EXAMES LABORATORIAIS DE INTERESSE PARA A CLNICA ODONTOLGICA

Marcos Yassuda

Exames Complementares
INTRODUO

O Cirurgio-Dentista, em decorrncia de sua atuao, desfruta de uma posio estratgica podendo ser o primeiro profissional da sade a suspeitar, ou mesmo diagnosticar, graves doenas , contribuindo para um diagnstico precoce e possibilitando um prognstico melhor.

Exames Complementares
INTRODUO

Alguns sinais so comuns a vrias patologias, dificultando o diagnstico; Exames complementares;

Exames Complementares
INTRODUO Conhecimento do grau de especificidade de um determinado exame => perda de tempo e gastos desnecessrios. Atividade clnica do CD: - Hematolgicos (Hemograma e o Coagulograma); - Sorolgicos - Bioqumicos (pesquisam a quantidade presente de determinada substncia)

Exames Hematolgicos
Termos importantes para a interpretao clnica dos exames hematolgicos: Leucocitose: Aumento do n de leuccitos; Leucopenia: Diminuio do n de leuccitos; Valor Relativo (R): Quantidade de cada elemento em 100 clulas; Valor Absoluto (A): quantidade de cada elemento por mm3 de sangue; Reao Escalonada: a emisso de clulas, imaturas para o sg perifrico;

Exames Hematolgicos
Termos importantes para a interpretao clnica dos exames hematolgicos:

Desvio Direita (DD): quantidade maior de neutrfilos segmentados no sg perifrico, representando uma infeco crnica; Desvio Esquerda (DE): quantidade maior de neutrfilos jovens no sg perifrico, representa infeco aguda;

Exames Hematolgicos

Quadro leucmico: devido doenas do rgo hematopotico, com a presena de eosinfilos. Ausncia de reao escalonada e alterao srie vermelha; Quadro Leucemide: infeces com o desaparecimento de eosinfilos. Presena de reao escalonada sem alterao na srie vermelha.

Exames Hematolgicos
HEMOGRAMA o exame complementar mais requerido; Na realidade uma bateria de exames realizada com a finalidade de obter um conjunto de dados que permite uma viso panormica; Avalia qualitativa e quantitativamente os elementos celulares do sangue. No fornece a topografia e a etiologia do processo que causou a alterao hematolgica.

Exames Hematolgicos
HEMOGRAMA Avaliao da condio sistmica do paciente: - Anemia; - Infeces; - Doenas crnicas; - Emergncias mdicas; - Acompanhamento de quimioterapia / radioterapia.

Exames Hematolgicos
HEMOGRAMA Eritrograma Leucograma Contagem de plaquetas Eritrograma: - Hemceas; - Hemoglobina; - Hematcrito (volume)

Exames Hematolgicos
HEMOGRAMA Hemceas Hematrimetria: contagem do n de hemceas por mm3. Mulheres: 4.500.000/mm3 Homens: 5.000.000/mm3 Superior a 7 milhes/ mm3 => policitemia POLICITEMIA: congnita / adquirida/fisiolgica Inferior a 4 milhes/ mm3 => oligocitemia => anemias

Exames Hematolgicos
HEMOGRAMA
HEMCEAS Poiquilocitose Alterao na forma das hemceas Esfercitos, eliptcitos, falciforme.
Hipocromia a reduo da colorao do eritrcito; Em crianas sadias comum a hipocromia em relao ao adulto pois a palidez se d pela pouca espessura dos eritrcitos.

Hipercromia O termo usado quando as clulas coram-se mais que o normal; a hipercromia relaciona-se com a alterao da concentrao de hemoglobina.

