CENTRO UNIVERSITÁRIO MAURÍCIO DE NASSAU

DISCIPLINA: HEMATOLOGIA BÁSICA

CURSO: BIOMEDICINA
Campus Boa Viagem

HEMATOLOGIA BÁSICA
(LEUCOGRAMA)

Prof. Msc. ALEX MELO

OUTUBRO/2023
 CONTEÚDOS
v Prncipios da contagem automatizada;
v LEUCOGRAMA;
v Interpretação do leucograma

OBJETIVOS
v Entender os mecansimos de contagem
automatizada;

v Conhecer as principais alterações do

leucograma;

v Conhecer as principais alterações morfológicas

do leucócitos.
 HEMOGRAMA: CONCEITOS BÁSICOS

Exame que avalia as células sanguíneas de um

paciente,sendo estas, os leucócitos, as hemácias e
as plaquetas.

ObjeKvo: avaliação quan,ta,va e qualita,va dos

diferentes componentes celulares do sangue.

ERITROGRAMA

LEUCOGRAMA Análises quanKtaKvas

PLAQUETAS

Microscopia do esfregaço sanguíneo: análise qualitaKva

AUTOMAÇÃO EM HEMATOLOGIA
 1. Parâmetros diretos:
1. 1. Contagem de hemácias (GV)
1.2. Dosagem de hemoglobina
PARÂMETROS DO HEMOGRAMA 1.3. Determinaçao
̃ do volume hemácias (VCM)
1. 4. Contagem de glóbulos brancos (GB)
1.5 Contagem de plaquetas (PLQ)

2. Parâmetros indiretos:
2.1. Hematócrito (%)
2.2. Concentraçao
̃ de hemoglobina (g/dl)

3. Outros
2.4. Variaçao
̃ de volume de hemácias (RDW)
2.5. Volume de plaquetas (VPM)

3. Hematoscopia: análise microcópica

 HEMATIMETRIA
Método: hidrofocagem

Sangue em contato com o tampão da amostra;

Células perfiladas, o laser incide gerando um

pulso magnéKco, captado pelo computador.
 HEMATIMETRIA
Impedância: Análise que leva em consideração a
interferência que uma célula causa em uma
corrente elétrica, está associada às caracterísKcas
externas da célula.
Resistência da célula à corrente elétrica no pulsos = no de células
gera pulso elétrico (1 célula = 1 pulso) Amplitude de pulsos = Volume das células
 Índices hema+métricos
VCM = volume corpuscular médio
VCM = Ht/GV x 10 (fL)

HCM = Hb corpuscular média

HCM = Hb/GV x 10 (pg) RDW

CHCM = concentração de Hb corpuscular média.

CHCM = Hb/Ht x 100 (g/dL)

RDW: distribuiçao
̃ do VCM

ANISOCITOSE
 FSC (tamanho) e SSC (complexidade
interna)
v Forward Sca`er (FSC): luz difratada RelaKva à área de superecie da célula;

vSide Sca`er (SSC): luz refleKda e refratada de acordo com a granularidade e

complexidade celular, ou à fluorescência;
Representação esquemá+ca SSC X FSC
Contagem diferencial de glóbulos brancos
SANGUE PERIFÉRICO

CITOMETRIA DE FLUXO
 Interferentes analíticos
Coágulos: diminuição GV, GB e plaquetas

Aglu:nação de hemácias: diminuição GV e aumento VCM/CHCM

Hemólise: esquizócitos contados como plaquetas, aumento CHCM

Lipemia: aumento de Hb e CHCM

Hiperleucocitose: aumento de GV, Hb e CHCM

Eritroblastos: aumento de leucócitos

Megaplaquetas: aumento de leucócitos

Agregados plaquetários: diminuição na contagem de plaquetas

Sateli:smo plaquetário: diminuição na contagem de plaquetas

Microcitose extrema: aumento na contagem de plaquetas

 Correção da contagem global de leucócitos devido à presença de
eritróides no sangue periférico (eritroblastos)

Eritroblastos > 10% / 100 leucócitos contados

Quando no esKraço sanguíneo estão presentes

eritroblastos (ACIMA DE 10%) fazemos a correção dos
leucócitos.

