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Facilitadora - Prof Enf.

Elenilda Farias de Oliveira


Mestre em Patologia Humana

NOME: ..........................................................................................................................................

1 edio 02/2011

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NDICE
1 AULA 1 CONCEITOS BSICOS NA INTERPRETAO DE EXAMES ......................................... 2
2 AULA 2 INTRODUO INTERPRETAO DE EXAMES LABORATORIAIS ........................ 3
3 AULA 3 HEMOGRAMA....................................................................................................................... 5
4 AULA 4 - LEUCOGRAMA ..................................................................................................................... 10
5 AULA 5 - PLAQUETOGRAMA ............................................................................................................ 14
6 AULA 6 LDH / GLICEMIA / COLESTROL / TRIGLICRIDES .................................................... 17
7 AULA 7 PROTENAS ......................................................................................................................... 21
8 AULA 8 - ENZIMAS ............................................................................... Erro! Indicador no definido.
9 AULA 9 FUNO RENAL /ACIDOSE E ALCALOSE / ELETRLITOS ...................................... 29
10 AULA 10 - URINA ................................................................................ Erro! Indicador no definido.
11 AULA 11 EXAMES DO PR-NATAL ............................................................................................. 41
12 REFERNCIAS .................................................................................................................................... 48

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didafarias@yahoo.com.br

AULA 1 CONCEITOS BSICOS NA INTERPRETAO DE EXAMES LABORATORIAIS


Sensibilidade - a frequncia com a qual um exame indica a presena de determinada doena quando ela de
fato est presente.
Sensibilidade = positividade na doena
Falha na sensibilidade = falso negativo
Especificidade a frequncia com a qual um exame indica a ausncia de determinada doena quando ela de
fato est ausente.
Especificidade = negatividade na ausncia de doena
Falha na especificidade = falso positivo
Valor preditivo positivo (%) = positivos verdadeiros/(positivos verdadeiros + falsos positivos)
Valor preditivo negativo (%) = negativos verdadeiros/(negativos verdadeiros + falsos negativos)
Fatores de variabilidade
Biolgicos referentes ao paciente
o Idade, sexo (ciclo menstrual, gravidez, lactao), raa, superfcie corporal
Pr-analticos preparo do paciente, coleta da amostra, manuseio de materiais
o Jejum, dieta, lcool, caf, fumo, exerccio, medicamentos, coleta, armazenamento, transporte
Analtica metodologia
o Materiais, mtodos, equipamentos, pessoal tcnico
Ps-analtica
o Transcrio, transmisso, entrega, interpretao

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AULA 2 INTRODUO INTERPRETAO DE EXAMES LABORATORIAIS


Como controlar a variabilidade?
Biolgicos conhecendo o paciente
Pr-analticos preparo do paciente, equipe qualificada
Analtica equipe tcnica qualificada, bons equipamentos, reagentes de qualidade, boas prticas de
laboratrio, controle de qualidade
Ps-analtica equipe qualificada, boas prticas
Controlando varivies biolgicas
a) Interferncia do sexo
HOMENS CK e CK-MB
b) Interferncia da gravidez
filtrao glomerular; clearance de creatinina; protenas, enzimas; VHS; ferro srico e ferritina
c) Interferncia da raa
Negros: leuccitos
d) Interferncia da idade
idade: LDL; TSH
massa muscular; clearance de creatinina; T3
Controlando varivies pr-analticas
a) Jejum: tempo, dieta prvia, uso de lcool, medicamentos,
Jejum habitual 8 horas
Estados ps-prandiais: turbidez do soro
Perfil lipdico jejum de 12 horas
Jejum prolongado aumenta metabolismo protico e cido acetoactico
b) Dietas alteraes bruscas no primeiro dia de regime ou internao hospitalar
c) Variaes sazonais
Inverno: colesterol
Vero: hormnios tireoidianos; vitamina D
d) Atividade fsica
Hipoglicemia; lactato; CK; renina; abolio do ritmo de cortisol; catecolamina na urina;
cortisol urinrio
e) Posio
Altitude: hematcrito; PCR
Tempo para equilbrio: em p deitado - 30 minutos
deitadoem p - 10 minutos
f) Hospitalizao
4 dias: hematcrito; PSA
Permanncia no leito: hemodiluio; protenas e albumina; Ca ionizado; K srico
g) Condio clnica
Febre: hemoconcentrao; creatinina; cortisol; cido rico
Trauma/dor: insulina; cortisol, renina; hormnio do crescimento
h) Estilo de vida
Cafena - glicose
Etilismo - lactato; HDL; triglicrides
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Tabagismo - HDL; VCM; epinefrina; cidos graxos
i) Interao entre drogas
Anticoncepcionais - enzimas hepticas
Opiides enzimas pancreticas
Diurticos tiazdicos - glicose e cido rico
Propranolo - bilirrubinas
Bilirrubinas - bilirrubina e enzimas hepticas
j) lcool
Alteraes imediatas: glicose e cidol tico
Alteraes tardias: triglicrides
k) Tabagismo
concentrao de hemceas; leuccitos; hemoglobina; VCM; adrenalina; aldosterona;
cortisol; HDL
A proporo do anticoagulante em relao ao volume a ser colhido tambm muito importante. Por isso
importante usar tubos para coleta a vcuo que relacionam melhor o volume coletado quantidade coletada.
Manipulando e processando a amostra: o tempo e a temperatura de acondicionamento da amostra
coletada, os passos da preparao do soro, plasma ou separao de clulas de gradiente de densidade podem
introduzir uma varivel pr-analtica. O transporte entre unidades laboratoriais, sem o devido
acondicionamento, pode degradar muitos analitos, principalmente enzimas. Por isso deve-se fazer
imediatamente a separao dos elementos celulares do soro ou do plasma.

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AULA 3 HEMOGRAMA
O volume de sangue em homens e mulheres magros varia quase que diretamente com o peso corpreo e
em mdia de aproximadamente 79 mL de sangue por quilograma de peso. Em funo da diferena entre a
composio corporal masculina e feminina, bem como no tamanho do corpo, a variao geral de volume total
de sangue de 4 a 5 L em mulheres e de 5 a 6 L nos homens.
Homem 70kg = 5,5 L de sangue
Glbulos sanguneos Eritrcitos ou Hemcias (44%)
Leuccitos (1%)
Plasma (Fase lquida) 55%
Plaquetas - desprezvel
ERITROGRAMA - a parte do hemograma que avalia a massa eritride circulante
1 - Avaliao quantitativa
a) Contagem de eritrcitos - milhes por mm3
b) Dosagem da hemoglobina
c) Hematcrito
d) ndices hematimtricos: VCM, HCM, CHCM
e) Valores normais (milhes)
: 5,3 0,8
:4,7 0,8
>70 a: 4,6 0,7
a) Contagem de eritrcitos
Eritrocitopenia - Diminuio da contagem de eritrcitos
Anemia - quando acompanhado de diminuio da Hb
Eritrocitose - Aumento da contagem de eritrcitos
Poliglobulia - quando acompanhado do aumento do Ht e Hb
b) Dosagem de hemoglobina
Pigmento
Causas de erro: lipemia, alta contagem de leuccitos, sujeira na parede de leitura
Valores normais (g/dL)
: 15,3 2,5
: 13,6 2,0
c) Hematcritos
o volume de massa eritride de uma amostra de sangue, expressa em percentagem do volume desta,
representa a proporo dos glbulos em cada 100 mL de sangue.
Volume globular (clula por volume de sangue)
Valores normais (%)
: 47 7
: 42 6
Relao entre Hb, Ht e volemia
Aumento volemia - hemodiluio falsa anemia gestantes, ICC, IRC, infuso excessiva de lquidos
Diminuio da volemia hemoconcentrao falsa poliglobulia uso de diurticos, queimaduras, sudorese
excessiva, diarria
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Diminuio harmnica de plasma e componente eritride inalterado - hemorragias recentes
d) ndices hematimtricos
VCM- volume corpuscular mdio (volume de cada hemcia)
Determina o volume mdio de cada eritrcito (volume)
Causas comuns de erro: crioaglutinao, conservao prolongada in vitro - VCM, excesso EDTA- desidrata a
clula - VCM
Valores normais - VCM: 899 fL
Atravs do VCM classificam-se as anemias:
Macrocticas: hemcias >100 um3. Associada deficincia de vitamina B12, quimioterapia, doena heptica,
hipotireoidismo e mieloma.
Normocticas
Microcticas: hemcias < 80 um3. Associada deficincia de ferro, talassemias e anemias sideroblsticas.
HCM o contedo mdio de hemoglobina por eritrcito - hemoglobina por hemcia (cor)
Valores normais HCM: 24-33 pg
CHCM (Concentrao da Hemoglobina Corpuscular Mdia)- a percentagem de hemoglobina em 100 mL de
hemceas. ndice calculado a partir do valor da Hb e Ht, significa quanto de Hb mdia percentual est contida
em cada hemcia.
Valores normais - CHCM: 31-36% (g/dL)
HCM e CHCM classificam as anemias quanto concentrao de hemoglobina (corresponde colorao da
clula)
Hipercrmicas
Normocrmicas
Hipocrmicas: hemcias menos coradas do que o normal.
RDW (Red blood cell Distribution Width) a expresso numrica da anisocitose (presena de diferentes
tamanhos de hemceas)
Inversamente proporcional homogeneidade da populao eritride
Valores normais: 11-14,5 %
Histograma
uma curva de frequncia da distribuio e tamanho dos eritrcitos, com o volume na abscissa e a frequncia
na ordenada

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Quando a curva situa-se mais esquerda denomina-se microcitose (anemia microctica)

Quando a curva situa-se mais direita denomina-se macrocitose (anemia macroctica)

Quando ocorre dupla populao hemtica duas curvas podem se sobrepor e formar uma curva em corcovas de
camelo

