Hemograma completo

Patricia Favaro
 Hemograma completo
• Eritrograma
– Contagem de eritrócitos (milhões/ml)
– Dosagem de hemoglobina (g/dl)
– Hematócrito (%)

• Reticulócitos

• Leucograma
– Contagem global e diferencial dos glóbulos brancos

• Contagem de plaquetas
– Observação da morfologia

• Descrição da observação da lâmina ou esfregaço

sanguíneo
– Descrição pormenorizada das alterações morfológicas dos
glóbulos vermelhos, brancos e plaquetas no esfregaço corado
 Metodologia
• Manuais
– Baixo custo de equipamento e reagentes
– Consomem horas de trabalho
• Semi-automatizados
• Automatizados
– Exige grande inversão de capital
– Rápida execução
– Corpo técnico menor
Manuais são a base da prática laboratorial e ainda são essenciais para a
padronização dos métodos laboratoriais
 Coleta
• Sangue anticoagulado com EDTA

• De preferência pela manhã antes do

desjejum

• Evitar prática de exercício físico (24h)

• Evitar consumo de bebida alcoólica

 Contagem
• Hemácia
• Plaqueta
• Leucócito

• Hematocitômetro (Câmera de Neubauer) após diluição

prévia do sangue

• Automatizado
Hematocitômetro

W: área padrão para contagem da série branca

R: área padrão para contagem da série vermelha
 Contagem de células

Total células = células contadas x fator diluição

área (mm2) x profundidade (0,1)

Total células = células contadas x fator diluição x 10

área (mm2)
 Contagem de leucócitos
O sangue é diluído com solução
que lisa os eritrócitos (ex: ácido
acético 20mL/L)

Células contáveis
Células não contáveis
Normalmente não é feito contagem manual de eritrócitos. O número de células
que podem ser contadas em tempo razoável na rotina é muito baixo para
garantir um resultado preciso
 Hematócrito (Htc)
• Teste de triagem simples par anemia

• É o volume relativo ocupado pelos

eritrócitos em uma amostra de sangue

• Expresso em porcentagem por volume

– Ex.: Htc de 25% significa que há 25 mL de

eritrócitos em 100 mL de sangue
Micro-hematócrito

12.000g
5min
 Valor referência para Htc
• Homem 40-54%

• Mulher 35-47%

• Mulher grávida 34-47%

• RN 44-62%
 Dosagem de Hemoglobina
• As hemácias possuem uma mistura de
Hb, oximehoglobina, carboxihemoglobina,
metemoglobina e quantidade mínima de
outras formas de Hb
• Princípio: todas as formas são convertidas
em cianometahemoglobina (componente
estável)
 Cianometemoglobina
• Sangue diluído em solução
• Ferricianeto de potássio e cianeto de potássio

A absorbância de cianometemoglobina a 540nm é diretamente proporcional à

concentração de Hb
Diferente da medida do Htc, que é calculado
na maioria dos equipamentos, a concentração
de Hb é feita diretamente, tornando essa
medida o parâmetro de escolha para o
diagnóstico de anemia
 Índices Hematimétricos

VCM (Volume Corpuscular Médio):Valor hematimétrico que

corresponde ao volume corpuscular médio dos eritrócitos medido
em fentolitros (fL). É um resultado da divisão do hematócrito pela
contagem de eritrócitos.
Os contadores automáticos, contam e medem, simultaneamente, os
eritrócitos; os volumes corpusculares individuais são integrados,
gerando um VCM, notavelmente reprodutível.
Valores normais: 89 ± 9 fL
Este índice classifica morfologicamente as anemias quanto ao
volume em: microcítica, normocítica e macrocítica
 VCM
VCM= Hct (%) x 10/RBC (1012/L)

Ex: Hct 45%

RBC 5 x 1012/L

VCM = 45 x 10/5
VCM = 90 fL

Valores de referência: 80 – 100 fL

 Índices Hematimétricos

Hemoglobina Corpuscular Média (HCM): é um valor

hematimétrico que corresponde a hemoglobina média, sendo
então, o total de hemoglobina no eritrócito em média. Sua
unidade é o picograma (g x 10-12) e seu resultado é
proveniente da divisão da hemoglobina pela contagem de
eritrócitos.

Valores normais: 27-32 pg

Este índice classifica morfologicamente as anemias com

relação ao conteúdo hemoglobínico em: Normocrômica,
hipocrômica e hipercrômica
 HCM
CHM= Hb (g/dL) x 10/RBC (1012/L)

Ex: Hb 16 g/dL
RBC 5 x 1012/L

CHM = 16 x 10/5
CHM = 32 pg

Valores de referência: 28 – 32 pg
 Índices Hematimétricos
Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM): é
um valor hematimetríco que corresponde a concentração de
hemogobina média, ou seja, a média da concentração da
hemoglobina nos eritrócitos obtida pela divisão do valor da
hemoglobina pelo hematócrito. A unidade do CHCM é em
percentagem.

