Análises Clínicas Iii: Ibmr - Centro Universitário Sistema Hemolítico-Poético

ANÁLISES CLÍNICAS III
IBMR – CENTRO UNIVERSITÁRIO
SISTEMA HEMOLÍTICO-POÉTICO
MSc. Rodrigo Carvalho
FIOCRUZ / INI-Evandro Chagas
Sangue (Composição celular)
Sangue (Composição celular)
Como as células sanguíneas são produzidas?
“Sistema responsável pela homeostasia da circulação”
HEMATOPOESE HEMOCATERESE
Divide-se em 2 elementos:
1. Órgãos Hematopoéticos Específicos
- Medula Óssea / Formações Linfáticas / Sistema Reticuloendotelial / Fígado
2. Órgãos Hemocateréticos
- Função Hemocaterética –Baço / Fígado / Sistema Reticuloendotelial
Como as células sanguíneas são produzidas?
Divide-se em:
Hematopoiese Intra-Uterina
Hematopoiese Extra-Uterina
HEMATOPOESE INTRA-UTERINA
AGM (aorta-gônadas-mesonefro) – Hemangioblastos
1. Hematopoese Heterotípica – “Ocorre no 1º período de vida embrionária, até o

segundo mês.
Classificação: Hematopoese primitiva, pré-hepática ou embrionária.
Origem: Saco Vitelino (Ilhotas de Wolff)
Células Formadas: MEGALOBLASTOS – MEGALÓCITOS
HEMATOLOGIA
SISTEMA HEMATOPOIÉTICO
2. Hematopoese Normotípica
“Caracterizada pela formação de elementos poliblásticos”
Compreende 2 fases:
a. Fase Hepática – Tem início a regressão do saco vitelino, a hematopoiese se
concentra no FÍGADO (Início do 2º mês, persistindo até o 7º mês)
Célula Formada – HEMOCITOBLASTOS
b. Fase Fetal – Tem início a partir do 4º mês, até o nascimento.

Característica: Entram em funcionamento: o baço, a medula óssea e os gânglios
linfáticos.
HEMATOLOGIA
HEMATOLOGIA
ÓRGÃOS HEMATOPOÉTICOS
MEDULA ÓSSEA
- Regra de Pinney – Início 3º ou 4º ano

- A relação Leucócitos X Hemácias na Medula
- Metaplasia Mielóide
- Aplasia de Medula
HEMATOLOGIA
HEMATOPOESE EXTRA-UTERINA
Teorias:
Monofiléticas – (Pappenheim, Maximow, Ferrata)
Polifiléticas – (Ehrlich, Naegeli e Piney, Schilling, Aschoff)
Teorias Atuais
Célula Indiferenciada
Célula Diferenciada / Comprometida (CFU / CSF)
Célula Madura
HEMATOLOGIA
MICROAMBIENTE
MEDULA ÓSSEA MEDULAR (BERÇÁRIO)
Stem Cells Mesenquimais Stem Cells Hematopoiéticas
Células da Matriz
Células Estromais Células Hematopoiéticas
- Células endoteliais; - Fibronectina; - Hemácias;

- Adipócitos; - Colágeno; - Leucócitos;
- Histiócitos; - Laminina; - Plaquetas.
- Fibroblastos. - Proteoglicanos
MICROAMBIENTE
FATORES INTERFERENTES
MEDULA ÓSSEA DA HEMATOPOESE
INIBIDORES:
- Interferon Gama;
- Prostaglandina E;
- Lactoferrinas Acídicas;
- Fator de Necrose Tumoral Alfa;
ESTIMULADORES:
- TGF-beta (Fatores Transformadores do Crescimento);
- IL-3 e IL-6;
- Eritropoetina, Leucopoetina, Trombopoetina;
- Testosterona;
- IL-1 e IL-2.
MICROAMBIENTE
VISÃO GERAL DA HEMATOPOESE
MEDULA ÓSSEA STEM CELL
GENES HOXB3
HOXB4
CD34+ / CD38- cKIT+

