+ pH

A [ ] de íons H+ no organismo é definida por uma escala de

medida: pH (Power of Hydrogen).

●
Essa [ ] depende da ação de substâncias que disputam o H+
entre si, determinando seu estado de acidez, ou
alcalinidade.

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pH

Como o pH consiste no logaritmo negativo da [ ] de H+ nos

líquidos, essa é uma relação inversamente proporcional,
ou seja: quanto maior for a [ ] de íons de H+ em uma
solução, menor será seu pH (acidemia); e quanto menor
for a [ ] de íons H+ em uma solução, maior será seu pH
(alcalemia).

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PH sangue

O pH do sangue é discretamente alcalino

7,35 – 7,45
neutro: 7,40 (nem ácido, nem básico)
acidemia: pH<7,35
alcalemia: pH>7,45

Morte: pH< 6,8 pH> 7,8

*o organismo tem que manter o equilíbrio entre HCO³ e o H²CO³.
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Pulmões

O sistema respiratório compensa a [ ] de CO² plasmático

estimulando o centro respiratório a aumentar ou diminuir
a FR, o que causa excreção ou retenção de ácidos,
normalizando o pH.
O sistema compensatório respiratório age após minutos
de instalação do distúrbio acido-básico (DAB).

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Rins

O sistema renal é mais lento, iniciando sua compensação

horas ou dias após a instalação do DAB. Os rins agem de
duas maneiras: excreção de íons de H+ e/ou reabsorção de
bicarbonato. Sendo assim, a saúde dos rins no controle do
pH é fundamental.

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Acidose metabólica

É um distúbio clínico caracterizado pela redução do pH

(<7,35) acidemia, causado por queda na concentração
sérica de HCO³ (<22mEq/L)

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Repercussões clínicas

Causar PCR – ACLS

- queda no inotropismo (perda da contratilidade
miocárdica) – reduz débito cardíaco
- vasoplegia (perna do tônus vascular)- hipotensão
RESPOSTA COMPENSATÓRIA
●
aumentar a eliminação de CO²
respiração de Kussmaul

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Repercussões clínicas

●
hálito cetônico
●
Alteração NC (confusão ou coma)

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Causas da acidose metabólica

Acidose lática (acúmulo de lactato)

●
Hipoperfusão
●
Drogas (metformina)
Disfunção renal (não elimina ácidos)
●
Aguda
●
crônica

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Causas da acidose metabólica

Intoxicações
●
Álcool tóxico (metanol)
●
Salicilatos (AAS, aspirina infantil)
Cetoacidoses (o corpo usa cetonas para produzir energia)
●
Diabética (insulinopenia grave)
●
Alcoólica (principal fonte de calórica)
●
Jejum prolongado (fim do estoque de glicogênio – metabolismo
cetogênico)
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tratamento

●
Administração de O2
●
Administração de solução de NaHCO³

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Alcalose metabólica

Distúrbio clínico caracterizado pelo aumento do pH

(>7,45), causado por aumento na concentração sérica de
de HCO³ (26mEq/L), a etiologia envolve ganhos de bases ou
perdas de ácidos.
A principal causa associada ao ambiente de terapia
intensiva é a perda de ácidos por vômitos e ou drenagem
gástrica contínua, ingestão ou infusão de HCO³, antiácidos
contendo HCO³, diuréticos (excreta H+).

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Manifestações

Hipovolemia: os rins aumentam a reabsorção de HCO³

●
Hipocalemi
●
Cãibras
●
Espasmos musculares
●
Convulsões
●
Parestesia
●
Alteração NC
●
Arritmias
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Tratamento

●
Reposição de K+
●
Reposição de volume S.F 0,9%
●
Hemodiálise

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Acidose respiratória

Distúrbio clínico caracterizado por diminuição do pH

(<7,35) causado por um aumento da PaCO² (>45mmHg).
A acidose respiratória é decorrente de hipoventilação, seja
por patologias diversas, ou como um fator iatrogênico
(rolhas nos tubos orotraqueais)

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Causas de acidose respiratórias

●
Depressão do SNC: sedação, TCE, TRM, anestesia
●
Expansibilidade torácica diminuída: distenção abdominal,
trauma toracoabidominal
●
Obesidade mórbida
●
Distúrbio de ventilação/perfusão: embolia pulmonar, EAP
●
Obstrução de vias aéreas por corpo estranho (OVACE)

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Causas de acidose respiratórias

●
DPOC
●
Distúrbios neuromusculares: Guillain-Barré
●
PCR

25
tratamento

●
Correção dos distúrbios subjacentes
●
Melhora do padrão respiratório (IOT, mudanças nos
parâmetros)
●
Reversão das narcoses

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Alcalose respiratória

Distúrbio clínico caracterizado por aumento do pH (>7,45),

causado por uma redução na PaCO² (<35mmHg). A alcalose
respiratória decorre de hiperventilação.

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Sintoma

O paciente apresenta alterações do padrão respiratório e

do NC, variando de inquietação a coma, parestesia,
cãibras, convulsões e arritimias cardíacas.

28
Causas da alcalose respiratória

●
Disturbios da ventilação e perfusão
●
Drogas: salicilatos, nicotina
●
Hiperventilação psicogênica (ansiedade)
●
Ajustes inadequado da VM
●
Infecção
●
Disturbios neurológicos (tumores, trauma, infecções)

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tratamento

●
Correção dos distúrbios subjacentes
●
Mudanças nos parâmetros do respirador
●
Sedação para ansiedade
●
Respirar no saco de papel, reinalando CO2

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