Reticulcitos
a hemcia jovem aps a perda do ncleo.
Clula rica em RNA ribossmico. RNA atribui aos eritrcitos colorao acinzentada ou arroxeada
configurando policromatocitose
Colorao com novo azul de metileno ou azul brilhante de cresil- precipitao do RNA que se
encadeiam em forma de retculo reticulcitos
Valores normais:
0,5-1,0%
25000-50.000/L
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2 - Avaliao Qualitativa
a) Tamanho
b) Distribuio
c) Colorao
d) Forma
e) Incluses
f) Maturidade
a) Tamanho eritrocitrio
Avaliar: macrocitose
normocitose
microcitose
Avaliar tambm a homogeneidade do tamanho - anisocitose expressa pelo RDW quando no h
homogeneidade no tamanho eritrocitrio.
Causas de macrocitose:
Alcoolismo, uso de frmacos como anticonvulsivantes (carbamazepina, cido vlprico, fenitona),
quimioterpicos (fludarabina , cladribina, ciclofosfamida , azatioprina, hidroxiuria), hepatopatias,
esplenectomia, hiper-regenerao eritride, anemias megaloblsticas (deficincia vitamina B12, cido
flico), anemia aplstica
Causas de microcitose:
Deficincia de sntese de Hb, anemia ferropnica, talassemia, policitemia, hemoglobinopatias, anemias
associadas a normocitose, anemia de doena crnica, deficincia combinada de vitamina B12 e cido
flico com deficincia de ferro, IRC
b) Distribuio
Avaliar se h distribuio eritrocitria homogna, avaliar se h aglutinaes
c) Colorao
Inferir o contedo hemoglobnico atravs da colorao eritride
Hipocromia, normocromia, hipercromia
d) Forma
Hemcea Normal: Clula anucleada, rosada com palidez central ocupando cerca de 1/3 da clula com
dimenses de 7-7,5 m
Formas anormais de hemceas - chamados pecilcitos ou poiquilcitos
Poiquilocitose ou Pecilocitose - presena de formas anormais de hemceas, comum em anemias ferropnicas
severas, anemia megaloblstica
Alterao na Forma anisocitose, poiquilocitose, esfercitos, ovalcitos, drepancitos (falciforme),
acantcitos
Esfercitos - so eritrcitos de biconcavidade e dimetro reduzidos, geralmente apresentam-se hipercorados,
forma esferoctica devido a diminuio da superfcie de membrana. Podem ser encontrados na esferocitose
hereditria, anemias hemolticas
Ovalcitos ou eliptcitos - so eritrcitos com forma oval ou elptica decorrente de defeitos genticos que
afetam as membranas do citoesqueleto.
Estomatcitos so eritrcitos com a membrana retrada em cpula. Na lmina vista a rea plida central em
forma de fenda. Pode ocorrer no RN, estomatocitose hereditria, doenas hepticas.
Drepancitos - caracteriza-se pela presena de hemceas em foice ou forma de banana . Decorrente da presena
da hemoglobina S, presente em indivduos portadores do gene da anemia falciforme.
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Equincitos so eritrcitos que apresentam espculas regularmente distribudas em sua superfcie, conhecidos
por hemceas crenadas. Podem ser artefatos quando aparecem aps conservao do sangue in vitro ,
aquecimento da lmina. E tambm podem surgir em patologias como uremia, no hipotireoidismo e no uso de
heparina intravenosa.
Acantcitos so eritrcitos com menor numero de espculas e dimenses irregulares. So comuns em
hepatopatias , ps esplenectomia
Leptcitos ou target cells so eritrcitos delgados com excesso de membrana. Ao distender-se na lmina
coram-se mais no centro e na periferia , por este motivo so chamadas target cells (hemceas em alvo).
Dacricitos so eritrcitos em forma de gota. Quando numerosos so bem caractersticos de mielofibrose ,
quando vistos em pequeno nmero podem estar presentes em diversas anemias.
Hemceas fragmentadas as hemceas fragmentadas se originam por vrios mecanismos: trauma por coliso
em zonas de fluxo turbulento, trauma ao passar por depsitos intravasculares de fibrina ou agregados
plaquetrios , trauma mecnico (prteses valvares), agresso trmica (queimaduras), agresso qumica por
frmacos oxidativos . O trauma gera invaginao na membrana e aps vacolo cujo rompimento deixa o
eritrcito com duas projees simtricas queratiformes que lhe do aspecto de capacete (queratcitos). Quando
a fragmentao mais intensa como em microangipatias hemolticas, geram pedaos de eritrcitos em meialua, tringulo, ou outras formas denominados esquizcitos. Na agresso por frmacos oxidativos os eritrcitos
tm aparncia de mordidos (degmcitos ou bite cells)
e) Incluses eritrocitrias
Corpos de Howell-Jolly so restos nucleares remanescentes, vistos quando h hipofuno esplnica, pela falta
de funo filtrante do bao. Vistos tambm em doenas com deseritropoiese (anemias megaloblsticas,
mielodisplasias ...)
Pontilhado basfilo um artefato de colorao pela preciptao dos ribossomos, quando muito ricos em
RNA. Pode ser visto em grandes policromatocitoses, nos micrcitos da -talassemia, deficincia gentica de
pirimidina 5-nucleotidase, e em intoxicao pro chumbo (saturnismo).
Corpos de Heinz so corpsculos maiores de hemoglobina desnaturada , precipitados por corantes como
verde de metila, azul brilhante de cresil e novo azul de metileno. Pode ocorrer nas variantes instveis da
hemoglobina, crises hemolticas da deficincia de G 6PD . So removidos pelo bao, de modo que so
numerosos em pacientes esplenectomizadas
Sidercitos so grnulos de ferro dispersos de modo irregular na periferia do eritrcito, vistos nas sndromes
mielodisplsicas.
Incluses parasitrias os eritrcitos podem conter hematozorios da malria.
Anis de Cabot so restos de membrana nuclear em forma de filamento que permanece na hemcea.
Apresenta-se corado de vermelho-violeta e em diferentes formas: n, oito, anel... Seu aparecimento constitui
sinal de regenerao, ocorrendo em algumas anemias graves e aps intoxicao por chumbo.
f) Maturidade
Eritroblastos so eritrcitos imaturos, ainda clulas nucleadas, no existem normalmente no sangue
perifrico. Aparecem em hiper-regeneraes eritrides extremas, metaplasia mielide em bao e fgado, quando
a medula est ocupada por fibrose, disseminao tumoral ou necrose.
Policromatocitose o eritrcito jovem, intensa policromatocitose pode ser encontrada em anemias
hemolticas, aumento da eritropoiese
Drogas que causam anemia
Reduo na Produo - antineoplsicas, cloranfenicol, fenilbutazona
Hemlise - penicilina, metildopa

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AULA 4 LEUCOGRAMA
a parte do hemograma onde so avaliados os leuccitos (clulas incolores, responsveis pelo sistema
imunolgico): qualitativa e quantitativamente
1 - Avaliao quantitativa
Valores normais: 4.000-10.000/L
Neutropenia racial: 10-20%valores menores na raa negra
Fumo, caf e obesidade aumenta o n leuccitos
lcool diminui n leuccitos
Coleta matinal a menos indicada, geralmente 5-10% inferior contagem vespertina.
Aps refeies copiosas tambm h diminuio na contagem de leuccitos.
Contagem feita ao final da manh ou entre as 15 e 18 horas a preferida, sem exerccio fsico prvio ou
trabalho braal.
Ao contrrio da contagem de leuccitos, que muito varivel na populao, a proporo entre os tipos
de leuccitos varia pouco de pessoa a pessoa
Cada pessoa tem uma contagem prpria de leuccitos, mas todas tem mais ou menos a mesma frmula
leucocitria, com amplo predomnio de neutrfilos (entre metade e dois teros do total), alguns eosinfilos e
moncitos, e a tera parte restante de linfcitos. Basfilos so raros, plasmcitos s ocasionalmente vistos.
Fagcitos
Granulcitos - neutrfilos, eosinfilos, basfilos
Moncitos
Imuncitos linfcitos, plasmcitos
1 - Granulcitos ou Polimorfonucleares
a) Neutrfilos participam da reao inflamatria e podem indicar uma infeco bacteriana;
b) Eosinfilos grande indicador de infeco parasitria e tambm esto muito presentes em reaes
alrgicas do organismo;
c) Basfilos participam de reaes alrgicas e liberam os mediadores para a circulao.
2 - Elementos Linfides
a) Linfcitos do tipo B (produo de anticorpos contra um determinado agressor) e T(extrema importncia
para o sistema imune);
b) Moncitos do origem aos Macrfagos.
Valores analisados:
Leuccitos totais, metamielcitos, mielcitos e bastonetes; neutrfilos; basfilos; eosinfilos; linfcitos;
moncitos.
Anlise:
Nmero aumentado; nmero reduzido.
Desvio esquerda aparecimento de clulas imaturas.
a quebra da hierarquia na liberao dos neutrfilos da reserva granuloctica medular para o sangue.
Aparecimento de clulas imaturas.
a liberao da reserva medular (bastes) por estmulos oriundos das reas inflamatrias,
infeccionadas, traumatizadas ou necrticas.
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LEUCOCITOSES
11.000 a 15.000/mm3
15.000 a 20.000/mm3
20.000 a 30.000/mm3
30.000 a 45.000/mm3
> 45.000/mm3

Discreta
Moderada
Acentuada
Reao Leucemide
Maioria dos processos leucmicos

Neutrofilia - o aumento do nmero absoluto de neutrfilos no sangue >7000 populao branca e 1020% menos nas populaes negras. A neutrofilia a expresso hematolgica da resposta defensiva do
organismo. Descargas adrenrgicas podem causar neutrofilia rpida e fugaz pela mobilizao do pool marginal.
Neutrfilos totais so a soma de bastonetes (0-5%) e segmentados, e formas mielides mais jovens
como metamielcito e mielcito. A reserva granuloctica medular contm aproximadamente 14 vezes o nmero
de neutrfilos circulantes. Nela predominam os neutrfilos bastonetes sobre os segmentados, na proporo de
3/2.
Na infncia h um predomnio de linfcitos sobre neutrfilos (7:3) at 6-7 anos, na puberdade h
equivalncia, e a partir da o hemograma do adulto como visto previamente.

A distribuio dos neutrfilos na circulao disposta na corrente circulatria, pool circulante, e outra
parte adere ao endotlio dos vasos, pool marginal, sendo que esta ltima no contada na avaliao quantitativa
leucocitria.
Neutrocitose
Neutrocitose > 7.000/uL
Infeces Bacterianas: meningite, pneumonia, apendicite, peritonite, amigdalite, endocardite, artrite
Intoxicaes Exgenas
Intoxicaes Endgenas
Descarga Adrenrgica
Doenas inflamatrias agudas e crnicas, IAM neutrofilia com eosinopenia, frmacos - ltio,
corticides, aps trauma severo, ps operatrio, neoplasias
Neutrocitopenia
a diminuio do nmero absoluto de neutrfilos. Neutrocitopenia < 1.500/uL
<1500 - pacientes brancos
<1200 - pacientes negros
entre 500-1000 neutropenia moderada
< 500 neutropenia severa
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Neutrocitopenia crnica benigna, neutrocitopenia cclica, medicamentos, produtos qumicos, radiaes,
mielodisplasias, febre tifide, infeces intestinais por Salmonelas, viroses, uso de frmacos:
fenotiazinas, antitireoideos, quimioterpicos; neoplasias, doenas infecciosas, neutropenias crnicas:
neutropenia cclica, neutropenia crnica benigna, snd. genticas
Linfcitos - os linfcitos pequenos, que predominam no sangue, so clulas de 7-15 m, cromatina
densa que oculta os nuclolos, e escasso citoplasma hialino de cor azul-celeste a azul-escuro, geralmente sem
grnulos. Os linfcitos grandes tem mais citoplasma, e o ncleo pode ter pequena chanfradura, que podem
confundir-se com moncitos. Normalmente 70-90% dos linfcitos sanguneos so T e 5-20% so B.
Os linfcitos vivem longamente, circulam no sangue e na linfa e localizam-se por prazo varivel nos
rgos linfides, onde podem ativar-se e proliferar em resposta a estmulos imunolgicos. Os linfcitos
ativados tm cromatina frouxa, nuclolos perceptveis e citoplasma amplo, quando vistos no sangue perifrico
so ditos linfcitos atpicos.
Da proliferao terminal de linfcitos B originam-se os plasmcitos, clulas de ncleo denso e excntrico e
citoplasma muito basfilo, especializadas na sntese de imunoglobulinas. Linfcitos ativados e plasmcitos
surgem no sangue em respostas imunolgicas, principalmente s viroses.
Linfocitose
o aumento no nmero absoluto de linfcitos no sangue
Linfocitose > 10.000/uL
Infeces Virais: mononucleose infecciosa EBV, rubola, hepatite, CMV, HIV
Infeces Bacterianas: coqueluche, sfilis, tuberculose
Infeces por Protozorios: toxoplasmose aguda
Doena Linfoproliferativa
Esplenectomia, hemopatias malignas
Linfocitopenia
a diminuio do nmero de linfcitos abaixo de 1000/l
Linfocitopenia < 1000/uL
Irradiao, lpus, AIDS, linfopenia passageira - estresse agudo, aps radioterapia, drogas
imunossupressoras (globulina anti-linfoctica, corticides em alta dose), linfoma de Hodgkin
Plasmocitose
Plasmcitos tem cerca de 9-20, ncleo roxo-escuro, sem nuclolos, excntrico, citoplasma azul-escuro e
abundante, apresentando uma rea clara junto ao ncleo.
Em pequeno nmero, so vistos no sangue na maioria das viroses e nas reaes imunolgicas.
Rubola, Sarampo, Mononucleose, Sarampo, Mieloma e Leucemia Plasmoctica
Hepatite A plasmocitose geralmente 2-6%, no h linfocitose
Rubola plasmocitose de 3-30% + neutropenia e desvio esquerda
Mieloma mltiplo - alguns plasmcitos podem ser notados no sangue
Eosinfilos so clulas da linhagem mielide podendo ser metamielcitos, bastonetes, segmentados que
apresentam granulao grosseira em ncleo de cor negro-azulada e em citoplasma de cor vermelho-laranja
Eosinocitose
o aumento do nmero absoluto de eosinfilos
Eosinocitose > 500/uL
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Parasitoses, alergias, radioterapia,
hipereosinoflica, leucemias

