HEMATOLOGIA CLÍNICA
Proteína com estrutura quaternária, formada por 4
Entre os distúrbios do sangue pode-se citar contagem
aumentada de glóbulos brancos;
hemorragias/hematomas incomuns; leucemias.
Entre as principais doenças relacionadas ao sangue,
estão: ANEMIA (muitas vezes é um sintoma e não
doença, como nas disfunções das
hemácias/hemoglobina e na falta de ferro/vitamina
B12). Obs.: 30% ocorrem em mulheres adultas por
conta dos hormônios e cerca de 20% em crianças
abaixo de 5 anos por conta da falta de nutrientes;
AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA PATOLÓGICA;
HEMOFILIA (deficiência na cascata de coagulação;
pode ser do tipo A = deficiência no fator VIII ou do tipo
B = deficiência no fator IX); LEUCEMIA (câncer
originado na medula óssea, gerando células
afuncionais).
Parâmetros históricos:
A primeira doença hematológica reconhecida no Brasil
foi a Malária. Em 1933 surge o primeiro serviço de
transfusão; em 1941 surge o primeiro banco de sangue;
em 2004 ocorre o controle de qualidade do sangue.
Componentes e função:
O sangue é originado a partir da MESODERME. O
tecido sanguíneo possui matriz extracelular abundante
(PLASMA), que represente 55% do volume sanguíneo.
O plasma é uma solução aquosa amarelada, composta
95% de água e os outros 5% de proteínas (albumina,
globulina, fibrinogênio e protrombina), glicose,
eletrólitos, hormônios, fatores de coagulação e gases).
Desta forma, o plasma possui papel crucial no
TRANSPORTE, RESPIRAÇÃO CELULAR, DEFESA
DO ORGANISMO e na COAGULAÇÃO SANGUÍNEA.
Hemoderivados são medicamentos derivados do
plasma utilizados no tratamento da hemofilia,
coagulopatias, imunodeficiência primária e outras. A
partir do SANGUE TOTAL, obtém-se o propriedades mecânicas e elásticas, regulando a
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS e o PLASMA RICO
EM PLAQUETAS (dividido em: PLASMA DE 24H,
CONCENTRADO DE PLAQUETAS [para plaquetas
anormais nas leucemias/quimioterapias] E PLASMA
FRESCO CONGELADO [reduz hemorragias
decorrentes da deficiência nos fatores de coagulação]
= este, por sua vez, gera o CONCENTRADO EM
PROTEÍNAS e o CRIOPRECIPITADO [rico em fator
8/13 e fibrinogênio]).
Hemácias:
São as unidades morfológicas da série vermelha, e
realizam a oxigenação do sangue. Seu valor normal é
de 4 a 6 x 106/mm3. Possuem formato de disco
bicôncavo (maximiza a superfície total da membrana
fosfolipídica) e são anucleadas. Obs.: são maiores no
sangue venoso que no arterial por conta da ligação a
gases. Seu tempo de vida é de 120 dias, com
destruição no baço (todos os componentes são usados
para a fabricação de novas células). Obs.: a altitude
influencia nos valores das hemácias: baixa altitude
possui alta concentração de O2 = menos hemácias
necessárias; na alta altitude é o contrário.
Hemoglobina:
subunidades (cada subunidade é formada por uma
porção proteica [globina] e por um grupo prostético
[heme]). Há a hemoglobina formada por 2 globinas alfa
e 2 globinas não-alfa (beta, gama, sigma). O grupo
heme, por sua vez, é formado de ferro e porfirina [a
ferroprotoporfirina IX é quem capta e libera o O2). Desta
forma, uma célula de hemoglobina pode se ligar a 4
moléculas de O2. Obs.: no adulto normal: cerca de 97%
HbA (2 cadeias alfa-globulina e 2 beta-globulina =
α2β2), 2% HbA2 (α22) e 1% de Hb fetal (α2y2). Cada
cadeia polipeptídica da globina é composta por uma
sequência de aminoácidos, tendo cadeias α141 e
cadeias não-α146.
As trocas gasosas são feitas por bombas, canais de
troca iônica e transporte moléculas. A capacidade de
transporte depende de condições de ADAPTAÇÃO
CIRCULATÓRIA, HEMOGLOBINA CITOSÓLICA e da
BANDA 3 [polipeptídeo da membrana] e PROTEÍNA DE
TROCA DE ÍONS (anion exchanger 1, AE1). Obs.: a
banda 3 medeia as trocas de Cl-/HCO3-, aumenta a
capacidade sanguínea de transporte de O2, garantindo
a homeostase e equilíbrio ácido-base. Por interagir com
lipídeos e proteínas, a banda 3 une o complexo
multiproteico do citoesqueleto e confere aos eritrócitos
viscosidade sanguínea.
Obs.: todas as proteínas de transporte da membrana
do eritrócito são produzidas nos estágios primordiais
dos eritroblastos. Doenças podem afetar as seguintes
proteínas: FOSFATIDILCOLINA (FC),
ESFINGOMIELINA (EM), GLICOFORINA A (GPA),
FOSFATIDILSERINA (FS),
FOSFATIDILETANOLAMINA (FE) E GLICOFORINA C
(GPC).
Eritropoiese:
É dividida em 3 etapas: DIFERENCIAÇÃO,
PROLIFERAÇÃO E MATURAÇÃO.
Na diferenciação, uma célula pluripotente, sob
estímulos específicos, se diferencia em LINHAGEM
MIELOIDE. Esta linhagem, sob o Fator Estimulador de
Colônia de Granulócitos, IL-3 e Eritropoietina (hormônio
glicoproteico que possui alta sensibilidade ao O2,
estimulando a produção de eritrócitos, auxiliando na
maturação/síntese de hemoglobina/aumento na taxa
de reticulócitos; é sintetizada nos rins pelas células
1
tubulares), inicia a diferenciação em eritrócito. Obs.: a Eritroblasto intermediário (POLICROMÁTICO):
primeira célula da linhagem é o PROERITROBLASTO. Semelhante ao anterior, contudo, a relação núcleo-
citoplasma é menor.
Na proliferação, ocorrem séries de mitoses, que
transformam o proeritroblasto, em ERITROBLASTO
BASÓFILO, ERITROBLASTO POLICROMÁTICO e,
por fim, em ERITROBLASTO ORTOCROMÁTICO
(NORMOBLASTO).