Sca-1+
LIN-
Célula Tronco
Hematopoética(HSC)
Célula Célula
Comprometida Comprometida
Mielóide Linfóide
CD33+ CD10+/CD7+/CD5+
HEMATOLOGIA
SISTEMA HEMATOPOÉTICO
HEMATOLOGIA
HEMATOLOGIA
MEDULA ÓSSEA SÉRIE ERITRÓIDE
PROERITROBLASTO
NORMOBLASTO BASÓFILO
NORMOBLASTO POLICROMÁTICO
NORMOBLASTO ORTOCROMÁTICO
RETICULÓCITO
SANGUE PERIFÉRICO
HEMÁCIAS MADURAS
HEMATOLOGIA
Dinâmica da Eritropoese
HEMATOLOGIA
SÉRIE MONOCÍTICA
CFU-M
MONOBLASTO
PROMONÓCITO
MONÓCITO MACRÓFAGO
HEMATOPOESE
EVOLUÇÃO CELULAR
LINHAGEM GRANULOCÍTICA
HEMATOPOESE
EVOLUÇÃO CELULAR
LINHAGEM GRANULOCÍTICA
SÉRIE TROMBOCÍTICA
Vamos começar a entender??
O que é Hemograma Completo?
O que o Hemograma NÃO PODE FAZER?
“Dá pra saber seu tenho HIV?”

- O Hemograma completo não diagnostica a
etiologia de doenças infecciosas!
“Dá pra saber meu grupo sanguíneo?”

- Com o Hemograma não estudamos a composição
antigênica eritrocitária.
Dá pra saber se estou grávida?
- O Hemograma não identifica a concentração do
hormônio Gonadotrofina Coriônica Humana tipo
Beta.
Dá pra saber minha glicose?

- O hemograma não mensura analitos de origem
metabólica.
O que o Hemograma completo PODE FAZER?
- Avaliar os transtornos nutricionais

carenciais por ferro, ácido fólico e vitamina
B12
- Identificar patologias associadas à
hemoglobina como a anemia falciforme
- Orientar o clínico frente à etiologia do
quadro hemorrágico;
- Demonstrar a presença de processos
infecciosos, apontar a possível etiologia e a
fase da doença;
- Apontar a presença de alterações
neoplásicas nas células sanguíneas
(leucemia)
- Definir e identificar a etiologia de
quadros parasitológicos (malária),
intoxicação, alergias.
Como é o procedimento de obtenção de sangue para o
hemograma?
Qual o anticoagulante usado para o Hemograma?
Norma ISO 6710.2
EDTA – Ácido Etilenodiaminotetracético

Nome Comercial – Sequestrene ou Versene
Forma Utilizada – Ácido livre, sal di ou tripotássico, sal di, tri ou tetrassódico.
Concentração – 1 a 2 mg/dl
Mecanismo – “Quelante de cálcio”
Utilização – Hemograma / CEA / Fracionamento de Linf. / G-6-PD /Biol. Molecular, Contagem de reticulócitos.
Restrições – 2 mg/dl (artefatos) / Estudos da coagulação / CKnac Fosfatase Alcalina

O que levar em consideração antes de interpretar o Hemograma?
Ele está sujeito a erros (variações)!!!

Como podemos dividir essas variáveis?
Pré-analíticas - Fumo, exercício, garroteamento, hemólise, troca

de material, procedimento inadequado, conservação inadequada,
volume incompleto.
Biológicas - Doença de base, variação circadiana, sexo, idade,

etnia.
Analíticas - Equipamento com defeito, reagentes deteriorados,

imperícia ou inexperiência técnica.
Reconhecendo o Hemograma Completo
Partes que compõem o Hemograma:
Eritrograma
Leucograma
Plaquetograma
HEMOGRAMA COMPLETO (PARTE I)
Hemograma Completo (Parte I – Série vermelha)

