Docsity Apostila Interpretacao de Exames Laboratoriais

Apostila Interpretacao de Exames
Laboratoriais
Patologia
Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUC-GO)
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EXAMES LABORATORIAIS Prof. José Aroldo Filho
goncalvesfilho@nutmed.com.br
AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO SANGUE LEUCOMETRIA GLOBAL (céls/mm3).

Adultos 4.000 – 11.000
HEMGRAMA – Principal ferramenta diagnóstica em Recém-nascidos 10.000 – 18.000
hematologia, constituído por:
- contagem total de hemácias Valores aumentados (leucocitose): processos
- hemoglobina inflamatórios, infecciosos e leucemias.
- hematócrito
- Índices hematiméticos: VCM, HCM, CHCM, distribuição Valores diminuídos (leucopenia): redução da produção de
do tamanho das hemácias leucócitos, destruição celular, febre tifoide, dengue,
- contagem global de leucócitos rubéola e caxumba.
- contagem diferencial de leucócitos
- exame microscópico do esfregaço corado LEUCOMETRIA DIFERENCIAL
- plaquetas (opcional) Bastonetes 3 – 5%
Segmentados 55 – 65%
CONTAGEM TOTAL DE HEMÁCIAS (céls/mm3). Eosinófilos 2 – 6%
♂ 4.5000.000 – 6.000.000 Basófilos 0 – 1%
♀ 4.000.000 – 5.500.000 Monócitos 4 – 8%
Recém-nascidos 4.000.000 – 6.000.000 Linfócitos 20 – 30%
Valores aumentados: diarreias, desidratação, Neutrofilia  infecções bacterianas, leucemias,

queimaduras, policitemima vera, cardiopatia crônica, inflamação.
intoxicações por álcool etílico ou fármacos, vômitos e
acidose metabólica. Eosinofilia  Parasitoses e alergias.
Valores diminuídos: anemias, leucemias, após Basofilia  leucemia mieloide crônica e processos
hemorragias graves e infecções graves. alérgicos.
HEMOGLOBINA (g/dL). Monocitose  Infecções.

♂ 13,5 – 18,0
♀ 12,0 – 16,0 Linfocitose  infecções virais agudas e bacterianas
Recém-nascidos 13,5 – 19,5 crônicas, leucemia linfocítica crônica e processos
ganglionares.
HEMATÓCRITO (%).
♂ 40 – 54% RETICULÓCITOS – hemácias imaturas (com núcleo)
♀ 37 – 47% Adultos 0,5 – 1,5%
Recém-nascidos 44 – 60% Recém-nascidos até 6%
Valores aumentados: hemoconcentração, desidratação, Valores aumentados: anemia hemolítica, hiperplasia

queimaduras, diarreia e vômitos intensos. Pode ser medular, doença hemolítica do recém-nascido e
indicativo de macrocitose. hemorragias pós-cirúrgicas.
Valores diminuídos: redução do número de hemácias. Valores diminuídos: anemias carenciais, aplasias
Pode ser indicativo de microcitose. medulares e anemias não-hemolíticas.
VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO – avalia o tamanho COAGULOGRAMA

médio da hemácia. Corresponde a relação do hematócrito Plaquetas (plaq/mm3) 150.000 – 400.000
pela hematimetria. Tempo de sangramento Até 3 minutos
VCM <80fl  micrócitos Tempo de coagulação 5 – 10 minutos
VCM>100fl  macrócitos. Tempo de protrombina 10 – 14 segundos
Atividade de protrombina 70 – 100%
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA – avalia a RNI Até 1,15
concentração de hemoglobina nas hemácia. Corresponde Tempo de tromboplastina 20 – 35 segundos
a relação da hemoglobina pela hematimetria. parcial
HCM <27pg  hipocromia
HCM>32pg  sem relação clínica. Tempo de protrombina  útil no risco cirúrgico, detecção
de alterações nos fatores de coagulação, principalmente
CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR no acompanhamento de pacientes com hipovitaminose K.
MÉDIA – avalia a porcentagem de hemoglobina em 100mL
de hemácias. AVALIAÇÃO BIOQUIMICA DO SANGUE
CHCM <32%  hipocromia
CHCM>35%  presença de esferócitos.
ACIDOS GRAXOS LIVRES – jejum 12h
Adultos 0,28 – 0,89mmol/L
RDW – avalia a dispersão das hemácias em relação ao
tamanho.
Valores aumentados: deficiência / resistência insulínica,
RDW>14,5%  anisocitose (diferentes tamanhos).
jejum prolongado e cetoacidose.

ÁCIDO ÚRICO (mg/dL) – jejum 8h Composto principal de armazenamento de ferro. Ferritina
♂ 3,5 – 7,2 inferior a 12ng/mL pode confirmar o diagnóstico de
♀ 2,6 – 6,0 deficiência de ferro.
Valores aumentados: dietas de alto teor de purinas, FERRO (mcg/mL) – jejum 8h.
medicamentos e doença tipo gota. Adultos 30 - 160
ADIPONECTINA (mcg/mL) – jejum 12h Valores aumentados estão associados a hemocromatose