Na maturação as células passam a perder acidez,

consequentemente, a coloração é alterada. Desta
forma, o normoblasto se diferencia em
RETICULÓCITO, que, posteriormente, com a adição de
hemoglobina, se diferencia em ERITRÓCITO. Obs.: na
maturação ocorrem mudanças conformacionais na
célula, que envolvem ANUCLEAÇÃO (caracteriza a
maturação do normoblasto em reticulócito; a hemácia
reduz seu tamanho; é estimulado pela vitamina B12 e
ácido fólico), PERDA DE DNA e PRODUÇÃO DE
HEMOGLOBINA (a afinidade à hemoglobina é mediada
por ferro, cobre e vitamina B6). Todas as vitaminas e
íons citados fazem com que a célula ganhe eosinofilia Eritroblasto desenvolvido
e, então, se mature de reticulócito para ERITRÓCITO. (ORTOCROMÁTICO)/NORMOBLASTO:
Heterocromatina grosseira. Relação núcleo-citoplasma
Proeritroblasto: muito baixa. Presença de RNAm e polirribossomos que
Unipotente, deriva da linhagem mieloide. Possui núcleo produzem hemoglobina. Há a expulsão do núcleo, que
ovalado (podem apresentar de 1 a 2 nucléolos) e é fagocitado pelos macrófagos. Não existem mais
eucromatina (forma descondensada da cromatina mitoses. Inicia-se o processo de maturação.
[transcrição ativa]). Seu citoplasma é basófilo e a
relação núcleo-citoplasma é alta. Possuem RNAr e
outras organelas. A síntese de hemoglobina é
pouca/inexistente. Quanto mais roxo, mais basófilo;
quanto mais rosa, mais eosinófilo.