- Hematimetria (manual e automatizada) Hemoglobinometria /
Hematócrito/ VHS;
- Índices hematimétricos e avaliação morfológica das anemias;
- Interpretação das alterações morfológicas eritrocitárias
(poiquilócitos) em microscopia;
Como o Hemograma é realizado?
- Hemograma primitivo;
- Hemograma automatizado
- Impedância – Princípio Coulter (Wallace Coulter - 1950)
- Óptico - Laser / Fluorescência
Estudando o Eritrograma
Valores de Referência:
Homens – 4.500.000 a 6.000.000/mm3
Mulheres – 4.000.000 a 5.500.000/mm3
Recém-nascido – 5.500.000 a 7.000.000/mm3
INTERPRETAÇÃO
Poliglobulia ou Policitemia – Acima do “Border Line”
Pode ser:
- Relativo (pseudo) – Por concentração do sangue períférico
- Absoluto – Por neoformação de eritrócitos
- Policitemia Vera;
- Recém-nato;
Hipoglobulia:
- Altitude; -Hemorragias;
- Fumo; -Hemólise;
- Síndrome da apneia noturna.
FORMAÇÃO DA HEMOGLOBINA
2 Partes:
- Fração Heme
- Fração Globínica
FRAÇÃO HEME
EQUAÇÃO DE SÍNTESE DA FRAÇÃO HEME:

1.GLICINA + ÁCIDO SUCCÍNICO =  ALA (ÁCIDO DELTA LEVULÍNICO)
2. ALA (ÁCIDO DELTA LEVULÍNICO) +  ALA (ÁCIDO DELTA

LEVULÍNICO) = 1 ANEL PIRRÓLICO
FORMAÇÃO DA HEMOGLOBINA
HEMOGLOBINA
ALTERAÇÕES DA FRAÇÃO HEME
1. Porfiria eritropoética (Uroporfirinogênio Sintase /
Ferroquelatase)
Disfunção genética caracterizada por: Fotosensibilidade e
disfunções neuroviscerais.
Causas:
- Intoxicação aguda por metais pesados (p. ex., chumbo)
- Tirosinemia tipo I
2. Carboxiemoglobina
3. Metemoglobina (Hemoglobina M, NADH-diaforase)
4. Sulfemoglobina (H2S) (Sulfonamidas, Fenacetina)
HEMOGLOBINA
FRAÇÃO GLOBÍNICA
Síntese de Globina
Hemoglobinas Fetais
Zeta (z) + Épsolon (e) = Gower 1
Alfa (a) + Épsolon (e) = Gower 2
Zeta (z) + Gama (g) = Portland
Alfa (a) + Gama (g) = Hemoglobina F
Hemoglobinas Normais
A = a2 b2 / A2 = a2 d2 / F = a2 g2
Genes a - Cromossomo 16
Composição: 141 aminoácidos
Genes b, g, d – Cromossomo 11
Composição: 146 aminoácidos
HEMOGLOBINAS ANORMAIS
Mecanismos Patológicos
1. Substituição de um único aminoácido
Ex. Hemoglobina S / Hemoglobina C
2. Supressão de um ou mais aminoácidos da cadeia
polipeptídica
Ex. Hemoglobina Freiburg e Hemoglobina Gun Hill
3. Limitação de síntese de uma das cadeias
Ex. Talassemias – Alfa 4 (Anemia de Cooley) Beta 4 (HbH), Gama
4 (Hb Bart)
4. Ligação anormal de porções de cadeias polipeptídicas
Ex. a2bd – Hemoglobina Lepore
5. Bloqueio da síntese das cadeias beta e delta (Talassemia)
Ex. Persistência da hemoglobina F
HEMOGLOBINAS ANORMAIS
ESTUDANDO O ERITROGRAMA
VCM ou VGM – Volume Globular ou Corpuscular Médio