♂ - IMC>25kg/m2 0,8 – 16,4 hereditária.
♀- IMC>25kg/m2 3,7 – 23,3
FOSFATASE ALCALINA (UI/L) – jejum 8h.
Secretado pelos adiopócitos, com efeitos antiaterogênicos Adultos 40 - 130
e anti-inflamatório.
Valores aumentados estão associados a distúrbios do trato
APOLIPOPROTEÍNA A-I (mg/dL) – jejum 12h biliar, hepatites, doença de Paget, neoplasias,
♂ 115 -190 hiperparatireoidismo, osteomalácia e raquitismo.
♀ 115 – 220
FRUTOSAMINA – jejum 8h.
Valores aumentados: dislipidemia familiar, exercício Adultos Variável, de acordo com o
vigoroso e uso moderado de álcool. Está associada ao teor de albumina na
HDL. amostra
Valores menores estão associados a risco de DCV. Corresponde ao conjunto das proteínas glicosadas, das
quais a maior parte se deve à albumina. É útil na avaliação
APOLIPOPROTEÍNA B (mg/dL) – jejum 12h. Deve ser da eficácia de uma mudança terapêutica, sendo mais
suspenso qualquer medicamento à base de andrógenos, precocemente afetada que a hemoglobina glicada.
diuréticos e corticoides. Utilizada no monitoramento do DM gestacional.
♂ 70 – 160
♀ 60 – 150 GAMA GLUTAMILTRANSFERASE / GGT (UI/L) – jejum
8h. Suspender paracetamol e anticonvulsivantes.
Está associada ao LDL. Valores altos estão associados a ♂ <50
risco de DCV. ♀ <30
COLESTEROL TOTAL E FRAÇÕES (mg/dL) – jejum 12h Valores aumentados: doenças hepáticas, alcoolismo
Adultos Pediatria Categoria crônico e icterícia obstrutiva.
(2 – 19 anos)
COL <200 <150 Òtimo GLICOSE (mg/dL) – jejum 8 a 14h.
200 – 239 150- 169 Limitrofe Não DM 60 – 99
≥240 ≥170 Alto Pré-DM 100 – 126
HDL <40 - Baixo DM >126
>60 - Alto
- >45 Desejável HEMOGLOBINA GLICADA (%) – jejum não obrigatório.
LDL <100 - Òtimo Não DM <6%
100 – 129 <100 Desejável DM controlados 6 – 8%
130 – 159 100 – 129 Limitrofe DM descompensados >8%
160 – 189 ≥130 Alto
≥190 - Muito alto Associada ao controle glicêmico de pacientes diabéticos.
TG <150 <100 Òtimo
150- 199 100 – 129 Limitrofe INSULINA (mcUI/mL) – jejum 8h
200 – 499 ≥130 Alto Adultos 2,5 - 25
≥500 - Muito alto
Para avaliação da resistência à insulina, utiliza-se o
CREATININA (mg/dL) método HOMA, onde:
♂ 0,7 – 1,6
♀ 0,6 – 1,1 HOMA = [glicose de jejum x insulina de jejum] / 22,5
Marcadora de função renal, em razão da creatinina LEPTINA (ng/mL) – jejum 4h.

endógena ser proporcional à massa muscular, a produção ♂ 70 – 160
varia com a idade e gênero. Prioriza-se o Clearence de ♀ 60 – 150
creatinina. Exercícios severos e ingestão de altas
quantidades de carne podem causar aumentos Peptídeo sintetizado pelos adipócitos, desempenha função
significativos na excreção de creatinina, enquanto a na regulação da ingestão alimentar e no aumento do gasto
diminuição da massa muscular nos idosos provoca energético.
diminuição.
PROTEÍNA C-REATIVA (PC-R mg/dL) – jejum 8h.
FERRITINA (ng/mL) – jejum 12h. Tabagismo e dieta rica Risco de DCV
em CHO alteram o resultado do exame. -baixo <1
♂ 30 – 300 -moderado 1–3
♀ 10 – 200 - alto >3
Prova inflamatória Normal <0,5

Principal proteína de fase aguda dos processos Provas de função hepática, valor no diagnóstico de
inflamatórios. Pode estar elevada nos processos hepatites virais, tóxicas e doenças necróticas do fígado.
infecciosos, inflamatórios e neoplasias.
TRANSFERRINA (mg/dL) – jejum 8h.
PROTEÍNAS TOTAIS E FRAÇÕES (g/dL) – jejum 4h. Adultos 230 – 390
Proteínas totais 5,5 – 8
Albumina 3,5 – 5,5 Principal proteína de transporte de ferro. Em situações
Globulinas 2 – 3,5 carenciais de ferro sua produção é aumentada. Utilizada
Rel Albumina/globulina >1,0 no diagnóstico diferencial de anemias e no monitoramento
do tratamento.
Utilizadas como apoio ao diagnóstico nutricional.
Resultados baixos da relação albumina/globulina ocorrem URÉIA (mg/dL) – jejum 8h.
nos casos de cirrose, glomerulopatias, mieloma, Adultos 10 – 40
sarcoidose, doenças granulomatosas, colagenoses,
infecções agudas, caquexia, queimaduras e doenças Principal produto nitrogenado do metabolismo de proteínas
inflamatórias intestinais. e aminoácidos. Sofre influência de problemas renais,
desidratação, excessiva quantidade de proteína da dieta e
TRANSAMINASES HEPÁTICAS (UI/L) – jejum 8h. catabolismo proteico aumentado.
AST <35
ALT <35 Transforma-se a ureia urinária em nitrogênio, dividindo-se
a ureia por 2,14.
TESTE DO ESTADO DE MICRONUTRIENTES.

