Exames Laboratoriais

responsável pelo
Hemograma transporte de oxigênio.
Importante para avaliar a
 Avalia 3 séries:
presença de anemia.
eritograma (hemácias),
 Volume corpuscular
leucograma (leucócitos) e
médio (VCM): mede o
plaquetograma
tamanho das hemácias.
(plaquetas).
 VCM aumentado =
 Eritrograma – avalia indica hemácias
hemácias, hemoglobina, macrocíticas.
hematócrito,  VCM diminuído = indica
hemoglobina corpuscular hemácias microcíticas.
médio (HCM), volume  CHCM: mede a
corpuscular médio concentração de
(VCH), concentração de hemoglobina dentro da
hemoglobina corpuscular célula.
média (CHCM).  HCM: determina a
coloração das hemácias.
 Hemácias: número total  HCM aumentado =
de hemácias circulantes. hemácias hipercrômicas.
 Hematócrito: percentual  VCM aumentado =
de sangue ocupado pelas hemácias hipocrômicas.
hemácias, ou seja, um  RDW: avalia diferença de
hematócrito de 45% tamanho entre as
indica que 45% desse hemácias.
sangue é composto por  RDW aumentado
hemácia. significa que há diferença
 Hemoglobina: molécula entre tamanhos das
que fica dentro das hemácias circulantes =
hemácias. E é anisocitose.
 Com os parâmetros do  Neutropenia = redução
eritrograma é possível do número de
avaliar presença de neutrófilos.
anemia caso hemoglobina  Neutrofilia com desvio à
esteja abaixo do valor de esquerda indica que há
referência, no entanto, é aumento no número de
preciso avaliar neutrófilo imaturo
hematócrito também. (bastões).
 Valores muito acima do  Linfócitos: segundo
valor de referência indica leucócito mais presente
que a medula está sendo na corrente sanguínea,
muito estimulada. representando cerca de
 Leucograma – avalia os 14-45%.
leucócitos neutrófilos,  Principal linha de defesa
linfócitos, monócitos, contra os vírus.
eosinófilos e basófilos.  Responsáveis pela
 Neutrófilos: combatem as produção dos anticorpos.
bactérias. Representam  São atacados pelo vírus
45-75% dos leucócitos HIV, por isso o número
circulantes. de linfócitos reduz
 Presença de bastões causando
maior que 4-5% indica imunossupressão e
que a medula óssea está quadros infecciosos
produzindo rapidamente oportunistas.
os neutrófilos.  Linfocitose = aumento
 Esse aumento no número do número de linfócitos.
de bastões indica  Linfopenia = redução do
presença de um processo número de linfócitos.
infeccioso.
 Neutrofilia = aumento do  Monócitos: são ativados
número de neutrófilos. tanto por infecções virais
quanto bacterianas.
Representam cerca de 3-
 10% na circulação  Plaquetas: variamente
sanguínea. 150.000 a 450.000 por
microlitro.
 Nos tecidos são ativados,  Valores menor que
e denominados de 10.000 pode resultar em
macrófagos. sangramentos
 Fagocitam os espontâneos.
microrganismos.  Trombocitopenia:
 Elevam principalmente redução do número de
em casos de infecções plaquetas na corrente
crônicas. Ex. sanguínea.
Tuberculose.  Trombocitose: aumento
 Eosinófilos: responsáveis do número de plaquetas
pelo combate aos no sangue.
parasitas e processo  Pancitopenia: redução
alérgicos. Representam das três séries avaliadas
1-5% dos leucócitos. no hemograma..
 Eosinofilia: aumento do  Surge em decorrência de
número de Eosinófilos. algum problema na
 Eosinopenia: redução do medula óssea, como:
número de Eosinófilos. infiltração na medula
 Basófilos: representam óssea (neoplasia
cerca de 0-2% dos hematológicas, câncer
leucócitos. O seu metastáticos,
aumento acontece por mielofibrose e doenças
processos alérgicos e infecciosas que invadem
inflamação crônica.. a medula óssea), aplasia
da medula óssea
 Plaquetograma – avalia (carências nutricionais,
as plaquetas que são os anemia aplástica, doenças
fragmentos dos infecciosas, doenças
megacariócitos. autoimunes) e destruição
das células sanguíneas
 circulantes (coagulação  A insulina suprime a
intravascular glicose na circulação
disseminada, púrpura sanguínea.
trombocitopênica  Nunca fechar diagnóstico
trombótica, síndrome de diabetes apenas com 1
mielodisplásica, medida de glicemia, pois
distúrbios a glicemia por ficar
megaloblásticos e aumentada dependendo
hiperesplenismo). da alimentação do dia
anterior do paciente.
Glicemia
 Necessita de jejum (8-12
Hemoglobina
horas se for glicemia de Glicada
jejum.
 Glicemia pós-prandial  HBA1C.
(após ingestão de  Porcentagem da
alimentos). hemoglobina que está
 Glicemia de jejum: 70- ligada com a glicose.