Fórmula: Hematócrito X 10
Hemácias
Unidade requerida: Fentolitro (fL) ou Mícron Cúbico (m3)
Utilidade: Classificação de anemias. Índice de tamanho celular (Microcitose,

Normo e Macrocitose)
Valores de Referência: 80 a 100 fL

HCM ou HGM – Hemoglobina Globular ou Corpuscular Média

Fórmula: Hemoglobina X 10
Hemácias
Unidade Requerida: Picograma (pg)
Utilidade: É o conteúdo médio de hemoglobina (total)
Valores de Referência: 27 a 32 pg
CHCM – Concentração de Hemoglobina Globular ou Corpuscular Média

Fórmula: Hemoglobina X 100
Hematócrito
Unidade Requerida: Porcentagem (%) ou g/dl
Utilidade: Demonstra indiretamente o volume de Hgb em cada hemácia.

Índice de coloração hipocromia, Normo e Hipercromia)
Valores de Referência: 32 a 36% ou g/dL.

RDW – ÍNDICE DE ANISOCITOSE
AMPLITUDE DE DISTRIBUIÇÃO DOS ERITRÓCITOS
RDW-CV
Valores de referência: 12 a 14%
RDW-SD
Valores de referência: 38,6 a 49,1 fL

CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS ANEMIAS
Anemia Macrocítica Normocrômica
VCM = 100 a 160 fL / CHCM = 32 a 36 %
Etiologia = 1. Deficiência de Vit. B12 e Ácido Fólico
2. Doenças hepáticas crônicas, Hipotireoidismo
Anemia Normocítica Normocrômica
VCM = 80 a 94 fL / CHCM = 32 a 36 %
Etiologia = Hemorragia, Hemólise, Hemoglobinopatia
Anemia Microcítica Normocrômica
VCM = 60 a 80 fL / CHCM = 32 a 36%
Etiologia = Intoxicação por drogas, Neoplasia
Anemia Microcítica Hipocrômica
VCM = 60 a 80 fL / CHCM = 20 a 30%
Etiologia = Ferropriva, Talassemias
CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS
ANEMIAS
CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DAS
ANEMIAS
DISTÚRBIOS MORFOLÓGICOS ERITROCITÁRIOS
Pecilocitose ou Poiquilocitose (Porém nunca Anisopoiquilocitose)
Esferocitose (mecanismo – Depleção de ATP)
DHPN, Toxina Clostrídica, Doenças auto-imunes, Esferocitose Hereditária.
Eliptocitose (espectrina)
Eliptocitose Hereditária, Anemia ferropriva.
Dacriócitos
Anemias hemolíticas (auto-imunes ou não), Talassemias, Mielofibroses.
Equinócitos (Burr cell)
Aumento de Ácidos graxos, Hepatopatia, Síndrome Hemolítico-Urêmica.
Acantócitos
Hepatopatias, abetalipropoteinemia, tocoferol (vit. E).
Queratócitos
Choque com filamentos de fibrina, próteses cardíacas, nefropatias, CID.
Esquizócitos (Esquistócitos)
Codócitos (sinônimos = Leptócitos, Target Cells, Hemácias em Alvo)
Mecanismo: Excesso de colesterol na formação da membrana.
Estomatócitos
Resposta à Clorpromazina, hepatopatia.
Drepanócitos
INCLUSÕES ERITROCITÁRIAS
Corpúsculo de Howell-Jolly
Alteração do fuso acromático, durante a divisão celular.
Pontilhado basófilo
Agregados de ribossomos, beta-talassemias, hepatopatias, intoxicação por metais pesados.
Corpúsculo de Pappenheimer
Corpúsculo de Heinz – Oxidação (medicamentos, instável)
Anel de Cabot
Hemoglobina H
ANÁLISE MICROSCÓPICA DE DISTENSÃO SANGUÍNEA
PERIFÉRICA
Técnica de Confecção de Distensão Sanguínea
PERIFÉRICA
PERIFÉRICA
- Técnica da cunha;
- Técnica da lamínula;
- Método rotatório;
- Método automatizado.
PERIFÉRICA
PERIFÉRICA
PERIFÉRICA
PERIFÉRICA
PERIFÉRICA
PERIFÉRICA
FIXAÇÃO
• Calor
• Agentes químicos:
a) Álcool metílico puro – 3 a 5 min
b) Álcool etílico absoluto – 20 min
c) Álcool metílico + acetona – 5 min
d) Álcool etílico + éter – 20 min
PERIFÉRICA
COLORAÇÃO
- Corantes ácidos – eosina
- Corantes básicos – cloridrato de tetrametiltionina
- Corantes neutros – corantes policrômicos
Corantes de Romanowsky
Eosinato de Azur-de-Metileno e Eosinato de Violeta e azul de Metileno
Panóptico de Pappenheim
May-Grünwald-Giemsa
1. 20 gotas de May-Grünwald-Giemsa (3 min)
2. 20 gotas de água destilada (1 min)
3. 20 gotas de Giemsa (15 min)
PERIFÉRICA
COLORAÇÃO
PERIFÉRICA
Giemsa - 20 gotas de Álcool metílico (5 min) / 20 gotas de água destilada (15
min)
Leishman – 20 gotas de corante (3 min) / 20 gotas de água destilada (15 min)
Wright – 20 gotas de corante (3 min) / 20 gotas de água destilada (5 min)