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AVALIAÇÃO LABORATORIAL DE URINA verificações de características da amostra (pH, aspecto,
cor, odor, densidade, transparência e volume).
ELEMENTOS ANORMAIS DO SEDIMENTO – EAS.
O exame microscópico pode relevar a presença de
Refere-se à pesquisa qualitativa de vários elementos na eritrócitos (0 – 2/campo), leucócitos (0 – 5), bactérias
urina – proteínas, açúcares, corpos cetônicos, pigmentos (ausentes e raras) e cristais (ausentes).
biliares, hormônios, cristais e células anormais e
ANÁLISE DA URINA DE 24 HORAS - A principal análise é

a microalbuminúria, sendo normal entre 30 – 300mg.
Valores elevados estão associados a lesão glomerular,
principalmente entre hipertensos e DM.

AVALIAÇÃO LABORATORIAL DE FEZES nas fezes. Não existe um método capaz de investigar
todos os agentes infecciosos nas fezes.
INVESTIGAÇÃO DE PROCESSOS INFECCIOSOS
A detecção de antígenos específicos de Entamoeba e
A investigação dos processo infecciosos em amostras Giardia tem apresentado resultados satisfatórios, podendo
fecais compreende, especialmente, os exames ser útil para a investigação daqueles enfermos que
parasitológicos de fezes, a detecção de antígenos e a apresentam sinais e sintomas das doenças e que tenha
coprocultura. exames persistentemente negativos.
O exame parasitológico de fezes é um procedimento de A coprocultura é o exame bacteriológico do material fecal.

rotina quando há suspeita de infecções causadas por Na coprocultura, as fezes devem ser examinadas o mais
protistas e metazoários, os quais podem ser encontrados precoce possível.
COPROLOGIA FUNCIONAL - o enfermo não deve usar laxantes e antiácidos nos três
dias anteriores e durante a coleta;
É denominado prova de digestibilidade. Compreende o - deve evitar o uso de bebidas gasosas e alcoólicas
estudo das funções digestivas do TGI e das glândulas durante os três dias que antecedem a coleta;
anexas, permitindo diagnosticar as diferentes síndromes - crianças até 12 anos devem consultar o médico para
corpológicas, como: avaliar a necessidade de alterar a dieta;
- insuficiência gástrica, pancreática e biliar; - Para enfermos maiores de 12 anos e adultos,
- hipersecreção biliar; recomenda-se que nas 72h que antecedem o exame
- desvios de microbiota bacteriana; sejam consumidos – no desjejum e no lanche – alimentos
Síndrome ileal e cecal; com manteiga, leite e queijos. No almoço e jantar – arroz,
- constipação; batata cozida, feijão, carnes e, de sobremesa,
- colites; e preferencialmente banana.
- outras alterações do trânsito intestinal. - No quarto dia deve coletar todo o material fecal da
primeira evacuação (o volume mínimo necessário para o
Dieta e coleta: exame é de 20g);
- coletar em recipientes limpos e secos;
Algumas precauções devem ser tomadas na realização da - Entregar ao laboratório em no máximo 2h após coleta ou,
coprologia funcional: mantê-la refrigerada em 2 – 8ºC.

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PESQUISA DE GORDURA FECAL
ORIENTAÇÕES: Dieta mantida por dois dias consecutivos.
A deficiência de lipases intestinais na doença do pâncreas Devem ser evitados:
aumenta o teor de gorduras neutras e proteínas não - Alimentos ricos em ferro: Carnes vermelhas e/ou
digeridas, pela falta concomitante de proteases sanguinolentas, ovos, broto de feijão e feijão preto;
pancreáticas. As doenças do fígado e do trato biliar - Vegetais verdes e com grande quantidade de peroxidase:
capazes de produzir esteatorréia geralmente são brócolis, couve-flor, espinafre, nabo e rabanete.
acompanhadas de icterícia e outras alterações –Alimentos ricos em vitamina C;
bioquímicas do sangue anteriores ao quadro típico. – Bebidas alcoólicas.
AMOSTRA: Com o paciente sob dieta adequada, as fezes COLETA: Ao final do segundo ou terceiro dia pela manhã,
são recolhidas em 72 horas e mantidas na geladeira com mantendo a dieta, coletar uma amostra de fezes e enviar
indicação de data e hora de coleta (vasilhame plástico, lata ao laboratório.
ou vidro de boca larga).
OBSERVAÇÕES:
VOLUME NECESSÁRIO: Todo o volume de fezes colhidas – Não usar purgativos. Em caso de constipação intestinal,
nas evacuações do quarto, quinto e sexto dias (mantendo- pode ser administrado supositório de glicerina;
se a dieta). – Não colher fezes durante a menstruação ou quando
houver sangramento local;
Consideram-se patológicas as fezes que contêm alto teor – Consultar o médico assistente quanto ao uso de outros
de gordura acima de 25%. medicamentos;
– Evitar a contaminação com urina, água ou outros
Dieta: no mínimo 1g/kg de gordura além da dieta habitual, elementos;
mantida por 6 dias. Adultos devem aumentar (além do – Em caso de crianças pequenas, recolher as fezes da
habitual) 3 colheres de sopa (CS) de azeite de oliva, 2 CS fralda logo após a evacuação;
creme de leite, 1 CS manteiga e duas fatias de queijo. – Para esse exame é contra-indicado o uso de óleos
minerais e enemas (bário);
Crianças abaixo de 1ano não necessitam de gordura – A dieta poderá ser dispensada por solicitação médica, o
adicional. Crianças de 1 a 2 anos devem acrescentar que deve ser informado no recebimento da amostra.
creme de leite, requeijão ou queijo prato ás refeições.
OBSERVAÇÕES:
– Consultar o médico assistente quanto ao uso de outros
medicamentos;
– Não usar purgativos, laxantes, antiácidos e talco. Em
caso de constipação intestinal, pode ser administrado
supositório de glicerina;
– Não colher as fezes no período menstrual;
– Evitar a contaminação com urina, água ou outros
elementos;
– Em caso de crianças pequenas, recolher as fezes da
fralda, logo após a evacuação;
– Para esse exame, é contra-indicado o uso de óleos
minerais, óleo de rícino e enemas (bário).
PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES
Permite diagnosticar ulceração no trato digestivo. As

