RAFAELA RABELLO

AULA 1

Hematopoiese HEMATOLOGIA LAB.

Hematopoiese consiste no processo de divisão, diferenciação e

maturação celular, desde a célula mais primitiva – célula estaminal – até
aos diferentes tipos de células sanguíneas.

O SANGUE E SEUS CONSTITUINTES

Os elementos celulares que constituem o sangue tem forma, tamanho e

funções distintas.

São eles:
Glóbulos vermelhos
Glóbulos brancos
Plaquetas (fragmentos de células)
E a parte líquida do sangue, chamada de Plasma

Os glóbulos vermelhos, também chamados de hemácias ou eritrócitos,

são as células que existem em maior quantidade no sangue, cerca de
4,5 milhões na mulher e 5 a 5,5 milhões nos homens por milímetro
cúbico de sangue.

No interior das hemácias encontramos um pigmento denominado

hemoglobina responsável pela coloração avermelhada do sangue.

É através da circulação sangüínea que as inúmeras células do

organismo recebem sua alimentação como proteínas, açúcares,
gordura, água e sais minerais.
O sangue retornando dos tecidos, conduz o gás carbônico e os
resíduos das células, eliminando-as através da respiração, do suor, da
urina e das fezes.

SÉRIE VERMELHA - ERITROGRAMA

HEMATIMETRIA:
Corresponde à contagem do número de hemácias por mL de sangue
(estimativa indireta da quantidade de Hb)

HEMATÓCRITO:
Corresponde ao valor da porcentagem que as células sanguíneas ocupam
no sangue, devido a centrifugação de um tubo de ensaio com amostra
sanguínea. O volume de leucócitos e plaquetas é desprezado.
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HEMOGLOBINA:
É a contagem da quantidade de hemoglobina, em gramas por decilitro de
sangue.

ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS

VCM:
Valor hematimétrico que corresponde ao volume corpuscular médio, ou
seja, é o volume médio dos eritrócitos medido em fentolitros (fl). É um
resultado da divisão do hematócrito pela hematimetria em milhões x 10.

VCM = HEMATÓCRITO (%) X 10 VR: ENTRE

80,0 E 96,1
HEMATIMETRIA (EM MILHÕES)

HCM:
É um valor hematimétrico que corresponde a hemoglobina corpuscular
média, sendo então, o total de hemoglobina por eritrócito (peso de
hemoglobina no eritrócito) em média. Sua unidade é o picograma (g x 10-
12) e seu resultado é proveniente da divisão da hemoglobia (em g/dl) pela
hematimetria (em milhões) x10.

HCM = HEMOGLOBINA (G/DL) X 10 VR: ENTRE

27,5 E 33,2 PG
H E M A T I M E T
R I A ( E M M I L H Õ E S )

CHCM:
É um valor hematimétrico que corresponde a concentração de
hemoglobina corpuscular média, ou seja, a média da concentração da
hemoglobina nos eritrócitos obtida pela divisão do valor da hemoglobina
em g/dl, pelo hematócrito (%) x 100. A unidade do CHCM é em
porcentagem.

VALOR NORMAL CHCM = HEMOGLOBINA (G/DL) X 100 (%)

ENTRE 33,4 E

HEMATÓCRITO (%)
35,5 % .

RDW:
É um índice que avalia a distribuição dos eritrócitos em relação a sua
largura, sendo um marcador da existência ou não de anisocitose é medido
em porcentagem e varia de 11,5 a 14,5%.
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SÉRIE VERMELHA

ERITROBLASTO POLICROMÁTICO
Célula circular ligeiramente menor que o
eritroblasto basófilo;
Mede cerca de 9 a 12μ de diâmetro;
Núcleo ocupando entre 1/2 a 1/4 do volume
celular;
Cromatina condensada (roxa);
Citoplasma abundante e policromático (cinza e
rosa);
Origina o eritroblasto ortocromático por
diferenciação após 24 horas de vida.
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ERITROBLASTO ORTOCROMÁTICO

Célula circular menor que o e.policromático.

Mede cerca de 8 a 9 μ de diâmetro;
Núcleo central ou excêntrico ocupando 1/4 do
volume celular;
Cromatina intensamente condensada e corada
(roxa);
Citoplasma abundante e acidófilo (róseo);
Após 30 horas de vida perde o núcleo (extrusão)
dando origem ao reticulócito.

RETICULÓCITOS

Os reticulócitos são hemácias que não amadureceram

e que ainda não atuam no transporte do oxigênio
pelo corpo. Elas precisam passar por alguns
processos fisiológicos antes de se tornarem,
oficialmente, uma hemácia.

Ribossomos evidenciados como um retículo

filamentoso através de coloração com azul de cresil
brilhante

ERITRÓCITO

Forma de disco bicôncavo e anucleado;

Mede cerca de 6 a 8 μ de diâmetro;
Coloração rósea e com halo central mais claro;
Grande plasticidade;
Circulam durante um tempo médio de 120 dias.

