IMUNOLOGIA

Aula 4

Prof. Adriana Mayrink

 Introdução à Imunologia

1. Distinguir os componentes do Hemograma

2. caracterizar o eritrograma, leucograma e plaquetograma

3. Analisar um leucograma

4. Identificar casos de leucocitose, leucopenia, leucemia e outras variações

em quantitativo de leucócitos

5. Associar o conceito teórico com patologias.

O sangue
Punção venosa
Hemograma
Tubos de coleta
 Hemograma

. Não necessita de jejum

. Coletado em tubo com anticoagulante (EDTA)
. Centrifugação a 3000 rpm (10 min)
 centrifugação
SANGUE
COLETADO

se
co m a
nte m nti
g ula dor sem anticoagulante ge co
oa a l s ag
n tic epar com ativador de coágulo ep ula
ar nt
a ls ad e
m
co m ge or
se

SORO SORO
PLASMA SANGUÍNEO

LEUCÓCITOS
gel separador
E PLAQUETAS
Buff coat COÁGULO DE
HEMÁCIAS HEMÁCIAS
(íntegras) COÁGULO
 Punção venosa e tubos de coleta

Hemograma - não necessita de jejum

Problemas na coleta:

. Desidratação
. Hemólise (b)
. Icterícia (c)
. Lipemia (d)

(b) (c) (d)

Hemograma

Hemácias

Eritrograma Hemoglobina

Hematócrito

Índices hematimétricos
HEMOGRAMA Leucograma VCM, HCM, CHCM, RDW

Plaquetograma

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Esfregaço sanguíneo

https://salvovidas.com/wp-content/uploads/2017/10/componentes-do-sangue-blog2-1.jpg
Hemograma

Hemácias

Eritrograma Hemoglobina

Hematócrito

Índices hematimétricos
HEMOGRAMA Leucograma VCM, HCM, CHCM, RDW

Plaquetograma

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 Hemograma - Eritrograma

. Eritrograma - é o estudo da série vermelha (eritrfócitos ou hemácias).

Em geral, são encontrados eritrócitos anucleados terminais.

De acordo com algumas patologias, podem aparecer formas precursoras na
circulação
ERITROPOESE
 Morfologia do eritrócito

Hemoglobina - proteína globular com estrutura

quaternária que apresenta quatro subunidades
polipeptídicas:
. 4 elementos não polipeptídicos (heme)
. 1 porção proteica (globina).

Apenas uma molécula de oxigênio liga-se ao ferro

Cada molécula de hemoglobina liga-se a quatro
moléculas de oxigênio.
 Hemograma - Hematócrito

Índice, calculado em porcentagem, definido pelo volume das

hemácias de uma amostra sobre o volume total desta amostra

Os valores variam com o sexo e com a idade.

Homem de 40 - 50% e Mulher de 36 - 45%.

Recém nascidos têm valores altos, que diminuem com a idade.

Hemograma - Hematócrito

Anemia Hemoconcentração
Hemograma - Eritrograma

https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcS1IDeU1tAMqHwopv7My4hxeBQji9SBaItYfy_FnFmEy3tf7bNxAFF30ZR5AAJkdKl0Bvk&usqp=CAU
Hemograma - Eritrograma

→ Microcitose

TAMANHO
ANISOCITOSE - Quando em
→ Normocitose uma mesma amostra, existem
hemácias com características
diferenciadas
→ Macrocitose https://scontent.fsdu5-1.fna.fbcdn.net/v/t1.6435-9/194298438_1132933847220473_6717348991666198393_n.jpg?stp=cp0_dst-jpg_e15_q65_s320x320&_nc_cat=110&ccb=1-7&_nc_sid=0be424&_nc_ohc=praHmQe0PuYAX_Pt
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Hipercromia Normocromia Hipocromia

COLORAÇÃO
Hemograma

Hemácias

Eritrograma Hemoglobina

Hematócrito

Índices hematimétricos
HEMOGRAMA Leucograma VCM, HCM, CHCM, RDW

Plaquetograma

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Elementos figurados - Leucócitos (Glóbulos brancos)

https://www.infoescola.com/wp-content/uploads/2008/06/leucocitos-1226857036.jpg
 Hemograma - Leucograma

. Leucograma - é o estudo da série branca (ou leucócitos), faz-se uma contagem

total dos leucócitos e uma contagem diferencial contando-se 100 células.

Valores normais: 5.000-10.000 leucócitos por 1 mm³ de sangue.

Os valores de referência variam

entre equipamentos. Por este
motivo, precisam estar descritos
ao laudo do exame, como
percentual e/ou quantitativo.

https://slideplayer.com.br/slide/9434520/28/images/48/Leucograma+Valores+de+refer%C3%AAncia%3A+%25+%2F%C2%B5+Leuc%C3%B3citos.jpg
 Elementos figurados - Leucócitos (Glóbulos brancos)

LEUCÓCITOS TOTAIS

Adulto normal: 5.000 a 10.000 leucócitos/mm3

Estes valores variam entre laboratórios

Leucocitose → acima do valor máximo de referência

Leucopenia → abaixo do valor máximo de referência

Leucemia → câncer!
Elementos figurados - Leucograma

http://www.pncq.org.br/uploads/2012/06/valores_normais_hemograma.pdf
 Hemograma - Leucograma

ALTERAÇÕES:
Leucocitose = + 10.000 leucócitos/mm3
Leucopenia = - 5.000 leucócitos/mm3
Leucemia = + 100.000 leucócitos/mm3
 Elementos figurados - Leucometria

LEUCÓCITO RELAÇÃO CLÍNICA AUMENTO DIMINUIÇÃO

Neutrófilo Infecção bacteriana Neutrofilia Neutropenia

Eosinófilo Infecção parasitária Eosinofilia Eosinopenia

Linfócito Infecção viral Linfocitose Linfo(cito)penia

Basófilo Reações de hipersensibilidades, como alergias Basofilia Basopenia

Monócito Infecções crônicas Monocitose Monocitopenia

. Em caso de leucocitose, observar qual dos leucócitos está aumentado.

