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Renal
Funes do Rim
Rim
Albumina
Tbulos: Protenas
peso molecular
Taxa de Filtrao
Glomerular
Volume
plasmtico
em
que
uma
substncia filtrada em um t
TxFG < 15 mL/min = sintomas de uremia
TxFG ou depurao creatinina
Depuraocr (mL/min) =
creat.(mg/dL)urina * Vol. urina (mL/min)
creatinina (mg/dL) plasma
Uria Sangnea
1929 - depurao de
uria
Uria livremente
filtrada pelos
glomrulos renais, 40 a
50% so reabsorvidos
no tbulo contornado
proximal
Amnia
Uria
Uria Sangnea
Creatinina
Creatina
Creatinina
Diminuda
Cirrose
Desnutrio protica
SIHAD
Exerccio rigoroso
Esterides anablico
Creatina dieta
Bloqueio da sec tubular
Aspirina, cimetidina
Trimetropim
Diminuda
Cirrose
Massa muscular
mg/dL
15
10
5
----------------------------------------------------------0
0
25
50
------
-------
Concentrao Creatinina
20
75
100
Tx Filtrao Glomerular
Diferentes Substratos
Creatinina:
Creatina do msculo esqueltico
convertida a partir do fgado em creatinina
livremente filtrada, no sofre reabsoro
15 a 25% secretada pelos tbulos
proximais
Assim, a depurao de creatinina
superestimada
Tx Filtrao Glomerular
Diferentes Substratos
Creatinina:
Perodo de 24h, excreo urinria de
15 a 20 mg/kg para as mulheres e 20
a 25 mg/kg para os homens
Excreo significativamente menor que a
taxa normal, usualmente significa coleta
urinria incompleta
Tx Filtrao Glomerular
Valores estimados
Frmulas:
1- Cockcroft e Gault
Ccr = (140 idade) * (Kg)
Creatinina soro * 72
No aplicvel quando h mudana
rpida na concentrao da creatinina (IRA)
Tx Filtrao Glomerular
Valores estimados
Frmulas:
2- MDRD
170*[Scr]-0,999 *[idade]-0,176*[0,762 se o]
*[1,180 se paciente negro]*[BUN]-0,170
*[albumina]-0,318
Distrbio cido-Base
Acidose e Alcalose
So alteraes do processo fisiolgico
que se no corrigidos endogenamente
ou por terapia causam alteraes da
[H+] no espao extra celular
So definidos independentemente da
[H+] ou pH, pois dois ou mais
distrbios podem estar presentes
concomitantemente
Acidose e Alcalose
Acidose: processo primrio que se
no corrigido produzir acidemia
ex.: reteno de [H+] por insuf. renal
Alcalose: processo primrio que se
no corrigido produzir alcalemia
ex.: perda de H+ atravs do vomito
Acidemia e Alcalemia
Acidemia: concentrao alta de H+
Alcalemia: concentrao baixa de H+
Intervalo normal: pH = 7,35 a 7,45
Distrbio Metablico
2 tipos de distrbios metablicos:
acidose (processo que [HCO3-])
alcalose (processo que [HCO3-])
Distrbio Respiratrio
Eliminao pulmonar anormal de CO2
Produo em excesso (acidose) ou
deficincia (alcalose)
HCO3- + CO2
H2CO3
4 tipos de distrbios respiratrios:
Acidose aguda ou crnica
Alcalose aguda ou crnica
Respostas Compensatrias
Mudanas primrias de [HCO3-] estimulam
mudanas adaptativas na ventilao
HCO3- + CO2
H2CO3
c met
Edema pulm.