causas mais comuns de sangramento gastrointestinal
superior são úlcera péptica, varizes esofagianas, gastrite e
câncer gástrico.
No intestino baixo, as causas mais freqüentes de

sangramento são colite, carcinoma de cólon e diverticulite.
Medicamentos como aspirina, salicilatos, esteróides,

derivados de rauwolfia, indometacina e colchicina também
são responsáveis por sangramentos gastrointestinais.
Devem ser evitados por 3 dias antes do exame.
Quando houver esse tipo de suspeita, pelo menos três

amostras de fezes devem ser examinadas.
Medicamentos à base de ferro podem levar a resultados

falso-positivos.
AMOSTRA: Fezes recentemente colhidas (frasco plástico)

após dieta adequada.
VOLUME NECESSÁRIO: 5g (1/3 do recipiente coletor)

para fezes moldadas ou líquidas.
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DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO-PROTÉICA Meia-vida 2 a 3 dias.
ALBUMINA SÉRICA (mg/dL) PROTEÍNA LIGADA AO RETINOL SÉRICA (mEq/dL) –

Nutrido >3,5 mais sensível
Leve 3 – 3,5 Nutrido 3–5
Moderada 2,4 – 2,9 Meia-vida 10 – 12h. Mais sensível ás alterações
Grave <2,4 nutricionais.
Meia-vida 20 dias.
Reduzida na carência de vitamina A e zinco, doenças
Reduzida na desnutrição, doenças hepáticas, ICC, hepáticas e infecções graves.
doenças hepáticas, inflamação e infecções.
ÍNDICE CREATININA-ALTURA (ICA)
TRANSFERRINA SÉRICA (mg/dL) Durante a desnutrição e patologias hipercatabólicas, a

Leve 150 – 200 degradação intensa do músculo-esquelético pode ser
aferida a partir da dosagem da creatinina urinária
Moderada 100 – 150
utilizando o ICA.
Grave <100
Meia-vida 8 dias.
Representa um bom indicador de reserva protéica
muscular. Depende da coleta adequada de urina de 24h
PREALBUMINA SÉRICA (mg/dL)
ou oligúria.
Nutrido 15,1 – 42
Leve 10 – 15 ICA = creatinina urinária 24h x 100 / excreção ideal por
Moderada 5 – 9,9 sexo
Grave <5,0
10

ICA ÍNDICE DE PROGNÓSTICO NUTRICIONAL (IPN)
Nutrido >80
DEP Moderada 60 – 80 Foi desenvolvido por Buzby para pacientes cirúrgicos, na
DEP Grave <60 tentativa de prever o risco de morbidade pós-cirúrgica.
Este índice permite uma intervenção nutricional
3-METIL-HISTIDINA objetivando melhorar o quadro clínico e nutricional antes
do ato cirúrgico.
Associada ao catabolismo protéico. Parâmetro de
seguimento nutricional, recuperação nutricional e
catabolismo muscular.
BALANÇO NITROGENADO (BN)
Reflete a dinâmica protéica.
BN = (PTN ingerida)/6,25 – (uréia urinária)/2,14 + 4 +

outras perdas
0 Equilíbrio
+ Anabolismo
- Catabolismo
CONTAGEM TOTAL DE LINFÓCITOS (CTL)

ÍNDICE DE RISCO NUTRICIONAL (IRN)
Avalia a competência imunológica.
Esse índice associa parâmetros empregados na avaliação
CTL = [% linfócitos x leucócitos]/100 nutricional em fórmula específica que tem por objetivo
estabelecer associação entre o estado nutricional e a
Depleção leve 1.200 – 2.000 céls/mm3 morbimortalidade, ou seja, visa determinar o risco que o
Depleção moderada 800 – 1.199 céls/mm3 paciente apresenta submetido a um fator injúria qualquer,
Depleção grave <800 céls/mm3 estando sob uma condição nutricional insatisfatória.
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- Glicemia
Diagnóstico Glicemia (mg/dL)
Jejum 2h após 75g Casual
de glicose
Normal <100 <140 -
Pré-DM ≥100 e <126 ≥140 e <200 -
DM ≥126 ≥200 ≥200 +
sintomas
- Hemoglobina Glicada (%)

Normal 5 – 5,5
Maior risco de Pré-DM 5,5 – 6
Pré-DM 5,7 – 6,4
DM ≥6,5
DIABETES GESTACIONAL
ÍNDICE PROGNÓSTICO NUTRICIONAL HOSPITALAR
(INH) Glicemia (mg/dL)
Jejum 1h após 2h após 75g de
Foi desenvolvido por Harley et al (1981), sendo calculado 75g de glicose
a partir da seguinte fórmula: glicose
SBD 2009 ADA 2011 ADA 2011 SBD 2009 ADA 2011
110 92 180 140 153
SBD – Sociedade Brasileira de Diabetes