Exames Hematolgicos
HEMOGRAMA Hemoglobina Transporte de O2 Valores normais: - Homens: 14% a 16% - Mulheres: 13,2% a 15,2% Hipoglobulinemia => anoxia Hipoglobulinemia acentuada => anemia

Exames Hematolgicos
HEMOGRAMA Hemoglobina Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) Quantidade real de hemoglobina, em termos mdios, encontrada em cada hemcea. Expressa em picogramas => valores normais: 27 a 32. Determinao de anemias

Exames Hematolgicos
HEMOGRAMA Hemoglobina Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM) a determinao da concentrao da hemoglobina por eritrcito, em porcentagens. Valor normal: 35% / menor que 30% => anemias hipocrmicas.

Exames Hematolgicos
HEMOGRAMA
Hematcrito

o volume ocupado pela hemcea em 100ml de sangue. Variao normal: - Homens: 42% a 45%; - Mulheres: 37 a 45% Baixo: anemias Alto (maior que 60%): desidratao, estado de choque, queimaduras.

Exames Hematolgicos
HEMOGRAMA
Hematcrito

Volume Globular Mdio (VGM) Volume ou tamanho das hemceas De 80 a 95f L: normais Menor que 80f L: anemia microctica (intoxicao por chumbo); Maior que 94f L: anemia macroctica (recmnascido, idoso e gravidez); (drogas antineoplsicas)

Exames Hematolgicos
HEMOGRAMA Velocidade de Hemossedimentao (VHS)

Evidenciar destruio tecidual (aumentado em infeco, infarto, traumatismo , tumor maligno, doenas renais e doenas do tecido conjuntivo); Usado para monitorar inflamao crnica (artrite reumatide.

Exames Hematolgicos
HEMOGRAMA Velocidade de Hemossedimentao (VHS) Mtodos mais utilizados: Westergreen Wintrobe;

Normal na 1 hora: Homens => 3 a 8 mm; Mulheres e crianas => 4 a 7 mm;

Exames Hematolgicos
HEMOGRAMA

INDICAO: Suspeita de doenas relacionadas com alterao da hematopoese ou doenas que detrminam alteraes na parte celular.

Anemias (Palidez mucosa!, lngua lisa, anorexia, prostrao); Alteraes: hemceas e hemoglobina. Neutropenia cclica (afeco com repetio, sintomas sistmicos e leses bucais). Agranulocitose (grave! Neutrfilos, basfilos, eosinfilos uso prolongado de certas drogas, resistncia fraca, lceras bucais).

Exames Hematolgicos
HEMOGRAMA INDICAO: Suspeita de doenas relacionadas com alterao da hematopoese ou doenas que determinam alteraes na parte celular. Leucemias (alteraes da hematopoese: presena de cls. jovens na circulao; hiperplasia gengival, anemia, sangramentos espontneos). Trombopatias (Plaquetas hemorragias, alteraes do TS)

Exames Hematolgicos
INDICAO: Suspeita de doenas relacionadas com alterao da hematopoese ou doenas que determinam alteraes na parte celular.

Processos infecciosos bucais supurativos ou no, agudos ou crnicos (septicemia).

Processo alrgicos especficos;

Exames Hematolgicos
LEUCOGRAMA Anlise dos valores normais ou anormais dos leuccitos (Neutrfilos, linfcitos, eosinfilos, basfilos, moncitos). Compreende duas partes:
1.

2.

Leucometria: contagem global dos leuccitos por mm3 do sg total; no adulto: entre 5.500 mm3 e 7.000 mm3. O estudo dos granulcitos, linfcitos e moncitos.

Exames Hematolgicos
LEUCOGRAMA Leucocitose => Leucometria aumentada: indica a possibilidade de infeco, inflamao, leucemia e destruio tecidual.

Leucopenia (abaixo de 6.000) => Leucometria diminuda (reduo de neutrfilos): anemia aplstica, neutropenia cclica, toxicidade medicamentosa ou algumas infeces virais.