110 mg/dL.  A função da hemoglobina
 Glicemia pós-prandial: é transportar oxigênio, no
<140 mg/dL. entanto, no decorrer da
 A glicose é adquirida vida da hemácia, a
através de alimentos que hemoglobina se liga a
contém carboidratos. glicose que está em
 Quando o indivíduo excesso na circulação
possui uma alimentação sanguínea.
rica em carboidratos as  Não precisa de jejum.
incretinas, que são  Valores normais estão
hormônios produzidos entre 4,5-5,6%.
pelo TGI, são ativadas e  Se HBA1C for maior ou
liberadas e estimulando a igual a 6,5% pode indicar
produção de insulina. diabetes.
  Ficar atento a valores  Hormônio pela hipófise.
entre 5,7% e 6,4%, pois  Estimula a tireoide a
podem indicar pré- produzido o T4 e oT3, ou
diabetes. seja, é um marcador da
 Valor referente até 3 função tireoidiana.
meses antes da  Inversamente
mensuração, ou seja, se o proporcional aos níveis
paciente se alimentou de T4 e T3.
com excesso de  Valores normais de TSH
carboidratos no dia 0,4 – 4 mlU/L.
anterior, não irá alterar a  O que pode alter o TSH?
HBA1C como a Hipotireoidismo,
glicemia. hipertiroidismo, doenças
inflamatórias na tireoide,
Curva alta exposição à radiação,
hipotireoidismo
Glicêmica subclínico.
 Hipertireoidismo: o valor
 TOTG. de TSH vai estar
 Mede a glicemia após o paciente ingerir diminuído e o T4
uma solução com 75 gramas de açúcar.
 Nesse exame é necessário a coleta em
aumentado.
jejum, e após 2 horas da ingestão da  Hipotireoidismo: o valor
solução.
do TSH vai estar
 Se após essas 2 horas, o valor da glicemia
for maior que 200 mg/dL pode ser aumentado e o T4
indicativo de diabetes. diminuído.

Função T4 LIVRE

tireoidiana  Mede o hormônio

tirosina circulante na
TSH circulação sanguínea, e
que não está ligado a
 Hormônio estimulante da proteínas.
tireoide ou tireotrofina.
  Esse T4L é a forma ativa trauma, insuficiência
do hormônio. cardíaca congestiva,
 Tireoide produz o T4L, infecção, depleção de
sendo esse secretado para sódio, uso de corticoide,
a corrente sanguínea, e diuréticos ou tetraciclinas
então transportado para podem alterar o valor da
os tecidos periféricos, ureia.
onde é convertido em T3.  No entanto, alterações
 Avalia a função nos níveis séricos da
tireoidiana juntamente ureia em pacientes com
com o TSH. insuficiência renal
 T4L 0,8-1,8 ng/dL. surgem antes quando
comprado à creatinina.
Função renal  Valor de referência no
adulto da ureia: 20-50
UREIA mg/dL.
 Valor de referência na
 Principal metabólito criança da ureia: 10-20
nitrogenado derivado da mg/dL.
degradação de proteínas
pelo organismo.
 90% desse metabólito é
CREATININA
excretado pelos rins e os
10% restante pelo TGI e  Produto residual da
pele. creatina e da
 É um fraco preditos de fosfocreatina que é
filtração glomerular, pois procedente do
90% que são filtrados metabolismo. Sendo
pelo glomerular de 40- liberado na corrente
70% reformam por sanguínea
difusão passiva tubular. constantemente e em uma
 Dieta, taxa de produção concentração sérica
hepática, desidratação, estável.
 1,6-1,7% da creatina é
convertida em creatinina,
e o restante fica mantida
no músculo.
 Essa creatinina é creatinina sérica começa
rapidamente excretada
pelo rim.
 Creatinina é diretamente
proporcional à massa
muscular e o consumo de
carne pode elevar a
creatinina, pois a carne
contém creatina que é
convertida em creatinina
ao ser cozida.
 Creatinina é filtrada pelo
glomérulo e não é
reabsorvida e nem
metabolizada pelo rim.
 A quantidade secretada
não é constante, e
depende do indivíduo,
por isso, a concentração
sérica pode ser afetada
por medicamentos como:
cimetidina e trimetoprim.
Também pode ser
alterada por outros
fatores como:
composição muscular,
atividade física, dieta e
estado de saúde.
 No entanto, é necessário
observar que somente
após perda de 50% da
função renal que a
a se elevar.
 Os valores reduzidos são
encontrados em: distrofia
muscular, paralisia,
anemia e leucemia.
 Os valores aumentados
são encontrados em:
glomerulonefrite,
insuficiência cardíaca
congestiva, necrose
tubular aguda, choque,
doença renal policística,
desidratação e hipertireoidismo.
Clearence de
Creatinina
 Para avaliar a progressão
da doença renal o mais
indicado é o a avaliação
da depuração endógena
da creatinina (DEC).
 Esse exame é realizado
através da coleta de 24
horas da urina.
 Em pacientes com
doença renal crônica e
 uremia, ocorre redução
da excreção de de Proteinúria no
creatinina,
glomerular
tanto
quanto
clearence de
tubular. creatinina
 Principal limitação do
exame: coleta  Proteínas com peso
inadequada. molecular inferior a 60
 Alguns pacientes com kDa são filtradas pelos
doença renal crônica glomérulos e
avançada podem ter a reabsorvidas nos túbulos
depuração endógena da proximais.
creatinina duas vezes
 Proteína total excreta na
maior que a taxa de
urina varia de 20-150
filtração glomerular.
mg/dia.
