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HEMOTERAPIA EM

PEDIATRIA

Dra Ellen Mota


2016
Processamento
1-CONCENTRADO
DE HEMCIAS
Volume
variando de 250-400 ml.
Mdio 280

Podendo apresentar hematcrito entre 55 e 80%

Cada 3 ml/kg de concentrado de


hemcias transfundido aumenta 1 g Hb/dl
(hematcrito da bolsa de 65%)

Retira MAIOR parte do plasma

Dose:
10ml/kg ,com mximo de 20ml/kg infundidos em 2-4 horas
INDICAES:
Baseadas em parmetros clnicos e na correlao desses com parmetros
laboratoriais

Objetivo principal:promover o porte adequado de oxignio aos tecidos.

Transfundir quando perda > 15-20% da


volemia sangnea (oxigenao tecidual
inadequada);
Anemia crnica com descompensao hemodinmica ou em situaes
especiais como infeco grave,comprometimento cardaco ou outros estados
hipermetablicos;
Cirurgias para Hb <7,0g/dl
Transfundir quando Hb < 6g/dl em
regime de quimioterapia com sinais e
sintomas de anemia;
Transfundir quando Hb <10 g/dl em regime de radioterapia (anemia causa
hipxia tumoral que pode promover resistncia radioterapia);
VALIDADE E TEPERATURA DE CONSERVAO

CH CH CH CP CP PLASM
filtrado lavad lavado A
o
DIAS 35-42 21-28 24 HS 3-5 DIAS 6 HORAS 1-2
DIAS DIAS ANOS
TEMPERATURA 1-6 20-24 -18
PREPARAES ESPECIAIS PARA
CONCENTRADO DE HEMCIA
I-CONCENTRADO DE HEMCIAS
LEUCORREDUZIDO
Remoo de leuccitos para 5x10 /6 atravs de filtrao
Ocorre em beira do leito ou pr estocagem
I-CONCENTRADO DE HEMCIAS
LEUCORREDUZIDO
Prevenir a aloimunizao contra antgenos leucocitrios do doador

Na prxima transfuso poder haver destruio imune dos leuccitos do doador


durante a transfuso com liberao de citocinas pr inflamatrias.
(EX:IL 1 e TNF:ediadores da febre)

REAO FEBRIL NO HEMOLTICA.


Sinais clnicos: Febre , tremores,
cefalia, vmitos, dor abdominal,
sensao de morte iminente.
Tratamento:antitrmico
I-CONCENTRADO DE HEMCIAS
LEUCORREDUZIDO
Estratgia alternativa para reduzir o risco de transmisso de agentes que
utilizam os leuccitos como hospedeiro
Ex.CMV E HTLV (melhor sorologia)

Remove nmero inadequado de linfcitos T para garantir proteo contra GVHD


transfusional
I-CONCENTRADO DE HEMCIAS
LEUCORREDUZIDO
Indicao transfusional:
1) Indicado para pacientes que podero
ser submetidos a muitas transfuses para previnir
ALOIMUNIZAO
EX:anemia faciforme,em quimioterapia
2) Indicado para pacientes com mais de
duas reaes febris no-hemolticas;
3) Indicado para pacientes CMV negativo
II-CONCENTRADO DE HEMCIAS
IRRADIADO
*Produzido a partir do concentrado
de hemcias padro que submetido
irradiao Gama com 2500 cGy
*Objetivo: destruir linfcitos T viveis nos
hemocomponentes
*A irradiao previne que linfcitos T
viveis do doador desencadeiem GVHD transfucional

.
Reao Enxerto Versus Hospedeiro (GVHD)
Complicao transfusional imunolgica
usualmente fatal(TM 90-100%) causada por linfcitos de
doadores (linfcitos T)que so infundidos e proliferam
destruindo os tecidos de hospedeiros suscetveis.
Quadro clnico :
Incio 4-21 dias aps hemotransfuso,febre
eritrodermia, nuseas, vmitos, dor abdominal
dermatite, hepatite,diarria e pancitopenia.
Diagnstico:Bipsia de estruturas envolvidas
Identificao de linfcitos T originrios do do doador
Tratamentos:Imunossupressores(ciclosporina,
ciclofosfamida), corticides, Imuglobulina
antilinfocitria,IgEV.
Indicaes para irradiao
Toda situao onde existir incapacidade para destruir os linfcitos T alognicos
presentes nos hemocomponentes
*Indicaes absolutas
Transfuses de familiares de 1 e 2 grau
Transfuso intra-tero
Transfuso de pacientes com imunodeficincia
celular (Ex:Di George);
Receptores de transplante de medula
ssea ou clulas progenitoras hematopoiticas
perifricas (autlogo ou
alognico);
Doena de Hodgkin
-Terapia imunosupressora
*Indicaes relativas
Leucemias;
Linfomas No-Hodgkin;
Tumores slidos submetidos a protocolos
de quimioterapia agressiva.
*No h indicao
Tumores slidos que no usam quimioterapia
mieloablativa.
III-CONCENTRADO DE HEMCIAS LAVADAS
Preparo obtido aps a a lavagem do concentrado de hemcias em
soluo salina estril
Objetivo:remoo de protenas plasmticas para evitar reaes
alergicas geradas por Ac contra produtos solveis do plasma aos
quais o receptor foi previamente sensibilizado

