EXAMES LABORATORIAIS

*Quando são cobrados em concursos públicos estão sempre dentro de uma

patologia.
AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA DO SANGUE
- Série vermelha
- Série branca
*Hematopoese em Humanos
Célula Indiferenciada Pluripotente
Vão dar origem a duas células indiferenciadas que são precursoras das demais
células do sistema hematopoético:
Mielóide (estimulada pelo fatores de diferenciação e crescimento)
Dando origem a: plaquetas, hemácias, células do sistema mieloide, bastonetes,
basófilos, neutrófilos, eosinofolilos, monócitos --- macrofagos e célula
dendriticas
Linfóide
Dando origem a linfoblasto e células dendríticas linfonoides
*Linfoblasto vai da origem as células NK e
Linfócitos B --- plasmócitos --- síntese e liberam anti-corpos
Linfócitos T --- associados ao recrutamento de outras células do sistema
leucocitário para atenuação do agente infeccioso
*Proeritroblasto – (precisa de Folato e B12)””
↓
Precursor de eritroide
↓
Hemácias
“” Célula anormalmente grande com núcleo e vai amadurece
↓
↓
↓
Pigmento vermelho (hemoglobina)
↓
Reticulócito (célula grande com núcleo)
↓
Vai para corrente sanguínea
↓
Perda do núcleo e se transforma em eritrócito (hemácias)
*Diminuição de pigmentação vermelha (hemoglobina) – menor concentração de
cor e tamanho em reticulócito e erirócito --- aumento na corrente sanguínea
medula óssea está trabalhando muito rápido e não esta dando tempo de
amadurecer esse tipo de linhagem celular – por exemplo anemia hemolítica.
*B12 e Folato – não amadurecem adequadamente – células macrocítica e
megaloblástica
Sempre estamos querendo analisar o Volume Corpuscular Médio (VCM)
*Pigmentação (coloração – quantidade de hemoglobina – pigmento eritroide
Linhagem Branca
Mieloblasto
↓
Mielócito
↓
Metamielócitos
*Todas essas llinhagens celulares não deveriam estar presentes na corrente
sanguínea (e sim na medula óssea)
*Se estiverem presente na corrente sanguínea – agente infeccioso – tem
gravidade maior – medula óssea está mediando agentes leucocitário (células
do sistema leucocitário) imaturas para corrente sanguínea
*Mielócitos e metamielócitos – 0 no leucograma diferencial
Bastonetes – elevados em processos infecciosos agudos, assim como o
basófilos.
Aumento de células imatura na corrente sanguínea – desvio para
esquerda – processos infecciosos agudos e de maior gravidade.
Neutrofilos – degranulam --- estimula quimiotaxia --- imigração de outros
agentes
↓ Neutropenia
Meu paciente não consegue recrutar outros tipos de células no meu sistema
leucocitário – mais suceptiveis a patógenos provenientes de água e alimentos
Eosinófilos – são granulócitos que liberam histamina – associados a processos
alérgicos e aumenta em casos de enteroparasitoses.
Acúmulo de monócitos e macrófagos - potencializando o sistema mononuclear
fagocítico – mais voltado para a direita – associados a processos bacterianos
mais crônicos – aumento no numero de leucócitos.
HEMOGRAMA
*Principal ferramenta diagnóstica em hematologia
CONTAGEM TOTAL DE HEMÁCIAS (céls/mm³)
HOMENS 4.500.000 – 6.000.000
MULHERES 4.000.000 – 5.500.000
RECÉM-NASCIDOS 4.000.000 – 6.000.000

Valores aumentados: diarreias, desidratação, policitemia severa, intoxicações

por álcool etílico ou fármaco, vômitos.
*Quando eu tenho perda de volume
Valores diminuídos: anemia, leucemias, após hemorragias graves e infecções
graves.
*Minha medula não funciona adequadamente – menor produção modular como
alguns tipos de leucemias ou quando tenho perda maiores – anemia hemolítica
HEMOGLOBINA (g/dl) – principal pigmento hemático
HOMENS 13,5 – 18,0
MULHERES 12,0 – 16,0
Recém-nascido 13,5 – 19,5

