HEMOGRAMA

Prof. Juliana (08/09)

• Hemograma é um exame simples, sem necessidade • Concentração de Hb Corpuscular Média (CHCM): 33-
de preparo. 35g/dL.
É quanto a hemácia está pigmentada.
SÉRIE VERMELHA - Normal: normocromica;
• Eritrócitos: ♀ 4,6 milhões; ♂ 5,5 milhões. - Aumentada: hipercrômica;
Normalmente a primeira coisa que vem no hemograma - Diminuída: hipôcromica.
são as hemácias (eritrócitos), porém não é obrigatória.
OBS.: ajuda no diagnóstico diferencial de anemia.

• Hematócritos: ♀ 36-45%; ♂ 42-50%.

OBS.: CHCM e HCM dizem a mesma coisa por técnica
Seguido do hematócrito, volume que as céls. vermelhas diferente.
ocupam no volume total de sangue.
Nem sempre é tão fidedigno, pois varia com o grau de
hidratação (paciente hiperhidratado aumenta o volume OBS.: na anemia ferropriva, jamais será macrocítica ou
sanguíneo; paciente desidratado diminui o volume hipercrômica.
sanguíneo, sem alterar a quantidade de hemácias) e
com o tamanho das hemácias.
• RDW (Índice de Anisocitose): em torno de 13
- Abaixo dos valores de referência: anemia;
É o quão diferente/semelhante as hemácias são entre
- Acima dos valores de referência: policitemia (muito si.
volume, apresenta sintomas de hiperviscosidade).
- Normal: mais semelhantes;
- Aumentado: diferentes.
• Hemoglobina: ♀ 12-15 g/Dl; ♂ 14-17 g/dL
Pigmento que confere cor ao sangue.
OBS.: cada um desses elementos ajuda a traçar o
É expressa em peso, mais fidedigna. raciocínio clínico.
- Abaixo dos valores de referência: anemia;
- Acima dos valores de referência: Policitemia. DESCRIÇÕES
• Corpos de Heinz: Hb preciptada dentro da hemácia (o
• Volume Corpuscular Médio (VCM): 80-96fl normal é estar dissolvida).

É o tamanho da hemácia. a) causas adquiridas por medicações oxidantes (ex.:

sulfas, hidrazinas) ou por contaminação ambiental
- Normal: normocítica; (poluentes oxidantes);
- Aumentada: macrocítica; b) causas hereditárias por Hb instáveis, como
deficiências de enzimas (G6PD).
- Diminuída: microcítica.
Baço destrói essa hemácia, causando anemia.
OBS.: ajuda no diagnóstico diferencial de anemia.
OBS.: “bolinhas” dentro da hemácia.

• Hemoglobina Corpuscular Média (HCM): 27-33

É a quantidade de pigmento dentro da cél.
• Corpos de Howell-Jolly: é a hemácia que mantém um OBS.: não é tão grave quanto o do neutrófilo, não
resquício nuclear dentro do citoplasma. precisa internar, linfopenia crônica no máximo faz
profilaxia.
Vistos quando há hipofunção esplênica, pela falta de
função filtrante do baço (ex.: anemia falciforme, • Monócito: aumento gera endocardite, parasitose.
esplenectomia).
Baço destrói essa hemácia.
OBS.: “pontinho” dentro da hemácia.

• Anéis de Cabot: é o resto das fibras do fuso mitótico

(mitose lentificada, hemácia vai para a circulação e leva
esses restos equivocadamente)
OBS.: “linhazinha” dentro da cél.; comum de encontrar
em anemias por deficiência de ácido fólico e B12.

• Siderócitos – Corpúsculos de Pappenheimer: depósito

de ferro (não tem que estar preciptado e sim diluído),
formando grumos na hemácia.
Vistos nas síndromes mielodisplásicas. OBS.: o valor absoluto é o mais importante que a % (só
serve para fazer a conta).
Baço destrói essa hemácia.
OBS.: pontinhos azuis na hemácia.
OBS.: quando só representa numericamente, deve
seguir essa ordem (ex.: 3/7/0/0/3/56/34/4); se tem o
SÉRIE BRANCA nome, a ordem não importa.

Leucócitos: 4,5-11000cels/ µL
Grupo de céls. que forma nossa defesa. Desvio à esquerda: aumento da população mais jovem
(ex.: 3/7/2/2/3/53/34/4); indicam infecção bacteriana,
Céls. de defesa responsáveis por não termos infecções leucemia mieloide crônica.
severas.
Neutrófilos e linfócitos são os mais importantes.
CASO 1

• Basófilos: aumentado em endocardite, neoplasia, etc.

• Eosinófilos: >500 são sugestivas de alergias ou
parositoses, >1500 são sugestivas de neoplasia.
• Mielócitos (neutrófilo – mais jovem): normalmente não
tem circulante, se tiver é desvio à esquerda.
• Metamielócitos (neutrófilo jovem): normalmente não
tem circulante, se tiver é desvio à esquerda.
• Bastões (neutrófilo jovem): valores altos = desvio à
esquerda.
• Segmentado (neutrófilo maduro): cél. mais madura.
- <1000 neutrofilos é neutropenia, gera grandes Valor total baixo → tem leucopenia, porém sem
riscos de infecções rápidas e catastróficas, <500 é pior expressão clínica ou risco aumentado de infecção, não
ainda, deve-se internar o paciente e entrar com precisa de profilaxia, visto que todo o resto está normal.
antibiótico → considerada uma emergência pelo grande
risco de óbito. Normal, normal, normal, normal, normal, normal,
normal, normal.
• Linfócito: aumenta principalmente em infecções virais
e fúngicas.
- <1000 tem risco aumentado pra infecção
CASO 2 • Reticulócitos: 25.000-75.000 cels/µL
Não é obrigatório, só vem quando pede.
- hemácias jovens sem núcleo, RNA diluído no
citoplasma;
- para ser fidedigna deve ser feita na hora, pois dura
24h na circulação → com 25h de vida ou 119 dias de
vida as hemácias têm a mesma aparência;
- diagnóstico diferencial de anemias → aumentado:
hemolíticas (medula produz, mas a hemácia está sendo
destruída); diminuído: baixa de produção (medula não
produz).

Valor total adequado.

Normal, normal, normal, normal, normal, baixo
(neutropenia, risco de infecção severa), aumentado
(linfocitose – nesse caso o paciente tinha uma leucemia
linfóide crônica), normal.
OBS.: sem febre e sem outros sinais, não interna pela
neutropenia.

OBS.: não se olha apenas o valor total de leucócito.

OBS.: neutrófilo segmentado 1000-7500; linfócito

1000-4500.

• Plaquetas: habitual 150.000-450.000 cels/µL

- 100.000-500.000 tá normal na prática;
- verificar pseudo-plaquetopenias (próximo de
100.000), devido a formação de grumos plaquetários
que não são diferenciados pelo aparelho → repetir o
exame sem usar EDTA ou fazer contagem em
citrato/heparina ou contagem manual.
- função é fazer a hemostasia primária = efeito rolha,
para sangramento.
- plaquetopenia = risco aumentado de sangramento →
<20.000 podem haver sangramentos espontâneos,
sem corte, pelas mucosas (nariz, gengiva, TGI),
podendo gerar hemorragias.
- trombocitose: >500.000 tem risco aumentado de
trombose; >1.000.000 pode trombosar e sangrar
também, pois a plaqueta é não funcional.