ADA – Associação Americana de Diabetes
CONTROLE ADEQUADO DO DM
Definido pelos seguintes critérios:

- Ausência de glicosúria;
- Glicemia de jejum <110mg/dL;
- Pós-prandias (2h após refeições) <140mg/dL; sendo
inaceitáveis <60 ou >240mg/dL;
- Hb1AC ≤7%.
INSULINA
É um peptídeo sintetizado pelas células beta das ilhotas de

Langerhans do pâncreas, e sua secreção é controlada
pelos níveis de glicemia, estímulos nervosos e hormonais.
ÍNDICE PROGNÓSTICO INFLAMATÓRIO NUTRICIONAL
(IPIN) Diversas formas de resistência à insulina, por diferentes
mecanismos, vêm sendo descritas.
O IPIN é calculado a partir dos valores de duas proteínas
positivas, proteína C reativa e alfa-1-glicoproteína ácida e A causa mais conhecida é a que acompanha a obesidade,
duas negativas, albumina e transtirretina. Este índice tem com níveis de insulina elevados e resposta exagerada
sido usado para caracterizar pacientes críticos, tendo após a sobrecarga glicídica. Nestes casos, há elevação da
invariabilidade e precisão para prever o risco de insulinemia diante de níveis normais ou altos de glicemia.
complicações e morte desses pacientes.
A dosagem da insulinemia se altera com a presença de
anticorpos anti-insulina; nesses casos, a dosagem do
peptídeo C pode ser usada para o estudo de secreção da
insulina.
VR: 2,5 – 25UI/mL.
Para avaliação da resistência insulínica podem ser

utilizados os índices:
HOMA-IR
Prediz o nível de resistência à insulina a partir da glicemia

e insulinemia basal. Requer cautela e acompanhamento
individual.
HOMA: glicose de jejum (mmol/L) x insulina de jejum

DIABETES (DM) (μU/mL) / 22,5
DIAGNÓSTICO E ACOMPANHAMENTO LABORATORIAL
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QUICKI O diagnóstico é feito mediante densitometria óssea (DMO),
onde:
Método simples e de baixo custo para avaliação de
resistência à insulina. Normalidade: DMO com escore T >-1DP;
Osteopenia: DMO com escore T -1DP a > -2,5DP;
QUICKI: 1 / [log (insulina de jejum) + log (glicemia de Osteoporose: DMO com escore T <-2,5DP.
jejum)]
O escore T corresponde aos valores do pico de massas
PEPTÍDIO C óssea para jovens, segundo sexo.
Após a clivagem da pró-insulina, o peptídeo C é secretado Risco acentuado de fraturas: DMO <-2,5DP.
em proporção equimolar, junto com a insulina, embora, ao
contrário dela, não sofra extração hepática. Sua dosagem CÁLCIO SÉRICO (TOTAL E IONIZADO)
não se altera na presença de anticorpos anti-insulina,
refletindo, nestes casos, melhor que a insulina, a Constitui cerca de 1,5 – 2% do peso corporal e 39% dos
capacidade secretória das células beta. minerais do corpo humano. Aproximadamente 99% está
presente nos ossos e dentes, na forma de hidroxiapatita,
Sua principal utilização é a avaliação da reserva de sendo o cálcio dos dentes não-permutável.
insulina endógena, auxiliando na orientação terapêutica.
FÓSFORO SÉRICO
Valores baixos indicariam indivíduos insulino-dependentes;
porém, não se consegue uma identificação completa A concentração de fósforo sérico é regulada, conforme
destes pacientes pela avaliação dos níveis basais ou metabolismo do cálcio, depende da tríade PTH, vitamina D
estimulados do peptídeo C. A hipoglicemia factícia e calcitonina.
caracteriza-se por níveis elevados de insulina e níveis
indetectáveis do peptídeo C. Na presença de hipoglicemia, PARATORMÔNIO (PTH)
valores elevados podem ser encontrados em casos de
insulinoma. PTH, em conjunto com vitamina D e calcitonina, tem por
função manter a homeostase de cálcio e fósforo. A
Em jejum 0,5 – 3ng/mL homeostase resulta de um equilíbrio entre ingestão
Após estímulo com glucagon 1,5 - 9ng/mL alimentar e absrção intestinal em relação à reabsorção
tubular renal e à remodelagem óssea regulada por esses
hormônios.
CLAMP EUGLICÊMICO
VITAMINA D
Objetiva avaliar a sensibilidade tecidual à insulina, além de
avaliar a sensibilidade tecidual em situações constantes de Utiliza-se a 25(OH)D, pois é o único metabólito da vitamina
glicemia e insulinemia. D utilizado para determinar o estado nutricional de
vitamina D. Meia vida de 2 a 3 semanas. Consiste na
CROMO soma da vitamina D ingerida pela dieta e da exposição à
luz solar (produção endógena).
A deficiência pode predispor o indivíduo à resistência à
insulina. FOSFATASE ALCALINA ÓSSEA ESPECÍFICA (OE)
Soro 0,05 – 5,0mcg/L Auxilia no diagnóstico diferencial, orientando ainda quanto