Valores diminuídos: sugestivo de anemia por deficiência de ferro ou

talassemias.
*Hemoglobina tem um radical porfírico – lá no radical HEME eu tenho um Metal
que é o FERRO.
HEMATÓCRITO (%)
HOMENS 40 – 54%
MULHERES 37 – 47%
Recém-nascidos 44 – 60%

*Número de hemácias total vs Volume

*Ele sozinho não me diz nada
*Alterações do hematócrito associados a hemoconcentração ou a
hemodiluição, não necessariamente deficiência de ferro.
Regra fácil: HT/HM = aprox 3 – reflete o valor de mssa de eritrócitos e de
hemoglobina total na ausência de alterações de volemia.
Valores aumentados: hemocentração, desidratação – indicativo de macrocitose
Valores diminuídos: redução do número de hemácias – indicativo de
microcitose

INDICES HEMATIMÉTICOS

VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO – VCM

Avalia o tamanho médio da hemácia.
Corresponde a relação do hematócrito pela hematimetria.
VCM diminuído: anemia por deficiência de ferro – anemia microcítica – onde é
avaliado também hemoglobina baixa – hipocromica.
VCM aumentado: macrocitose – deficiência de folato, B12 ou de ambas.
VCM <80fl – micrócitos – sugere-se alteração em metabolismo de ferro /
talassemia
VCM >100fl – macrócitos – sugere-se alteração no metabolismo de folato
e/ou B12
*Diferencial – fumantes – depleção de vitamina C – manter o folato na sua
forma ativa – tetraidrofolato – necessário para maturação de hemácias
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA – avalia a concentração de
hemoglobina nas hemácia. Corresponde a relação da hemoglobina pela
hematimetria.
HCM <27pg – hipocromia
HCM >32pg – sem relação Clínica
RDW
Avalia a dispersão das hemácias em relação ao tamanho
Causas do RDW Elevado
População mista de hemácias Deficiencia de ferro
Anemia megaloblástica
Anemia sideroblástica
Após transfusões
Fragmentos Celulares Quimioterapia
Microangiopatias

RDW > 14,5% - anisocitose (diferentes tamanhos)

LEUCOMETRIA GLOBAL (céls/mm³)
Adultos 4.000 – 11.000

Valores aumentados (leucocitose): processos inflamatórios, infecciosos e

leucemias.
Valores diminuídos (leucopenia): redução da produção de leucócitos,
destruição celular, febre tifoide, dengue, rubéola e caxumba.
LEUCOMETRIA DIFERENCIAL
Bastonetes 3-5%
Segmentados 55-65%
Eosinófilos 2-6%
Basófilos 0-1%
Monócitos 4-8%
Linfócitos 20-30%

Neutrofilia – infecções bacterianas, leucemias, inflamação

Eosinofilia – parasitose e alergias
Basofilia – leucemia mieloide crônica e processo alérgicos
Monocitose – infecções
Linfocitose – infecções virais agudas e bactérias crônicas, leucemia linfocítica
crônica e processos ganglionares.
*O que mais cai é a serie vermelha Hemoglobina e VCM.
Reticulócitos
Hemácias imaturas (com núcleo)
ADULTOS 0,5 – 1,5%

Valores aumentados: anemia hemolítica, hiperplasia medular (cobalto

inorgânico pode ocasionar isso), doença hemolítica do recém-nascido e
hemorragias pós-cirurgicas.
Valores diminuídos: anemias carenciais, aplasias medulares e anemias não-
hemolíticas.
COAGULOGRAMA
Plaquetas (plaq/mm³) 150.000 – 400.000
Tempo de sangramento Até 3 minutos
Tempo de coagulação 5 – 10 minutos
Tempo de protrombina 10 – 14 segundos
Atividade de protrombina 70 – 100%
RNI Até 1,15
Tempo de tromboplastina parcial 20 – 35 segundos

Tempo de protrombina – útil no risco cirúrgico, detecção de alterações nos

fatores de coagulação, principalmente no acompanhamento de pacientes com
hipovitaminose K.