A correção é feita contando-se os eritroblastos visualizados

durante a contagem de 100 leucócitos, aplica-se a seguinte
fórmula:

100 leucócitos + eritroblastos --------- eritroblastos encontrados na contagem diferencial

Leucócitos/mm3 -------------------------------------- X eritroblastos
 Correção da contagem global de leucócitos devido à presença de
eritróides no sangue periférico (eritroblastos)

O resultado obKdo através da fórmula usada para a

correção, corresponde ao número de núcleos de
eritroblastos, que foram contados por qualquer
metodologia como leucócitos.

Para obtermos o número correto de leucócitos,

subtrai-se do valor da contagem de leucócitos, o
valor obKdo através da fórmula de correção
 Correção da contagem global de leucócitos devido à presença de
eritróides no sangue periférico (eritroblastos)

Exemplo

A contagem global de leucócitos de um paciente foi 20.000/mm3. Durante a contagem

diferencial dos leucócitos foram contados 60 eritroblastos, feita a correção quanto fica a
contagem global de leucócitos?

100 leucócitos + eritroblastos --------- eritroblastos encontrados na contagem diferencial

Leucócitos/mm3 -------------------------------------- X eritroblastos

100 + 60 --------- 60
20.000 ------------ x eritroblastos
x = 7.500 eritroblastos
Contagem global de leucócitos corrigida: 20.000 – 7.500 = 12.500/mm3
 Hematoscopia Descrição da citologia no sangue periférico

SV: anisocitose, macrocitose, microcitose, poiquilocitose, policromatofilia,

presença de hemácias arpicas (dácriocitos, esquizócitos, acantócitos,
hemácias falciformes, hemácias em alvo, hemácias crenadas, esferócitos,
eliptócitos, estomatócitos), presença de inclusões eritrocitárias
(corpúsculos de Howell- Jolly, corpúsculos de Heinz, corpúsculos de
Pappenheimer, ponKlhado basoelico, anéis de Cabot, parasitas), presença
de eritroblastos, roleaux.

SB: granulação e segmentação anormal dos granulócitos, presença de

células imaturas, linfócitos arpicos, presença de granulações tóxicas ou
corpúsculos de Döhle; contagem diferencial manual.

SP: presença de megaplaquetas, agregados de plaquetas ou sateliKsmo

plaquetário.
Interpretação do hemograma
 HEMOGRAMA NORMAL (Valores de referência – (Mayo Clinic Laboratories)
Hemoglobina Homens 14,0 – 16,0 g/dL
mulheres 12,0 – 14,0 g/dL
Hemácias (RBC, eritrócitos) Homens 4,5 – 5,5 x 1012 /L
mulheres 3,8 – 4,8 x 1012 /L
Volume globular (VG; hematócrito) Homens 40 – 50 %
mulheres 36 – 46 %
Volume corpuscular médio (VCM) 80– 96 fl
Hemoglobina corpuscular média (HCM) 27 – 32 pg
Conc. de hemoglobina corpuscular média (CHCM) 31 – 35 g/dL
RDW 11,6 – 14%
ReTculócitos 0,5 – 2,0%
Leucócitos (WBC) – Total 4.000 – 11.000 mm3
Neutrófilos 50-70% 2.000 – 7.700 mm3
Linfócitos 20-40% 800 – 4.400 mm3
Monócitos 3-11% 120 – 1.210 mm3
Eosinófilos 1-7% 40 – 770 mm3
Basófilos 0-1% 0 – 220 mm3
Plaquetas 150.000 – 450.000 mm3
 Conceitos básicos
Alguns termos uKlizados em hematologia:

Leucocitose: aumento no número total de leucócitos.