Exames Hematolgicos

LEUCOGRAMA Os ns superiores de leuccitos ou sua diminuio => 1,2,3 ou em todos os tipos de clulas. *Especificidade do quadro patolgico
NEUTRFILOS

Exames Hematolgicos

- Cerca de 55 a 70% dos leuccitos, divididos em

segmentados(55% a 65%), bastonetes (3% a 4%), metamielcitos (9%) e mielcitos (0%); Tendncia a se dirigir ao foco da infeco; fagocitose;

Exames Hematolgicos
LEUCOGRAMA
NEUTRFILOS
-

Mielcitos e metamielcitos => desvio esquerda; Aumento de segmentados: desvio direita. Neutropenia: gripe, hepatite aguda, processos inflamatrios graves, amigdalites, infeces crnicas. Neutrofilia: infeces agudas, inroxicaes, psoperatrio, leucemia, tumores malignos.

Exames Hematolgicos
LEUCOGRAMA
BASFILOS

Relacionado com a produo de histamina;

Normal: de 0% a 1%;
Basofilia: aumento do n de basfilos (anemia hemoltica crnica, doena de Hodgkin, varicela)

Exames Hematolgicos
LEUCOGRAMA
EOSINFILOS

Normal: 2% a 4%; Eosinofilia: aumento do n de eosinfilos (processos alrgicos, agudizao, verminoses, viroses, neoplasias malignas, anemia perniciosa, doena de Hodgkin,); Diminuio dos do n de eosinfilos: Sndrome de Cushing.

Exames Hematolgicos
LEUCOGRAMA
LINFCITOS

Normal: 20% a 30%; Relacionados com fenmenos imunolgicos; Linfocitose: aumento do n de linfcitos; Linfopenia: diminuio do n de linfcitos; A linfopenia => pssimo prognstico (AIDS, fase final da Doena de Hodgkin, linfosarcoma, cirrose heptica)

Exames Hematolgicos
LEUCOGRAMA
LINFCITOS

Duas populaes de linfcitos: T e B; T => antgeno => transformam-se em celulas de ataque, capazes de destruir o antgeno, sem produo de anticorpos; Imunidade Celular; T4, T8. B => originam plasmcitos => anticorpos (imunidade Humoral).

Exames Hematolgicos
LEUCOGRAMA
MONCITOS

Histicitos; Limpeza do foco infeccioso (macrfagos); Monocitose: Aumento => boa reao do organismo; (endocardite bacteriana subaguda, tuberculose) Monocitopenia: Diminuio => fase aguda do processo infeccioso.

Exames Hematolgicos
HEMOSTASIA
Conjunto de fenmenos simultneos que ocorrem nos tecidos (vasos), nas clulas sanguneas (plaquetas) e no plasma sanguneo;

Defesa do organismo; Envolve 3 processos: vasoconstrio, formao de um cogulo hemosttico temporrio, formao de um cogulo ou tampo hemosttico permanente.

Exames Hematolgicos
HEMOSTASIA

Mecanismo da hemostasia

Vaso lesado => vasoconstrio regional => agregao plaquetria (contato do sg com fibras colgenas) => cogulo temporrio => cogulo permanente => retrao do cogulo.

Exames Hematolgicos
HEMOSTASIA

Mecanismo da hemostasia
Protrombina e fibrinognio => inativas no plasma Desintegrao das plaquetas (leso celular) => tromboplastina => inativa a heparina => protrombina em trombina => trombina reage com o fibrinognio => fibrina (insolvel).

Exames Hematolgicos
HEMOSTASIA

Para qualquer procedimento cirrgico => o tempo de hemostasia deve estar dentro dos limites normais; (TS = 6 minutos). Sangramento que persistiu por mais de doze horas => deve ser averiguado.

Exames Hematolgicos
HEMOSTASIA
Os problemas de sangramento resultam:
da acentuada reduo do nmero de plaquetas;

de funo anormal de plaquetas;

defeitos nos sistemas intrnsecos, extrnsecos ou comuns da coagulao.