Valores normais: 31-35 %

 CHCM
CHCM= Hb (g/dL) x 100/Hct (%)

Ex: Hb 16 g/dL
Hct 48%

CHCM = 16 x100/ 48
CHCM = 33.3 g/dL

Valores de referência: 28 – 32 %
 Classificação

VCM: Volume Corpuscular Médio

HCM: Peso de hemoglobina dentro do eritrócito
 RDW (Índice de Anisocitose)
Com o emprego de contadores automáticos avançados, surgiram
outros índices, dos quais o RDW (amplitude dos eritrócitos) tem
sido útil para indicar alterações morfológicas dos eritrócitos,
relacionados a variação no tamanho. Na maioria desses
aparelhos, o RDW representa o desvio padrão das medidas do
tamanho do eritrócito, e em outros é obtido pelo coeficiente de
variação (CV) do tamanho dessas células.

Valores normais: 11,6 - 14,0%

 Eritrograma
• Contagem de eritrócitos (milhões/mL)

• Dosagem de hemoglobina (g/dL)

• Hematócrito (%)
Contagem de reticulócitos
 Contagem de Reticulócitos
• Os reticulócitos são eritrócitos jovens, recém-liberados
pela MO e que ainda contêm RNA ribossômico

• Pela exposição das células não fixadas a certos

corantes, como a azul de cresil brilhante ou o novo azul
de metileno, os ribossomos são precipitados e corados,
aparecendo como um retículo

• Como as células ainda estavam vivas quando foram

expostas ao corante, essa coloração é chamada de
supravital
 Maturação dos eritrócitos

Eritroblasto Eritroblasto Eritroblasto Reticulócito Eritrócito

Pró-eritroblasto
basófilo policromátofilo ortocromático maduro
(picnótico)
 Contagem de reticulócitos
• Avalia a função eritropoética efetiva da
MO

• Reticulócito persiste em circulação

durante um a dois dias

• 0,8-1,6% das hemácias coram-se como

reticulócitos
 Contagem de reticulócito
• Conte 1000 hemácias (reticulócito incluso)

• % reticulócito = no reticulócito/1000 x 100

• Contagem de reticulócito corrigida

– Principalmente nos casos com anemias (htc
baixo), pois a % de ret. vai estar falsamente
elevada
 Contagem de reticulócito
corrigida
• % reticulócito x hct paciente/45 (htc
normal)

• Ex:
Paciente com ret. 1,2% e hct 29%
Contagem corrigida = 1,2 x 29/45
Contagem corrigida = 0,77

0,75% a 2,3%
Reticulócitos
Valores de referência em percentagem:

Recém-nascidos: 2,0% a 6,0%

Crianças e adultos: 0,5 % a 2,0%

Valores de referência em valor absoluto:

Adultos: 25.000 a 75.000/mm3

Condições nas quais ocorre reticulocitose:
Número aumentado indica produção aumentada de glóbulos
vermelhos, em resposta ao estímulo da eritropoetina.
Ex: Anemias hemolíticas; Perdas sangüíneas; Resposta terapêutica
satisfatória nas anemias carenciais.

Condições nas quais ocorre reticulocitopenia:

Contagem diminuída indica que a produção de glóbulos vermelhos
é inadequada, insuficiência da MO.
Ex: Anemias não hemolíticas, anemias carencias, aplasia de
medula.
 Leucograma
• Contagem global de leucócitos
• Contagem diferencial de leucócitos
• Descrição das alterações morfológicas
das células
 Contagem diferencial
• Automação: maior precisão ao métodos
• Observação microscópica: imprescindível
para reconhecimento de algumas
anormalidades
– Procedimento muito utilizado nos lab clínicos

Sistemas automatizados sejam suficientemente sensíveis no

reconhecimento das anormalidades e emitam alarmes ou
mensagens da necessidades da revisão microscópica
Valores de referência para adultos
normais

• Segmentado (neutrófilo) 2-7 x 109/L

(40-80%)
• Linfócito 1-3 x 109/L (20-40%)
• Monócito 0,2-1 x 109/L (2-10%)
• Eosinófilo 0,02-0,5 x 109/L (1-6%)
• Basófilo 0,02-0,1 x 109/L (< 1-2%)
Neutrófilo
Linfócito
Monócito
Eosinófilo
Basófilo
 Esfregaço
1 gota de sangue com EDTA ou heparinizado
do capilar

Cursor a 30-45o

Esfregaço bem feito

Exemplos de esfregaços ruins
 Coloração
• Leishman
– Versão da coloração de Romanowsky
• Diferenciação das células