Leucopenia: diminuição do número total de leucócitos.

Linfocitose: aumento do número de linfócitos.

Linfopenia: diminuição do número de linfócitos.

Neutrofilia: aumento do número de neutrófilos.

Neutropenia: diminuição do número de neutrófilos.

Eosinofilia: aumento do número de eosinófilos.

Monocitose: aumento do número de monócitos.

Basofilia: aumento do número de basófilos

 Anormalidades dos leucócitos

Diminuição do número de leucócitos - LEUCOPENIA

Pancitopenia? Leucopenia Isolada?

Granulocitopenia? Linfopenia

Leucócitos (WBC) – Total. 4.000 – 11.000 mm3

neutrófilos: 50-70%------- 2.000 – 7.700 mm3

Linfócitos: 20-40% --------- 800 – 4.400 mm3
monócitos: 3-11% -------800 – 4.400 mm3
eosinófilos: 1-7% ------------ 40 – 770 mm3
basófilos: 0-1% ---------- 0 – 220 mm3
INVESTIGAÇÃO DA NEUTROPENIA
Menor produção
Insuficiência da MO – aplasia / mielodisplasia
< 1500 / μL
Deficiência síntese de DNA – anemia megaloblásKca
Infiltração da MO – leucemias agudas / leucemia LGL Grave < 500 / μL
Neutropenia crônica benigna / familiar / cíclica

Maior destruição
Neutropenia induzida por drogas – propilKouracil, fenilbutazona
Neutropenia auto-imune – Lupus eritematoso sistêmico
Consumo tecidual exagerado - neutropenia associada à infecção
Hiperesplenismo – cirrose hepáKca
Drogas geralmente envolvidas na neutropenia

AnKconvulsivantes – carbamazepina, ácido valpróico, difenil-hidantoína

Inibidores Kreodeanos – meKmazol, propilKouracil
AnKbióKcos – penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, cloranfenicol,
vancomicina, sulfametoxazol-trimetoprim
AnKpsicóKcos – clozapina
AnKarrítmicos – procainamida
AnKreumáKcos – cloroquina, penicilamina, sais de ouro
Aminosalicilatos
AnK-inflamatórios não esteroidais
InvesPgação de linfopenia

Drogas imunossupressoras
Efeitos dos glicocorPcóides
Infecções (HIV, tuberculose)
Sepse
Doenças auto-imunes (LES, AR)
Timoma
Linfomas em fase avançada
Linfopenias congênitas
Desnutrição grave
 Anormalidades dos leucócitos

AUMENTO do número de leucócitos - LEUCOCITOSE

Leucocitose Isolada?
Outras séries?

Neutrofilia? Linfocitose? Blastos?

 InvesKgação de neutrofilia

Secundária

Exercício esico rigoroso

Infecções bacteriana agudas e crônicas
Algumas infecções por vírus (varicela) e parasitas (amebíase)
Inflamação aguda e crônica grave – doenças auto-imunes, necrose
tecidual, infarto do miocárdio
Causas metabólicas – Sd. Cushing, cetoacidose diabéKca Drogas –
corKcosteróides, líKo, nicoKna
Hipersensibilidade a produtos químicos e envenenamentos
 Primária

Doenças mieloproliferaKvas crônicas

Leucemia Mielóide Crônica
Policitemia Vera
Trombocitemia essencial
Mielofibrose
 Sequência maturaKva mielóide

Desvio a esquerda: definição

Desvio a esquerda: Definição

Presença de células imaturas linhagem granulocíKca

na corrente sanguínea
Padrão caracterísKco de resposta à infecção

Neutrofilia progressiva

Desvio à esquerda: ↑ proporção de neutrófilos bastonetes maior

que 6% do número total de neutrófilos (aumento de formas jovens)

Indica situações reativas que estimulam a MO para liberar os

leucócitos do compartimento de maturação e reserva.

Diminuição do número de eosinófilos (eosinopenia)