Bases para Leitura e interpretação do Hemograma

Introdução
O hemograma é um dos exames laboratoriais mais solicitados na práctica médica. No sentido
semântico, significa doseamento do sangue, visa no sentido restrito, avaliar quantitativa e
qualitativamente as células sanguíneas (hemácias, leucócitos e plaquetas) além de avaliar
indiretamente a condição dos seus tecidos formadores (medula óssea) de modo que se possa
inferir sobre a presença de alguma patologia ou condições que condicionem a síntese dos
mesmos.
Do ponto de vista clínico, visa: diagnosticar uma condição médica e/ou monitorar o tratamento
médico.
O sangue é composto fundamentalmente pela parte sólida (células sanguíneas) e líquida
(plasma)
Sequência proposta para leitura do hemograma:
As células sanguíneas são formadas por 3 series: vermelha, branca e plaquetária.
1. Linhagem vermelha (série eritrocitária)
Temos 2 objectivos principais: (1) avaliar a presença de anemia, se presente, classificá-la quanto
a gravidade e quanto a morfologia. E, o segundo é avaliar a presença de trombocitopénia.

1.1. Anemia
(1)Classificação quanto a gravidade: usa-se valores absolutos de hemoglobina (Hgb). E pode
ser:
 Ligeira: Hgb entre 9-11.5 g/dl
 Moderada: Hgb entre 7-8 g/dl
 Grave: Hgb menor ou igual a 6 g/dl
(2) Classificação morfológica: usa-se valores de Volume corpuscular médio (MCV) e de
Concentração Corpuscular Média de Hemoglobina (MCHC)

 Normocítica (MCV entre 80-100 fentolitros)

Causas:
 Centrais (acometimento da medula espinhal): aplasia medular, mielofibrose,
quimioterapia, radioterapia, toxicidade farmacológica (ex: cloranfenicol), leucemias
 Periféricas: hemólise, perdas (hemorragia aguda), hiperesplenismo, doença renal
crônica (deficiência de eritropoietina)

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  Microcítica (MCV < 80fl)
Causas:
 Déficit de ferro, doença crônica, talassemias, anemia sideroblástica, intoxicação por
Chumbo.

 Macrocítica. (MCV >100 fentolitros)

 Megaloblásticas: deficiência de vitamina B9 (ácido fólico) e vitamina B12 (cobalamina)

 Não-megaloblásticas: hepatopatias, hipotireoidismo, medicação com Zidovudina, AZT
(anti-retroviral), reticulocitose*
MCHC > 35 hipercrómica e MCHC <32 hipocrómica. A mesma função, desempenha MCH
(concentração corpuscular de hemoglobina).
*Reticulócitos (Ret), permite diferenciar anemia de causa central e à periférica. Nas de causa
central, os valores são baixos, e as periféricas estão altos.

Cálculo do índice reticulocitário:

IR= % reticulocitos x (hematócrito do paciente/hematócrito normal)

Valores maiores ou iguais a 3, se considera índice regenerativo. Valores inferiores a 3 indica

pouca regeneração medular.

Ex: Paciente com Ret 0.3 (normal 0.6-3%) e Htc 38%. Teríamos: IR=1.3 % x (38%/45%)

Outros componentes da série vermelha...

 RBC (Hemácias/Red Blood Cel): valores elevados referem-se a policitemia e baixos a
anemia.
 RDW (amplitude de distribuição de eritrocitócitos/Índice de anisocitose) SD/CV:
valores elevados significam sugerem presença de grandes variações nos tamanhos das
hemácias, isto é, hemácias de tamanhos diferentes (anisocitose).
 Htc (Hematócrito): percentagem de sangue correspondente a glóbulos vermelhos.
Normal 45%.
 Abreviaturas marcadas a azul, referem-se ao modo que estes parâmetros estão
representados na folha impressa do hemograma.

2. Série branca (Leucócitos)

Os leucócitos podem ser granulócitos (núcleos multilobulares: neutrófilos, basófilos e
eosinófilos) e não-granulócitos (linfócitos e monócitos). O hemograma permite-nos ter os
valores absolutos ou em percentagem destas células.
2.1.Neutrófilos
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[Data]
Aumento (neutrofilia): infecções bacterianas agudas, doenças inflamatórias, trauma,
neoplasias (leucemia), hemólises agudas, doenças metabólicas (gotas, uremia)
Diminuição (neutropénia): aplasia medular, hiperesplenismo, infecção por HIV, fármacos
(cloranfenicol, cotrimoxazol), síndrome de Felty, Síndrome de Kostmann
2.2.Linfócitos
Aumento (linfocitose): infecções virais (hepatite, mononucleose, rubéola...), infecções
bacterianas crônicas (tuberculose, toxoplasmose, sífilis), leucemias (leucemia linfoide),
linfomas.
Diminuição (linfopénia): ‘aplasia medular, hiperesplenismo, infecção por HIV
2.3.Eosinófilos
Aumento (Eosinofilia): doença alérgica (asma brônquica, urticária), doenças parasitarias
(amebíase, bilharziose), doenças da pele (psoríase, dermatite atópica), síndrome de Loeffler,
leucemias eosinofilica crônica
Monócitos
Aumento (Monocitose): infecções bacterianas crônicas (tuberculose, febre tifoide), infecções
por protozoários, doenças do tecido conjuntivo (LES, AR), leucemias

3. Série plaquetária
Diminuição (trombocitopenia):
3.1. Por defeito da produção ou produção defeituosa (Quantitativos)
Congénita:Pancitopenia constitucional ( Fanconi)
Adquiridas: Aplasia medular, Infiltração medular, Infecções virais ( EBV, HIV), medicamentos
(Sulfas)
3.2. Por aumento da destruição
⇨Imunes: Púrpura Trombocitopénica Idiopática, HIV
⇨Não –imunes: Síndrome Urémico Hemolítico, Coagulação intra-vascular disseminada (CID)
3.3. Por sequestro: Hiperesplenismo, Hipotermia

Agora, pratique a leitura nos anexos presentes nas páginas seguintes!

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[Data]
Anexo 1:
Paciente de 22 A/M/N, refere inicio de sintomatología ha +/- 4 dias, com cefaléia pulsátil
holocraneana, de inicio insidioso, acompanhada por tonturas, palpitações em repouso e cansaço
fácil. Passa apenas uma refeição diária a base de batatas fritas e refrigerante. Ao exame
objectivo apresenta mucosas hipocoradas e taquicardia e tempeatura axilar de 37.9oC. Pediu-
se hemograma e revelou os seguintes resultados:

a) Qual é o diagnostico sindromático. Justifique!

b) Quais são as alterações verificadas no hemograma.
c) Mencione 4 prováveis causas do síndrome que o paciente apresenta.

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