Eritroblasto inicial (BASÓFILO):
Possui heterocromatina (cromatina bem densa [sem
relação na transcrição]. Difícil visualizar os nucléolos.
Relação núcleo-citoplasma baixa.
Reticulócitos:
Possuem cor azul pois sua coloração é diferenciada. É
uma célula ANUCLEADA, decorrente da maturação.
Possui resquícios de cromatina, mitocôndria, RNAm e
polirribossomos. Há alta concentração de hemoglobina.
Permanecem na medula por alguns dias, até perderem
seus corpúsculos citoplasmáticos, e então vão para o
sangue.

2
Hemácias: lipídica) superficiais variam em tamanho e distribuição.
Célula anucleada MADURA. Formato de disco Obs.: as especulações são MAIORES que os
bicôncavo com halo hemoglobulínico. Possui antígenos equinócitos, e estão em maior número.
de superfície (tipagem).

Pecilocitose:
Presença de formas anormais de eritrócitos. Deve ser
sempre mencionado no hemograma.

1 Eliptócitos/Ovalócitos:
Eritrócitos ovais, elípticos (forma de charuto). Possuem
agregação bipolar de hemoglobina. Abundantes em
casos de ELIPTOCITOSE HEREDITÁRIA. Podem ser
observados em: ANEMIAS
MICROCÍTICAS/MEGALOBLÁSTICAS, ANEMIAS
FERROPRIVAS, ANEMIAS FALCIFORMES,
TALASSEMIAS e SÍNDROMES
MIELOPROLIFERATIVAS. Obs.: 1% em condições
normais. Por conta da forma pequena = menos
hemoglobina = menos O2 circulante.

4 Equinócitos:
São as hemácias CRENADAS. Podem ocorrer como
artefatos durante esfregaço ou, ainda, no
hipotireoidismo ou no tratamento com heparina IV.

2 Estomatócitos:
Membrana retraiu-se em cúpula, distendidos. A
concavidade unilateral é vista como uma FENDA
ALONGADA. Estão presentes em: DOENÇAS
HEPÁTICAS, ESTOMATOCITOSE HEREDITÁRIA,
SANGUE DO RECÉM-NASCIDO. Obs.: podem
aparecer na distensão sanguínea decorrente de um
artefato ou na exposição a compostos semelhantes a
detergentes catiônicos.
5 Esferócitos:
Eritrócitos ESFÉRICOS, contradizendo a forma de
disco bicôncavo normal. Seu diâmetro é menor que o
normal e não possuem a área central pálida. São
encontrados em: ESFEROCITOSES HEREDITÁRIAS
ANORMAIS e ANEMIAS HEMOLÍTICAS
AUTOIMUNES.

3 Acantócitos:
São contraídos, com múltiplas projeções espiculadas.
As protrusões (decorrem de alterações na composição
3
6 Drepanócitos: escura). Encontrados em qualquer tipo de ANEMIA
Decorrem da hemoglobina S e possuem o formato de HIPOCRÔMICA, sobretudo TALASSEMIA.
foice/banana. Presentes nas SÍNDROMES
FALCÊMICAS.

Anisocitose: MEDIDA PELO RDW

7 Dacriócitos: Também deve ser relatada no laudo. Indica que as
Eritrócitos na forma de lágrima. Deformam-se no baço, hemácias estão em DISPARIDADE DE TAMANHO. É
ao passarem pelas fenestrações. Encontradas em: uma característica da maioria das anemias. Se ocorrem
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS e em grau significativo estarão presentes na forma de
MIELOESCLEROSE. macrócitos (hemácias grandes) e micrócitos (hemácias
pequenas).

1 Macrocitose: ELEVAÇÃO DO VCM >98 fL

É notada quando houver uma população microcítica ou
normocítica para comparação. Possui a mesma
quantidade de hemoglobina que as células normais,
contudo, está mais espalhada = hipocromia (hemácia
descorada). Está presente no etilismo, uso de drogas,
anemia aplástica, hepatopatias, anemia
megaloblástica.

8 Esquizócitos:
São pedaços de eritrócitos, cortados pelo trauma
(formas triangulares, meia lua e etc). Indicam a
presença de HEMÓLISE, ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
e QUEIMADURAS GRAVES.

