saúde do adulto

DISTÚRBIO ÁCIDO-BÁSICOS ANION GAP: para diferenciar se é perda excessiva de

BIC ou produção aumentada de ácido (H+):
o O sistema ácido carbônico-bicarbonato =
responsável pelo distúrbio ácido-base; AG: Na – (CL + HCO3) = 8-12  se aumentado =
o O objetivo é manutenção da homeostase; produção excessiva (ex: sepse, cetoacidose diabética)
o Podem ser: acidose ou alcalose, metabólico ou ou intoxicação exógena;
respiratório;
o Geram respostas adaptativas secundárias: Quando pensamos em intoxicação exógena fazemos
 Se tem uma acidose metabólica (PH baixo): o GAP OSMOLAL:
como mecanismo de adaptação tentando 2Na + Gli/18 + ureia/6 = 280/290
melhorar a acidose, gera uma alcalose
respiratória por meio de uma Quando resultado fora disso = exógeno (manitol,
hiperventilação; metanol, etanol, etc);
 Se tem uma alcalose metabólica (PH alto): Quando pensamos em misto fazemos o DELTA-
como mecanismo de adaptação tentando DELTA:
melhorar a alcalose, gera uma acidose
respiratória por meio de uma (AG paciente – AG normal) – (HCO3 paciente –HCO3
hipoventilação; normal)
 Se tem uma acidose respiratória (PH
Quando pensamos em aumento de excreção por
baixo): como mecanismo de adaptação
perda urinaria = GAP URINÁRIO:
tentando melhorar a acidose, gera uma
alcalose metabólica por meio de aumento (Na + K) – CL = -8 a -12
excreção de H+ e retenção de HCO3;
 Se tem uma alcalose respiratória (PH alto): Resultado + = acidose tubular;
como mecanismo de adaptação tentando
Resultado - = gastrointestinal;
melhorar a alcalose, gera uma acidose
metabólica por meio de diminuição da RESUMO
excreção de H+ e de HCO3;
METABLICA
*o padrão respiratório muda muito mais rápido do que
a TFG = então quando se tem alteração primária do
ACIDOSE
metabólico, o médico tem mais tempo para intervir ANION GAB
porque o organismo segura as alterações mais rápido;
⑰ moral,
- ↓
I
PH PaCO2 HCO3 EXCRESSÃO
PRODUÇÃO EXÖGENA
7,40 (+ /- 0,02) 38 +/- 2 24 +/- 2 EXC-SSINA AUMENTADA
HCO3
↓
DE

ACIDOSE METABÓLICA
bent GAP
1) TGI
OSMOLAR
·
sepse
 PH < 7.38 e BIC < 22; 2) URINA

lito acidose

I
.

Pode ser por excesso de produção ou perda de

HCO3 (ex: diarreia); .
rabdomiolise
 Como resposta secundária = hiperventilação = CAP URINARID
e
redução de CO2 (tira mais durante a
respiração) = correção do PH = resposta MISTA?

adaptativa; -

 12 a 24 horas; DELTA-DELTA

Giovana Garcia 8° P Medicina Faminas-BH

  Crônica: tratar doença de base  cuidado na
VM para não tentar normalizar o PaCO2;
Tratar a causa:

 Reposição de BIC:
1. Acidoeses hipercloremicas (AG ALCALOSE RESPIRATÓRIA
normal: TGI ou urinário);
o PH > 7,42 e PaCO2 < 38;
2. Intoxicação;
o Gera resposta secundária adaptativa em 2-5
3. Acidose lática (sepse) e cetoacidose
dias;
diabética só se grave e refrataria (PH<2
o Causado por hiperventilação pulmonar 
e BIC <=15);
hiperventilação psicogênica, crise asmática,
O,3 x peso x BE (vem na gasometria) PNM, TEP, insuficiência hepática;
o Tratar doença de base;
1/2 nas primeiras 4 horas, depois disso repete os
exames;

*Problema do Bic é que é casado com Na = importante

observar;

*Em casos de produção excessiva = reposição BIC não

muda mortalidade

ALCALOSE METABÓLICA

o PH > 7,2 e HCO3 > 26;

o Resposta secundária = hipoventilação =
retenção de CO2 = controle de PH = resposta
adaptativa;
24 a 36 horas (+ lenta);
o Causas mais comuns: vômitos (perda de ácido),
uso de diuréticos (retenção de BIC) e por
reposição de BIC (erro de cálculo);
o Sintomas:
 Confusão mental;
 Convulsões;
 Redução de Ca = tetania, parestesias;
 Encefalopatia hepática;
o Tratar a causa  manter euvolemia, manter
normocalêmico e corrigir cloreto;

ACIDOSE RESPIRATÓRIA

 PH < 7,8 e PaCO2> 42;

 Resposta adaptativa  depende dos rins 
retenção de HCO3 pelos rins;
2-5 dias;
 Causada por hipoventilação pulmonar 
fadiga muscular, obstrução de VA,
medicamentos, lesão de nervo frêmito ou
diafragma, DPOC;
 Aguda: narcose (inconsciência) = IOT + VM;

Giovana Garcia 8° P Medicina Faminas-BH