• 3g de Grunwald Eosina azul de Metileno

• 1L metanol
– Deixa maturar por 15 dias no escuro
– Filtrar antes do uso

• 5 minutos corando
• 25 minutos diluído
Coloração
Precipitado de Corante
Artefato Provocado pela Água
Célula Destruída Durante a Distenção do Sangue
Hemácias Crenadas pelo Excesso de EDTA
Satelitismo Plaquetário
Estiraço sem EDTA mostrando Agregação Plaquetária
Neutrófilo Necrobiótico (em degeneração)
Precipitado de Corante
Estiraço Corado Adequadamente
 Contagem diferencial
•Observação, ao microscópio, de distensões sanguíneas, em lâminas

•Expressa em porcentagem

Segmentado
Linfócito
Monócito
Eosinófilo
Basófilo

Contagem em zig-zag
Exemplos
 Neutrofilia
• Umas das alterações mais frequentes
• Considera-se neutrofilia quando o número
absoluto de neutrófilos é maior que dois
desvios padrões da população normal
dentro de uma determinada faixa etária
– A partir do primeiro mês de vida até a fase
adulta, contagens acima de 7,5 x 109/L de
neutrófilos maduros somados aos bastonetes
são indicativas de neutrofilia
 Neutrofilia
• Desmarginalização dos neutrófilos
• Maior liberação de células armazenadas
no pool medular
– Nesses dois casos a neutrofilia pode ser
rápida e transitória
• Aumento da sua produção
– Quadro mais prolongado e persistente
 Neutropenia
• Contagens inferiores a 0,5 x 109/L tornam
o paciente susceptível a infecções
recorrentes
• Quando menores do que 0,2 x 109/L
indicam grave risco
– Agentes habitualmente não patogênicos,
como bactérias da flora intestinal ou da pele
podem se tornar patogênicas, causando
graves infecções
 Linfocitose
• Linfocitose primária
– Defeito intrínsico resultando em doenças
linfoproliferativas, decorrentes do acúmulo de
células linfóides malignas que costumam
variar na morfologia
• Linfocitose secundária
– Reposta fisiológica ou à presença de infecção
ou liberação de citocinas
• Linfocitose reativa ou reacional podendo
apresentar linfócitos atípicos
 Linfocitopenia
• Perda mecânica e aumento da destruição
em decorrência da radioterapia,
quimioterapia, terapia imunossupressora
ou infecção pelo HIV ou por auto-
imunidade no lupus eritematoso sistêmico
 Eosinofilia
• Número superior a 0,4 x 109/L
– Existe uma variação de acordo com a idade,
exposição a alérgenos ou stress

– Variação de até 40% dependendo do período

do dia que foi realizada a coleta
• Eosinófilo sofre os efeitos da variação dos níveis
de cortisol (mais altos pela manhã, resultando em
contagens reduzidas nesse período)
 Causas
• Doenças alérgicas
• Doenças parasitárias
– Especialmente quando os parasitas atingem
os tecidos
– Entre os helmintos, o ascaris é responsável
por quadros eosinofílicos em crianças,
sobretudo quando atingem os pulmões,
causando a síndrome de Loeffler
 Plaquetas no hemograma
• Número de plaquetas circulantes
• Aspectos morfológicos
• Não tem informação sobre a função
 Contagem de plaquetas
• Semi ou totalmente automatizados
– Impedância elétrica, sistema óptico e
radiofrequência
• 150-400 x 109/L
• Interferentes (elevada contagem de
plaquetas)
– Hemácia fragmentada, microcitose
acentuada, fragmentos de citoplasma
 Trombocitopenia
• Contagem de plaquetas inferior a 150
x109/L
• Hereditárias, defeitos na produção,
aumento da destruição na circulação e
alteração na distribuição das plaquetas
 Trombocitose
• Aumento no número de plaquetas circulantes acima de
350 ou 450x109/L

• Alteração clonal (SMD, policitemia vera, mielofibrose)

• Reativa ou secundária a diversas condições clínicas

(anemia ferropriva, doenças inflamatórias crônicas)

• Familial (mutações no gene de trombopoietina)

 Índices hematimétricos
• VCM
– Volume Corpuscular Médio – fentolitros (fL)
– Média do volume das hemácias
• HCM
– Peso de hemoglobina dentro do eritrócito –
picogramas (pg)
• CHCM
– Concentração de hemoglobina em cada
eritrócitos - %
RDW: índice que indica a anisocitose (variação de tamanho) das hemácias
(% variação dos volumes obtidos )
 Caso
• Paciente apresentou os seguintes resultados no
hemograma:
RBC: 3,2 x1012/L
Hb: 5,8 g/dL
Hct: 18,9%
• Calcule os índices hematimétricos.
• Qual a descrição dos eritrócitos baseados nos
índices?
• Como você verificaria esses achados?