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O hemograma é feito em duas partes distintas: RDW – índice de anisocitose; mede a variação
1. Automação: sangue não coagulado é passado para do volume das hemácias; diferencia anemia
o aparelho, apresentando então os parâmetros. ferropriva de anemia falciforme. Se a base estiver
alargada há uma grande variação. Anemia
2. Hematoscopia: descrição e análise da lâmina, que é falciforme há um RDW aumentado; talassemia
corada no laboratório com o sangue do paciente. É não.
relatada como parte nobre do hemograma, pois
descreve os elementos figurados do sangue. E Reticulócitos - % da Htm que representa
obrigatório essa parte a tecnologia ainda não hemácias jovens; compõem cerca de 1-1,5% do
conseguiu suprir. Hemograma e colhido com tubo sangue periférico.
anticoagulante. O esfregaço e feito direto da agulha Hematoscopia - importante controle de
porque o anticoagulante altera a morfologia. qualidade do resultado dos exames, já que por
NO GERAL O APARELHO DO DA O VALOR TOTAL, meio do exame da lâmina é possível conferir a
IGNORA-SE A CONTAGEM DIFERENCIAL. veracidade dos resultados.
Quando começa a cair Hb temos uma alta
ERITROGRAMA percepção de queda. Percebmos que caiu mas
células justaglomerulares renais que induzem a
Avaliação da série vermelha
produção de eritropoetina. Eritropoese demora
45 – 50% do volume total sanguíneo.
cerca de 15 duas, enquanto isso medula joga
Objetivo funcional: transporte de gases-
reticulócito no sangue que já tem hemoglobina a
hemoglobina.
já ajuda. So não funciona se acausa for na
produção de hemácias – causa: carência de ferro;
Hemoglobina (Hb) – g/dl
causa de anemia que reticulócito esta alto:
Hematócrito (Hto) - percentual - % - ocupado
hemorragia, hemólise.
pelas hemácias; epende da concentração de água
no sangue.
Anemias
Hematimetria (Htm) – nº de hemácias/mm3,
Laboratorialmente, é configurada pela
geralmente em ordem de grandeza 106
baixa hemoglobina (condição necessa´ria
Volume Corpuscular Médio (VCM)
para o diagnóstico).
- VCM = Hto x 10 (μ3 ou fl)
Fisiopatologicamente, é configurada pela
Htm
diminuição da chegada de oxigênio aos
- Micro / normo / macrocitose
tecidos.
Causas:
Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)
1. Por diminuição da produção
- HCM = Hb x 10
o Dano medular
Htm
o Carencial (vit b12, ferro)
- Hipo / normo / hipercromia
2. Por aumento na destruição ou perda
- Como pode ter anemia e muita hemoglobina
o Hemólise (hereditária / adquirida)
dentro da hemácia? Hemácias são grandes,
o Hemorragia aguda
tem muita Hb mas pouca hemácia.
3. Anemia por Doença Crônica
Desvio à Esquerda
- Ocasionado pela presença acima do valor normal
de neutrófilos bastonetes, indicando que a
medula óssea está liberando-os precocemente.
Ocorre em situações patológicas específicas,
podendo também incluir formas mais jovens de
i
neutrófilos, como os metamielócitos, mielócitos
e promielócitos.
Neutrófilos - Assim, comumente indica resposta à infecção,
Neutrofilia- aumento – não e sinônimo de inflamação ou a outra forma de estímulo à
infecção e apenas a principal repercussão medula óssea.
laboratorial de infecção. Ex: trauma cirúrgico.
Sequencia Maturacional Alterações Qualitativas
- Neutrófilos Totais: 2500 a 7000/mm3 - Adquiridas:
- Mielócitos/Metamielócitos: 0
- Granulações grosseiras (mucopolissacarídeos que
- Bastões: 100 a 400/mm3
não amadurecem): Ocorre em distúrbios sistêmicos
- Segmentados: 2500 a 6500/mm3
mais graves. A medula está produzindo neutrófilos
- Basófilos: 0 a 100/mm3
mais rapidamente, e eles podem acabar saindo
Função
liberados com grânulos ou outras alterações.
o Quimiotaxia, fagocitose, destruição
o Identificação de microorganismos - Vacúolo citoplasmáticos: indica processo de
estranhos: fagocitose intensa. Sugere infecção.
- Receptores para opsoninas, com deposição de
OBS: Leucocitose com desvio à esquerda +
IgG e complemento
granulações tóxicas ou grosseiras + ausência/queda
- Fagossomos com microorganismo
de eosinófilos NA HEMATOSCOPIA ve a lamina tota,
opsonizados degranulação de lisozima,
não so 100 padrao da segmentação = Sinais de
fosfatase alcalina e ácida, elastase e
Infecção Bacteriana
lactoferrina
OBS: VHS (velocidade de hemossedimentação) e PCR
(proteína C reativa): testes para infecção, neoplasias,
Fabiana Scarpa 2018
etc. VHS não aumenta muito em infecções virais bem o Sepse grave: quando um órgão ou sistema está
o como PCR. comprometido.
o Choque séptico: hipotensão que não melhora
OBS: A ação do neutrófilo implica em seu consumo
com entrada de volume.
por causa de sua função fagocítica; por isso, em
o Falência de múltiplos órgãos: mais de um órgão
infecções prolongadas, pode ocorrer a queda da
acometido.
leucometria total por causa da neutropenia.
Não precisamos de hemograma para pensar em
Sintomas e sinais comuns em pacientes com
infecção. O diagnostico deve ser feito APESAR DO
infecção:
HEMOGRAMA. O hemograma desde 2015 foi
o Tax: < 36o C ou > 38oC
excluído do diagnostico de sepse. Pode ter
o FC: >90 bpm
leucograma normal e o cara estar morrendo de
o FR: >20 ipm
meningite.
o Hemograma alterado: < 4.000 ou > 12.000 ou >
10% neutrófilos jovens. Leucopenia deve chamar COISAS A MAIS:
mais atenção ainda do que a leucofilia.
ANEMIAS POR DANO MEDULAR EM GERAL:
Caso paciente tenha 2 ou mais parâmetros ele é microcíticas, hipocromicas e hiposaturadas
diagnosticado com Síndrome da Resposta Inflamatória
Deficiência de b12: macrocitica, hipercomica e
Sistêmica (SIRS).
normosaturadas
SIRS/SEPSE – Fisiopatologia
Talassemia: microcítica, hipocromica
Interação microorganismo – célula hospedeiro
Migração de neutrófilos
Hipóxia tecidual
Glicólise anaeróbia
Aumento do lactato