Indicaes :
reduzir k em neo
Reaes alrgicas nos quais a pr-medicao no eficaz
Deficincia de IgA: Ac anti-IgA do receptor classe ou subclasse
especfico, reagindo contra IgA do doador
Reao Alrgica
Reao leve
Leses urticariformes/ pruriginosas locais ou
disseminadas, tipicamente sem febre
Reao anafilactide
Leses cutneas combinasdas hipotenso, dispnia,
estridor, sibilos, nuseas, vmitos, diarria, etc
Reao anafiltica
Quadro sistmico associado hipotenso refratria e rebaixamento do nvel de conscincia
1 : 20.000-47.000
cianose, agitao, taquicardia, hipotenso e rebaixamento do nvel de conscincia
Pico entre 1-2h do incio do quadro (dif. TRALI)

Pode ter hipertemia associado


Reao Alrgica
Tratamento
Interrupo da transfuso
Manter acesso venoso com soluo fisiolgica
Difenidramina 3-5mg/kg/dia (50-
100mg),corticide,adrenalina.
Reiniciar infuso com a melhora dos
sintomas ?
Reao Febril No-Hemoltica
IV-CONCENTRADO DE HEMCIAS
FENOTIPADO
So concentrados de hemcias tipados
para outros sistemas eritrocitrios
alm do ABO.
Sistema Rh(D,d,E,e,C,c)
Lewis-Le a Le b
MNS:M,N,S,s
kell:K,k
Duffy:Fy a/Fyb
kidd:jka/jkb
Luteran:Lua/Lub
I,i,P
necessrio para sistemas mais imunognicos:
Rh, Kidd, Kell, Duffy
Indicao transfusional: Em pacientes aloimunizados (que j
apresentam anticorpos eritrocitrios
circulantes) ou Profilaticamente, em pacientes que
recebero muitas transfuses (evitar
aloimunizao).
Reaes Hemolticas
Aguda ou Intravascular
Incidncia 1 : 38.000 70.000 (1 : 10.000 - 50.000)
Incompatibilidade ABO e presena de anti-Jka(Kidd)
Mediada por Ac completos (ativao complemento)
Febre, dispnia,dor torcica,abdominal, mialgia, mialgia,vomito,auseas,hipotenso
IRA, CIVD, IRpA
Tardia ou Extravascular
Incidncia 1 : 5.000 11.000 (1 : 1.500)
Presena de anti-D, -C, -E, -Kell, -Fya(duffy)
Incio em 7-10 dias da hemotransfuso
Mediada por Ac incompletos
Febre, ictercia, hepato-esplenomegalia
2-SANGUE TOTAL:

No primeira opo por no trazer vantagens


quando comparado com CH

Dose:10-20ml/kg

Pode ser usado em exsanguneotransfuso em neo


3-CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Cada unidade de plaqueta randmica tem 5,5 x10/ 10 plaquetas em
35-60 ml de plasma
Recomendvel uso de plaquetas ABO
Compatvel(tem antgenos ABO,mas no RH)
Usar plaquetas Rh negativo para receptores
Rh negativo (ou Imunoglobulina
Rh anti-D).Risco 10% de aloimunizao
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Dose: 4 U/m ou 1 U/10 kg;
Dose neonatal: 10-20 ml/kg;
Aferese:10-35Kg(1/2 unidade)
Por afrese:doador nico(6 -12 unid)

Obs 1:em situaes de baixo rendimento como esplenomegalia,sepse e CIVD


pode ser usado doses maiores.
Obs 2: Cada uma unidade /10 kg aumenta 20.000 -50.000
se obtida por afrese melhor.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS:INDICAES
Pacientes estveis com < 10.000/l;
Pacientes com infeco ou outro
fator que altere o turnover plaquetrio
mantendo plaquetas > 20.000/l;
Pacientes com LMA (M3 ou M5) para
manter plaquetas > 30.000/l;
Pacientes submetidos a puno lombar,
manter plaquetas > 50.000/l;Bipsia>30.000
Pacientes submetidos a cirurgia, manter
plaquetas > 50.000/l. Se do tipo ocular
ou cerebral, manter > 100.000/l;
Se sangramento e exames de coagulao
anormais e contagem de
plaquetas < 50.000/l.
O uso de concentrado de plaquetas
em neonatos (RN) ainda no so
unnimes, principalmente quanto ao risco
e incidncia de hemorragia ventricular em
recm-nascidos hospitalizado.Recomenda-se: se plaquetas <50.000-100.000
OBS:no transfundir em PTI
CONCENTRADOS DE PLAQUETAS ESPECIAIS

