HEMOGRAMA: PLAQUETÁRIA

Magnun Santos
Deptº Patologia Clínica / FCM
UNICAMP
Frações do sangue
Hematopoese
 Plaquetas

• Fragmentos citoplasmáticos de megacariócitos

anucleados

• Contagem normal: 150.000- 400.000/mm3

• Sobrevida média: 7-10 dias

 Produção de plaquetas - Trombopoese
Granulação Plaquetas
TPO citoplasmática

Replicação
nuclear
endomitótica
sincrônica

Cada megacariócito origina 1.000 a 5.000 plaquetas

Megacariócito / plaquetas maduras

Hoffbrand, 2006
 Série Plaquetária

• As informações que o HMG fornece sobre as PLQ são

referentes:

 Nº circulante

 A contagem permite avaliar o sangramento ou o risco

 Alguns aspectos morfológicos

 NÃO avalia a função dessas células

 Série Plaquetária

• Impedância elétrica:
 Baseado na obstrução da passagem da corrente elétrica por
uma célula
 O pulso gerado é diretamente proporcional ao tamanho da
partícula
 Série Plaquetária

• impedância:
 Série Plaquetária
• Alterações quantitativas:

 Trombocitopenia: definida como contagem de PLQ

inferior a 150.000/mm3
 Defeito na produção

• Doenças medulares (leucemia, aplasia, def B12...)

 Redução da sobrevida

• Mecanismos imune

• Infecções

 Alteração na distribuiçãoa

• Hiperesplenismo

 Hereditária

• Raras
 Série Plaquetária
• Alterações quantitativas:

 Trombocitopenia: definida como contagem de PLQ

inferior a 150.000/mm3
 VPM: Volume Plaquetário Médio

• Avalia o tamanho médio das PLQ

• Quanto mais jovem  maior o seu tamanho

• Embora, ainda não esteja bem padronizados  importante

informação clínica em determinadas situações

• Tem sido proposta a utilização do VPM na diferenciação das

trombocitopenias:

• aumento do consumo (VPM elevado)

• origem medular (VPM normal ou diminuído)

 Série Plaquetária
• Alterações quantitativas:

 Trombocitose: definida como o aumento no nº de

PLQ circulantes acima de 400.000/mm3

 Reativa

• Sangramentos, doenças inflamatórias, anemias, exercícios...

 Clonal

• Síndromes mieloproliferativas (Trombocitemia essencial, policitemia

vera...)

 Hereditária

• raras
Hemograma: série vermelha
Frações do sangue
Hematopoese
Eritropoese

Extrusão do
núcleo
 Eritropoese

• Definição: Processo pelo qual as células vermelhas originam-se

na MO pela proliferação e maturação dos eritroblastos.
• Produção de hemácias  manutenção da massa eritrocitária do
organismo
– Tempo de vida médio: 90-120 dias
– Formato: disco bicôncavo, flexível, capaz de atravessar a
pequena circulação
• Regulada pela eritropoetina
– Altamente sensível à hipóxia
 Maturação Eritróide

MO Sangue

Eritroblasto Eritroblasto Eritroblasto Reticulócito Eritrócito

Proeritroblasto
basófilo policromático ortocromático maduro
(picnótico)
~10% síntese Hb

RNA

Hemoglobina
Pró-eritroblasto
•Núcleo: cromatina avermelhada,
homogenia, frouxa. Relação N/C 8:1
•Citoplasma: azul por causa da
concentração de organelas
Eritroblasto ortocromático
•Núcleo: completamente condensado.
Relação N/C 1:2
•Citoplasma: reflete a produção quase
completamente de Hb. Perde núcleo
num processo ativo de extrusão.
Eritroblasto basófilo
•Núcleo: cromatina começa a
condensar. Relação N/C 6:1
•Citoplasma: mais azulado que
estágio anterior.
Hemácias policromáticas
• Restos de material reticular
que não apresentam afinidade
por corante comum (coloração
panótica).
Eritroblasto policromático
•Núcleo: condensação reduz
tamanho do núcleo. Relação N/C
4:1
•Citoplasma: evidente vermelho
associado com a produção de Hb.
Reticulócito
•Restos de material reticular que
não apresentam afinidade por
corante comum (coloração vital)
 Hemograma
Principais parâmetros