 Aumento da depuração  Condições que aumentam
extrarrenal da creatinina a quantidade de proteínas
na doença renal crônica no filtrado glomerular ou
avançada pode alterar a diminuam a reabsorção
depuração também, pois tubular levam a
ocorre aumento de proteinúria.
bactérias intestinais com  Proteinúria glomerular =
atividade de creatininase, é a mais comum, e e a
dessa forma a creatinina perda de albumina e
sérica diminui e o proteínas de tamanho
clearence aumenta. semelhante como:
 O valor normal do antitrombina,
clearance de creatinina transferrina, pré-
em 24 horas é de 12.10 a albumina, A12-
28.90 mg/Kg/24h em glicoproteína ácida e a1-
homens e 10.70 a 26.00 antripsina.
mg/Kg/24h em
mulheres.
  Quando a lesão
glomerular fica mais
grave, proteínas maiores
como a2-macroglubulina
e a lipoproteína b serão
perdidas na urina.
 Proteinúria tubular =
perda de proteínas de
baixo peso molecular,
sendo essas filtradas
pelos glomérulos, mas
não absorvidas nos
túbulos proximais.
 Proteinúria de sobrecarga
= acontece
extravasamento de uma
proteína de baixo peso
molecular, como
hemoglobina, mioglobina
e proteína de Bence-
Jones, da circulação para
urina.
 Proteinúria pós-renal:
produção de proteínas
pelas vias urinárias
inferiores devido à um período de 3 a 6
inflamação ou
malignidade.
Lipidograma
Albuminúria
 Presença de 30 mg a 300
mg de albumina em
amostra de urina de 24 h,
ou 30 mg a 300 mg de
albumina por g de
creatinina em amostra de
urina isolada, ou ainda
taxa de excreção de 20 a
200 mg de albumina por
minuto.
 Na albuminúria ocorre
um processo inflamatório
sistêmico que resulta na
disfunção endoteliais, e
um consequente aumento
da permeabilidade
capilar.
 A albuminúria tem sido
utilizada como parâmetro
para avaliar diabetes
méritos, hipertensão e
pré-eclâmpsia. Nesses
pacientes, a elevação de
excreção urinária de
albumina deve ser
confirmada, em pelo
menos, 2 ou 3 coletas, em
meses.
 Composto por: colesterol
total, triglicerídeos, HDL,
não HDL, LDL e VLDL.
  Os lipídios são elevada, durante 8-
substâncias adquirias por 14dias.
via alimentar.  Outras causas associadas
 As lipoproteínas ao aumento da amilase e
funcionam como lipase sérica: colecistite
transportadoras dos aguda, colangite,
lipídeos pela corrente perfuração e isquemia
sanguínea. mesentérica aguda.
 O perfil lipídico é  Lipase até 140 U/L.
importante identificar  Amilase até 160 U/L.
riscos de os indivíduos
desenvolver algumas
patologias, como doenças
Função Hepática
coronarianas. TGO, TGP, GGT,
FOSFATASE ALCALINA
Função e BILIRRUBINA

pancreática  São exames de sangue

AMILASE E LIPASE
 Marcadores de
inflamação pancreática.
 A amilase sérica começa
aumentar 6 horas após o
início da pancreatite,
atinge pico em 48 horas e
normaliza de 5 a 7 dias.
 Lipase é mais específica
para o pâncreas, aumenta
após 4 a 8 horas, atinge o
pico em 24 horas e
permanece mais tempo
que auxiliam na deteção
de doenças hepáticas
como hepatites e ajudam
a medir a gravidade e a
progressão das doenças.
 Indicação para solicitar
exames que avaliam a
função hepática: urina
escura ou fezes de cor
clara, ascite, fraqueza,
astenia, icterícia,
transtorno de coagulação,
alcoolismo, uso de
medicamentos
 hepatotóxicos ou doenças  Presente nas células dos
hepáticas genéticas. ductos biliares.
 Irão aumentar com
ALT ou TGP grandes obstruções do
 Encontrada em dueto biliar, coletasse
concentrações elevadas intra-hepática ou doenças
no citoplasma do fígado, infiltravas do fígado.
ou seja, quando há  Valor de referência: 40-
aumento dessa enzima é 150 U/L.
indicativo de lesão GGT
hepática, no entanto,
pode estar aumentada em  Mais sensível para lesões
miopatias. colestáticas.
 Valor de referência 0-50  Está aumentada em casos
U/L. de toxicidade alcoólica.
 Valor de referência para
AST OU TGO mulheres entre 9-36 U/L.
 Encontrada em altas  Valor de referência par
concentrações: no homens entre 12-64 U/L.
citoplasma e nas BILIRRUBINA
mitocôndrias do fígado,
músculo esquelético e  Principal componente dos
cardíaco, rins, pâncreas e pigmentos biliares.
hemácias, ou seja,  O fígado é responsável
quando qualquer um por retirar a bilirrubina da
desses tecidos é circulação sanguínea.
danificado a  Valor de referência BD:
concentração dessa até 0,4 mg/dL.
enzima aumenta.  Valor de referi-vos BT:
 Valor de referência: 0-45 até 1,2 mg/dL.
u/L.  Valor de referência BI:
até 0,6 mg/dL.
