SUA VIZINHA CHEGA COM UM

HEMOGRAMA PARA VOCÊ

”DAR UMA OLHADINHA”. EM
QUAIS ASPECTOS VOCÊ
PRECISA FICAR ATENTO?
INTERPRETAÇÃO
DO HEMOGRAMA
 VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
INTRODUÇÃO

Conjunto de avaliações das células sanguíneas -

glóbulos vermelhos / leucócitos / plaquetas
Quando associada a alterações clínicas - permite
conclusões diagnósticas e prognósticas
Conceitos introduzidos pelo farmacêutico alemão,
V. Schilling em 1925
Exame mais solicitado na prática médica

WINTROBE, M. M.; GREER, J. P. Wintrobe's clinical hematology. Philadelphia: Wolters

Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2015
NOÇÕES BÁSICAS DE LABORATÓRIO EM HEMATOLOGIA

Fase pré-analítica: Fase analítica: Fase pós-analítica:

Início no pedido do Etapa de Validação e liberação de laudos.
exame até a coleta do execução do Encerra-se com a interpretação
material e transporte teste e tomada de decisão
NOÇÕES BÁSICAS DE LABORATÓRIO EM HEMATOLOGIA

FASE PRÉ-ANALÍTICA:
Coleta do material - sangue em tubos contendo EDTA
Homogeneizar o conteúdo (agitação leve)
Manter em temperatura ambiente e testar em até 6-8
horas
NOÇÕES BÁSICAS DE LABORATÓRIO EM HEMATOLOGIA

FASE ANALÍTICA- HEMOGRAMA

Automatizado versus Manual
Capacidade de realizar > 100 exames / hora
HEMATOPOESE

Célula-tronco
pluripotente
ESTRUTURA DO HEMOGRAMA

Identificação do paciente: _____ Data da coleta: _____ Data da liberação: _____

Método utilizado- Ex: impedância e colorimetria
Hemácias: milhões/mm3
Hemoglobina: g/dl
Hematócrito: %
VCM: fL
HCM: pg
CHCM: g/dl
RDW: %
AQUI: observações (se houver) sobre a série vermelha
Leucócitos: /mm3
Neutrófilos: % absoluto/mm3
(incluir segmentados, bastões e demais, se houver)
Linfócitos: % absoluto/mm3
Monócitos: % absoluto/mm3
Eosinófilos: % absoluto/mm3
Basófilos: % absoluto/mm3
AQUI: observações (se houver) sobre a série vermelha
Plaquetas: /mm3
VPM: fl
PCT: %
PDW: %
ESTRUTURA DO HEMOGRAMA

ERITRÓCITOS LEUCÓCITOS PLAQUETAS

Tamanho micro/macrocitose _________ macro/gigantes

pelger/
Formato poiquilocitose agranular
hipersegmentados
hipo/hipercromia
Coloração basofilia cinzenta
*poiquilocitose
Howell-Jolly tóxicas
Inclusões
plasmódio Dohle / Auer

Tabela 1: Principais alterações celulares, por linhagem

ERITROGRAMA

੦ hemácias (eritrócitos), hemoglobina e hematócrito (anemia e

poliglobulia)
੦ estímulo de eritropoetina para sua produção na medula óssea
੦ fatores de variação fisiológica: idade, sexo, gravidez

Parâmetro do
Homens Mulheres
Hemograma

Hemoglobina < 13-13,5 g/dL < 12 g/dL

Hematócrito < 41% <36%

Tabela: Valores de referência para níveis de hemoglobina/hematócrito-OMS

 #IMPORTANTE

ERITROGRAMA
HEMOGLOBINA
੦ estrutura tetramérica-> 4 cadeias
de globina ligadas a 1 grupo
Heme ligado a cada uma
• fração heme-> ferro +
protoporfirina
• fração globina-> proteínas
੦ função primordial de transporte
do oxigênio para os tecidos
੦ mais elevada em homens e
recém-nascidos
ERITROGRAMA

HEMATÓCRITO
੦ proporção de hemácias em relação
ao conteúdo de plasma
੦ resultados apresentados em valor
percentual
੦ pode ser útil para estimar o estado
de hidratação do paciente
• por exemplo: Ht 55% em
paciente desidratado
-> contração do volume
plasmático
ERITROGRAMA

Hb/Ht-> ANEMIA-> sangramento / hemólise/

deficiência de ferro/ supressão medular

Hb/Ht-> POLICITEMIA:

• P. Vera (Primária)
• DPOC/ tabagismo / altitudes elevadas (secundárias)
ERITROGRAMA

“Regra de três”
Hemácias x 3 = Hemoglobina
Hemoglobina x 3= Hematócrito
Nota: utilidade apenas como estimativa

x3

x3
ERITROGRAMA

ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
੦ descrição da morfologia dos glóbulos vermelhos
੦ qual o tamanho das hemácias?
੦ qual o conteúdo de Hb nas hemácias?
੦ calculadas a partir do Hb, Ht e número de
hemácias

VCM
HCM CHCM

RDW
ERITROGRAMA

VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO (VCM)

੦ Estima o volume médio das hemácias- VCM= Ht
x 1000 / N° Hemácias
੦ VCM normal ( 80-100 fL)
੦ microcitose (<80 fL) anemia ferropriva,
talassemia
੦ macrocitose (>100 fL) anemias megaloblásticas-
def. ácido fólico e vit. B12
ERITROGRAMA

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA (HCM)

੦ conteúdo médio de Hb das hemácias. HCM=
Hbx10/ N° hemácias

੦ se correlaciona com o VCM:

• menor tamanho celular -> menos
hemoglobina-> menor o HCM
HCM normal (27-33 pg)

੦ hipocromia (<27 pg): anemia ferropriva,

talassemias
ERITROGRAMA

Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)