PROCEDIMENTO DE COLORAÇÃO
PANÓTICO RÁPIDO
PANÓTICO RÁPIDO
PANÓTICO RÁPIDO
PANÓTICO RÁPIDO
COLORAÇÕES ESPECIAIS EM HEMATOLOGIA
Coloração de Peroxidase e Sudan Black B

Reagentes:
- Formalina
- Benzidina
- Peróxido de Hidrogênio a 3%
Princípio:
Peroxidase + Peróxido Oxigênio oxida benzina
Coloração NBT (Nitroblue-Tetrazolium)

Princípio: Amarelo pálido + NADH oxidase.
Resultado:
Contar 100 leucócitos (formazan +)
Coloração para Ferro (Perls ou Azul da Prússia)

- Função
- Técnica
1. Álcool metílico – 10 min
2. Ferricianeto de potássio e HCl a 1%
3. Lavar
4. Sobrecorar – safranina a 0,1%
5. Lavar
RECORDAR É VIVER...
1. Reconheça as estruturas na hematoscopia...
2. Descreva no chat:
a. (grupo 1) – Monocitopoese;
b. (grupo 2) – Linfopoese;
c. (grupo 3) – Eritropoese;
d. (grupo 4) – Granulocitopoese.
3. Um paciente com os seguintes resultados: Hgb: 10 g/dL / Hto: 30%

Hematimetria: 2.500.000 p/mm3. Apresenta alguma anemia? Se sim, qual tipo?
RECORDAR É VIVER...
CONHECENDO MELHOR AS ANEMIAS
Tipos:
- Anemia Ferropriva; 6 Tipos!
- Anemia de Doença Crônica;
- Anemia Hemolítica;
- Anemia Aplásica;
- Anemia Megaloblástica / Perniciosa;
- Anemia por Depleção.

O FERRO E AANEMIA FERROPRIVA
- Origens do Ferro orgânico / Localizações do Ferro orgânico;
- Ingesta Diária (10 a 14 mg/ 10%);
- Formas recebidas (Fe+++ ou Fe++ ou sob a forma de heme);
- Mecanismo de absorção (fatores que aceleram e retardam);
- Transporte e reservas;
- Distribuição do Ferro orgânico:

1- Massa Eritrocitária / 2- Depósitos / 3- Mioglobina / 4- Enzimas / 5- Plasma 0,1% / 6- Cerebral;
- Regulação extracelular (Hepcidina – ADC);
- Patogênese (perda, ingesta, transporte);