doenas

mieloproliferativas

doenas

da

pele,

sndrome

Eosinocitopenia
a diminuio do nmero absoluto de eosinfilos, <50/L
Eosinocitopenia < 50/uL
Todos os casos de estmulo do eixo HPA - estresse, infeces agudas, corticosterides, ACTH
Basfilos - so clulas da linhagem mielide podendo ser metamielcitos, bastonetes, segmentados que
apresentam granulao grosseira de cor negro-azulada em ncleo e granulaes violeta-escuro em citoplasma
Basocitose
Basocitose > 100/uL
Doenas Mieloproliferativas
Basocitopenia
Basocitopenia - Sem interesse clnico
Moncitos - os moncitos circulam no sangue e exercem suas funes nos tecidos, onde se localizam como
macrfagos fixos. uma clula com cerca de 14-21 m com ncleo em forma de ferradura, sem nuclolos.
Citoplasma azul-acinzentado, com numerosas granulaes azuladas finas, lembrando poeira, presena ocasional
de vacolos.
Monocitose
o aumento dos moncitos acima de 1000/L. Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ L, so comuns, a
monocitose acompanha a neutrofilia nos processos inflamatrios
Monocitose > 1000/uL
Acompanha a neutrofilia nos processos inflamatrios (mais tardia e persiste na convalescena).
Endocardite Bacteriana Subaguda, tuberculose, leishmaniose, mielodisplasia, protozooses (malria e
tripanosomose), leucemias agudas, LES e AR.
Monocitopenia
Monocitopenia < 80/uL
Incomum
2 - Avaliao qualitativa
O leucograma das doenas infecciosas varia com a localizao e a extenso do processo, a magnitude
das manifestaes sistmicas, o agente etiolgico, o grupo etrio, as condies imunolgicas do paciente.
H neutrofilia nas pneumonias, meningites, peritonites, artrites infecciosas, osteomielite, septicemia e
quando h colees purulentas teciduais, intra-cavitrias ou serosas
Os cocos G+ causam neutrofilia com maior constncia, mas processos similares por G- tambm
costumam faz-lo.
Pode no ocorrer neutrofilia quando as doenas infecciosas acometem recm-nascidos, lactentes
desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados, alcoolistas, pacientes sem reserva granuloctica (por radio ou
quimioterapias prvias) e pacientes imunossuprimidos.
Drogas que causam leucopenia - dipirona, fenilbutazona, AINH, cloranfenicol, sulfas, clorpromazina,
cefalosporina, anticonvulsivantes.
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AULA 5 - PLAQUETOGRAMA
Plaqueta um fragmento discide anucleado do citoplasma do megacaricito.
Coagulao processo fisiolgico que leva formao de rede de filamentos de fibrina.
O fgado responsvel pela produo dos fatores de coagulao.
O endotlio ntegro possui atividades:
Anticoagulante
Antiplaquetria
Fibrinoltica
O endotlio lesado possui atividades:
Protrombtica
Hemosttica
Plaquetograma
a avaliao qualitativa e quantitativa das plaquetas.
Os contadores contam e medem as plaquetas pelo princpio de Coulter no mesmo canal de eritrcitos,
atravs do limiar de volume.
Valores de referncia: 150.000- 450.000/L
Satisfatria com coeficiente de variao <10% em contagens entre 40.000 e 500.000
Insatisfatria nas baixas contagens, coeficiente de variao em torno de 50% entre 10.000 e
20.000 e em torno de 100% quando abaixo de 10.000
Causa de erro:
Agregao plaquetria EDTA, atraso na coleta, conservao in vitro
Satelitismo plaquetrio- mediado por um fator plasmtico (IgG ou IgM), as plaquetas
aderem in vitro aos neutrfilos, envolvendo-os como uma coroa
Trombocitose
o aumento na contagem de plaquetas > 450.000/uL
Pode ser reacional ou por patologias primrias
Reacional
Doenas inflamatrias, infecciosas ou reumatolgicas
Anemia ferropnica
Ps-Hemorragia
Ps operatrio
Ps esplenectomia
Doenas primrias
Trombocitemia essencial
Sindromes Mieloproliferativas
Trombocitopenia
a diminuio na contagem de plaquetas < 150.000/uL
Causas
Infeces virais
Esplenomegalia
Anemias hemolticas
Heparina; Grandes Hemorragias
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PTI (idioptica ou no)


Prpuras trombocitopnicas
Mieloaplasias
Leucemias
Septicemias

Trombocitopenia de causa iatrognica


A) De causa central
B) De causa perifrica
a) causalidade comprovada (sulfamidas, quinidina, carbamazepina, fenobarbital, meprobamato,
paracetamol, fenilbutazona, cefalotina, digitoxina, metildopa)
b) causalidade suspeita (aspirina, clorpropamida, cloroquina, clorotiazidas)
EXAMES
Contagem de Plaquetas
Tempo de Coagulao (TC) alterado nos distrbios que afetam a formao da fibrina
Tempo de Sangramento (TS) um indicador de alteraes numricas (quantitativas) e funcionais
(qualitativas) das plaquetas
Prova do Lao (PL) mede a hemostasia primria (observao do nmero de petquias)
Retrao do Cogulo (RC) avaliao de deficincias funcionais das plaquetas
Dosagem de Fibrinognio
Tempo de Atividade da Protrombina (TP) anormalidades na cascata de coagulao podem
prolongar o TP
Tempo de Protrombina: 12 seg = 100%
Tempo de Trombina (TT) avalia a cascata da coagulao
Tempo de Tromboplastina Parcial e Ativador (TTPA)
Velocidade de Hemossedimentao (VHS) resultado de sedimentao das hemcias e atividade
das substncias plasmticas, principalmente o fibrinognio e as protenas de fase aguda.
Processos inflamatrios levam a agregao das hemcias.
Causas de TP prolongado
O Tempo de protrombina mede a via extrnseca da coagulao, prolongando-se nas deficincias
seletivas ou conjuntas dos fatores II, V, VII e X. Como os quatro fatores so sintetizados no fgado e trs dos
quais so vitamina K dependentes (II, VII, X), o TP utilizado mais comumente no monitoramento da terapia
anticoagulante oral (warfarina), doenas hepticas, deficincia de vitamina K, coagulao intravascular
disseminada e deficincias dos fatores VII, V, X ou protrombina.
Adquirida
Uso de cumarnico (RNI)
Deficincia de vitamina K
Doena heptica
Inibidor de FVII
Hereditria
Deficincia de FVII
Causas de TTPa polongado
Adquirida
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Uso de cumarnico
Inibidores de FVIII, FIX, FXI, FXII
Hereditria
Deficincia de FVIII, FIX, FXI, FXII

Causas de TT polongado
Deficincia de fibrinognio
Disfibrogenemia
Uso de cumarnico
Presena de produtos de degradao de fibrina
Altas concentraes de imunoglobulinas
Cuidados na coleta e realizao dos exames
Informao sobre medicao
Coleta de sangue em tubos adequados
Coleta de sangue por pessoas experientes
As provas devem ser realizadas at 2 horas aps a coleta
TP, TTPa e TT tm resultados expressos em segundos e comparados com o controle normal.
RNI
O RNI (Razo Normalizada Internacional) (ou INR) permite avaliao do tempo de coagulao do plasma.
O RNI baseado na relao do valor do tempo de protrombina (TP) do paciente e a mdia dos valores normais.
Se o RNI est aumentado, significa que est se levando mais tempo que o normal para o sangue coagular.
O RNI estar aumentado somente se o fgado estiver to lesado a ponto da sntese dos fatores de
coagulao dependentes de vitamina K estiver prejudicada: no uma maneira sensvel de se medir a
funo heptica.
Valores de referncia: entre 0,9 - 1,1.
RNI recomendada em algumas doenas/condies
RNI de 2,0 a 3,0: preveno de trombose venosa (alto risco), tratamento de trombose venosa, tratamento
de embolismo pulmonar, arteriopatia perifrica, anticoagulao pr e ps-operatria, cirurgias diversas,
preveno de embolismo sistmico, prtese de vlvulas cardacas teciduais.
RNI de 2,5 a 3,5: preveno de infarto do miocrdio recorrente, reduo de mortalidade no infarto do
miocrdio, prtese de vlvulas cardacas mecnicas (alto risco).

Drogas que causam


a) Reduo do Nmero Plaquetas
Heparina, digitlicos, tiazdicos, imipramina, fenotiazida, sulfas, cefalosporina e penicilinas
b) Reduo da Agregao plaquetria
Aspirina e AINH
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AULA 6 LDH GLICEMIA COLESTEROL - TRIGLICRIDES


LDH
Todas as clulas de mamferos possuem LDH e o lactato o produto final da gliclise em condies
anaerbias. Em condies de aerobiose, as clulas de mamferos utilizam o oxignio molecular em reaes
mitocondriais de modo que no h formao de lactato.
O principal objetivo da quantificao da enzima LDH indicar a existncia de uma severidade aguda ou
danos teciduais crnicos e, algumas vezes, a monitorao de doenas progressivas. A LDH tambm pode ser
usada em diagnsticos diferenciais para ajudar na deteco de rgos afetados.
Causas de elevao de LDH:
IAM, anemia hemoltica, hipotenso, mononucleose infecciosa, isquemia intestinal, doena heptica,
leso muscular, distrofia muscular, linfomas e outros tipos de cncer, AVE, anemia perniciosa,
pancreatite, infarto pulmonar, hipotireoidismo, colagenoses, sndrome nefrtica
Medicamentos que elevam LDH:
Anestsicos, aspirina, clofibrato, fluoretos, mitramicina, narcticos
A LDH usada para monitorar o tratamento do cncer, j que a reposta terapia est frequentemente
refletida no declnio de seu nvel srico.
Exerccios fsicos extenuantes podem elevar o LDH temporariamente.
Hemlise pode levar a resultados falsamente elevados, pois as hemceas contm 150 X mais atividade
de LDH (LDH-1 e LDH-2) que no soro.
Se a quantidade de plaquetas estiver elevada, a LDH srica ser artificialmente elevada e no refletir o
real nvel de LDH.
Gravidez, cirurgia recente e prtese valvular cardaca podem alterar o nvel de LDH.
Baixos nveis de LDH podem ser detectados quando h uma grande ingesto de cido ascrbico.
Normalmente, a concentrao de LDH-2 maior que a de LDH-1. Entretanto, aps um IAM, a
concentrao de LDH-1 geralmente maior que a de LDH-2 (denominado padro de LDH descontrolado). O
nvel de LDH ir crescer entre 24 e 48 horas, chegando ao pico em 2-3 dias e ir retornar ao normal em 10 a 14
dias. Se o IAM suspeitado, deve-se monitorar o LDH durante as prximas 24-48 horas. Na maioria dos casos,
pede-se o nvel de troponina e de CK e CK-MB ao invs de LDH.
Marcadores cardacos sricos aps um IAM
Marcador cardaco
Mioglobina
Troponina T
Troponina I
CK-MB (cratina-quinase)
AST (aspartato-aminotransferase)
LDH1 e LDH2 (lactato
desidrogenase)

Caractersticas
Presente at 2 h aps o IAM. Pico em 3 a 15 h. Normal em 20 a 24 h.
Presente at 3-4 h aps o IAM. Pico em 4 a 6 h. Normal em 20 a 24 h
Presente at 4-6 h aps o IAM. Pico em 14 a 18 h. Normal em 6 a 7 dias
Presente at 4-12 h aps o IAM. Pico em 24 h. Normal em 3 a 4 dias.
Presente at 6-12 h aps o IAM. Pico em 36 h. Normal em 3 a 4 dias.
Presente at 24-48 h aps o IAM. Pico em 3 a 6 dias. Normal em 7 a 14
dias. LDH1 / LDH2 > 1 indica leso miocrdica

Normalmente nvel de LDH no lquido asctico equivale a 50% dos valores sricos.
LDH est elevada nas peritonites (espontneas e secundrias), tuberculose peritoneal e carcinomatoses.
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Nveis normais de LDH no lquor so 10% da LDH no sangue. Nveis elevados so encontrados no
AVE, tumores do SNC e meningites. Sua determinao srica deve ser feita em paralelo com a dosagem srica.