• Contagem dos eritrócitos e reticulócitos

• Concentração de Hb (g/dL)
– Confirmação e intensidade da anemia

• Índices hematimétricos
– Volume Corpuscular Médio (VCM) / Hemoglobina Corpuscular
Média (HCM)
• Fundamentais para o diagnóstico diferencial das anemias

• Análise morfológica do esfregaço

 Medidas quantitativas da série
vermelha
• Contagem das hemácias:
– Comumente determinada por impedância elétrica:
• análise baseada na interferência que uma célula causa da
passagem da corrente elétrica
• O pulso gerado é diretamente proporcional ao tamanho da
partícula
 Medidas quantitativas da série
vermelha
• Como a RBC é má condutora de energia, sua passagem
gera um pulso que será maior ou menor dependendo do
tamanho da célula
– Contagem de células = n°pulsos
– Tamanho da célula = amplitude do pulso

PLQ 80-99fL
 Medidas quantitativas da série
vermelha
• Dosagem de Hemoglobina (Hb):
– A hemoglobina é dosada por espectrofotometria, após a lise das RBCs
com a liberação da Hb

• Determinação do hematócrito (Ht):

– O hematócrito corresponde à proporção do volume sanguíneo
ocupado pelas hemácias
– É mensurado pela detecção cumulativa da altura dos pulsos, que é a
soma do volume de cada célula que passa pelo orifício em um volume
conhecido
– Ou calculado  Ht (%) = nº global de RBC x VCM
10
 Medidas quantitativas da série vermelha
índices hematimétricos

• A partir da contagem de RBC, da dosagem de Hb e da

determinação do Ht são obtidos os índices hematimétricos
que dependem destes parâmetros, são eles:
• Volume Corpuscular Médio (VCM): é a relação entre o
hematócrito e a RBC
– indica o tamanho médio do RBC
– VCM (fL) = Ht x 10
RBC
– Permite a classificação morfológica das RBC (diag diferencial das
anemias)
 Medidas quantitativas da série vermelha
índices hematimétricos

• Hemoglobina Corpuscular Média (HCM): é a relação entre a

hemoglobina e a global de RBC
– indica a qtd de Hb por RBC
– HCM (pg) = Hb x 10
RBC
• Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM): é
a relação entre a dosagem de hemoglobina e o hematócrito.
– indica a qtd de Hb em um determinado volume de RBCs
– CHCM (g/dL) = Hb x 100
Ht
 Medidas quantitativas da série vermelha
índices hematimétricos

• Distribuição das Hemácias por Volume (RDW – RedCell

Distribution Width): representa a variabilidade da população
eritrocitária quanto ao tamanho, ou seja, é uma medida da
anisocitose
– Indicador do grau de anisocitose
– Refletirá a presença de RBCs de tamanhos diferentes em uma mesma amostra de
sangue

RDW normal ou
RDW normal RDW ↑ discretamente ↑
 RDW
• RDW
– Pode ser utilizado como auxiliar no diag diferencial das talassemias vs
ferropriva
• Ferrop  o tamanhos dos RBCs são mais heterogêneos, em virtude dos RBCs produzidos em
diferentes fases da depleção de ferro durante a instalação da anemia
• Talassemias (het) essa flutuação não ocorre, uma vez que a MO produz uma população
uniforme de RBCs microcíticos.

– Anemias microcíticas com:

• RBCs < 5 x 109/L e RDW elevado Anemia ferropriva
• RBCs > 5 x 109/L e RDW normal ou discretamente elevado Talassemia heterozigota

Ferropriva Talassemia
HMG – Eritrograma
Resultados críticos:
WBC: < 1.500mm3
> 50.000mm3
NEU: < 500mm3
Hb: < 6g/dL >20g/dL
PLQ: < 20.000mm3
PLQ: > 1.000.000mm3
 Obrigado!
santosmn@unicamp.br