O FERRO E ANEMIA FERROPRIVA
ANÁLISE LABORATORIAL DO METABOLISMO DO FERRO
EXAMES LABORATORIAIS NA FERROCINÉTICA
1. Avaliação do compartimento de ESTOQUE
*Ferro Medular
*Ferritina = 15-300mg/l (homens) / 15-200mg/l (mulheres)
2. Avaliação do compartimento de TRANSPORTE

*Transferrina = Extremamente variável
*TIBC = 250-450mg/l / 100ml soro – (Transferrina x 25)
*Saturação da Transferrina (ST) = Relação Ferro/TIBC (16% a 50%)
3. Avaliação do compartimento FUNCIONAL

*Hemograma = ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
*Zincoprotoporfirina eritrocitária (ZPP) = <70mmol/mol heme
*sTfR = Receptor Solúvel da Transferrina
*Ferro Sérico = 13-31mmol (homens) / 12-29mmol (mulheres)
Avaliação diferencial na anemia ferropriva:

Ferro sérico - / Ferritina - / ST - / TIBC + / ZPP + /Reticulócitos – RDW +
ANEMIA FERROPRIVA
- Sintomatologia Clínica
- Palidez de mucosa;
- Fascie anêmica;
- Coiloníquia.
ANEMIA HEMOLÍTICA
- Tipos de Hemólise:
- Como pesquisar?
ANEMIA APLÁSICA
Características:
Divisão:
A. Primária (Anemia de Fanconi)
B. Secundária (R / Q / D / V)
Mecanismo:
- Por “Fator de Morte” - ligante Fas;
- Por aumento da proteína BAX;
- Bloqueio do “Fator de Sobrevivência” – BCL-2
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA / PERNICIOSA
- Importância do ácido fólico e da vitamina B12.
- Sintomatologia Clínica:
a. Queilite angular;
b. Glossite;
- Características laboratoriais:
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA / PERNICIOSA
ANEMIA POR DEPLEÇÃO
CASOS CLÍNICOS
CASOS CLÍNICOS
Paciente do sexo feminino, 32 anos, queixa de cefaleia, dispneia ao esforço, fatigabilidade e desmaios. Membranas
hipocoradas, unhas quebradiças e taquicardia.
1. Qual a suspeita clínica?
2. Qual exame você solicitaria inicialmente?
Hemograma
Hemácias.........................3.850.000 p/mm3.
Hemoglobina....................9 g/dL.
Hematócrito......................31%. Ferro sérico - / Ferritina - / ST - / TIBC + / ZPP + / Reticulócitos -
RDW +
VCM.............................65 fL.
HCM............................28 pg.
CHCM...........................29 g/dL.
RDW-SD.......................52 fL.
RDW-CV.......................16%.
Leucócitos.....................6.000 p/mm3.
Plaquetas......................250.000 p/mm3.
3. Quais exames complementares você solicitaria?
1. Quais os possíveis exames complementares?
CASOS CLÍNICOS
1. Qual o diagnóstico provável?

2. Quais os possíveis exames complementares?
CASOS CLÍNICOS
CASOS CLÍNICOS
Paciente do sexo feminino, 68 anos, queixa de cefaleia, dispneia ao esforço.
Hemograma
Hemácias.........................3.850.000 p/mm3.
Hemoglobina....................10 g/dL.
Hematócrito......................33%.
VCM.............................120 fL.
HCM............................31 pg.
CHCM...........................32 g/dL.
RDW-SD.......................58fL.
RDW-CV.......................17%.
Leucócitos.....................10.000 p/mm3.
Plaquetas......................180.000 p/mm3.
CASOS CLÍNICOS
Paciente do sexo masculino, 26 anos, apatia, emagrecimento e palidez notada pela família.
Hemograma
Hemácias.........................1.850.000 p/mm3.
Hemoglobina....................12,5 g/dL.
Hematócrito......................36%.
VCM.............................95 fL.
HCM............................32 pg.
CHCM...........................34 g/dL.
RDW-SD.......................fL.
RDW-CV.......................17%.
Leucócitos.....................2.000 p/mm3
Plaquetas.........................35.000 p/mm3
CASOS CLÍNICOS
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ANÁLISES CLÍNICAS III

IBMR – CENTRO UNIVERSITÁRIO

“Sistema responsável pela homeostasia da circulação”

1. Hematopoese Heterotípica – “Ocorre no 1º período de vida embrionária, até o

b. Fase Fetal – Tem início a partir do 4º mês, até o nascimento.