GLICEMIA
A glicose essencial para funo do crebro e dos eritrcitos. A dosagem tem como finalidade
diagnosticar e acompanhar o tratamento de portadores de algum distrbio no metabolismo de carboidratos que
leva a hipoglicemia ou hiperglicemia.
Valores de referncia: 70 a 110 mg/dL
O exame de hemoglobina glicada (HbA1C ou A1C) o mais importante na avaliao do controle do
diabetes. O estudo feito a partir da subfrao HbA1c da HbA. A hemoglobina liga-se glicose, quanto maior
for a taxa de glicemia, maior a sntese de hemoglobina glicada. Este exame indica o controle metablico nas 8 a
10 semanas precedentes ao teste, corresponde ao tempo mdio de vida dos glbulos vermelhos. No indicado
para pacientes com hemoglobinopatias, pois h reduo na meia-vida das hemcias e da exposio da
hemoglobina s variaes da glicose. Este exame resume, para o mdico e para o paciente, como a doena
esteve controlada nos ltimos 60 a 90 dias.
Durante os 90 dias de sua vida, a hemoglobina (hemcia ou glbulo vermelho) vai incorporando glicose,
em funo da concentrao que existe no sangue. Se as taxas de glicose estiverem altas (ou baixas) durante esse
perodo, haver um aumento (ou diminuio) da hemoglobina glicada. por esta razo que, ao analisarmos o
quanto a hemoglobina incorporou glicose durante o seu tempo de vida, podemos ter uma excelente idia da
mdia das taxas de glicose no perodo.
A glicosilao da hemoglobina ocorre durante os 120 dias do perodo de sobrevida das hemcias.
Entretanto, a glicose presente no sangue depende de um intervalo de tempo para glicosilar a hemoglobina. A
glicemia dos ltimos 30 dias antes da dosagem contribui com 50% da hemoglobina glicosilada dosada, e as
glicemias dos ltimos meses (2 a 4), com 25%. A dosagem final, portanto, corresponde mdia ponderada dos
nveis das glicemias das 6 a 8 ltimas semanas antes da dosagem.
O percentual de hemoglobina glicada reflete o valor integrado da glicose plasmtica de 60 a 90 dias
anteriores a dosagem.
GLICEMIA PS-PRANDIAL
Teste controle;
Concentrao da glicemia 2 h aps ingesto de 75g de glicose em soluo aquosa a 25%;
Concentrao da glicose tende a retornar ao normal aps 2h;
TESTE ORAL DE TOLERNCIA GLICOSE (TOTG)
Teste diagnstico para diabetes;
Medidas seriadas de glicose nos tempos 0, 30, 60, 90, 120 min aps ingesto de 75g glicose anidra em
300 mL de gua;
Teste realizado pela manh, jejum de 8-10h;
Teste mais sensvel que a glicemia de jejum, mas afetado por vrios fatores.
Valores: Normal < 139mg/dL;
Pr-diabetes 140 a 199mg/dL
Diabete > 200mg/dL.
CURVA GLICMICA
Determinao seriada das glicemias nos tempos de jejum, 30, 60, 90 e 120 min depois da administrao
de glicose.
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Os resultados devem ser inferiores a 140 mg/dL, resultados iguais ou superiores indicam necessidade de
um teste complemento.

Transferrina protena transportadora de ferro para suprir as necessidades teciduais, minimiza os nveis
de ferro plasmtico e perdas urinrias.
Valores: 200 400 mg/dL
Ferritina protena de reserva de ferro, de fase aguda e se eleva nas infeces, inflamaes e traumas.
Valores: Homem: 20-300 ng/mL
Mulher: 20-120 ng/mL
6 meses 15 anos: 7-140 ng/mL

COLESTEROL
Colesterol uma gordura encontrada apenas nos animais e importante para a vida:
Estrutura do corpo humano (clulas)
Crescimento
Reproduo
Produo de vitamina D
Porm o excesso no sangue pode ser fatal!
Fontes de Colesterol
Fabricado no organismo: principalmente pelo fgado 70%
Alimentar: alimentos de origem animal que tm colesterol: 30%
Carnes vermelhas, manteiga, queijos, pele de aves
gua (sangue) e gordura (colesterol) no se misturam:
O Colesterol transportado no sangue para os rgos e para o fgado pelas lipoprotenas
LDL (colesterol ruim) em nveis elevados pode aderir parede das artrias dificultando a passagem
do sangue e entupir as artrias e causando a aterosclerose principalmente no corao
HDL (colesterol bom) o colesterol que ajuda a remover o LDL do organismo. Sua presena
protege as artrias do corao, mas sua falta e seu excesso tambm so ruins para o organismo

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TRIGLICRIDES
So uma importante reserva energtica do organismo. So gorduras que se elevam no sangue aps a
ingesto de alimentos gordurosos. Seus nveis aumentados tambm so prejudiciais e junto com o LDL
aumentam o risco de doena coronariana

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AULA 7 - PROTENAS
Protenas totais
Existem mais de 300 protenas diferentes j identificadas no plasma sanguneo. Apenas algumas so
avaliadas rotineiramente.
Amostras mais usadas: sangue, urina, LCR, lquido amnitico, peritonial, pleural ou sinovial, saliva ou
fezes.
Protenas totais, Albumina, Globulinas
Funes
Transporte
Manuteno da presso coloidosmtica
Tamponamento de pH
Imunidade humoral
Atividade enzimtica
Coagulao
Resposta da fase aguda
A concentrao das protenas plasmticas determinada por trs fatores:
Velocidade de sntese: maioria produzida no fgado. Cerca de 25 g/dia num indivduo de 70 kg.
Volume de lquido: 250g de protenas so encontradas no compartimento vascular de um homem
de 70 kg, dando uma concentrao de 7,0 g/dL.
Velocidade do catabolismo: As protenas totais so degradadas, liberando aminocidos para a
sntese de protenas celulares.

Determinao das protenas totais


VR soro: 6,0 8,0 g/dL
Paciente: Jejum de 8 horas
Amostra: soro sem hemlise e no lipmico

Causas de hiperproteinemia
Desidratao (vmito, diarria ou acidose diabtica), mieloma mltiplo, cirrose heptica,
hepatite ativa crnica, lupus eritematoso sistmico, infeco bacteriana crnica

Causas de hipoproteinemia
Hemodiluio, perda renal de protenas, queimaduras severas, desnutrio (Kwashiorkor),
hipertireoidismo, hemorragia grave, hepatotoxicidade

Albumina
Representa cerca de 60% das protenas do plasma humano.
Meia vida de 15-19 dias
Velocidade de sntese depende da ingesto protica e regulada por feedback negativo pelo teor de
albumina circulante
Produo de cerca de 15 g/dia

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Funes
Regulao osmtica
Transporte e armazenamento: cidos graxos e esterides; bilirrubina; frmacos
Marcador do estado nutricional
Sntese: no fgado, na forma de pro-albumina.
Degradao: mecanismo desconhecido, degradadas aleatoriamente (novas e velhas), provavelmente
pelos endotlio dos capilares, medula ssea e sinusides hepticos.
VR: 3,5 a 5,5 g/dL
No consumir dieta rica em gordura por 48 h antes do exame
Amostra: observar postura dos pacientes, pois em pacientes ambulatoriais o teor de albumina cerca de
0,3 g/dL maior que em pacientes hospitalizados.

Interferncias:
Elevao ACO, agentes citotxicos.
Reduo Paracetamol, aspirina, ampicilina

Causas de hiperalbuminemia
rara
Encontrada em casos de carcinomatose metasttica, desidratao aguda, diarria, estresse, febre
reumtica, meningite, osteomielites, traumatismo, tuberculose, hemoconcentrao, entre outros.

Causas de hipoalbuminemia
Reduo da sntese: Cirrose
Ingesto inadequada de protenas: a sntese reduzida a um tero durante um jejum de 24 h
Perda protica extravascular: sndrome nefrtica (proteinria massiva) e enteropatia perdedora de
protenas
Queimaduras extensas: a pele o maior local de armazenamento extravascular da albumina.
Hemodiluio: Ascites, ICC, estresse

Consequncias da hipoalbuminemia
Edema facial, macroglossia, ictercia conjuntival
Bradicardia, hipotenso, cardiomegalia
Hepato-esplenomegalia, ascites
Encefalopatias
Atrofia testicular
Ginecomastia, hipotermia

A eletroforese de protenas (EFP) no soro uma tcnica simples para separar as protenas do soro. o
teste de triagem mais utilizado para investigao de anormalidades das protenas sricas. Em condies
normais, so separadas cinco bandas do soro: albumina, alfa-1, alfa-2, beta e gamaglobulinas. Eventualmente,
pode ser observada a presena da pr-albumina.

Regio 1
Alfa1-antitripsina (AAT)
Tem como funo a inibio de vrias proteases provenientes dos neutrfilos.
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Proteo contra destruio da parede alveolar


VR: 20 - 60mol/L
Alfa1-glicoprotena cida (AAG)
Tem como funo primria inativar a progesterona, alem de interagir com algumas
drogas. Aumentada na artrite reumatide, LES, queimaduras e infarto. O papel exato da
AAG no conhecido.
Alfa1-Fetoprotena (AFP)
Usada para detectar defeitos de tubo neural em fetos, examinado atravs do lquido
amnitico
VR lquido amnitico: 5 a 25mg/dl
Alfa 1- Lipoprotena
Transportadora de lipdeos

Regio 2
Haptoglobina (HAP)
Transportadora de Hb para o retculo endotelial para ser degradada. Aumentada durante
os processos inflamatrios e diminuda em sndromes hemolticas.
Alfa2-macroglobulina
Inibidora de proteases. Aumentada durante a infncia e na sndrome nefrtica e est
diminuda em hepatopatias crnicas.
Ceruplasmina (CER)
fixadora de cobre. Est diminuda nas anemias e aumentada em neoplasias malignas;
protena de fase aguda tardia.

Regio 1
Transferritina (TRF)
Transporta o ferro do intestino at a medula ssea. Est aumentada na depleo de ferro e
diminuda nas perdas proticas e hepatopatias crnicas.
Hemopexina (HX)
Transporta o grupamento Heme at o fgado
Beta-lipoprotena
Transportadora de lipdeos
Complemento C4
Resposta humoral, participa da via clssica do complemento. A deficincia indica
reduo da resposta a infeces.

Regio 2
Fibrinognio
Substrato da trombina
Complemento C3
Atua na resposta imunolgica humoral
Beta2- microglobulina (BMG)
Protena usada para testar a funo tubular renal. Elevada em IR.