Hemácias 20 – 36mcg/L às avaliações hormonais e bioquímicas específicas a
Urina 0,1 – 2,0mcg/L serem realizadas como complementação diagnóstica de
doenças ósseas.
DOENÇAS DE TIREÓIDE
Cálcio sérico (mg/dL)
Total 8,8 – 10,2
HIPOTIREOIDISMO CLÍNICO
Ionizado 4,0 – 5,6
Fósforo sérico (mg/dL) 2,7 – 4,5
T4 baixo associado a TSH elevado.
Fosfatase alcalina OE VR do laboratório
HIPERTIREOIDISMO PTH (pg/mL) 10 - 65
25(OH)D (pg/mL) 20 – 76
T4 elevado associado a TSH baixo.
DISLIPIDEMIA
BOCIO NODULAR TÓXICO
CLASSIFICAÇÃO DAS DISLIPIDEMIAS
T4 normal associado a TSH baixo e T3 alto.
- Hipercolesterolemia isolada – elevação isolada do
VR – segundo laboratório. colesterol total (CT), em geral por aumento de LDL.
- Hipertrigliceridemia isolada elevação isolada dos

METABOLISMO DE CÁLCIO VITAMINA D, PTH E triglicerídeos (TG).
OSTEOPOROSE
- Hiperlipidemia mista – aumento de CT e TG.
OSTEOPOROSE
- HDL baixo.
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CLASSIFICAÇÃO FENOTÍPICA (FREDRICKSON)
ÍNDICE DE CASTELLI (IC)
Se baseia no padrão das lipoproteínas associadas a
concentrações elevadas de CT e/ou TG. Consiste na combinação entre níveis plasmáticos de CT,
LDL e HDL, para verificar a influência de cada uma das
Fenótipo QM VLDL IDL LDL frações de colesterol no risco de DCV.
Tipo 1: X
CT: N ou ↑ IC – 1 = CT / HDL
TG: ↑↑ ♂ Até 5,1
Tipo IIa X ♀ Até 4,4
CT: ↑
TG: N IC – 2 = LDL / HDL  mais indicado para visualizar o risco
Tipo IIb X X de enfermidade cardiovascular.
CT: ↑↑ ♂ Até 3,3
TG: ↑↑ ♀ Até 2,9
Tipo III X
CT: ↑ PANCREATITE AGUDA
TG: ↑
Tipo IV X DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
CT: N
TG: ↑ É realizado o diagnóstico de pancreatite aguda pelo
Tipo V X X quadro clínico (dor abdominal, distensão, náuseas e
CT: ↑ vômitos); exames de imagem (TC de abdômen) e por
TG: ↑↑ métodos bioquímicos (níveis de enzimas pancreáticas em
N – normal; ↑ - pouco elevado; ↑↑ - muito elevado. soro).
ASPECTOS LABORATORIAIS DAS DISLIPIDEMIAS Os níveis séricos de amilase aumentam dentro de 2 –

12hapós início do quadro clínico, permanecendo elevada
Segundo o NCEP, a avaliação do perfil lipídico deve ser durante 3 a 5 dias. É a enzima mais solicitada na prática
realizado em todos os indivíduos com idade superior a 20 clínica, pois possui 94% de sensibilidade.
anos, com acompanhamento a cada 5 anos para aqueles
com valores dentro da normalidade. AMILASE – VR 28 – 100UI/L.
A lipase eleva-se no sangue em 4 – 8 horas após

COLESTEROL TOTAL E FRAÇÕES (mg/dL) – jejum 12h manifestação dos sintomas. Atinge pico em 24h e
Adultos Pediatria Categoria normaliza em 8 – 14 dias. Possui alta especificidade.
(2 – 19 anos)
COL <200 <150 Òtimo LIPASE – VR <160UI/L.
200 – 239 150- 169 Limitrofe
≥240 ≥170 Alto Outras alterações incluem: elevação de hematócrito,
HDL <40 - Baixo leucócitos, escórias nitrogenadas, creatinina, VHS,
>60 - Alto desidrogenase láctica, PC-R, IL-6, AST, ALT e calcemia.
- >45 Desejável
LDL <100 - Òtimo DOENÇA HEPÁTICA CRÔNICA
100 – 129 <100 Desejável
130 – 159 100 – 129 Limitrofe AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO HEPÁTICA
160 – 189 ≥130 Alto
≥190 - Muito alto A seguir serão descritos os principais marcadores
TG <150 <100 Òtimo laboratoriais utilizados na avaliação e no acompanhamento
150- 199 100 – 129 Limitrofe das doenças hepáticas crônicas.
200 – 499 ≥130 Alto
≥500 - Muito alto ALBUMINA E PROTROMBINA
LIPOPROTEÍNA (a) São proteínas de síntese hepática, A atividade de