Exames Hematolgicos
COAGULOGRAMA Tempo de sangramento; Fragilidade Capilar (prova do lao); Tempo de Coagulao; Exames de contagem de plaquetas; Retrao do Cogulo; Tempo de protrombina parcial (TPP); (TTPA) Tempo de protrombina (TP), (TAP) Tempo de trombina

Exames Hematolgicos
COAGULOGRAMA

COAGULOGRAMA

Exames Hematolgicos

Doenas hemorrgicas Doena de Von Willebrand (trade: prolongamento do tempo de sangramento, escassa adesividade das plaquetas, e ausncia do Fator VIII de coagulao). Hemofilia A, B e C => deficincias congnitas nos fatores VIII, IX e XI, respectivamente. Deficincias do Fator I: cirrose heptica Deficincia adquirida do fator II (protrombina) => deficincia de vitamina K

Exames Hematolgicos
COAGULOGRAMA Manifestaes clnicas de doenas hemorrgicas:
histria

de hemorragia (anamnese);

Histria

familiar de doenas hemorrgicas (anamnese); (hematomas,

Prpuras

petquias,

equimoses (roxo).

Exames Hematolgicos
COAGULOGRAMA Manifestaes clnicas de doena hemorrgicas:
Outros

sinais e sintomas:

Epistaxe, melena, menstruao prolongada, hemartroses (VIII), palidez cutnea.

Exames Hematolgicos
Principais exames relacionados hemostasia
TEMPO DE SANGRAMENTO

Tempo necessrio para cessar a hemorragia de uma ferida de no mais que 4mm de profundidade.

Mtodo de Duke; Tcnica (lbulo da orelha ou da polpa digital)

Exames Hematolgicos
Principais exames relacionados hemostasia
TEMPO DE SANGRAMENTO

Interpretao O TS normal varia de 1 a 6 min., conforme o mtodo empregado; O tempo de sangramento prolongado pode ocorrer nas seguintes condies: - Deficincia quantitativa das plaquetas (prpuras) - Deficincias qualitativa ou funcional das plaquetas e na Doena de Von Willebrand;

Exames Hematolgicos
Principais exames relacionados hemostasia
TEMPO DE SANGRAMENTO

Interpretao - Deficincias Congnitas dos fatores I e V da coagulao; - Nos estados fibrinolticos e nos urmicos; - Nos casos de excesso de AAS; - Nos estados infecciosos.

Exames Hematolgicos
Principais exames relacionados hemostasia
TEMPO DE SANGRAMENTO

Interpretao As concluses a que se pode chegar so as seguintes: O TS est sempre relacionado com as plaquetas e problemas vasculares e as consequncias so, na grande maioria das vezes, as prpuras.

Exames Hematolgicos
Principais exames relacionados hemostasia
PROVA DE FRAGILIDADE CAPILAR

Esta prova tem significado clnico mais ou menos equivalente ao de TS, indicando geralmente uma fragilidade da parede endotelial dos capilares sg, quando as petquias so numerosas.

Exames Hematolgicos
Principais exames relacionados hemostasia
PROVA DE FRAGILIDADE CAPILAR (Prova do Lao)

Normalmente a prova de resistncia capilar => negativa. Nas trombocitopenias *; Na doena de Von Willebrand; Nas prpuras vasculares; Secundrias hipotenso, diabetes; s nefropatias.

Exames Hematolgicos
Principais exames relacionados hemostasia
TEMPO DE COAGULAO

2 mtodos: tubo capilar/ mtodo da lmina Valores: Normal => 2 a 10 min. - Aumentado deve-se verificar: Hipovitaminose K ( fator II, VII e X); Hemofilia (VIII, IX, X) 85% (VIII) Pode sugerir presena de anticoagulante do tipo heparina.