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Regio
Protena C reativa
Marcador no-especfico de leso tecidual, infeco ou necrose celular associada com
infarto ou malignidade
VR: 80-800 g/dL
Imunoglobulinas
Protenas em Y sintetizadas pelo sistema imune em resposta a partcula estranha
Reconhecem, reagem, neutralizam bactrias, vrus e protenas estranhas.
IgG, IgM, IgA, IgD e IgE
IgG 85% das Ig totais, atravessa a barreira placentria
VR:800-1800mg/dL
IgM 5-10% das Ig totais
VR: 50-150mg/dL
IgE importante papel na atopia e imunidade antiparasitria
VR:0-0,2mg/dL

Causas de hipogamaglobulinemia
Imunodeficincias hereditrias
Imunodeficincia adquirida: neoplasias linfides, IR, terapia imunossupressora
Mieloma mltiplo, leucemia linfoctica crnica
Crianas prematuras
Frmacos: Fenitona, carbamazepina, c. Valprico

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AULA 8 ENZIMAS
Enzimas so protenas catalisadoras que aumentam a velocidade das reaes sem ser alteradas nesse
processo. So de dois tipos:
Um tipo est presente em concentrao mais elevada, especfica do plasma e tem um papel funcional
no plasma
Ex.: enzimas associadas cascata de coagulao do sangue (trombina), dissoluo da fibrina
(plasmina) e ao processamento de quilomcrons (lipoprotena lipase).
O segundo tipo est normalmente presente em concentrao muito baixa e no tem nenhum papel
funcional no plasma. Elas aparecem no sangue incidentalmente, e sua dosagem tem valor diagnstico.
A leso dos tecidos de origem ou a proliferao aumentada das clulas de onde surgem essas
enzimas levaro a um aumento da atividade dessas enzimas no plasma.
Para que o diagnstico do envolvimento de um rgo especfico seja feito, necessrio:
Conhecer a proporo entre as vrias enzimas, que varia de tecido para tecido,
Combinado com o estudo da cintica de aparecimento e desaparecimento no plasma.
FOSFATASE CIDA
Maiores concentraes: prstata, no fgado, na medula ssea, nos eritrcitos e plaquetas.
frao no-prosttica: crianas em fase de crescimento e patologicamente aumentada em condies
em que existe um hipermetabolismo sseo.
Utilidade Diagnstica: diagnstico e monitoramento da resposta ao tratamento e no aparecimento de
metstases no cncer de prstata.
FOSFATASE ALCALINA
Maiores Concentraes: presente em praticamente todos os tecidos do organismo, especialmente nas
membranas das clulas dos tbulos renais, ossos (superfcie dos osteoblastos), placenta, trato intestinal e
fgado.
Funo: transporte de lipdios no intestino e nos processos de calcificao ssea.
Utilidade Diagnstica: doenas sseas que cursam com aumento da atividade osteoblstica e na
investigao de doenas hepatobiliares e processos obstrutivos hepticos.
A resposta heptica a qualquer tipo de agresso da rvore biliar sintetizar fosfatase alcalina
principalmente nos canalculos biliares.
RNs e crianas, especialmente adolescentes, apresentam valores significativamente mais elevados do
que os adultos, devido ao crescimento sseo.
TGO - Transaminase Glutmico Oxalactica / AST Aspartato aminotransferase
Maiores Concentraes: encontrada em diversos rgos e tecidos, incluindo corao, fgado, msculo
esqueltico e eritrcitos.
Est presente no citoplasma e tambm nas mitocndrias, e, portanto, sua elevao indica um
comprometimento celular mais profundo.
Utilidade Diagnstica: hepatites virais agudas, hepatites alcolicas, metstases hepticas e necroses
medicamentosas e isqumicas, infarto agudo do miocrdio (IAM).
TGP - Transaminase Glutmico Pirvica / ALT Alanina aminotransferase
Maiores Concentraes: fgado, rim e em pequenas quantidades no corao e na musculatura
esqueltica.
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Sua origem predominantemente citoplasmtica, fazendo com que se eleve rapidamente aps a leso
heptica, tornando-se um marcador sensvel da funo do fgado.
Utilidade Diagnstica: patologias que cursam com necrose do hepatcito, como hepatites virais,
mononucleose, citomegalovirose e hepatites medicamentosas.
[ ] recm-nascidos: atribudo imaturidade dos hepatcitos nos neonatos, que apresentam as
membranas celulares mais permeveis. Os valores se igualam aos nveis do adulto em torno dos 3 meses
de idade.

GGT- Gama Glutamil Transpeptidase


Presente nas membranas celulares e fraes microssmicas, envolvida no transporte de aminocidos
atravs da membrana celular.
Os nveis so de origem heptica, e se aumentados por 28 dias, decorrente de leso heptica ligada ao
lcool.
Maiores Concentraes: tbulo proximal renal, fgado, pncreas, intestino.
Utilidade Diagnstica: leses hepticas ligadas ao lcool, colestase (bloqueio do fluxo biliar) crnica e
outras patologias hepticas e biliares. Aps IAM, fica aumentada por 4 semanas
Apresenta-se frequentemente elevada em alcolatras, mesmo sem hepatopatia, na obesidade e no uso de
drogas como analgsicos, anticonvulsivantes, quimioterpicos, estrognio e contraceptivos orais.
AMILASE
Maiores Concentraes: a amilase presente no sangue e na urina de indivduos normais de origem
pancretica e das glndulas salivares.
Funo: catalisar a hidrlise da amilopectina, da amilose e do glicognio.
Utilidade Diagnstica: doenas do pncreas e na investigao da funo pancretica. Na pancreatite
aguda, cerca de 20% dos casos podem cursar com valores normais de amilase (dosagem concomitante
dos nveis de lpase).
As causas no-pancreticas de aumento da amilase incluem leses inflamatrias das glndulas salivares,
como parotidite, trauma pancretico, entre outras.
VR: 25 a 85 U/L
LIPASES
Maiores Concentraes: pncreas
Funo: hidrolisar as longas cadeias de triglicerdeos no intestino delgado (liplise).
Utilidade Diagnstica: sua avaliao essencial no diagnstico das patologias pancreticas. Seus nveis
esto aumentados em pacientes com pancreatite aguda e recorrente, abscesso ou pseudocisto
pancretico, trauma, carcinoma de pncreas, obstruo dos ductos pancreticos.
VR: < 160 U/L
O uso combinado da avaliao srica da lpase e de amilase permite um melhor diagnstico.
Cerca de 20% dos casos de pancreatite aguda cursam com nveis de amilase normais e com a lipase
isoladamente elevada.
Nas parotidites agudas, em que a amilase pode se apresentar elevada, os nveis sricos de lipase no se
alteram, auxiliando no diagnstico diferencial.
A lipase, cujos nveis elevam-se quase que paralelamente aos da amilase, , portanto, um marcador mais
especfico de doena pancretica aguda do que a amilase.

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CK Creatinoquinase
Maiores Concentraes: vasta distribuio tissular, na musculatura estriada, tecido cardaco e crebro.
Utilidade Diagnstica: leses da musculatura esqueltica e IAM.
3 isoenzimas: CK-1(CK-BB),CK-2(CK-MB) e CK-3(CK-MM).
Encontradas no citosol ou associadas a estruturas miofi-brilares, liberadas no sangue posterior ao dano
ao tecido.
Seus nveis sricos podem estar aumentados em casos de distrofia muscular, exerccios extenuantes,
dermatomiosites, IM recente, aps crises convulsivas, IAM e cardioverso; diminudos em situaes nas
quais ocorra perda de massa muscular.
A faixa, hepatopatias alcolicas, artrite reumatide, pacientes idosos e acamados de referncia para a
CK total bastante ampla, variando com idade, estatura, atividade fsica e volume da massa muscular.
No IAM, o CK total est aumentado nas primeiras 4 a 6 horas aps o incio do quadro, com pico entre
18 e 24 horas, ficando alterada por 48 a 72 horas de 3 a 20 vezes o valor normal.
LDH - Lactato Desidrogenase
Maiores Concentraes: amplamente distribuda em todas as clulas do organismo, concentrando-se
mais especialmente no miocrdio, rim, fgado, hemcias e msculos.
Isoenzimas da lactato desidrogenase - O contedo da isoenzima LDH varia por tecido.
Utilidade Diagnstica: seus valores encontram-se elevados em todas as situaes em que ocorre grande
destruio celular.
Ex.: anemia hemoltica, infarto agudo do miocrdio, infarto pulmonar, doenas musculares, leses
hepticas, neoplasias primrias ou secundrias (metastsicas), hepatites.
PSA - Antgeno Prosttico Especfico
uma glicoprotena com atividade proteoltica que dissolve gel seminal depois da ejaculao.
Os nveis esto altos no cncer de prstata, hipetrofia benigna da prstata e prostatites agudas ou
crnicas.
Correlaciona-se diretamente com o tamanho da prstata, com a fase do cncer e resposta ao tratamento.
Para fechar diagnstico: PSA + toque retal + bipsia
VR: 40 a 50 anos 2 a 2,8 ng/mL
51 a 60 anos 2,9 a 3,8 ng/mL
61 a 70 anos 4 a 5,3 ng/mL
> 71 anos 5,6 a 7,3 ng/mL
BILIRRUBINAS
So produtos do catabolismo da Hb, 70% proveniente dos eritrcitos velhos, 15% das fontes hepticas e
15% das clulas defeituosas na medula ssea.
Bilurrubina Direta (conjugada) avalia a integridade fisiolgica dos hepatcitos e da permeabilidade
das vias biliares intra e extrahepticas.
Bilirrubina Indireta (no conjugada) avalia a capacidade de depurao do fgado, esto ligados
captao e/ou conjugao heptica
VR: Adultos: B. indireta < 1,1 mg/dL
B. direta < 0,5 mg/dL
B. total srica 2 a 12 mg/dL
Neonatos: B. indireta < 0,8 mg/dL
B. direta < 0,4 mg/dL
B. total srica < 1,2 mg/dL
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HEPATITES VIRAIS
Aumento da bilirrubina total as custas da B. Direta
Transaminases: pode atingir 10x os limites normais
Fosfatase alcalina: nunca maior que 2x o limite superior da normalidade. Se ocorrer pensar em neoplasia
ou metstase heptica ou TU sseo.
Tempo de Protrombina: aumentado
Albumina: nas Cirroses
Marcadores virais nas hepatites: Anti- HVA IgM e IgG, Anti- HBs, Anti- HBc IgM e IgG, Anti- HCV

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AULA 9 FUNO RENAL ACIDOSE E ALCALOSE ELETRLITOS


Funes do rim
Balano hdrico e salino
Excreo de compostos nitrogenados
Regulao cido-base
Metabolismo sseo
Atividade eritropoitica
Controle da presso arterial
TFG taxa de filtrao glomerular
Volume plasmtico em que uma substncia filtrada em um t
TFG < 15 mL/min = sintomas de uremia
TFG ou depurao creatinina
Depuraocr (mL/min) = creat.(mg/dL)urina x Vol. urina (mL/min)
creatinina (mg/dL) plasma
URIA

Txica, a uria forma-se no fgado, sendo filtrada pelos rins e eliminada na urina ou pelo suor, onde
encontrada.
Produto do catabolismo de aminocidos e protenas.
Uria livremente filtrada pelos glomrulos renais, 40 a 50% reabsorvida no TCP.
Concentrao normal: 10 a 45 mg/dL
atividade renal concentrao no sangue.
Substrato nitrogenado = produo de uria
Excreo dependente da dieta
Catabolismo tecidual, corticosteride, sangramento GI ou hiperalimentao ()
Cirrose e desnutrio protica ()
Aumentada
Falncia cardaca
Catabolismo
Hemorragia GI
Hiper alimentao
Corticide, tetraciclina

Diminuda
Cirrose (doenas hepticas graves)
Desnutrio protica
Hiper hidratao

Nveis sricos de uria


Considerada um marcador da funo renal, apesar de ser menos eficiente que a creatinina pelos
diferentes fatores no-renais que podem afetar sua concentrao. Portanto a avaliao conjunta com a
creatinina til no diagnstico diferencial das causas de leso renal.
No soro ou plasma: 15 a 40mg/dL
Na urina: 20 a 40g
Hipouremia hiperamonemia
Ocorre na insuficincia heptica, o fgado torna-se incapaz de formar uria a partir da amnia
vinda do metabolismo das proteinas. Causa retardo mental e letargia devido a elevadas
concentraes no crebro.
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Uremia pr-renal (Funo renal normal)


Nveis aumentados de produo de uria ou diminuio do fluxo sanguneo
Catabolismo protico aumentado, ingesto excessiva de protenas, choque traumtico ou hemorrgico,
desidratao, descompensao car daca aguda, absoro de grandes hemorragias, infeces macias
ou toxemia.
Detectada pelo aumento da uria plasmtica sem haver elevao da creatinina no sangue.

