Sepse

• Disfunção no funcionamento de órgãos e sistemas, secundária a resposta desregulada de um hospedeiro a uma infecção;
• Principal causa de mortalidade hospitalar no mundo, superando o IAM;
• O tratamento da sepse é focado no direcionamento antimicrobiano, apesar que nos primeiros instantes utiliza-se antimicrobianos
Definição
empiricamente;
• A antiga definição de sepse como “infecção generalizada”, caiu em desuso. Pois sabe-se que o foco infeccioso pode estar localizado em
um órgão específico, o qual esta leva a uma resposta inflamatória sistêmica;
Variam conforme o foco infeccioso. Sinais gerais de sepse:
• Febre → ausente em 10-15% das pessoas
• Taquicardia;
• Leucocitose;
• Hipotensão;
Quadro clínico
Com o quadro mais agravado:
• Choque circulatório;
• Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA);
• Lesão renal aguda (LRA);
• Coagulação intravascular disseminada (CIVD);
qSOFA → avaliação rápida, porém sensível a disfunção orgânica, porém não específica;

0-1→baixo risco
2-3→alto risco

ESCORES

SOFA → avalia a gravidade da disfunção orgânica ---------------------------------------------------->

O diagnóstico de sepse é → paciente com infecção + disfunção orgânica (SOFA)

 • A coleta de culturas deve ser preferencialmente realizada antes da introdução de ATB;
• Diante da suspeita de sepse, devem ser solicitados exames que confirmem a infecção,
tais como: exame de etiologia (cultura); disfunções orgânicas (SOFA), além de exames
para a exclusão de choque séptico (HM; BI; creatinina; Gaso; lactato);
• No entanto; nenhum exame deve atrasar o manejo inicial do paciente;
• A pró-calcitonina é bem utilizada para o desmame do ATB;

Exames sugeridos:
• Hemograma completo
o Leucocitose >12.000 ou leucopenia <4.000
o Contagem de leucócitos com>10% de formas imaturas;
Observações o Trompocitopenia < 150.000/mL
• Bilirrubina total
o Hiperbilirrubinemia >1,2mg/Dl
• Creatinina
o >0,3 mg/dL da creatinina basal
• Gasomentria arterial
o PaO2 / FiO2 <300
• Lactato sérico
o Hiperlactatemia, >18 mg/dL ou 2 mmol/L
• Culturas de focos
o Positivas
• A sepse pode potencialmente se tornar um choque séptico, definido como → choque circulatório e metabólico, ou seja, causa de mecanismo
distributivo;
• Clinicamente, o choque séptico é definido como:
𝑃𝐴𝑆 𝑋 2 𝑃𝐴𝐷
o Necessidade de vasopressor para manter a PAM >65 mmHg (pct hipertensos 80-85 mmHg);----------> PAM= 3
o Lactato sérico >18 mg/dL;
o Ausência de hipovolemia;
• Sinas de má perfusão sistêmica:
Choque séptico o Pele fria, pálida e pegajosa;
o Aumento do TEC → > 3s
o Livedo (resposta vasoespástica);
o Cianose de extremidades;
o EM alterado;
o Oligúria;
Os exames de perfusão periférica devem ser pesquisados e reconhecidos precocemente, não aguardando os critérios diagnósticos para tomar a
terapêutica;
 1- Iniciar o ABC
A- Vias aéreas pérvias → elevação da cabeça
B- Oxigênio terapia → Suplementação de 02 por máscara ( Sat02 94-98%) ou IOT com VM (indicada se: dispneia grave; hipoxemia refratária;
Gasgow < 8)
Medicações para IOT: quetamina e etomidato (evitar drogas cardiodepressoras ou hipotensoras, como: midazolam; fentanil; propofol)
C- Circulação → podem ser iniciadas em acesso venoso periférico para agilizar
o Reposição volêmica (cristaloides) → Ringer lactato na dose de 30ml/Kg preferencialmente em bolus 250-500 mL 10 min (avaliar a
fluidotolerância do pct). Se a PAM continuar <65 mmHg
o Drogas vasoativas → Noradrenalina (maiores receptores alfa adrenérgicos p/ vasoconstrição) 0,05-2 ug/Kg/min, se , associar com vasopressina

2- Iniciar antibioticoterapia
Terapêutica inicial • Preferencialmente até a primeira hora (e após obtenção de culturas) devendo ser direcionada para a suspeita do foco da infecção;
• Sugere-se que os ATB cubram os agentes infecciosos gram-negativos e gram-positivos;
• Não há consenso em relação aos critérios de suspensão do ATB. Sendo assim, leva-se em consideração a melhora clínica, laboratorial e
dos exames de imagem;
 • Reavaliar hipóteses diagnósticas e plano terapêutico;
• Modulação da resposta inflamatória → recomendada em sepse por COVID-19 → dexametasona 6mg por 10 dias + oxigenioterapia se
necessário;
• Corticoides em sepses bacterianas não está recomendado → Porém, considerar associação de hidrocortisona 200mg IV dia por 7 dias em
Não responsividade à pacientes com choque séptico em uso de vasopressores e/ ou VM;
terapia inicial • Terapia Inotrópica → para pct que não responderam a reposição volêmica e vasopressores, ainda mais se suspeita-se de baixo DC →
dobutamina;
• Transfusões sanguíneas → Se o pct não estiver em choque hemorrágico ou isquemia miocárdica ativa → a transfusão é indicada apenas se
Hb <7 g/dL;

• Manter a glicemia <180 mg/dL se necessário → insulina de ação rápida

(Novorapid)

• Profilaxia de úlceras de estresse em pacientes em VM por mais de 48 horas, com

coagulopatia ou choque → omeprazol 40mg EV 1x dia

• Profilaxia de TEV (tromboembolismo venoso) → enoxapatina 40mg SC 1x dia ou

heparina 5.000 UI SC 3x dia

• Pct com necessidade de VM, terapia de substituição renal, ou com alteração

neurológica → UTI
Manejo como
especialista

Ordem de abordagem à sepse ---------------------------------------------------------------------->