. Para cada leucócito, uma resposta imunológica e um termo específico.
 Elementos figurados - Leucocitoses

As leucocitoses ocorrem basicamente em três situações:

. Leucocitose fisiológica – geralmente de grau leve é comum em gestantes, RN,

lactantes, após exercícios físicos e em pessoas com febre;

. Leucocitose reativa – estão notadamente relacionadas com o aumento de

neutrófilos e se devem às infecções bacterianas, inflamações, necrose tecidual e
doenças metabólicas;

. Leucocitose patológica – estão relacionadas a doenças mieloproliferativas

(leucemias mieloides, policitemia vera, mieloesclerose) e linfoproliferativas
(leucemias linfoides e alguns linfomas).
Elementos figurados - Mielograma
 Hemograma - Leucograma

CASO CLÍNICO 1

P.M.C, sexo biológico masculino, 28 anos, assintomático, que comparece ao

seu consultório para exame admissional. Relata bom estado geral, sem
queixas específicas. Nega comorbidades relevantes e refere uso de
suplementação calórica com maltodextrina durante os treinos de natação
(frequência de cinco vezes por semana). Refere apenas episódio de trauma
abdominal após acidente de bicicleta durante a adolescência que culminou
com esplenectomia à época. Calendário vacinal em dia e nega ter
apresentado episódios infecciosos recorrentes. Quando questionado, o
paciente nega uso de drogas ilícitas ou anabolizantes.

Não apresenta outras alterações dignas de nota.

. Nas observações do hemograma podemos notar a descrição de corpúsculos
de Howell-Jolly.
. Exame físico sem alterações.
. Exame laboratorial de 7 dias, apresentado na consulta revela:
 Hemograma - Leucograma

Corpúsculos de Howell-Jolly
são fragmentos
remanescentes de material
nuclear derivados da
desintegração do núcleo dos
eritroblastos.
 Hemograma - Leucograma

CASO CLÍNICO 2

N.C.S, sexo biológico feminino, 44 anos, apresentando febre

há 3 dias, sem queixas específicas. Refere uso de
medicamentos de uso contínuo para hipertensão de
hipotireoidismo. Relata episódios de calafrios e leve dor de
cabeça.

Exame laboratorial na data da consulta revela:

 Elementos figurados - Leucócitos - Neutrófilos

Desvio à esquerda: presença de formas

precursoras de neutrófilos (série
neutrofílica) na corrente sanguínea.
 Hemograma - Leucograma

CASO CLÍNICO 3

A.P.N.O, sexo biológico masculino, 28 anos, apresentando

febre há 4 dias, mal estar e prostração. Refere não possuir
comorbidades. Relata episódios de calafrios e dor de cabeça.

Resultado do hemograma:
 Hemograma - Leucograma

CASO CLÍNICO 4

C.X.R, sexo biológico feminino, 74 anos, orientada, ambulante,

apresentando dor nas corpo, articulares, mal estar e
indisposição. Apresenta ferida cutânea na coxa direita, com
borda endurecida e dolorida e estado febril. Relata que ferida
é posterior à picada de inseto.

Mediante resultado do hemograma, a paciente foi

encaminhada para internação em CTI, o que trouxe dúvida aos
familiares, uma vez que a paciente estava aparentemente bem
de saúde:
Elementos figurados - Linfócitos + e TCD+ em indivíduos HIV+
Hemograma

Hemácias

Eritrograma Hemoglobina

Hematócrito

Índices hematimétricos
HEMOGRAMA Leucograma VCM, HCM, CHCM, RDW

Plaquetograma

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 Hemograma - Plaquetograma

. Plaquetas - são observadas, utilizando os índices plaquetários, que avaliam a

quantidade e tamanho das plaquetas (entre 1 a 4 micrômetros).
Valores normais: 150.000 à 400.000 por microlitro de sangue
Hemograma - Plaquetograma

. PCT – plaquetócrito. Corresponde ao volume

total de plaquetas num determinado volume
de sangue
. PDW – Amplitude de variação do tamanho das
plaquetas.
. MPV – volume plaquetário médio.
. P-LCR – percentual de plaquetas grandes (com
volume maior que 12 fL)

https://www.rbac.org.br/wp-content/uploads/2017/11/531-1.png
 Hemograma - Coagulopatias
TROMBOCITOPENIA
(PLAQUETOPENIA)
↓ plaquetas
. Risco de hemorragia.
. Ocorre quando a medula óssea produz
quantidades insuficientes de plaquetas ou
quando são destruídas ou se acumulam
dentro do baço aumentado.
TROMBOSE
(PLAQUETOSE)
↑ plaquetas
. Risco de formação de trombos (coágulo
sanguíneo)
. Em geral, ocorre em uma ou mais veias
grandes das pernas e das coxas,
bloqueando o fluxo de sangue e causando
inchaço e dor na região.
Dímero D (D-Dímero), é um
produto da degradação de
fibrina.
Dosagem é utilizada como
auxiliar no diagnóstico ou
para afastar a hipótese de
doenças ou quadros
trombóticos.