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O que é sepse?
• Infecção associada à disfunção orgânica;
• Resposta exacerbada do hospedeiro a um
quadro infeccioso;
• Nem toda infecção é sepse!

Não devemos utilizar o termo septicemia para caracterizar sepse.

 Dia Mundial da Sepse

Em maio de 2017, a Organização Mundial de

Saúde estabeleceu a SEPSE como PRIORIDADE
GLOBAL NA SAÚDE, através da adoção de
resolução para melhorias na prevenção,
diagnóstico e manejo da sepse.
 50.000.000 casos/ano
11.000.000 mortes/ano

Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. Rudd, Kristina E et al. The Lancet,
Volume 395, Issue 10219, 200 - 211
A cada 3 segundos,
alguém morre por
sepse no mundo.
 Estudo nacional de prevalência
Brasil (2017)
- 30% Leitos de UTI - pacientes com Sepse
- Mortalidade: 55,7%
- Mortalidade nacional: 240 mil morte/ano
Por que o Dia Mundial da Sepse?

Elevada prevalência
Elevada taxa de morbidade
Elevada taxa de mortalidade
Elevados custos
 Como reconhecer a sepse?
• A precocidade salva vidas!
• O reconhecimento precoce pelo profissional
de saúde é mandatório;
• Protocolos institucionais para diagnóstico e
manejo da sepse são importantes para
padronização e melhores resultados.
Diagnóstico - SEPSIS-3

JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287

 O FA
S
Disfunção orgânica: processo contínuo

Avaliação sequencial

Avalia grau de disfunção de cada órgão de

maneira isolada

Coletado todos os dias

Avaliar a evolução do paciente (favorável ou

desfavorável)
Quick SOFA

MARCADOR DE DESFECHO E
PROGNÓSTICO
Em resumo... SEPSIS-3

P SE ca
SE ão or
g ân i
n 2
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→ Di s f u
lo qS OFA
PT I C
e c ç ã o al p e ≥ 2
SÉ 65 )
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UE
Inf i n i c i SO FA M
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o n f ir m a ç ã o
H O a s a t iv a
C d ro g a v l/L o u 1 8 m
o g/ d
C
s e + m m o
Sep tato > 2
E lac
Como tratar?
PACOTE DA 1ª HORA
 Lactato
MARCADOR DE PERFUSÃO,
DISFUNÇÃO E PROGNÓSTICO

Bakker J, et al. Am J Surg 1996 Feb;171(2):221-6 Nguyen HB et al Crit Care Med 2004;
32:1637–1642
 Tempo de enchimento capilar
Avaliação padronizada:
 Compressão na falange distal do indicador
 Pressão por 15 segundos
 Cronometrar o tempo para retorno basal
 Normal < 4 segundos
 PILARES DO
TRATAMENTO
Expansão Volêmica
Antibióticos
Culturas + Laboratório
 Tratamento
Expansão Volêmica
• Recomenda-se que a ressuscitação inicial seja feita com cristalóides;
(FORTE).

• Recomenda-se que a ressuscitação inicial deva ser feita com 30 ml/kg de

cristalóide; (FORTE).

• Sugere-se o uso de albumina em pacientes submetidos a expansão com

grande quantidade de volume. (FRACA)
 COLETAR CULTURAS ANTES
Tratamento DO INÍCIO DE ATBs!

Antibioticoterapia
Fração de sobrevida
Inicio do antibiótico efetivo

N = 2154
Choque séptico

Kumar et al, CCM 34:1589, 2006

Tempo do ínicio da hipotensão (hrs)
 Tempo de início de Antimicrobianos

Presença de Choque Ausência de Choque

Sepse Definida ou Administre antimicrobianos imediatamente, idealmente em

Provável até 1 hora após reconhecimento

Administre Avaliação rápida* de

Sepse Possível antimicrobianos em até 1 diagnósticos diferenciais
hora de reconhecimento de doença grave

Administre antimicrobianos
em até 3 horas se risco de
* Inclui historia e exame fisico, testes para doenças infecção persiste
infecciosas ou não e tratamento imediato de condições
que podem mimetizar sepse. Avaliação idealmente
completada em até 3 horas.
Fonte: SSC guidelines 2021
 Manejo Hemodinâmico

 Para choque séptico e disfunção cardíaca que mantém hipoperfusão a

despeito de PA e volemia adequadas, sugerimos adicionar dobutamina à
noradrenalina ou usar adrenalina isoladamente. BAIXA

 Para choque séptico, sugerimos iniciar vasopressor rapidamente em

acesso venoso periférico para normalizar PAM ao invés de aguardar até
MUITO BAIXA
passagem de CVC.

 Existem evidências insuficientes para estabelecer uma recomendação

sobre balanço hídrico restritivo ou liberal nas primeiras 24 horas de
ressuscitação da sepse.
 Manejo de drogas vasoativas

Use noradrenalina Se acesso central não Se disfunção cardíaca

como vasopressor
de primeira linha
Para pacientes com choque
séptico e vasopressores
Alvo Pressão arterial
média: 65 mmHg
disponível até momento persiste com hipoperfusão
apesar de PA e status
Considere iniciar
volêmico adequados
vasopressor em
acesso periférico*
Considere adicionar
Se PAM inadequada apesar dobutamina ou usar
nora 0,25-0,5 mcg/kg/min adrenalina

Considere Considere adicionar

monitorização vasopressina
invasiva PA

Recomendação forte Recomendação fraca

* Quando usar vasopressor em acesso periférico, usar por curtos períodos e em veia proximal à fossa antecubital.

Fonte: SSC guidelines 2021

 Na sepse,
TEMPO É
VIDA!
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