Uremia renal
Doena renal intrnseca doena renal glomerular:
Insuficincia renal aguda ou crnica; nefrites; pielonefrites

Uremia ps-renal (Reabsoro da uria)


Obstruo do fluxo renal
Obstruo do trato urinrio por clculo, obstruo externa, tumores de bexiga,
hipertrofia da prstata, defeitos congnitos de bexiga ou uretra.
H tambm hipercalemia e hipercalcemia.

tumores ou

CREATININA

Proveniente do metabolismo muscular


livremente filtrada pelo glomrulo
da atividade Renal concentrao no sangue
Apresenta variao intra e inter individual, e com o nvel de funo renal. Reflete massa muscular e
apresenta pouca variao entre diferentes dias
Aumentada
Diminuda
Aumento de produo
Cirrose
Exerccio rigoroso
Massa muscular
Esterides anablico
Creatina dieta
Bloqueio da sec tubular

Valores de referncia creatinina


Nveis urinrios:
Homem: 1-1,9 g/dL
Mulher: 0,8-1,7 g/dL
Nveis sricos:
Homem: 0,8-1,2 g/dL
Mulher: 0,6-0,9 g/dL
Depurao
Homem: 85-125 mL/min
Mulher: 75-115 mL/min
TFG - Creatinina:
Perodo de 24h, excreo urinria de 15 a 20 mg/kg para as mulheres e 20 a 25 mg/kg para os homens
Excreo significativamente menor que a taxa normal, usualmente significa coleta urinria
incompleta
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CIDO RICO
Oriundo do catabolismo das protenas da dieta e fontes endgenas, concentra-se principalmente no
fgado.
Excretado principalmente por via renal
Os nveis so determinados pela relao entre a dieta, produo endgena e os mecanismos de
reabsoro e excreo.
Valores: homem: 3,4 - 7 mg/dL
mulher: 2,3 - 6 mg/dL
ACIDOSE E ALCALOSE

So alteraes do processo fisiolgico que se no corrigidos endogenamente ou por terapia causam


alteraes da [H+] no espao extracelular.
Acidose: processo primrio que se no corrigido produzir acidemia ex.: reteno de [H+] por
insuficincia renal
Alcalose: processo primrio que se no corrigido produzir alcalemia ex.: perda de H+ atravs
do vmito
Acidemia: concentrao alta de H+
Alcalemia: concentrao baixa de H+
Intervalo normal: pH = 7,35 a 7,45

2 tipos de distrbios metablicos:


acidose (processo que [HCO3-])
alcalose (processo que [HCO3-])

Adaptao fisiolgica rpida: 12 a 36h

Distrbio Respiratrio
Eliminao pulmonar anormal de CO2
Produo em excesso (acidose) ou deficincia (alcalose)
HCO3- + CO2 H2CO3
Mudanas primrias de [HCO3-] estimulam mudanas adaptativas na ventilao
Como regra, os mecanismos de compensao tendem a compensar a [H+] ou pH em direo a
normalidade
Distrbio Simples e Misto
Simples: Processo primrio com alteraes iniciais na [H+], pCO2 ou [HCO3-] e todos os processos
compensatrios envolvidos
Misto: Ocorrncia simultnea de dois ou mais distrbios. Podem ser aditivos ou opostos, considerando o
efeito sobre a [H+] ou pH. Alteraes de difcil reconhecimento, refletindo gravidade.
GASOMETRIA ARTERIAL
Exame invasivo que mede as concentraes de O2, CO2, HCO3, pH, a ventilao e o estado cido-bsico.
Valores de referncia:
pH: 7,35 7,45
PO2 : 70 a 100 mmHg
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PCO2 : 35 a 45 mmHg
HCO3 : 22 28 mEq/L
SatO2 : > 95%

pH avalia o pH para determinar se est presente uma acidose ou uma alcalose


PO2 exprime a eficcia das trocas de O2 entre os alvolos e os capilares pulmonares
PCO2 exprime a eficcia da ventilao alveolar
Se PCO2 < 35 mmHg o paciente est hiperventilando e se o pH > 7,45 = alcalose respiratria
Se PCO2 > 45 mmHg o paciente est hipoventilando e se o pH < 7,35 = acidose respiratria

HCO3 as alteraes na concentrao de bicarbonato no plasma podem desencadear desequilbrios


cido-bsico por distrbios metablicos
Se HCO3 > 28 mEq/L e pH > 7,45 = alcalose metablica
Se HCO3 < 22 mEq/L e pH < 7,35 = acidose metablica
ACIDOSE RESPIRATRIA

Qualquer fator que reduza a ventilao pulmonar, aumenta a concentrao de CO2 (aumenta H+ e
diminui pH) resultando em acidose respiratria
Hipoventilao hipercapnia (PCO2 > 45 mmHg) acidose respiratria

Exemplo de uma acidose respiratria


pH = 7,30
PO2 = 140
PCO2 = 50
HCO3 = 24 (normal, mas tende a subir)
SpO2 = 99% (normal)
ALCALOSE RESPIRATRIA

Quando a ventilao alveolar est aumentada, a PCO2 alveolar diminui, consequentemente haver
diminuio da PCO2 < 35 mmHg, caracterizando uma alcalose respiratria (diminuio de H+ e aumento
do pH)
Hiperventilao hipocapnia (PCO2 < 35 mmHg) alcalose respiratria

Exemplo de uma alcalose respiratria


pH = 7,58
PO2 = 50
PCO2 = 23
HCO3 = 22 (normal, mas tende a cair)
SpO2 = 87% (hiperventilando)
ACIDOSE METABLICA

Reduo do pH plasmtico, em razo do aumento de cidos orgnicos e reduo do bicarbonato


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Exemplo de uma acidose metablica


pH = 7,32
PO2 = 89 (normal)
PCO2 = 38 (normal)
HCO3 = 15
SpO2 = 97% (normal)
ALCALOSE METABLICA

Aumento do pH plasmtico em decorrncia de acmulo de HCO3 e diminuio de H.

Exemplo de uma alcalose metablica


pH = 7,50
PO2 = 93 (normal)
PCO2 = 43 (normal)
HCO3 = 31
SpO2 = 96%

ELETRLITOS

POTSSIO
Ction de maior concentrao nos lquidos intracelulares e 2% nos LEC
O potssio medido especialmente no LEC, para saber seu excesso ou diminuio e sobre a
possibilidade de arritmias
A constncia de K+ e H+ depende da excreo controlada destes ons na urina
A excreo ocorre no ducto coletor
Valores Lic: 150-160 mEq/L
Lec: 3,5-5 mEq/L
SDIO
o maior ction e a principal partcula osmtica do meio extracelular. Assim o mais importante do
organismo
Promove alteraes no nvel de conscincia
Valores: 135-145 mEq/L
CLCIO
Cerca de 98% do clcio est localizado nos ossos e dentes, 2% no fluido extracelular e em outros
tecidos, especialmente no msculo esqueltico. Desses 2%, 50% est ligado a protenas plasmticas e
40% esto ionizados ou livres.
Valores Ca total: 8,2-10,2 mg/dL
Ca ionizado: 4,65-5,28 mg/dL
CLORETO
Ajuda a manter a presso osmtica do sangue, pois regula volume sanguneo e o controle da presso
arterial.
Afeta o mecanismo cido bsico.
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eliminado pelos rins.


Valores: 100-110 mEq/L
FOSFATOS
So encontrados nos ossos, tecidos moles, ligados a protenas e lipdios e carboidratos. Elevam-se na
desidratao e exerccios fsicos.
inversamente proporcional ao clcio.
Valores: 2,7-4,5 mg/dL
Crianas: 4,5-6,7 mg/dL
MAGNSIO
absorvido pelo intestino delgado, 50% nos ossos, 1% no sangue e 49% nos tecidos moles.
Tem importncia para enzimas intracelulares
Seu aumento pode levar a PCR aps arritmias cardacas
Valores abaixo de 1.0 acompanhado da queda de clcio sinal de gravidade
Valores: 1,3-2,1mg/dL