Exames Hematolgicos
Principais exames relacionados hemostasia
CONTAGEM DE PLAQUETAS

Trombcitos => importantes na hemostasia (trombo branco) Taxa normal: 150.000 e 300.000 por mm3 Plaquetose: aumento (aps policitemia, ps a mestruao) Plaquetocitopenia: diminuio (quase todos os tipos de infeces)

Exames Hematolgicos
Principais exames relacionados hemostasia
TEMPO DE ATIVIDADE DA PROTROMBINA

Detecta o tempo de transformao da protrombina em trombina, por ativao do mecanismo extrnseco da coagulao de 11 a 12 segundos, que representa 100% da atividade protrombnica.

modificaes no comportamento plaquetrio (trombopatias) e na ao dos fatores V, VII, IX, X, XI e XII.

Exames Hematolgicos
Principais exames relacionados hemostasia Avalia os defeitos da via intrnseca da coagulao, indicando deficincia dos fatores VIII, IX, XI, XII; Reagente fosfolipdico (Fator III).

TEMPO de TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA

Reagente fosfolipdico + substncia (caolim) => ativao tima do fator VII. TPPA: tempo normal de 35 a 50 segundos. 2 a 3 seg. => alm do normal averiguados! Prolongado: deficincia de fator intrnseco, ou em consequncia do uso prolongado de anticoagulantes.

Exames Hematolgicos
Principais exames relacionados hemostasia
TEMPO DE TROMBINA (Fibrinognio)

Verificar alteraes relativas qualidade e reatividade do fibrinognio. Tempo normal: 12 a 18 seg. Prolongado: tratamento com heparina ou doena heptica ou Coagulao Intravascular Disseminada.

Exames Hematolgicos
Principais exames relacionados hemostasia
RETRAO DO COGULO

Tempo necessrio p/ que o cogulo se desprenda do tubo de ensaio. Prova funcional de grande exatido e importncia e est relacionada ao metabolismo correto das plaquetas (bioqumica). Est diminudo nas plaquetocipenias, trombopatias, hiperfibrinemias; e aumentado nas anemias, fribrinogeniopenias e trombicitoses. Em condies normais, retrao do cogulo iniciase aos 20 min., apresentando 50% de retrao aps trs horas; retrao lenta ou incompleta: Trombocitopenia/ trombastenia.

Exames Hematolgicos

SIGNIFICADO Alteraes detectadas pelos testes de Sangria (tempo de sangramento), Prova do Lao e Contagem de Plaquetas => problemas relacionados com mudanas nas plaquetas (n e funo) e distrbios capilares.
Tempo de coagulao, Contagem de Plaquetas (por atuarem estas tambm na coagulao extrnseca), Tromboplastina parcial e o Tempo de Protrombina => alteraes patolgicas relacionadas com a coagulao sangunea.

Exames Hematolgicos
Interpretao de resultados ( possibilidades)
-

TC aumentado, TS e FC normais: Fator de coagulao deficiente; Requisio de exames complementares para indicar que fator esse. (TP, dosagem direta da quantidade circulante dos diversos fatores da coagulao e outros exames mais sofisticados)

Exames Hematolgicos
Interpretao de resultados ( possibilidades) TC normal, TS aumentado e FC normal ou positivo. - Alterao nas plaquetas (trombocitopenia- n insuficiente - ou tromboastenia alterao funcional), com dificuldades de formao do trombo branco. - Requisio de outros exames (Retrao do Cogulo e hemograma com estudo plaquetrio)

Exames Hematolgicos
Interpretao de resultados ( possibilidades) TC normal, TS aumentado e FC normal ou positivo. - Dados do hemograma e dados do exame clnico => trombocitopenia (anemias e leucemia) e pancitopenia (srie vermelha e branca) => hipoplasia medular ( administrao prolongada de antibiticos, analgsicos do grupo piramidinas, cido acetilsaliclico, exposio defensivos agrcolas).