- Regra de Pinney – Início 3º ou 4º ano

Célula Diferenciada / Comprometida (CFU / CSF)

Stem Cells Mesenquimais Stem Cells Hematopoiéticas

Células Estromais Células Hematopoiéticas

- Células endoteliais; - Fibronectina; - Hemácias;

CD34+ / CD38- cKIT+

IBMR – CENTRO UNIVERSITÁRIO

“Dá pra saber seu tenho HIV?”

“Dá pra saber meu grupo sanguíneo?”

Dá pra saber minha glicose?

- Avaliar os transtornos nutricionais

EDTA – Ácido Etilenodiaminotetracético

Mecanismo – “Quelante de cálcio”

Restrições – 2 mg/dl (artefatos) / Estudos da coagulação / CKnac Fosfatase Alcalina

Ele está sujeito a erros (variações)!!!

Pré-analíticas - Fumo, exercício, garroteamento, hemólise, troca

Biológicas - Doença de base, variação circadiana, sexo, idade,

Analíticas - Equipamento com defeito, reagentes deteriorados,

Partes que compõem o Hemograma:

Hemograma Completo (Parte I – Série vermelha)

EQUAÇÃO DE SÍNTESE DA FRAÇÃO HEME:

2. ALA (ÁCIDO DELTA LEVULÍNICO) +  ALA (ÁCIDO DELTA

VCM ou VGM – Volume Globular ou Corpuscular Médio

Utilidade: Classificação de anemias. Índice de tamanho celular (Microcitose,

Valores de Referência: 80 a 100 fL

HCM ou HGM – Hemoglobina Globular ou Corpuscular Média

Utilidade: É o conteúdo médio de hemoglobina (total)

CHCM – Concentração de Hemoglobina Globular ou Corpuscular Média

Utilidade: Demonstra indiretamente o volume de Hgb em cada hemácia.

Valores de Referência: 32 a 36% ou g/dL.

RDW – ÍNDICE DE ANISOCITOSE

AMPLITUDE DE DISTRIBUIÇÃO DOS ERITRÓCITOS

Valores de referência: 12 a 14%

Valores de referência: 38,6 a 49,1 fL

Leishman – 20 gotas de corante (3 min) / 20 gotas de água destilada (15 min)

Wright – 20 gotas de corante (3 min) / 20 gotas de água destilada (5 min)

Coloração de Peroxidase e Sudan Black B

Coloração NBT (Nitroblue-Tetrazolium)

Coloração para Ferro (Perls ou Azul da Prússia)

IBMR – CENTRO UNIVERSITÁRIO

3. Um paciente com os seguintes resultados: Hgb: 10 g/dL / Hto: 30%

- Anemia Megaloblástica / Perniciosa;

- Anemia por Depleção.

- Ingesta Diária (10 a 14 mg/ 10%);

- Formas recebidas (Fe+++ ou Fe++ ou sob a forma de heme);

- Mecanismo de absorção (fatores que aceleram e retardam);

- Distribuição do Ferro orgânico:

- Regulação extracelular (Hepcidina – ADC);

- Patogênese (perda, ingesta, transporte);

2. Avaliação do compartimento de TRANSPORTE

3. Avaliação do compartimento FUNCIONAL

Avaliação diferencial na anemia ferropriva:

- Importância do ácido fólico e da vitamina B12.

1. Qual o diagnóstico provável?

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