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AULA 10 EXAME DE URINA


Num indivduo adulto normal, a cada minuto, aproximadamente um litro de sangue perfunde os dois
rins, possibilitando a formao de um ultrafiltrado do plasma. Este filtrado possui pH e osmolalidade
semelhantes aos do plasma sanguneo, ou seja, 7,4 e 285 mOsm/Kg de gua, respectivamente. A densidade de
aproximadamente 1,010.
medida em que o ultrafiltrado flui atravs dos tbulos de cada nefron e dos ductos coletores de cada
rim, ocorrem modificaes na constituio qumica e nas caractersticas fsicas que resultaro num determinado
volume de urina que possuir uma composio final extremamente diferente daquela inicial do ultrafiltrado,
seja pela reabsoro da maioria das substncias, seja pela secreo de outras tantas.
A concentrao final, por exemplo, depende do estado de hidratao do indivduo. Os 180 litros de
filtrado glomerular formados a cada 24 horas so reduzidos a 1 ou 2 litros de urina final.
EXAME DE URINA (Exame de urina tipo I, sumrio de urina, urinlise, uroanlise, EAS, parcial de urina).
O exame de urina um dos procedimentos laboratoriais mais solicitados pelos mdicos das mais variadas
especialidades. Esse exame pode fornecer informaes teis que possibilitam auxiliar o diagnstico de
eventuais problemas nos rins e em vias urinrias, tais como processos irritativos, inflamatrios, infecciosos,
bem como alguns distrbios metablicos como, por exemplo, diabetes e acidose e outros distrbios como
hemlise e hepatite.
Coleta
Para a realizao do exame de rotina, preferencialmente, deve-se utilizar amostra recente, sem adio de
nenhum conservante, no volume mnimo de 12 mL, coletada aps o paciente permanecer um perodo de 2 horas
sem urinar. Se possvel, a amostra deve ser mantida temperatura ambiente, mas em circunstncias nas quais o
exame no puder ser realizado em 3h, a amostra deve ser refrigerada. Em nenhuma situao dever ser
congelada, uma vez que este procedimento destruir os componentes celulares presentes.
Para este tipo de exame, a urina dever ser colhida aps assepsia local, desprezando-se o primeiro jato.
No h, geralmente, necessidade de coletar a amostra em tempos ou condies especficas, mas deve-se ter em
mente que algumas caractersticas da urina se modificam, significativamente, ao longo do dia, na dependncia
do jejum, da dieta, da atividade fsica e do uso de determinados medicamentos. Estas modificaes devem ser
consideradas quando da interpretao dos resultados.
O exame de urina de rotina constitudo por trs fases: anlise fsica, anlise qumica e anlise do
sedimento.
I- Anlise Fsica: compreende a observao do aspecto, da cor e da densidade.
a) Aspecto- A urina normal possui um aspecto claro, transparente. Turvaes podem aparecer quando
ocorrerem formaes de uratos amorfos em urinas cidas ou fosfatos amorfos em urinas alcalinas (temperatura
ambiente baixa).
A urina pode se apresentar mais escura, maior concentrao ou mais clara, diluio.
b) Cor- A cor da urina normal varia do amarelo ao mbar e devida presena de um pigmento chamado
urocromo.
Cor rosada, vermelha ou castanha sangue
Cor mbar escuro urobilina ou bilirrubina
Cor amarelo-vivo, verdes ou mesmo azuis medicamentos
Cor marrom-escuro porfirinas, melanina ou cido homogentsico.
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Adicionalmente, a urina ainda pode assumir diferentes coloraes dependendo da ingesto de alimentos
corantes e drogas.
c) Densidade- O uso da densidade como ndice de avaliao parcial da integridade renal baseado no conceito
de que o tbulo renal normal capaz de modular o volume de lquido a ser reabsorvido a partir do filtrado
glomerular, poupando ou no gua, na dependncia das necessidades imediatas do organismo. Assim sendo, os
valores da densidade urinria no indivduo normal dependem, basicamente, do equilibrio entre a ingesto
hdrica e as perdas. A administrao de grandes volumes propiciam densidades baixas, enquanto a restrio ou
perdas extra-renais acentuadas podem proporcionar densidades altas.
A densidade pode ser medida por densmetro, refratmetro ou por fita reagente.
II- Anlise Qumica: pH, dosagem de protenas e glicose, pesquisa e avaliao semi-quantitativa de corpos
cetnicos, de bilirrubinas e de urobilinognio.
As pesquisas e as quantificaes podem ser realizadas com fitas reativas e leitura direta pelo tcnico ou
por equipamentos automatizados. O uso das fitas reagentes possibilita, alm de uma avaliao mais rpida de
algumas das caractersticas fsicas e qumicas da urina, a incluso da pesquisa de outras substncias, tais como
esterases (leuccitos), peroxidase (hemcias) e nitritos (bactrias).
a) Estudo microscpico dos sedimentos:
Cilindros - protenas
Leuccitos ou Hemcias - leses inflamatrias, infecciosas ou traumticas
Cristais - representam um sinal de distrbios fsico-qumicos na urina
Muco - inflamao
Bactrias Cultura de Urina.
b) Elementos anormais na urina:
Hemoglobina A presena na urina pode ser proveniente de diferentes estados de hemlise
intravascular;
Albumina (Proteinria) leso renal;
Glicose ocorre quando os nveis de glicose sangunea excedem o limiar renal para a glicose;
c) Elementos anormais na urina:
Bilirrubina ocorre quando h um aumento da bilirrubina srica conjugada;
Urobilinognio e Urobilina produto formado pela ao de bactrias sobre a bilirrubina
conjugada no TGI, indica a presena de processos hemolticos, disfuno heptica.
reia, Creatitina, cido rico presentes quando em excesso no sangue;
Depurao de Creatinina(mL/min) = (140- idade(em anos) X PESO (Kg)
72 X creatinina srica (mg/ml)
a) pH- Os rins so importantes rgos reguladores do equilbrio cido-bsico do organismo. A regulao se d
pela secreo de hidrognio e de cidos orgnicos fracos e pela reabsoro de bicarbonato do ultra-filtrado
pelos tbulos contornados.
A determinao do pH urinrio pode auxiliar no diagnstico de distrbios eletrolticos sistmicos de
origem metablica ou respiratria e no acompanhamento de tratamentos que exijam que a urina se mantenha
num determinado pH.
No exame de rotina, a determinao do pH pode ser substituda pela discriminao da reao (cida,
alcalina ou ligeiramente cida) com uso de indicadores apropriados. Caso seja necessria a determinao mais
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exata do pH, pode-se utilizar tiras reagentes ou pHmetro. Esta determinao deve ser feita sempre em amostra
recente.
b) Protenas- Proteinria a excreo elevada de protenas na urina, sendo um indicador importante de leso
renal. Em termos prticos ele pode ser assim classificada:
Proteinria Alta- Caracterizada pela excreo de mais de 3,5g de protena em 24horas. tpica de sndrome
nefrtica, mas pode ocorrer em casos de glomerulonefrite, nefro-esclerose, amiloidose, lupus eritematoso
disseminado,trombose da veia renal, insuficincia cardaca congestiva ou pericardite.
Proteinria Moderada- Caracterizada pela excreo entre 0,5 e 3,5g de protenas em 24horas. detectada em
doenas renais como glomerulonefrite crnica, nefropatia diabtica, mieloma mltiplo, nefropatia txica, preclampsia e nas alteraes inflamatrias malignas, degenerativas e irritativas do trato urinrio, incluindo a
presena de clculo urinrio.
Proteinria Mnima- Caracterizada por excreo de menos de 0,5g de protena em 24horas. Est associada
glomerulonefrite crnica, enfermidade policstica renal, afeco tbulo-renal, fase de convalescena de
glomerulonefrite aguda e vrios distrbios do trato urinrio inferior.
Proteinria-Postural- Ocorre apenas quando o indivduo permanece em posio ereta. A excreo diria pode
atingir at 1g.
Proteinria Funcional- Excreo de protenas associada a estados febris, exposio ao calor ou ao frio
intensos, exerccios fsicos intensos.
Proteinria de Bence-Jones- a excreo de uma protena especfica, de baixo peso molecular, excretada em
urina de pacientes com mieloma mltiplo. Corresponde cadeia leve livre de imunoglobulinas, podendo ser
kappa ou lambda.
Microalbuminria- Est definida pela excreo de protenas entre 30 e 250mg, em 24horas. No diabetes
insulino dependente, a microalbuminria um bom indicador de afeco renal.
c) Glicose- Em circunstncias normais, praticamente toda a glicose filtrada pelos glomrulos reabsorvida no
tbulo contornado proximal e a pesquisa de glicose na urina, pelos mtodos habituais, negativa. A reabsoro
feita por transporte ativo e contribui para a poupana de grande quantidade de glicose. O nvel sanguneo no
qual a reabsoro tubular superado chamado de limiar renal e, para a glicose, est entre 160 e 180mg/dL.
Esse conceito deve ser considerado nas situaes em que a glicose aparece na urina. So causas de glicosria:
- Diabetes mellitus; reabsoro tubular rebaixada; Sndrome de Fanconi; doena renal avanada; leses do
sistema nervoso central; gravidez; no perodo ps prandial, aps ingesto de grandes quantidades de acares;
administrao de certas drogas (tiazdicos, corticosterides); estresse emocional; distrbios endcrinos de
pituitria e da supra-renal.
A glicose pode ser pesquisada na urina com o reativo de Benedic e dosada por mtodos enzimticos
como hexoquinase ou glicose oxidase.
Metabolismo incompleto dos cidos graxos como fonte alternativa glicose leva produo de corpos
cetnicos. A cetonria ocorre no jejum prolongado, em dietas para reduo de peso, em estados febris, aps
exerccios fsicos intensos, no frio intenso, mas principalmente, no diabetes mellitus. Os trs corpos cetnicos
presentes so: cido acetoactico (20%), acetona (2%) e cido beta hidroxibutrico (78%). Os corpos cetnicos
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podem ser pesquisados pelo reativo do nitroprussiato, em tubo ou nas fitas reagentes. Esta reao no detecta o
cido beta-hidroxibutrico.
d) Bilirrubina e Urobilinognio- H dois grupos de doenas que podem acarretar alteraes nos nveis de
excreo urinria:
1) Doena Heptica- A bilirrubina direta no excretada, por obstruo biliar, por exemplo, reflui para o
sangue. Como essa bilirrubina solvel no plasma e, portanto, filtrada pelos glomrulos renais, medida que
sua concentrao aumenta no sangue, aumenta a excreo renal. Como no chega bilirrubina no intestino, a
produo de urobilinognio reduzida, chegando a ser negativa sua pesquisa na urina.
2) Doena Hemoltica- Nestas doenas, h um aumento acentuado na produo da bilirrubina indireta. Como o
fgado est normal, grande quantidade de bilirrubina direta produzida e lanada no intestino, com consequente
converso em urobilinognio. H um aumento da reabsoro de urobilinognio a nvel intestinal, elevando o
nvel sanguneo e aumento da sua excreo a nvel renal. No ocorre excreo de bilirrubina pela urina, uma
vez que a frao que est aumentada a indireta, no solvel e que circula ligada s protenas, no sendo
filtrada.
A bilirrubina pesquisada com o reativo de Fouchet ou com fitas reagentes e a presena de
urobilinognio pode ser avaliada semiquantitativamente com o reativo de Erlich.
e) Hemoglobina- As fitas reagentes possuem reas que permitem o reconhecimento da presena de
hemoglobina na urina, seja com hemcias ntegras, chamado de hematria, seja como hemoglobina livre,
denominado de hemoglobinria. Esse dado importante e deve ser relacionado com a observao do exame
microscpico do sedimento urinrio. possvel a ocorrncia de hemoglobinria sem grande nmero de
hemcias no sedimento, em decorrncia, por exemplo, de hemlise intravascular. Por outro lado, a rea na tira
reagente no especfica para hemoglobina, dando resultados positivos na presena de mioglobina.
O exame microscpico do sedimento urinrio tem a finalidade de detectar e, eventualmente, quantificar
alguns elementos figurados presentes na urina, dentre os quais se destacam clulas epiteliais, leuccitos,
hemcias, cilindros, cristais, bactrias e fungos.
III- Elementos figurados do sedimento urinrio:
a) Clulas epiteliais- Trs diferentes tipos de clulas epiteliais podem ser observadas no sedimento urinrio:
escamosas, transicionais e tubulares renais.
b) Clulas sanguneas- As clulas do sangue perifrico esto, normalmente, presentes em pequeno nmero na
urina. As mais frequentes so os leuccitos polimorfonucleares e os eritrcitos, ainda que linfcitos, moncitos
e eosinfilos possam ocorrer em urinas de indivduos normais.
Leuccitos aumentados: indica a existncia de processo inflamatrio ou infeccioso em algum nvel do
sistema urinrio. A presena de muitos leuccitos, mais de 50 por campo, ou de grumos de leuccitos
degenerados fortemente sugestivo de infeco bacteriana aguda.
Hemceas: processos inflamatrios, infecciosos ou traumticos das vias urinrias causam o aumento do
nmero de eritrcitos no sedimento.
Principais causas: clculos renais, glomerulonefrite, tumores, trauma, pielonefrite e exposio a produtos
qumicos txicos.
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Pacientes com doenas glomerulares, tais como os diversos tipos de glomerulonefrites, nefropatia por
IgA e nefroesclerose, apresentam eritrcitos com morfologia bizarra, sendo denominados de dismrficos,
enquanto pacientes portadores de leses no glomerulares mostram eritrcitos com morfologia tpica ou com
alteraes mnimas.
c) Cilindros - cilindros so precipitados proticos formados na luz tubular. Na dependncia do contedo da
matriz protica, os cilindros so classificados como:
Hialinos- So os cilindros compostos principalmente de protena, sem incluses. Clinicamente possuem
pouco significado, entretanto esto associados proteinria e podem ser observados em praticamente todas as
situaes em que ela ocorre. Grandes quantidades de cilindros hialinos aparecem na pielonefrite aguda,
hipertenso arterial maligna, doena renal crnica, insuficincia cardaca congestiva e nefropatia diabtica.
Leucocitrios- Os cilindros leucocitrios aparecem em inflamaes intersticiais e doenas glomerulares.
Hemticos- A presena deste tipo de cilindro no exame do sedimento urinrio significativo de doena
glomerular. A leso glomerular permite que as hemcias passem pela membrana basal e atinjam o tbulo renal.
Existindo proteinria concomitante e condies para formao do cilindro, este se formar na poro distal do
nfron.
Granulosos- A matriz bsica de todos os cilindros protica. Quando existem grnulos numa matriz bsica, o
cilindro descrito como granuloso. Cilindros granulosos indicam, quase sempre, a presena de doena renal.
As excrees incluem os breves surtos de cilindros granulosos que se seguem aps exerccios intensos ou
durante dieta rica em carboidratos.
Creos- So cilindros muito largos. Refletem a fase final da dissoluo dos grnulos, os cilindros creos
significam obstruo prolongada do nfron e oligria. Ocorre em estgios finais de doena renal crnica.
Celulares- So compostos, na maior parte das vezes, de clulas epiteliais descamadas. A presena de cilindros
epiteliais renais indicativa de doena tubular e varia de acordo com a natureza do processo lesivo. Alguns
autores acreditam que o cilindro celular se torna primeiro grosseiramente granuloso e depois finalmente
granuloso.
Gordurosos- So tambm chamados de cilindros lipodeos.
d) Fungos e bactrias- A urina estril, mas , tambm, um bom meio de cultura; se as condies de coleta e
preservao no forem adequadas o exame poder fornecer informaes incorretas e at mesmo prejudiciais ao
raciocnio clnico. Ainda que seja possvel a ocorrncia isolada de bactrias, nos processos infecciosos, inclui
aumento no nmero dos leuccitos, aspecto celular degenerado e agrupados, hematria e proteinria. O ideal
realizar a urocultura.
e) Cristais Oxalato de Clcio: Cristais de Oxalato de clcio podem estar presentes em grande nmero em urinas de
indivduos normais com dietas ricas em alimentos contendo cido oxlico, tais como tomate, ma e laranja e
bebidas carbonatadas. A elevao acentuada do nmero destes cristais, no entanto, pode refletir doena renal
crnica grave, ou intoxicao por drogas. Aparecem como cristais reflateis ou octadricos, na forma
caracterstica de envelopes.
Uratos Amorfos e cido rico- A presena de grande quantidade de uratos amorfos pode anunciar a
nefropatia gotosa. Normalmente aparecem como precipitado granuloso amarelo avermelhado. Cristais de cido
rico so vistos com frequncia em urinas de crianas durante as fases de crescimento corporal acelerado,
quando intenso o metabolismo de nucleoprotenas.
Cristais com significado clnico especfico:
Cistina- Cristais de cistina podem ser observados em urinas de pacientes portadores de cistinria, um defeito
metablico que compromete o transporte transmembrana dos aminocidos, cistina, ornitina, lisina e arginina.
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Estes indivduos excretam quantidades elevadas destes quatro aminocidos mas, sendo a cistina o de menor
solubidade, ocorre supersaturao e cristalizao. A cistinria responsvel por cerca de 1% dos clculos
urinrios. Os cristais possuem a forma de placas incolores, refrateis e hexagonais.
Fosfato-amonaco-magnesiano- Tambm denominados de cristais triplos, quando observados em sedimento
de urina recm emitida, sugerem a presena de processo infeccioso por germe produtor de urease.
Tirosina- Apresentam-se na forma de agulhas finas, dispostas em feixes ou grupos, de cor amarela com
aspecto sedoso. Podem aparecer nas hepatopatias graves e em pacientes com degenerao ou necrose tecidual
importante.
Leucina- So esferas de cor amarela, com aspecto oleoso. Podem aparecer nas hepatopatias graves, em
associao ou no com a tirosina.
Ambos so aminocidos resultantes do catabolismo protico e podem aparecer na forma de cristais em
urinas de pacientes com degenerao ou necrose tecidual importante.
Na maioria das vezes, a morfologia e algumas das caractersticas do cristal, tais como atividade ptica e
solubilidade, permitem o reconhecimento de sua composio qumica. No h associao direta entre cristalria
e calculose e, mesmo para os pacientes portadores do mesmo distrbio metablico, a cristalria varia
amplamente de intensidade.