CONCENTRADO DE
PLAQUETAS LEUCORREDUZIDO
Prevenir Aloimunizao:
-Prevenir reao febril no-hemoltica
-Previnir refratariedade
Prevenir infeco por CMV
CONCENTRADO DE
PLAQUETAS IRRADIADO
Deve ser usado nas mesmas indicaes
do concentrado de hemcias
irradiado
4-CONCENTRADO DE
GRANULCITOS
Pouco disponvel
Produzido por afrese a partir de
doador estimulado com G-CSF e/ou
corticide;
Deve ser irradiado com 2500 rads;
Indicado quando neutropenia < 500/ul
e infeco por Gram-negativo ou fngica
que no responda a terapia adequada
aps 48 horas de cobertura antibitica de
largo espectro;
.
Uso dirio at que a infeco se resolva
ou neutrfilos em sangue perifrico > que
500/ul.
5-PLASMA FRESCO
CONGELADO (PFC)
Contm todos os fatores coagulao,fibrinoltico e de complemento
Dose:10-15ml/kg
Aumenta 10-20% o nvel de fatores da coagulao
Indicaes
Coagulao intravascular disseminada;
Deficincia congnita de fatores de
Coagulao se no dispor dos especficos
Intoxicao por cumarnico quando
sangramento ativo ou deficincia vit k
R/RNI 1,5 x normal quando sangramento
Ativo ou se necessitar de procedimento cirrgico
Em caso de RN quando temos
significante risco de sangramento
(ventilao mecnica, RN pr-termo
ou hemorragia periventricular prvia).

OBS:Diversos fatores de coagulao existentes


no plasma podem ser processados
pela indstria e utilizados na forma
liofilizada em coagulopatias adquiridas ou
congnitas como antitrombina III, concentrado
de fator VIII, concentrado de fator IX,
complexo protrombnico, etc.
5-CRIOPRECIPITADO
Produzido a partir do plasma fresco
congelado que contm fator VIII, FvW,
fibrinognio e fator XIII;
Volume bolsa de crioprecipitado: 70 ml;
Dose: 1 unidade para cada 5-7kg;
Dose neonatal: 5 ml/kg;
Indicaes
Fibrinognio <75 mg/dl;
Doena de von Willebrand adquirida;
Deficincia isolada de fator XIII,na ausncia do fator
especfico
Consumo fibrinognio
Disfibrinogenemia congnita ou adquirida;
Afibrinogenemia congnita com sangramento;
REAES TRANSFUSIONAIS
1)ALOIMUNNIZAO
Reao Hemoltica Aguda ou Tardia;
2)Reao Febril no-Hemol tica
(FNHTR) mais frequente
CH 0,5%,CP1,0-38%;
3)Reaes Alrgicas (leve at
anafilaxia)
1-3%;
4)Doena Enxerto contra Hospedeiro
(GVHD);
5)TRALI
Leso Pulmonar Aguda Induzida pela
Transfuso (TRALI)
Definio
LPA que se inicia durante, ou em at 6h aps o trmino da
transfuso em pacientes sem outros fatores para LPA
(pneumonia, sepse, queimaduras, CIVD, etc)
Hipoxemia aguda, com edema pulmonar bilateral, e ausncia de hipertenso atrial esquerda

Mecanismo
resena de Ac anti-neutrfilos(hla) no plasma do doador, e
formao de imunocomplexos que se depositam na
microcirculao pulmonar
Transferncia passiva de anticorpos do doador presente no
hemocomponente que interage com antgenos leucocitrios
do receptor, formandoleucoagregados que se depositam na
microcirculao pulmonar,ativam cascata complemento,levam
leso vascular pulmonar,com edema pulmonar no
cardiognico(alveolite)
Leso Pulmonar Aguda Induzida pela
Transfuso (TRALI)
Sinais clnicos:similares SARA,porem sem fatores de
risco para IRA
Hipoxemia, insuficincia respiratria, hipotenso que
no responde a fluidos

Tratamento:
Medidas de suporte :oxigenao e ventilao
assistida,vasopressorescorticide?
Prognstico :bom(melhora 48-96 hs)mas 10% fatal
Obs:no est associado tipo ou quantidade apenas
tempo de estocagem.
Sepse por Contaminao
Bacteriana
Definio
Consiste na presena de agente(s) infectante(s) na
bolsa do hemocomponente transfundido
Inadequada anti-sepsia durante flebotomia
Bacteremia do doador no identificada pela triagem
Estocagem e manipulao inadequada

Incidncia Taxa de letalidade


CPlaq 1 : 7500 500.000
Taxa de contaminao CGV at 1 : 8 milhes
CPlaq 1 : 3.000 38.000
CGV 1 : 25.000 172.000
Complicaes Infecciosas
Risco Infeccioso
Sfilis
Malria 1 : 4.000.000 Doena de Chagas
HIV 1 : 2.300.000 Citomegalovrus,EBV
Parvovrus
HTLV I/ II 1 : 2.000.000
HCV 1 : 1.800.000 Toxoplasmose
Babesiose(protozorio babesia)
HBV 1 : 350.000