protrombina reduzida e a hipoalbuminemia confirmam
A Lp(a) é uma lipoproteína com grande semelhança disfunção hepatocelular.
estrutural com o colesterol LDL (low density lipoprotein). É
considerada por muitos autores como um fator de risco PROVAS DE FUNÇÃO E MARCADORES
independente para o desenvolvimento de doença INFLAMATÓRIOS
cardiovascular aterosclerótica. Níveis acima de 30mg/dL
são considerados de risco para DCV. Não deve ser A seguir são descritas as provas de função hepáticas.
realizada rotineiramente.
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CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA HEPÁTICA CRÔNICA E Prediz risco de mortalidade após cirurgia de ressecção de
ÍNDICES DE PROGNÓSTICO CA hepático primário. Leva em consideração os níveis de
PC-R e albumina.
Determinar o prognóstico de pacientes com doença
hepática crônica é imprescindível para verificar quais IPGH Valores séricos Sobrevida
teriam indicações e maiores benefícios em caso de 0 PC-R <0,3mg/dL 9,7 anos
transplante hepático. Albumina ≥3,5g/dL
1 PC-R >0,3mg/dL 8 anos
Torna-se necessário a classificação da gravidade de Albumina ≥3,5g/dL
doença com base nos índices Child-Pugh e pelo MELD 2 PC-R >0,3mg/dL 4 anos
(model for end-stage liver disease), usados classicamente Albumina <3,5mg/dL
como índices de prognóstico.
FUNÇÃO INTESTINAL
INDICE DE CHILD-PUGH
AVALIAÇÃO LABORATORIAL DE MÁ-ABSORÇÃO DE
Classificação de acordo com o grau de disfunção hepática
CARBOIDRATOS (CHO)
para direcionar a terapia, leva em consideração o grau de
encefalopatia hepática, ascite, albumina, bilirrubina total,
Incluem as provas da D-xilose, pesquisa de substâncias
tempo de protrombina, RNI (relação normatizada
redutoras nas fezes e pH fecal, e o teste de tolerância à
internacional no coagulograma). Soma-se os pontos para
lactose.
cada variável critério.
TESTE DE D-XILOSE
Critério 1 ponto 2 pontos 3 pontos
Encefalopatia - Grau 1 – 2 Grau 3 – 4 É um monossacarídeo inexistente no sangue em
Ascite - Leve Moderada, condições normais. Sua má-absorção é indicativa de lesão
grave ou de mucosa de intestino delgado.
refratária
Albumina >3,5 2,8 – 3,5 <2,8 PESQUISA DE SUBSTÂNCIAS REDUTORAS (PSR) NAS
Bilirrubina <2,0 2–3 >3,0 FEZES E PH FECAL
Total
Tempo de <4s 4 – 6s >6s Exames úteis na determinação de deficiência de
protrombina dissacaridases, ocorrendo fermentação dos dissacarídeos
RNI <1,7 1,7 – 2,3 >2,3 em cólon.
PSR (+)  quando há mono ou dissacarídeos nas fezes.
pH fecal < 5,5  indicativo de má-absorção de CHO.
TESTE DE TOLERÂNCIA À LACTOSE
É usado para avaliar insuficiência enzimática (lactase)

intestinal, resultante de dano ou disfunção da mucosa em
casos de deficiência idiopática, espru, doença celíaca e
gastroenterite.
MELD Deve-se considerar a diferença entre a glicemia basal e o

maior valor da glicose em qualquer momento da curva. O
Baseia-se no risco do paciente morrer aguardando o indivíduo é considerado intolerante quando for menor que
transplante de fígado e considera a creatinina sérica, 20mg/dL.
bilirrubina total e RNI.
São colhidas amostras basais e aos 30 e 60 minutos após
A equação para calcular o escore é a seguinte: uma sobrecarga de lactose. A dose ingerida por adultos é
de 50g.
MELD = {9,57 x loge creatinina mg/dL + 3,78 x log e
bilirrubina (total) mg/dL + 11,20 x loge RNI + 6,42] AVALIAÇÃO LABORATORIAL DE MÁ-ABSORÇÃO DE
PROTEÍNAS (PTN)
Arredonda-se o resultado para o próximo número inteiro.
Faz-se a determinação da alfa-1-antitripsina. Sua presença
O valor mínimo aceitável para qualquer uma das variáveis nas fezes correlaciona-se positivamente com a perda
é 1,0. protéica intestinal.
Escore Abordagem AVALIAÇÃO LABORATORIAL DE MÁ-ABSORÇÃO DE

≥25 Repetir exames a cada 7 dias. GORDURAS
24 a 19 Repetir exames a cada 30 dias.
Faz-se a pesquisa de gordura fecal. A deficiência de
18 a 11 Repetir exames a cada 90 dias.
lipases intestinais na doença do pâncreas aumenta o teor
≤10 Repetir exames a cada ano.
de gorduras neutras e proteínas não digeridas, pela falta
concomitante de proteases pancreáticas. As doenças do
ÍNDICE DE PROGNÓSTICO GLASGOW HEPÁTICO fígado e do trato biliar capazes de produzir esteatorréia
geralmente são acompanhadas de icterícia e outras
18

alterações bioquímicas do sangue anteriores ao quadro Normal (+)  até 100gts/campo, com diâmetro de 4mcm.
típico. Aumentada (++)  até 100gts/campo, com diâmetro de 4
– 8mcm (esteatorréia moderada).
O teste padrão-ouro é o Van de Kamer. É um exame de Muito aumentada (+++)  mais que 100gts/campo, com
difícil realização. diâmetro de 6 a 75mcm (esteatorréia acentuada).
Com o paciente sob dieta adequada, as fezes são Outro teste é após a preparo laboratorial das fezes em
recolhidas em 72 horas e mantidas na geladeira com tubo capilar, onde é dita inferior (fezes sólidas não
indicação de data e hora de coleta (vasilhame plástico, lata gordurosas), intermediária (fezes líquidas) ou superior
ou vidro de boca larga), após uma ingestão por 5 a 7 dias (camada gordurosa).
de uma dieta com 35% do VCT em gordura.
ALERGIAS ALIMENTARES
Valores de 5 a 7g são considerados sugestivos de
esteatorréia. Superiores a 7g são diagnósticos de Reação adversa ao alimento é a denominação empregada
esteatorréia. para qualquer reação anormal à ingestão de alimentos ou
aditivos alimentares, independentemente de sua causa.
O teste qualitativo verifica o tamanho e número de Podendo ser tóxicas ou não.
gotículas de gordura em campo microscópico e é dado em
cruzes.
As principais manifestações clínicas de alergia alimentar estão relacionadas aos agentes etiológicos envolvidos.
Para o diagnóstico, o ponto de partida é a anamnese, que envolvido, direcionando a investigação para confirmação
deve ser bastante minuciosa. Os dados obtidos permitem diagnóstica. Abaixo seguem os principais fatores de risco
ao médico decidir sobre a possibilidade do sintoma se para alergia alimentar.
tratar de alteração imunológica (alergia), sugerir o alimento
desencadeante e estabelecer o mecanismo fisiopatológico
19