FOSFATASE ALCALINA
 dias. HDA: Paciente refere
CASOS tosse produtiva com
CLÍNICOS expectoração amarelada há 5
dias, além de febre alta
CASO CLÍNICO 1 (mensurada 39º). Nos últimos
2 dias, evoluiu com dor
K.A.M, 18 anos, sexo torácica ventilatório-
masculino, sem dependente à esquerda,
comorbidades, sem dispneia e escarros
medicações de uso contínuo hemáticos. AM: Nega
ou internações prévias. patologias
Procura atendimento médico prévias. HV: Tabagista há 15
com queixa de cansaço e anos, 01 carteira/dia. Etilismo
palidez cutâneo-mucosa diário, cerca de 2 garrafas de
severa. Refere história cerveja. Nega uso de drogas
importante de dieta pobre em ilícitas. Exame
proteínas de origem animal. físico: Paciente em regular
Nega perdas sanguíneas. estado geral e nutricional,
Familiar refere crescimento lúcido e orientado,
intenso do paciente desde os taquipneico, mucosas
13 anos. Exame físico sem coradas. Dados vitais: TA:
alterações. Apresentou 120/80mmHg, FC: 100bpm,
hematócrito 19%, T: 38,5ºC, FR: 33ipm, Sat O2
hemoglobina 7,1 g/dL, VCM = 92%. AR: Expansibilidade
56 fL, RDW 22%, leucócitos levemente diminuída em 1/3
totais 7.500 mm3 com inferior do hemitórax
distribuição normal. esquerdo, macicez à
CASO CLÍNICO 2 percussão e frêmito tóraco-
vocal aumentado neste local.
Paciente masculino, 45 anos, Murmúrio vesicular
solteiro, natural e procedente preservado, estertores
de Salvador. QP: Dor torácica crepitantes em base
à esquerda há 2
esquerda. Restante do exame
segmentar sem alterações.
CASO CLÍNICO 3
L.S.A, 17 anos, sexo
masculino, estudante,
residente de Vitória- ES,
procurou o serviço de pronto
atendimento referindo ter
iniciado há 8 dias quadro de
odinofagia associada a febre
aferida (38,5°C), cefaleia e
adinamia. Relata ter iniciado
o uso de amoxicilina há 4
dias, porém sem melhora do
quadro. Há dois dias notou o
surgimento de exantema em
região de tronco. Nega
possuir comorbidades. Nega
ter iniciado o uso de
amoxicilina há 4 dias, porém
sem melhora do quadro. Há
dois dias notou o surgimento
de exantema em região de
tronco. Nega possuir
comorbidades. Nega uso
diário de medicamentos.
Afirma fazer uso de bebidas
alcoólicas aos fins de semana,
não fuma, não pratica
atividade física. História
familiar de pai hipertenso e
diabético. Exame
físico: Regular estado geral,
lúcido e orientado em tempo e
espaço, acianótico, anictérico,
hidratado, febril (38,9°C),
normotenso (120X80
mmHg). Pele: presença de
rash cutâneo maculopapular
em região de tronco. Sistema
respiratório: tórax atípico.
Eupneico (18 irpm), ausência
de tiragens e retrações.
Expansibilidade torácica
completamente preservada e
frêmito toracovocal presente
em toda parede torácica. À
percussão: som claro
pulmonar. À ausculta:
murmúrio vesicular
fisiológico presente sem
ruídos. Sistema
cardiovascular: à ausculta:
ritmo cardíaco regular, 2T,
bulhas cardíacas
normofonéticas, sem sopros.
FC: 80 bpm. Abdome: à
ausculta: ruídos hidroaéreos
presentes, normotenso,
doloroso a palpação, fígado
palpável a 4cm do RCD e
doloroso, baço há 6 cm do
RCE. Oroscopia: orofaringe
hiperemiada com placas
acinzentadas. Palpação de
linfonodos: presença de 39.5 °C, cefaleia, dor retro
gânglios cervicais posteriores orbitária e mialgia, com início
com 1 a 2 cm de diâmetro, de dos sintomas no dia
consistência fibroelástica, 10/03/2021, evoluindo com
levemente dolorosos, aumento de intensidade da
móveis. Exames mialgia e aumento de volume
complementares: em abdome. Até então sem
Hemograma: Hb: 13,1; Ht: complicações. Em uso de
39,8%; Leucócitos: 13.600 dipirona, com melhora parcial
céls/mm³ com linfócitos dos sintomas durante o tempo
atípicos 69,5%, segmentados de efeito do medicamento.