੦ Concentração média de Hb em um dado volume eritrocitário.
CHCM= Hb / Ht
• CHCM normal (32-36 g/dL), esferocitose hereditária (>36 g/dL)

Red blood Cell Distribution Width - RDW

੦ Grau de variação dos tamanhos eritrocitários, estima a anisocitose.
• RDW normal (12 a14%), anisocitose (>14%)
ERITROGRAMA

RETICULÓCITOS
੦ eritrócito jovem, não nucleados,
contendo RNA residual (corável pelo
azul de metileno)
੦ no hemograma-> POLICROMASIA!
੦ indicativo da resposta medular, da
produção eritrocitária
੦ contagem normal relativa (0.5 a 1.5%)
e absoluta (25.000 a 100.000/ μL)
੦ correção, se hematócrito alterado: %
reticulócitos corrigido = %
reticulócitos x Ht paciente/45
ERITROGRAMA

MORFOLOGIA
੦ a leitura da lâmina complementa a automação
੦ diâmetro do eritrócito: metade do de um
segmentado ou quase o de um linfócito maduro
੦ tamanho da área de palidez central, decorrente
da forma bicôncava do eritrócito
 #CAI NA PROVA

ERITROGRAMA
MORFOLOGIA
ERITROGRAMA

MORFOLOGIA

HOFFBRAND, V. Fundamentos em Hematologia. 6ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2016.

LEUCOGRAMA

੦ estão envolvidos na resposta imune

੦ diversos estágios maturativos podem estar
presentes

੦ leucocitose: > 10 mil / mm3

੦ leucopenia: < 3,5 mil /mm3

੦ vida útil de horas (circulação) a dias (tecidos)

LEUCOGRAMA

੦ podem ser divididos em 2 grupos principais

੦ granulócitos:
• neutrófilos: 50-70%
• eosinófilos: 1-5%
• basófilos: aprox. 1%

੦ agranulócitos:
• linfócitos: 20-40%
• monócitos: 1-6%
LEUCOGRAMA

NEUTRÓFILOS
੦ leucócito predominante no adulto
੦ envolvido no processo de fagocitose
੦ eleva-se em resposta a infecções bacterianas
 #CAI NA PROVA

LEUCOGRAMA
O FAMOSO “DESVIO À ESQUERDA”​
granulocitopoese

Aumento de bastões >700/uL

LEUCOGRAMA

Reação leucemoide
੦ leucocitose intensa (>50.000/mm³) com
desvio escalonado​
੦ benigno/reacional​
੦ granulações tóxicas​

“Hiato Leucêmico”​
੦ presença de aumento de células leucêmicas (blastos)
sem outras células imaturas intermediárias
(mielócitos, metamielócitos)
LEUCOGRAMA

NEUTRÓFILOS
੦ neutrofilia
• infecções bacterianas
• uso de corticoide
• doenças autoimunes (LES, AR…)
• leucemia

੦ neutropenia:
• toxicidade medicamentosa (cefalosporinas,
dapsona)
• doenças autoimunes (LES, AR…)
• redução da produção da medula óssea
(leucemia, aplasia)
LEUCOGRAMA

EOSINÓFILOS
੦ eosinofilia secundária: mais comum!
• parasitoses
• asmas
• demais alergias e condições de
hipersensibilidade

੦ eosinofilia primária: leucemia

eosinofílica crônica / leucemia
mieloide crônica
LEUCOGRAMA

BASÓFILOS
੦ relacionado à resposta inflamatória->IgE
੦ contribui para a gravidade de reações alérgicas
੦ costumam estar elevados em fases avançadas de LMC
LEUCOGRAMA

MONÓCITOS
੦ precursores dos macrófagos
੦ função de fagocitose
੦ monocitose:
• gravidez / sífilis / tuberculose

੦ monocitopenia:
• uso de corticoide / tricoleucemia
LEUCOGRAMA

LINFÓCITOS
੦ leucócito predominante na população pediátrica
੦ diversas funções no sistema imunológico
੦ linfocitose:
• reacional relacionada à infecções virais-
mononucleose / CMV
• primária relacionada a doenças
onco-hematológicas (exemplo, LLC; LLA)
੦ linfopenia:
• doenças virais (COVID-19!)
• medicamentos; doenças autoimunes
LEUCOGRAMA

LINFÓCITOS
LINFÓCITOS ATÍPICOS ( REATIVOS)-> ATIVIDADE
ANTIVIRAL

FIGURA: Figuras a e b mostrando diferentes casos de atipia linfocitária em pacientes com

mononucleose infecciosa. Para comparação, à direita são mostrados linfócitos normais
PLAQUETOGRAMA

Plaquetas: fragmentos de megacariócitos

Hemostasia primária
Valores normais: de 150.000 a 500.000/mm3

Plaquetose (trombocitose):
• causas secundárias (mais comum): inflamação, danos teciduais, anemia ferropriva
• causas primárias: doenças mieloproliferativas (trombocitemia essencial)

Plaquetopenia (trombocitopenia):

Produção ( aplasia)
Destruição (PTI)
Distribuição( transfusão)
PLAQUETOGRAMA

TROMBOCITOSE
 RESUMO

੦ hemograma é o exame mais solicitado na prática

médica
੦ microscopia como método complementar à
automação do exame
੦ o valor de hemoglobina é o principal
componente do eritrograma
੦ desvio à esquerda no leucograma?
Avaliar escalonamento maturativo
੦ 3 mecanismos de plaquetopenia-destruição;
produção; distribuição
SUA VIZINHA CHEGA COM UM
HEMOGRAMA PARA VOCÊ
”DAR UMA OLHADINHA”. EM
QUAIS ASPECTOS VOCÊ
PRECISA FICAR ATENTO?