2 Microcitose: REDUÇÃO DO VCM <80 fL

Capacidade reduzida dos precursores das hemácias de
produzir hemoglobina. Pode estar presente na ANEMIA
FERROPRIVA, HEMOGLOBINOPATIAS,
TALASSEMIAS, e, ainda, na infância.

9 Leptócitos:
Eritrócitos mais delgados que o normal, no formato de
alvo (borda periférica de hemoglobina e área central

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 3 Pontilhado basófilo:
MAIS COMUM. Resquícios de agregados
ribossômicos. TALASSEMIA BETA; ANEMIA MEGALO.
Hipocromia:
Redução da coloração do eritrócito, aumento da palidez
central.

Policromatocitose:
Vários tons (cinza, azul) na parte interna do eritrócito. É
um dos dados mais importantes na microscopia do
sangue anêmico, principalmente pelo fato de que NÃO
É NOTADA PELA AUTOMAÇÃO. Está sempre presente
nas ANEMIAS HEMOLÍTICAS.

Eritroblastose:
Eritrócitos NUCLEADOS. Podem estar presentes nas
INTOXICAÇÕES POR CHUMBO, ANEMIA
FERROPÊNICA GRAVE. Obs.: eles são contados
como LEUCÓCITOS nos contadores eletrônicos.
Portanto, deve ser corrigido: 4 Corpúsculo de Pappenheimer:
23.500 leucócitos totais – 100 leucócitos (microscópio) Lateralizado. É mais espesso. São agregados de
X - 36 eritroblastos (microscóp.) ferritina (armazena o ferro) e transfenina (transporta o
X = 8.460 leucócitos. ferro). Presentes nas ANEMIAS FALCIFORMES e
MIELODISPLASIAS.
Inclusões eritrocitárias:
Leucócitos:
1 Corpúsculo de Howell-Jolly: Podem ser diferenciados em GRANULÓCITOS (são a
Fragmentos de núcleo, bem espesso. maioria) e AGRANULÓCITOS (minoria). Os
ANEMIAS HEMOLÍTICAS, MIELODISPLASIAS. granulócitos são: neutrófilos, eosinófilos, basófilos e
mastócitos. Os agranulócitos são: linfócitos, monócitos
e macrófagos. Obs.: o neutrófilo é o mais presente, e
os linfócitos aparecem em segundo lugar.

Caso a célula tronco dê origem a uma célula mieloide,

ela pode se especializar no próprio tecido
hematopoiético, em diferentes tipos de leucócitos.

GRANULÓCITOS
1 Neutrófilos: coloridos por corantes neutros, e
possuem núcleos com 2-5 lóbulos. Apresentam alta
mobilidade. É a primeira célula que atua na resposta
imune.

2 Anel de Cabot: 2 Eosinófilo: coloridos por corantes ácidos, seu núcleo

Resquícios de microtúbulos (forma de anel ou de 8). é bilobado. Apresentam-se em processos alérgicos e
ANEMIAS GRAVES, INTOXICAÇÃO POR CHUMBO. parasitários. O ataque se dá pela liberação de proteínas
e enzimas.

3 Basófilo: coloridos por corantes básicos, são menos

comuns. Os grânulos são grandes e numerosos,
podendo recobrir o núcleo. Os grânulos liberam
histamina e heparina.

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4 Mastócitos: semelhantes aos basófilos. Ficam no 3 Monócitos: célula grande e jovem; núcleo com
tecido adjacente e não no sangue periférico. formato de C.

NEUTRÓFILO 4 Macrófagos: monócitos ativados, ou seja, quando

estão no tecido conjuntivo. São a primeira linha de
defesa do organismo.

EOSINÓFILO

BASÓFILO

AGRANULÓCITOS

1 Linfócitos B: diferenciação e maturação no baço.

Produzem anticorpos = memória imunológica. Quando
estão em outros tecidos que não o sanguíneo =
plasmócito.

2 Linfócitos T: tipo de linfócito mais abundante,

diferem-se em TCD4/CD8/INIBIDORES. Diferenciação
e maturação no timo.
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