DM
+a
Diurticos
Intoxicaes +a
Diarria
+
Vomito
Ins. Heptica +a
Ins. Renal
+a
a
alc met
+
+
c resp
alc resp
+
+
+
padro c/base
pH H+ HCO3- pCO2
*
*
**
**
**
**
**
**
*
*
*
*
lim. adaptao
pCO2 no<10mmHg
pCO2 no>55mmHg
[Bic] no>30mEq/L
[Bic] no>45mEq/L
[Bic] no<17mEq/L
[Bic] no<12mEq/L
* Processo Inicial
** Resposta adaptativa tardia
Dupla seta indica resposta adaptativa tardia mais intensa
na doena crnica
Anion Gap
Avalia a concentrao de anions no
mensurveis (proteinato, fosfatos,
sulfatos, anions de cido orgnico)
AG (plasma)= [Na+] ([Cl-] + [HCO3-])
Intervalos normais= 6 a 13 mEq/L
Resultados > 15 mEq/L, acidose
metablica
Acidose lctica, cetoacidose diabtica
Sistemtica de Investigao
Histria clnica
Exame fsico
Avaliar [K+]
pH, pCO2 e [HCO3-] arterial para
estabelecer o diagnstico definitivo
Regulao do K+ em Lquido
Corpreo e Acidificao
Concentraes: Potssio: 4 a 5 mEq/L
A constncia de K+ e H+ depende da
excreo controlada destes ons na urina
A excreo ocorre no ducto coletor
Regulao do K+ Corpreo
Distribuio
Clula
Plasma
acidose
alcalose
K+
H+
K+
H+
Regulao do K+ Corpreo
Excreo
Conc. de K+ plasmtico, maior o fluxo
tubular de K+, maior a excreo
Regulao da Acidificao de
Fludo Corpreo
Equao de Henderson-Hasselbach:
Absoro e Secreo de
Bicarbonato
4300 mEq/dia HCO3- filtrado, quase todo
absorvido nos tbulos proximais
A secreo de HCO3- exercida na poro
cortical do ducto coletor
A secreo de HCO3- importante durante
na correo da alcalose metablica
Excreo de H+
A excreo de H+ s ocorre quando
combinado a tampo no bicarbonato
e por excreo de ons amnio
Excreo de 40 a 80 mEq por dia
Excreo de H+ via NH4+ da ordem
de 40 a 50 mEq por dia
Principal tampo renal o fosfato
(HPO4-2)
Excreo de H+
Formao e excreo renal de NH4+
est aumentada na acidose metablica
A falncia do tbulo proximal na
formao de amnio a principal
causa de acidose metablica devido
insuficincia renal crnica
Medotologias Laboratoriais
Albumina - Colorimtrico
Creatinina Cintico colorimtrico
Uria Cintico UV (colorimtrico)
pH, pCO2, bicarbonato eletrodo
seletivos
Cl-, Na+, K+ eletrodo on seletivo
Lactato enzimtico/colorimtrico
Princpio Metodolgico
Albumina + Bromocresol = Alb-BC
Creatinina + Picrato (mtodo de Jaff) =
complexo creatinina-picrato
Ensaios colorimtricos so mensurados atravs
de espectrofotometria
Princpio Metodolgico
Eletrodo Seletivo
Medotologias Laboratoriais
Protenas (urina): (pirogalol + molibdato)
reage prot = quantificado espectrofotometria
Urina I
qumica: pH, bilirrubina, cetonas, hemcias,
hemoglobina, glicose, leuccitos, protenas,
urobilinognio metodologia: Reflectncia
Sedimento (aumento de 100X e 400X): clulas
epiteliais, cilndros, cristais, hemcias,
leuccitos, clulas tumorais, bactrias, fungos
Nefrite Lpica
Estudo de caso
Laboratrio:
Se paciente recidiva da doena:
recomenda-se monitorar mensalmente
Se paciente recidiva h mais de seis meses:
recomenda-se monitorar a cada dois meses
Urina I, creatinina srica, hemograma, urina
24h (protena, creatinina)
C3 e ac. anti-DNA, avaliao de atividade
de doena (intervalo de 2 a 4 meses se
recidiva recente)
Nefrite Lpica
Estudo de caso
Sedimento urinrio:
Apresenta o melhor resultado custoefetividade para deteco de atividade
lpica renal
A presena de cilindros eritrocitrios
e/ou leucocitrios tm alta
sensibilidade e especificidade na
deteco de recidiva de nefrite lpica
Cilindro Eritrocitrio
Cilindro Leucocitrio