A avaliação laboratorial é complementar à anamnese, sendo ANEMIAS CARENCIAIS
importante ressaltar que os exames acessíveis ao
diagnóstico estão em sua parte relacionados À fração IgE. A A anemia é uma condição clínica relacionada a alterações
pesquisa de IgE específica é feita pelo teste de puntura ou no tamanho ou número de eritrócitos (hemácias).
skin prick test ou in vitro através de teste de ImmunoCAP, a
técnica mais utilizada atualmente. Segundo a OMS, tem-se os seguintes pontos anormais de
hemoglobina que necessitam de investigação adicional:
Alérgeno (idade de IgE (kUI/L)
introdução do alimento) Ciclo de vida Hb
Leite de vaca (< 2 anos) ≥5,0 Homens adultos <13g/dL
Leite de vaca (> 2 anos) ≥15,0 Escolares, adolescentes e <12g/dL
Ovo (<1 ano) ≥10,9 mulheres adultas
Ovo (>1 ano) ≥13,2 Gestantes, lactentes e pré- <11g/dL
Amendoim ≥14,0 escolares
Frutas oleaginosas ≥15,0
As anemias podem surgir por deficiência de nutrientes (ferro,
vitamina B12, ácido fólico, cobre, piridoxina, riboflavina e
proteína) ou por patologias (anormalidades genéticas,
doenças de TGI, toxicidade por fármacos e cirro hepática).
20

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AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO SANGUE LEUCOMETRIA GLOBAL (céls/mm3).

Valores aumentados: diarreias, desidratação, Neutrofilia  infecções bacterianas, leucemias,

HEMOGLOBINA (g/dL). Monocitose  Infecções.

Valores aumentados: hemoconcentração, desidratação, Valores aumentados: anemia hemolítica, hiperplasia

VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO – avalia o tamanho COAGULOGRAMA

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ADIPONECTINA (mcg/mL) – jejum 12h Valores aumentados estão associados a hemocromatose

Marcadora de função renal, em razão da creatinina LEPTINA (ng/mL) – jejum 4h.

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TESTE DO ESTADO DE MICRONUTRIENTES.

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ANÁLISE DA URINA DE 24 HORAS - A principal análise é

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O exame parasitológico de fezes é um procedimento de A coprocultura é o exame bacteriológico do material fecal.

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PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES

Permite diagnosticar ulceração no trato digestivo. As

No intestino baixo, as causas mais freqüentes de

Medicamentos como aspirina, salicilatos, esteróides,

Quando houver esse tipo de suspeita, pelo menos três

Medicamentos à base de ferro podem levar a resultados

AMOSTRA: Fezes recentemente colhidas (frasco plástico)

VOLUME NECESSÁRIO: 5g (1/3 do recipiente coletor)

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ALBUMINA SÉRICA (mg/dL) PROTEÍNA LIGADA AO RETINOL SÉRICA (mEq/dL) –

TRANSFERRINA SÉRICA (mg/dL) Durante a desnutrição e patologias hipercatabólicas, a

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BALANÇO NITROGENADO (BN)

Reflete a dinâmica protéica.

BN = (PTN ingerida)/6,25 – (uréia urinária)/2,14 + 4 +

CONTAGEM TOTAL DE LINFÓCITOS (CTL)

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- Hemoglobina Glicada (%)

SBD – Sociedade Brasileira de Diabetes

Definido pelos seguintes critérios:

É um peptídeo sintetizado pelas células beta das ilhotas de

VR: 2,5 – 25UI/mL.

Para avaliação da resistência insulínica podem ser

Prediz o nível de resistência à insulina a partir da glicemia

HOMA: glicose de jejum (mmol/L) x insulina de jejum

DIAGNÓSTICO E ACOMPANHAMENTO LABORATORIAL

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Soro 0,05 – 5,0mcg/L Auxilia no diagnóstico diferencial, orientando ainda quanto

- Hipertrigliceridemia isolada elevação isolada dos

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ASPECTOS LABORATORIAIS DAS DISLIPIDEMIAS Os níveis séricos de amilase aumentam dentro de 2 –

A lipase eleva-se no sangue em 4 – 8 horas após

LIPOPROTEÍNA (a) São proteínas de síntese hepática, A atividade de

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PSR (+)  quando há mono ou dissacarídeos nas fezes.

pH fecal < 5,5  indicativo de má-absorção de CHO.

TESTE DE TOLERÂNCIA À LACTOSE

É usado para avaliar insuficiência enzimática (lactase)

MELD Deve-se considerar a diferença entre a glicemia basal e o

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