29,4%, eosinófilos Antecedentes pessoais,
0,4%. Plaquetas: 110.000 familiares e sociais: História
/mm³.PCR: 38 mg/L.TGO pregressa de rubéola,
100 U/L; TGP 191 U/L. confirmada por sorologia. No
último final de semana que
CASO CLÍNICO 4 antecedeu o início dos
LMF, masculino, 42 anos, sintomas, frequentou um sítio
pardo, nascido e residente no no bairro vizinho. Não havia
bairro de Campo Grande, Rio relato de outros casos febris
de Janeiro, Brasil; pedreiro, entre as pessoas que também
de origem católica, estiveram no sítio junto com a
heterossexual, maior grau de paciente, porém, alguns
instrução: ensino vizinhos seus estavam com
fundamental. Queixa suspeita de
principal: “febre alta, dor no dengue. Anteriormente ao
corpo e dor de cabeça forte a início dos sintomas, nega
5 dias”. História da doença diabetes, hipertensão, doenças
Atual (HDA): Paciente hepáticas, parasitoses e/ou
procura atendimento por ISTs. Exame físico: Regular
demanda espontânea na UBS estado geral, corado,
local no dia 15/03/2021 com hidratado, anictérico.
quadro de febre aferida de Temperatura axilar de
38,5ºC.PA – 120 x 80mmHg;
Freqüência cardíaca: 94bpm;
Peso: 89kg; Estatura: 1,
70m.Pele: exantema
maculopapular em membros
superiores e dorso. Segmento
cefálico: sem
alterações. Ausculta pulmonar
e cardiovascular sem
alterações. Abdome: globoso,
normotenso, indolor, sem
visceromegalias. Neurológico:
sem alterações. Prova do laço:
positiva. Exames
complementares:
Hemograma: Hb: 16g/dL; Ht:
48%; Plaquetas: 87.000/
mm3; Leucócitos totais:
5.200/mm3.
CASO CLÍNICO 5
Paciente do sexo masculino,
20 anos, pardo, agricultor e
residente de Atibaia, interior
de São Paulo. Refere febre
diária há 1 semana, e
prostração. Relata surgimento
de equimoses há 6 semanas e
há 3 semanas astenia e
dispneia a médios esforços. A
mãe relata que o paciente
sempre teve anemia, pois
nunca gostou de comer
verduras e carnes. Foi
solicitado hemograma e
prescrito sulfato ferroso
diariamente. O médico
questionou sobre os hábitos
de vida e presença de animais
de estimação. Contou que
soube que o cachorro da
vizinha tinha sido sacrificado
há 3 meses por uma doença
que acomete os cães onde
mora. Ao exame físico, o
paciente estava descorado
2+/4+, icterícia leve, sinal de
Godet presente. Ausência de
linfadenopatias
periféricas. Na ausculta
cardíaca, taquicardia sinusal,
bulhas hiper fonéticas e sopro
sistólico. Ausculta respiratória
sem ruídos adventícios. No
abdome observou-se
hepatoesplenomegalia
moderada. O hemograma
solicitado revelou Hb 6,6 g/dl,
Ht 20%, com hemácias 3,0
milhões/mm3, VCM 88 fl,
HCM 28pg, RDW 16,2%,
reticulócitos 0,5%; plaquetas
35.000/mm3; leucócitos
3.600/mm3, neutrófilos
1000/mm3, eosinófilos
100/mm3, linfócitos
2200/mm3, monócitos
400/mm3 e 3 eritroblastos em
100 células. Foi indicado
transfusão de 2 concentrados
de hemácias e solicitados
outros exames para
investigação. Nos resultados
dos outros exames havia
inversão albumina-globulina e
aumento discreto de AST
(61), ALT (80), GGT (92) e
FA (145), bilirrubinas totais
(1,3), BD (0,6), BI (0,7).
Foram feitas sorologias,
mielograma, pesquisa de
parasitas e cultura de medula
óssea. Radiografia de tórax
observaram-se alterações
retículo-nodulares.
CASO CLÍNICO 6
C.A.S., 14 anos, sexo
masculino, pardo, solteiro,
natural de Belo
Horizonte/MG. Atualmente,
reside em Alfenas/MG com
seus pais e sua irmã. Eles se
mudaram devido à estava comendo de maneira
transferência do emprego do
pai para a cidade de Alfenas.
O paciente está cursando o
último ano do ensino
fundamental. Queixa
principal: O paciente
apresentou um quadro de
poliúria, polidipsia, polifagia
e perda de peso que teve
início há cerca de 3 meses
aproximadamente. História da
Doença Atual
(HDA):Paciente relata
poliúria, polidipsia e perda de
peso de cerca de 8 kg nos
últimos 3 meses. A mãe relata
que os sintomas apareceram
de maneira súbita – o paciente
era um adolescente saudável
antes do quadro atual; quase
não buscava atendimento na
UBS. Ela notou que o filho
estava ingerindo muito mais
água do que tinha o costume
de ingerir no dia a dia, além
de observar suas idas mais
frequentes ao banheiro. A
mãe relata também um
emagrecimento acentuado do
paciente, que não está
associado à inapetência – na
verdade, relata que o filho
excessiva (polifagia).
Ademais, a mãe percebeu que
o filho tem ficado mais
letárgico, o que a preocupou
devido à queda do rendimento
na escola. Além disso, o
paciente relata uma falta de
ânimo para realizar atividades
físicas, o que contrasta com a
alta disposição que ele
dispunha para realizá-las
antes do aparecimento dos
sintomas. Paciente ratifica os
relatos da mãe. Ambos negam
presença de sintomas febris
no paciente. Devido ao
aparecimento dos sintomas
anteriormente comentados, há
cerca de 3 semanas a mãe do
paciente resolveu procurar a
UBS de seu bairro. Após
realizar a consulta, a Dra.
Juliana solicitou hemograma
completo, dosagem da
glicemia sérica em jejum,
glicemia 2 horas após teste de
tolerância oral à glicose e
exame parasitológico de
fezes. O paciente trouxe os
resultados dos exames, que
constam na seção “Exames
Complementares”.