Exames Hematolgicos
Interpretao de resultados ( possibilidades) TC e TS normais e FC positivo Alterao nos capilares (hemorragias); Portadores destas alteraes podem apresentar: - Doenas degenerativas (diabetes, por degenerao do cogulo); - Avitaminose C (formao do cemento intercelular dos vasos);

Exames Hematolgicos
Interpretao de resultados ( possibilidades) TC e TS normais e FC positivo Alterao nos capilares (hemorragias); Portadores destas alteraes podem apresentar: - Doenas hemorrgicas hereditrias; - Reaes alrgicas (prpura vascular alrgica); - Estados fisiolgicos (senilidade) => degenerao do colgeno - Conduta: encaminhamento mdico

Exames Hematolgicos
Interpretao de resultados ( possibilidades) TC, TS e FC alterados: Doena hemorrgica hereditria => Doena de VON Willebrand (deficincia do fator VIII, (globulina anti-hemoflica-A) associado com alteraes vasculares e presena de fator anticoagulante circulante.

Exames Hematolgicos
Interpretao de resultados ( possibilidades) TC, TS e FC normais: Exame normal, porm existem evidncias clnicas. - Encaminhar o paciente para um hematologista => resultados falsos => risco de vida. - Clnica soberana.

Pacientes com Coagulopatias

Conduta odontolgica
Regra bsica: evitar aspirina e anti-inflamatrios no-esteroidais (COX => tromboxanas) . Paciente c/ pequeno risco: no h contraindicao paro tratamento odontolgico Paciente c/ risco moderado: Aqueles que tratam com anticoagulante e aspirina. Controlar o TS antes da interveno eletiva. Se TS > 12 min => suspender por 7 a 10 dias (drogas alternativas)

Exames Bioqumicos
Dosagem de creatina na urina Produzida exclusivamente pela degradao da creatina muscular e eliminada pelo rim. Dosagem de creatina => ndice da funo renal Hiperparatireiodismo => dosagem do clearance de creatina um exame muito confivel pois sua eliminao se d de forma constante e no est sujeita a flutuaes.

Exames Bioqumicos

Exames Bioqumicos
Dosagem de glicose Diabetes - Dificuldades no metabolismo da glicose; - dificuldade de cicatrizao , histria de poliria e sede excessiva, infeces orais recidivantes, doena periodontal em desproporo com os fatores locais observados => requisio da determinao de glicose em jejum.

Exames Bioqumicos
Dosagem de glicose Diabetes - A dosagem de glicose no sangue: O valor normal aceito ao redor de 109 mg/dl ( em jejum ). - A dosagem da glicose na urina, apresenta valor normal em torno de 180mg/dl, e pode baixar na gravidez e outras condies sistmicas. - diabetes mellitus (hiperglicemia) => leses em olhos, rins e corao.

Exames sorolgicos
Os exames sorolgicos visam demonstrar, no plasma sanguneo, a presena de anticorpos especficos por meio de reao cruzada com antgenos do agente causal da doena suspeita.

Quando esses anticorpos esto presentes => contato passado ou atual com o antgeno

Sfilis

Exames sorolgicos
infecciosa causada pelo

Doena

Treponema

Pallidum;
-

Congnita/ Adquirida Exames: pesquisa de campo escuro; Pesquisa de anticorpos contra o agente invasor; Exame para a reagina sifiltica (exames de floculao e fixao do complemento), como O VDRL (Venereal Disease Research Laboratory ) e o RPR (teste rpido de reagina plasmtica) so exames de floculao.

Exames sorolgicos
Sndrome da Imunodeficincia Adquirida Sinais clnicos: - Exame bucal: leso compatvel com tumor maligno (Sarcoma de Kaposi); infeces oportunistas (candidase); herpes simples, leucoplasia pilosa, guna . Sintomas: febre, fadiga, diarria, emagrecimento.

Exames sorolgicos
Sndrome da Imunodeficincia Adquirida Principais exames: - Eliza: detecta anticorpos para o vrus atravs de mtodos enzimticos; - Western-Blot; - Beta-2-Microglobulina; - Hemoaglutinao.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Genovese, W J. Exames Complementares na Clnica Odontolgica. Editora: Fundao Petrpolis. 1996; Failace, R. Hemograma interpretao. manual de