Crie dentria: do Diagnstico avaliao do Risco.

Agradeo ao Prof. Dr.Arnaldo Caldas por ceder-me grande parte desta aula

DIAGNSTICO DE CRIE UMA ABORDAGEM DE PROMOO DE SADE

PROF. ARNALDO CALDAS - FOP/UPE

DIAGNSTICO DE CRIE UMA ABORDAGEM DE PROMOO DE SADE

LESO DE CRIE ? QUAL A DECISO DE TRATAMENTO ?

A.C.

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DENTINA CARIADA
QUANDO ?
QUANTO ?

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QUAL A CONDUTA TERAPUTICA ?

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(MILLER, 1890; KEYES, 1962; SILVERSTONE et al, 1981; FEJERSKOV, 1997, BUISCHI 2000).

Ao longo dos anos foram propostos vrias teorias explicativas do processo de formao da crie dentria, contudo apenas uma contribuiu para gerar evidncias cientficas. A Teoria Quimioparasitria de MILLER afirmava que diversos microorganismos da cavidade bucal eram capazes de produzir cidos atravs da fermentao do acar, que dissolviam os cristais de hidroxiapatita do esmalte dental.

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TRADE DE KEYES

BACTRIAS

+ TEMPO
CRIE

DENTES

ACAR

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DEFINIO:

CRNICA

POLARIZADA

SACAROSE-DEPENDENTE

MULTIFATORIAL
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A metfora do Iceberg proposto por PITTS, 1996. FASE CLNICA

D O E N A C R I E

LESO EM ESMALTE/DENTINA

FASE SUBCLNICA

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Processo des-re

Proposta por PITTS (1996), demonstra que a rea maior submersa representa a quantidade de doena que passa despercebida pelos pacientes e profissionais. Mostrou como a odontologia vem subestimando a real prevalncia das leses Cariosas na populao e como tem usado de forma ambgua a expresso livre de crie

FONTE: BARATIERI, 2001.

CLASSIFICAO:
1. PRIMRIA
2. SECUNDRIA

3. OCULTA
4. RAIZ

PRIMRIA

PRIMRIA

SECUNDRIA

LESES SECUNDRIAS

RAIZ

LESO DE CRIE OCULTA

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LESO DE CRIE OCULTA

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LESO DE CRIE OCULTA TEORIAS:

MAIOR RESISTNCIA DO ESMALTE OCLUSAL USO FREQUENTE DE FLUORETOS PROTELISE DENTINRIA IDIOPTICA (PS INFECES, FEBRES, ETC.)

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SELAMENTO BIOLGICO

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SELAMENTO BIOLGICO

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PROGRESSO DA LESO

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Na atualidade, a crie dentria no vista no vista como um simples como um simples processo de processo Caracteriza-se por desmineralizao. de desmineralizao. Caracteriza-se por perodos perodos alternados de desmineralizao e alternados de desmineralizao e remineralizao, e at de reparo.

Na atualidade, a crie dentria

remineralizao, e at de reparo.

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WEYNE; HARARI, (apud BARATIERI, 2001) descreveram que a velocidade de desmineralizao est muito mais lenta em decorrncia (presumivelmente) do uso universal de produtos fluoretados.

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TERAPUTICA

1.

2.

3.

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CRIE RAMPANTE CRIE DE MAMADEIRA CRIE PRECOCE CRIE DE PEITO DENTE DE LEITE ACUCARADO DEFEITO DE ESMALTE?
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DIAGNSTICO DE CRIE LESO PRECOCE DA INFNCIA

TEORIAS 1a. JANELA DE INFECTABILIDADE 2a. JANELA DE INFECTABILIDADE CONDIES NUTRICIONAIS (SED)

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SITUAES COMO ESSA LEVARAM AO RACIOCNIO DE VALIDAO DO QUE ESTAVA SENDO ORIENTADO NOS PROTOCOLOS DE DIAGNSTICO E TRATAMENTO.
(ISMAIL, 1997, NYVAD, 1999, PITTS, 2008)

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O DIAGNSTICO CLNICO CONTINUA SENDO SOBERANO.

(ESPELID, 1986; WEERHEIJM, 1989; PEREIRA, 2001.)

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A experincia passada de crie o preditor mais forte, apontado por estudos clnicos longitudinais, para o desenvolvimento da crie na dentio permanente.
(POWELL, 1998; SCAVUZZI, CALDAS JR, 2006).

Existe uma forte associao entre crie precoce aos 6 anos e leso de crie proximal em dentes posteriores de adolescentes de 15 anos. (ALM, 2008)

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LESO DE CRIE ? QUAL A DECISO DE TRATAMENTO ?