Antecedentes pessoais,
familiares e sociais:Nega
ocorrências anteriores de
sarampo, caxumba,
coqueluche, rubéola e pudesse se dedicar aos seus
parasitoses. Relata um
episódio de catapora aos 10
anos, mas que se resolveu
bem com o devido tratamento
à época. Nega cirurgias e
hospitalizações prévias. Nega
comorbidades e alergias.
Caderneta de vacinação em
dia. Nasceu a termo de parto
normal, sem complicações.
Recebeu aleitamento materno
até os dois anos de idade.
Teve desenvolvimento
neuropsicomotor e
crescimento normais – suas
curvas de crescimento da
caderneta de vacinação se
encontram nos níveis de
normalidade. Paciente relata
vida sexual inativa. Nega uso
de álcool, cigarro e outras
drogas. De acordo com a mãe,
C.A.S. sempre foi uma
criança esperta, inteligente e
saudável, praticava futebol no
mínimo uma vez por semana
e sempre obteve excelentes
notas na escola. A mãe relata
que ela e o pai sempre
ofereceram todo aporte
educacional, emocional e
financeiro para que o filho
estudos e mantivesse bons
hábitos de vida. O paciente geral, lúcido e orientado no
vive em uma casa de espaço-tempo, anictérico,
alvenaria com saneamento acianótico, com mucosa
básico e acesso a água tratada conjuntival hipocorada +/4+ e
na zona urbana da cidade, mucosa oral e língua
com seus dois pais e sua irmã levemente ressecadas.
de 10 anos. Mãe e filho Enchimento capilar de
relatam dinâmica familiar membros superiores e
harmônica. Sobre o histórico inferiores normal. Sistema
familiar, a mãe e o pai são tegumentar: sem nenhum tipo
vivos e apresentam de lesão que chame a atenção,
hipertensão arterial sistêmica. sinal da prega desaparece um
Sua irmã não apresenta pouco mais lentamente do que
nenhuma morbidade. Suas o normal. Cabeça e pescoço:
avós materna e paterna sem adenomegalias e tireoide
possuem diabetes palpável, com tamanho
mellitus tipo 2. Seu avô normal e sem nódulos à
paterno já é falecido e não palpação. Aparelho
apresentou nenhuma doença respiratório: paciente
crônica em vida. Seu avô taquipneico. Ausculta
materno tinha diabetes pulmonar, percussão,
mellitus tipo 1 e faleceu com expansibilidade e frêmito
68 anos. Exame físico: Peso: tóraco-vocal sem alterações.
50 kg; Altura: 165 cm; Índice Aparelho cardiovascular:
de Massa Corporal: 18,37 ausculta cardíaca com bulhas
kg/m² (percentil 50); cardíacas normofonéticas e
Temperatura axilar: 36,0°C. regulares em dois tempos,
Pressão arterial: 110×70 sem sopros. Aparelho
mmHg; Frequência cardíaca: gastrointestinal: inspeção,
95 bpm; Frequência palpação e percussão sem
respiratória: 18 irpm. No alterações. À ausculta, ruídos
exame geral, paciente se hidroaéreos normais.
apresentava em regular estado Aparelho locomotor:
membros superiores e consulta de retorno com os
inferiores sem dor à palpação
e com os movimentos
normais e indolores
também.Sistema neurológico:
marcha e reflexos superficiais
e profundos.Exames
complementares:Tendo em
vista o histórico do paciente e
a forma repentina a qual os
sintomas apareceram, Dra.
Juliana solicitou alguns
exames complementares para
poder fechar o diagnóstico do
jovem.Inicialmente, a médica
da UBS tinha como principal
hipótese diagnóstica
a diabetes mellitus tipo 1,
devido aos sintomas
apresentados e o grau de
parentesco com um indivíduo
da família que possuía a
doença. Entretanto, outras
condições não foram
descartadas como alguma
possível parasitose intestinal
ou algum câncer, devido ao
emagrecimento repentino e à
letargia do paciente. Dessa
forma, foram solicitados
exame parasitológico de
fezes, hemograma completo e
as dosagens de glicemia. Na
resultados dos exames
solicitados, Dra. Juliana os
analisou. Nesse sentido,
observou que o rastreio
parasitológico nas fezes deu
negativo, o hemograma estava
normal e obteve os seguintes
resultados da glicemia
sanguínea: glicemia de jejum
– 143 mg/dl, glicemia sérica
após 2h do teste de tolerância
oral à glicose – 1,75 g/kg de
dextrosol de 250 mg/dl e
uma hemoglobina glicada
(HbA1C) – 8,0%.