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AULA 11 EXAMES DO PR-NATAL


Finalidades
Diagnstico de gravidez
Determinao da correta idade gestacional
Avaliao do risco gestacional
Diagnstico e tratamento de condies mrbidas intercorrentes (anemia, infeces)
Identificao de malformaes
Rastreamento de complicaes da gravidez (pr-eclmpsia, diabetes)
Predio de complicaes perinatais (prematuridade)
Preveno de complicaes neonatais (DHPN)
Avaliao do crescimento e do bem-estar fetal
ULTRA-SONOGRAFIA
Caractersticas do saco gestacional
Vescula vitelina
Perfil Biofisico do Embrio
Margem de erro:
1 trimestre: 4,7 dias
2 trimestre: 1-2 semanas
3 trimestre: 2-3 semanas

No h evidncias suficientes para recomendar ou excluir a suplementao profiltica de ferro


No h evidncias suficientes para recomendar o tratamento a menos que Hb <9g%
Rastreamento de infeces
Sorologia para sfilis, toxoplasmose, rubola, citomegalovrus (STORCH)
Pesquisa de Hepatite B (AgHBs)
Rastreamento de HIV-AIDS (ELISA anti-HIV)
Outras infeces
Sumrio de urina
Nitritos
Picitos
Hemcias
Bactrias
Urocultura
Colpocitologia onctica
Cultura de secreo vaginal (S. -haemolyticus), cervical e pesquisa de clamdia
Glicemia de jejum
Curva glicmica
Incidncia de 3-4%
Riscos perinatais macrossomia, distocia de ombro, hipoglicemia e outros
Apreciao clnica tem mais acurcia em relao macrossomia (peso prvio, ganho ponderal, gestao
ps-termo)
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1 consulta
Hemograma completo
Urinlise sumrio e urocultura
Tipagem sangunea e Rh
Pesquisa de Anticorpos Irregulares
Glicemia jejum
Parasitolgico de fezes com Baerman
Rastreamento de Sfilis (VDRL)
Sorologia IgG e IgM para rubola, toxoplasmose e citomegalovrus
Citologia cervical
Anti-HIV 1 e 2
Anti-HTLV I e II
Hepatite B (HBsAg)
10-13 semanasUltra-sonografia => oferecimento e aconselhamento
Avaliar IG, diagnosticar gestaes mltiplas e rastreamento de cromossomopatias
20-22 semanas
Ultra-sonografia morfolgica
A critrio do casal em gestaes de baixo-risco sem antecedentes de MF ou doenas genticas
Discusso e aconselhamento
26-28 semanas
Pesquisa de diabetes (critrios de risco)
Repetir hematcrito e hemoglobina
Repetir sorologia para Sfilis
Hemoglobina
Hb 11g/dL: Normal Rotina
60mg Fe elementar
Antes das refeies
5mg cido Flico
At 12 semanas
8g/dL Hb <11g/dL
Anemia leve a moderada
Tratar parasitoses
120/240mg Ferro elementar
Aps 60 dias repetir

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Hb < 8g/dL
Pr-natal alto risco
Sumrio de urina
Protenas
Positivo: Com sinais DHEG leve

Repouso
Proteinria 24 horas
Retorno em, no mximo, 7 dias
Francamente positivo: Servio referncia
Bactrias
Solicitar urocultura com Antibiograma
Retorno precoce para resultado
Se positivo: tratar
Hemceas
Associada a bactrias
Proceder semelhante infeco
Se isolada
Afastar sangramento transvaginal
Referir consulta especializada
Cilindros: Pr-natal alto risco
Tipagem sangunea
Informar gestante o resultado
Rh (+) - Rotina normal
Rh (-) - Solicitar Coombs indireto
se parceiro Rh + ou desconhecido
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Coombs indireto
Negativo: Repetir na 28 semana
Administrar Ig anti-D na gestante (28 s) e at 72 horas ps parto ou aborto.
Positivo: Pr-natal alto risco
Me j sensibilizada. Acompanhar gestao, caso o feto apresente sofrimento deve-se realizar
transfuso sangunea intra-uterina.

Glicemia de jejum

Parasitolgico de fezes
De acordo com a OMS, o tratamento de enteroparasitoses deve ser evitado no primeiro trimestre de
gravidez, perodo de maior risco de teratognese por drogas antiparasitrias. Tal conduta deve ser
estendida para todo o perodo de gestao, a menos que a parasitose constitua em risco ao
desenvolvimento do feto ou para sade materna.
VDRL
Resultado positivo
Fazer FTA-ABS
Se VDRL (-) e FTA-ABS (+): sfilis tratada e curada ou fase latente
Se VDRL (+) e FTA-ABS (+): Tratar
Se VDRL (+) e FTA-ABS (-): outra doena
Se no possvel FTA-ABS: fazer tratamento
Obs: Rastrear e, SN, tratar parceiro

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Toxoplasmose
IgM (+) IgG (-) repetir com 2 sem.
IgM (+) IgG (+) infeco aguda?
IgG (+) IgM (-) Infeco passada?
IgG (- ) IgM (- ) No imune

Rubola
IgG ( + ) e IgM ( - ) : Imune
IgG ( - ) e IgM ( +) : pr-natal de alto risco Infeco Aguda
IgG ( + ) e IgM ( +) : pr-natal de alto risco - Infeco Aguda
IgG ( - ) e IgM ( -) : realizar imunizao no puerprio
No existe tratamento

Citomegalovrus
IgG(+) IgM (-) Infeco passada?
IgG (-) IgM (-) repetir trimestralmente?
IgG(+) IgM (+) Infeco aguda?
IgG (-) IgM (+) Infeco aguda?

Teste anti-HIV
Voluntrio
Aconselhamento pr e ps-teste
Resultado negativo
Ausncia infeco / infeco recente -janela imunolgica
Discutir significado resultado
Reforar informao transmisso HIV
Reforar medidas preventivas
Se risco: repetir cada 3 meses
Repetio teste todas as gestaes
Resultado indeterminado
Resultado duvidoso
Discutir significado resultado
Fazer novo teste
Reforar medidas preventivas
Reforar informao transmisso HIV
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Se negativo: repetir final gestao


No parto: teste rpido anti-HIVResultado positivo
Confirmar resultado
Se positivo: Servio de referncia
No significa portar AIDS doena clnica
Existem medicaes para controle infeco materna e reduo transmisso fetal
Suporte psicoterpico
Carga viral / CD-4
Instituir AZT aps 14 semana
Resultado positivo
Contra-indica formalmente amamentao
Acompanhamento RN
Servio especializado
Testar parceiro
Uso obrigatrio de preservativos

HTLV
Leucemia/linfoma de clulas T
Afeta 10 a 20 milhes de pessoas no mundo
Prevalncia HTLV I - 1 a 10%
Transmisso sexual, parenteral e por amamentao
No interfere no curso da gestao
Infeco ps-natal linfcitos T infectados pelo HTLV presentes no leite materno
HEPATITES
feito um rastreamento por HbsAg ou IgM anti-HBc
HbsAg (+): diagnstico positivo, iniciar um pr-natal de alto risco, devendo a gestante ser acompanhada
por hepatologista
Quando a me portadora do vrus da hepatite B, a criana vacinada nascena, podendo depois ser
amamentada.

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REFERNCIAS

FISCHBACH, FRANCES; DUNNING III, MARSHALL B. Manual de Enfermagem. Exames


Laboratoriais e Diagnsticos. 8ed. Editora Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2009.

KNOBEL, Elias. Nefrologia e distrbios do equilbrio cido-base. So Paulo: Atheneu, 2005.

TIMBY, B.K.; SMITH, N.K. Enfermagem mdico-cirrgica. 8ed. Editora Manole: So Paulo, 2005.

XAVIER. R. M. et al. Laboratrio na prtica clinica: consulta rpida Porto Alegre: Artmed, 2005.

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