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DETERMINAO DO RISCO DE CRIE

ATUALMENTE DESTACA-SE NA LITERATURA MUNDIAL A CONCEPO DE UM CRITRIO DE DIAGNSTICO QUE AVALIE, TAMBM, A ATIVIDADE DA LESO DE CRIE.

(NYVAD, 1999)

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A ATIVIDADE DA LESO EST INTIMAMENTE LIGADA AO RISCO DE CRIE DO PACIENTE. ESTE DEVER

SER AVALIADO ANTES DO

ESTABELECIMENTO DO PLANO DE TRATAMENTO.

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RISCO DE CRIE - FATORES:

BIOLGICOS
NMERO DE LESES ATIVAS/ANO: At 2 moderado 2 a 4 alto 5 ou mais extremo PRESENA DE PLACA VISVEL PRESENA DE MANCHA BRANCA MALOCLUSO HIPOSSALIVAO DOENAS SISTMICAS (MEDICAES)

NO BIOLGICOS
TIPO DE ALIMENTAO FREQUNCIA DE INGESTO USO DE FLUORETOS NVEL SOCIOECONMICO NVEL DE STRESS FREQUNCIA DE ATENDIMENTO

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Leses de crie nas regies proximais e cervicais, normalmente esto associadas a gengivite marginal ou papilar.

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Aps efetivo controle do biofilme dental e correta indicao de fluoterapia, observa-se a paralisao da leso.

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Nestes casos, a sondagem da gengiva pode ajudar no diagnstico da atividade da leso.

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No aspecto radiogrfico tambm possvel perceber a relao da leso cariosa com o periodonto.

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Complexidade estrutural da leso de crie

DENTINA INFECTADA X DENTINA AFETADA

So substancialmente diferentes do ponto de vista morfolgico, bioqumico, bacteriolgico e fisiolgico , sendo que clinicamente, colorao e dureza tm sido critrios utilizados para a sua diferenciao
(HEBLING, J ; 2003)

Duarte, Pinheiro, 2006

Duarte, Pinheiro, 2006

Complexidade estrutural da leso de crie

DENTINA INFECTADA COLORAO AMARELO CLARO DENTINA AFETADA CASTANHO ( MAIS ESCURA DO QUE A DENTINA INFECTADA) RESISTENTE A CURETAGEM OU UTILIZAO DE BROCAS DE BAIXA VELOCIDADE
5

DUREZA

FACILMENTE REMOVIDA COM CURETAS

NMERO DE MICROORGANISMOS TIPO DE MICROORGANISMOS

~10 bac/g PREDOMINANTEMENTE PROTEOLTICOS

~10 bac/g PREDOMINANTEMENT E ACIDOGNICOS

REMINERALIZAO

NO REMINERALIZVEL

REMINERALIZVEL

Complexidade estrutural da leso de crie

A- DENTINA INFECTADA

B- DENTINA AFETADA

Conclusions
There is substantial evidence that, for caries management, it is not necessary to remove all vestiges of infected dentin from lesions approaching the pulp.

THE HALL TECNIQUE

INNES, EVANS, STIRRUPS (2007) Ensaio clnico: 132 controles (3-10 anos); 128 restauraes; 128 coroas; 2 anos Sem remoo de tecido cariado, sem anestesia, coroas cimentadas com CIV RESULTADOS:

menor sensibilidade ps-operatria Melhor em longevidade e menor agresso polpa Preferida pela maioria significativa dos pacientes, das equipes de tratamento Refora a teoria da paralizao da doena pelo selamento hermtico

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A indicao da substituio de restauraes deve estar fundamentada em rgidos protocolos de diagnstico.

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Dados radiogrficos sobre o desenvolvimento de leses de crie interproximais indicam que leses em esmalte podem ser inativadas ou paralisadas sem ter a necessidade de tratamento operatrio. Por isso, o exame clnico a fase mais importante no processo de tomada da deciso de interveno, podendo determinar a real situao dessa

leso e seu prognstico.

(Thylstrup; Fejerskov, 1995)

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Em algumas situaes, o diagnstico da leso de crie baseado nos achados radiogrficos pode no fornecer segurana para a deciso teraputica. Para leses no esmalte oclusal, a radiografia no apresenta sensibilidade. De acordo com ESPELID, TVEIT (1986), mesmo para as leses proximais, o diagnstico clnico final deve ser soberano ao radiogrfico.

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O QUE PODE E DEVE SER VISTO NESTA RADIOGRAFIA?

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