CASO CLÍNICO 7
M.S.O.S., 61 anos, feminino,
branca, aposentada, casada há
40 anos, natural e procedente
de Sobral, Ceará. Queixa
principal: “Cansaço e muito
sono” há 2 meses. História da
doença Atual (HDA):Paciente
relata que há 2 meses
começou a apresentar fadiga,
principalmente no período da
tarde, porém acreditou que
tratavam-se de “problemas da
idade” (sic) e não procurou
atendimento médico, no
entanto, sente que essa fadiga
vem piorando ao longo do
tempo. Há 3 semanas, sentiu-
se desfocada e sonolenta,
tendo dificuldade de
concentração nas suas
atividades rotineiras, como
assistir à novela. Além disso,
paciente descreve que sentiu
que ganhou peso em pouco
tempo, mas acha que foi
porque estava em casa, sem
realizar suas caminhadas de
rotina, por causa do
isolamento social. Paciente
faz acompanhamento com o
endocrinologista para
tratamento do diabetes de 6
em 6 meses e, na consulta
passada, constatou que estava
com 65 kg. Hoje, paciente
volta ao mesmo consultório
para consulta de retorno e
apresenta as queixas descritas
acima. Antecedentes pessoais:
Paciente é hipertensa há 5
anos e diabética tipo 1 há 45
anos. Faz acompanhamento
médico com cardiologista e
endocrinologista desde os
diagnósticos. Faz uso de
atenolol 50 mg 1x ao dia e
hidroclorotiazida 25 mg 1x ao
dia para controle da pressão
arterial; e insulinas regular
(5UI a cada refeição) e NPH
(30 UI pela manhã, 15 UI à
noite) para o diabetes.
Paciente realizava
caminhadas diárias de 30 min,
mas parou há 3 meses por
conta da pandemia do novo
coronavírus. Relata que já foi
submetida a uma
apendicectomia há 25 anos.
Nega alergias. Antecedentes
familiares: Mãe apresenta
problema na tireoide, mas a
paciente não soube informar
qual. Pai era diabético e
cardiopata, faleceu de Infarto
Agudo do Miocárdio. Os 2
irmãos são portadores de
Hipertensão Arterial
Sistêmica.Antecedentes
sociais: paciente possui
ensino médio completo, com
a renda familiar de 7 salários-
mínimos. Habita em casa de
alvenaria, com 4 cômodos e
sistema de água e esgoto.
Exame físico: Antropometria:
Peso: 71 kg; altura: 1,61m;
IMC: 27,4; circunferência
abdominal: 93cm; quadril:
100cm.Geral: Estado geral
regular, orientada, hidratada,
hipocorada (++/4+), 115 mg/dl (VR < 70mg/dL);
anictérica, acianótica, Hb: 14,4 (VR: 12-16); Ht:
eupneica, afebril. Apresenta 36% (VR: 35-45%);
um pequeno nódulo indolor à Leucócitos: 5000 (VR: 4000 a
palpação da tireoide. 11000); Ac. Urico:4,1 mg/dl
Avaliação cardiovascular: (VR: 2,4-5,7); TSH: 8,7
Bulhas normofonéticas em mU/L (VR: 0,4 a 5,8 uUI/ml);
dois tempos, sem sopros. FC: T4 livre: 0,48 ng/dl (VR: 0,7-
80 bpm. PA: 1,8ng/dl); Sumário de Urina
110x60mmHg.Avaliação (Glicose +/4+; Proteína
respiratória: FR: 17 irpm. 1+/4+; bactérias ausentes).
Sem alterações
significativas. Avaliação CASO CLÍNICO 8
neurológica: paciente Paciente, sexo feminino, 52
apresenta-se com discurso e anos, branca, católica,
pensamento lentificados. divorciada, procedente e
Avaliação abdominal: sem residente de Lauro de Freitas
alterações. Avaliação – BA, secretária, procurou
musculoesquelética: sem unidade básica de saúde
alterações. Avaliação referindo dor de cabeça há 1
ginecológica: sem semana. Queixa
alterações.Exames principal:Paciente relata
complementares:HbA1c: cefaleia há 1 semana de
6,8% (VR < 5,7%); Glicemia caráter pulsátil, suboccipital,
de Jejum: 98mg/dL (VR < que se inicia pela manhã e
100); Creatinina: 1,2 (ClCr: melhora ao longo do dia.
49.2 ml/min/1.73 m2- CKD- Refere ter sentido dor similar
EPI); Ureia: 22mg/dl (VR: antes de ser diagnosticada
13-43mg/dL); Colesterol com hipertensão arterial
Total: 206mg/dl (VR < 190); sistêmica (HAS) e que a dor
Triglicerídeos: 176mg/dl prejudica seu desempenho no
(VR: < 150mg/dl); HDL: 55 trabalho. História da doença
mg/dl (VR > 50mg/dl); LDL: Atual (HDA):Paciente foi
diagnosticada com HAS há 6
meses e DM tipo II há 5 anos.
Faz uso de Losartana
(50mg/dia) e Metformina
(1.000mg/dia). Nega febre e
uso de medicação para dor.
Paciente refere ser sedentária,
com alimentação rica em
carboidratos. Há um ano se
divorciou do marido com o
qual tem uma filha de 18
anos. Relata que consume
bebidas alcoólicas (6 latas)
todos os finais de semana,
tabagista (1 maço/semana).
Ao exame físico, paciente
apresenta BEG, LOTE, afebril
(36,5ºC), acianótica,
anictérica, hidratada, FR = 20
irpm, FC = 83 bpm, PA =
162×100 mmHg, IMC =
33,06, glicemia= 110mg/dL.
Exames Laboratoriais: Htc =
40%, HB = 15g/dL,
Leucócitos = 7.000 cél/mm3,
Triglicérides = 380 mg/dL,
Colesterol Total = 250
mg/dL, LDL = 180 mg/dL.
CASO CLÍNICO 9
Bárbara Gomes Siqueira, 35
anos, branca, solteira,
professora, católica, natural
de Luziânia-GO, procedente e
residente em Brasília – DF, há
20 anos. Queixa principal:
“Dor no estômago, há 2 dias”.
História da Doença Atual
(HDA):Paciente relata dor
abdominal persistente em
pontada de início brando
(4/10) há 2 dias, localizada
em epigástrio com irradiação
para o dorso, piora após
ingesta alimentar, melhora na
posição genupeitoral,
associada a náuseas e
vômitos. Nega febre. Alega
uso de
escopolamina/Buscopan
500mg, sem melhora. Relata
piora na intensidade da dor
nas últimas 2h (8/10). Fezes e
urina sem
alterações. Antecedentes
pessoais, familiares e sociais.
Paciente diagnosticada com
colelitíase, há 8 meses, e com
histórico de
hipercolesterolemia. Nega
alergias a medicamentos e
cirurgias recentes. Nega
conhecimento de outras
comorbidades. Cartão de
vacinação atualizado. Mãe
viva, 62 anos, portadora de
Hipertensão Arterial adventícios. Ao exame
Sistêmica, diagnosticada há cardiovascular, bulhas
10 anos. Pai vivo, 67 anos, cardíacas normofonéticas
sem comorbidades. Ensino rítmicas e em 2 tempos,
superior completo. Trabalha ausência de sopros. Pulsos
como professora de ensino simétricos. MMII sem
fundamental, em escola da edemas. Exames
rede pública. Possui plano de complementares:
saúde. Exame físico: A HEMOGRAMA – HB: 11
paciente estava em REG, g/dL. HT: 36%. VCM:
lúcida e orientada no tempo e 83fL. Leucócitos: 10750 mm³,
no espaço, hipocorada 1+/4+, sem desvio. Eosinófilos: 100.
desidratada 2+/4+, acianótica, Basófilos: 50Linfócitos:
anictérica. PA: 136 x 82 1350. Monócitos: 700. TGO:
mmHg, FC: 100 bpm, FR: 18 64 U/l.TGP: 15 U/l.Glicemia:
irpm, afebril (37,4ºC). Ao 961 mg/dl. Amilase: 1011 U/.
exame abdominal, abdome Lipase: 15.203 U/cálcio: 5, 7
atípico, cicatriz umbilical mg/dl.DHL 2778
plana, ausência de cicatrizes, U/l. Ureia/Creatinina:
de herniação e de circulação 20mg/dL e 1mg/dL USG de
colateral. Sinal de Cullen abdome: revelou
positivo. RHA presentes nos 4 coledocolitíase, colelitíase e
quadrantes. Hepatimetria: 8 aumento do volume
cm. Espaço de Traube livre. pancreático.
Abdome rígido e doloroso à
palpação. Ao exame CASO CLÍNICO 10
respiratório, tórax atípico, Paciente de 45 anos,
sem cicatrizes, manchas ou apresenta-se com queixa de
lesões, ritmo respiratório “pele amarela” há 19
regular, expansibilidade dias.HDA: Paciente relata que
pulmonar preservada e há 29 dias cursa com febre
simétrica, indolor à palpação, 38ºC, náuseas, vômitos,
MV audível, sem ruídos fadiga e dor em hipocôndrio
direito. Refere que há 19 dias
notou que a pele se mantém
amarelada. Antecedentes
Patológicos: Nega doenças
pregressas e alergias. Refere
internamento prévio para
cirurgia em MID, sendo
necessária
hemotransfusão. Hábitos de
Vida: Nega tabagismo e
etilismo. Sedentária.Exame
Físico: Geral: LOTE, REG,
eupneica, acianótica, ictérica,
febril ao toque. PA: 120×85
mmHg; FC: 90 bpm; FR: 18
inc/min; Temp.: 38,4oC;
Resp. e Cardiovascular: Sem
alterações ABD: Globoso as
custas
de hepatoesplenomegalia,
maciço a percussão, RHA
inaudíveis. Presença de
circulação colateral
proeminente. Extremidades:
Aquecidas, perfundidas, com
presença de edema em MMII.
Pulso simétricos e reagente; AgHBe – reagente;
rítmicos. Conduta:Solicitados
exames de sangue:
hemograma, função renal,
eletrólitos, transaminases,
enzimas canaliculares,
bilirrubina totais e frações,
albumina e proteína total,
PCR, VHS.Solicitadas
sorologias: Anti-HAV IgM,
AgHBs, Anti-HBs, Anti-HBe,
AgHBe, Anti-HBc IgM e
IgG, Anti-HCv, HCV RNA.
Resultado de exames:
Hemograma: leucopenia com
linfocitose, anemia e
trombocitopenia. Bilirrubina
total: 3,1 mg/dL; bilirrubina
direta: 1,2 mg/; ALT: 1989;
AST:1800; GGT: 102; FA:
240; Eletrólitos, ureia e
creatinina: dentro dos valores
de referência; Anti-HAV IgM
– não reagente; AgHBs –
reagente; Anti-HBs – não
reagente; Anti-HBc IgM –
reagente; Anti-HBc IgG – não
reagente; Anti-HBe – não
Anti-HCv – não reagente;
HCV RNA – não reagente.