CARACTERISTICAS

NORMOCÍTICAS

TAMANHO

MICROCÍTICAS MACROCÍTICAS
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HEMÁCIAS NORMOCÍTICAS

A HEMÁCIA NORMOCÍTICA “CABE” DENTRO DE UM NÚCLEO DE UM

LINFÓCITO PEQUENO ONDE SOBRA POUCO OU NENHUM ESPAÇO

HEMÁCIAS MICROCÍTICAS

A HEMÁCIA MICROCÍTICA CABE DENTRO

DE UM NÚCLEO DE UM LINFÓCITO
PEQUENO ONDE SOBRA MUITO ESPAÇO

OBS: SITUAÇÕES POSSÍVEIS DE SER

ENCONTRADO

Anemia ferropriva
Doença crônica
Hemorragia crônica
Talassemias
Anemia sideroblástica

HEMÁCIAS MACROCÍTICAS

A HEMÁCIA MACROCÍTICA É MAIOR QUE

UM NÚCLEO DE UM LINFÓCITO PEQUENO

OBS: SITUAÇÕES POSSÍVEIS DE SER

ENCONTRADO

Anemia megaloblástica
Hepatopatias
Mielodisplasias
Recém-nascido
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CORES DAS HEMÁCIAS

NORMOCRÔMICAS

CROMIA

HIPOCRÔMICAS HIPERCRÔMICAS

HEMÁCIAS NORMOCRÔMICAS

A HEMÁCIA NORMOCRÔMICA, NA ÁREA ÚTIL DO ESFREGAÇO,

APRESENTA UM HALO CENTRAL MAIS CLARO OCUPANDO EM TORNO DE
1/3 DO SEU TAMANHO.

HEMÁCIAS HIPOCRÔMICAS

ESTAS HEMÁCIAS TAMBÉM PODEM SER CHAMADAS

DE ANULÓCITOS DEVIDO A REDUÇÃO INTENSA DE
HEMOGLOBINA.

OBS: SITUAÇÕES POSSÍVEIS DE SER ENCONTRADO

Anemia ferropriva
Doença crônica
Hemorragia crônica
Talassemias
Anemia sideroblástica
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HEMÁCIAS HIPOCRÔMICAS

A HEMÁCIA HIPERCRÔMICA, NA ÁREA ÚTIL DO

ESFREGAÇO, É MAIS CORADA DEVIDO A HEMOGLOBINA
ESTAR CONCENTRADA

OBS: SITUAÇÕES POSSÍVEIS DE SER ENCONTRADO

Esferocitose hereditária
Anemias hemolíticas

FORMAS DAS HEMÁCIAS

ELIPTÓCITO:
Eixo longitudinal é maior que o
dobro do eixo transversal.

Eliptocitose hereditária
Quase todas as anemias
Artefato

OVALÓCITO:
Eixo longitudinal não é maior que o
dobro do eixo transversal.

ESFERÓCITOS
O esferócito é mais corado e mais
arredondado que um eritrócito normal,
devido a hemoglobina estar concentrada.

Esferocitose hereditária
Anemias hemolíticas

ESTOMATÓCITOS
O estomatócito apresenta uma
depressão longitudinal central
mostrando uma aparência de "boca"

Estomatocitose hered.
Hepatopatias
Pessoas normais
Artefato
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CODÓCITOS
Codócito é a hemácia que apresenta uma
distribuição irregular da hemoglobina no centro
da mesma dando um aspecto de “alvo” e
podendo ser chamada também de hemácia em
alvo.
A formação destes codócitos ocorre devido à
um excesso de membrana nestas hemácias.

Beta talassemia
Hemoglobinopatias
Anemia ferropriva
Hepatopatias
Artefato

DACRIÓCITOS
Dacriócitos são hemácias em forma de “gota de
lágrima” podendo aparecer em situações de
dificuldade na eritropoiese e também devido ao
choque entre os eritrócitos

Mielofibrose
Talassemias
Anemia ferropriva
Anemia megaloblástica

DREPANÓCITOS
Apresenta forma de "foice" ou "meia lua"
devido a polimerização da hemoglobina
mutante "S" no se interior.

ACANTÓCITOS
Apresentam espículas de tamanhos diferentes e
distribuídas de uma forma irregular na
superfície das mesmas

ESQUISÓCITOS
É a hemácia sem forma definida ou fragmento
de hemácia.
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INCLUSÕES

PONTILHADO BASÓFILO
São nucleotídeos de pirimidina acumulados e encontrados no interior da
hemácia em uma forma difusa.

Intoxicação pelo chumbo

Talassemia beta
Anemias hemolíticas

CORPOS DE HOWELL- JOLLY

São restos nucleares concentrados e encontrados no interior da
hemácia devido a divisões anormais durante o processo da
eritropoiese.

Anemias hemolíticas
Anemia megaloblástica
Esplenectomia
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ANEL DE CABOT

São restos nucleares concentrados e encontrados no interior da

hemácia sob várias formas devido a divisões anormais durante o
processo da eritropoiese.

Anemias hemolíticas
Anemia megaloblástica
Esplenectomia

CORPOS DE HEINZ

São moléculas de hemoglobinas desnaturadas ou restos de cadeias de

globinas que se depositam na membrana do eritrócito.
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AULA 2

LEUCOGRAMA
CONTAGEM GLOBAL DOS LEUCÓCITOS (LEUCOMETRIA GLOBAL= mm3 )
CONTAGEM DIFERENCIAL DOS LEUCÓCITOS (RELATIVA %) e (ABSOLUTA mm3)
AVALIAÇÃO DA FORMA E INCLUSÕES DOS LEUCÓCITOS

DISTENSÃO SATISFATÓRIA

Deve apresentar cabeça, corpo e bordas bem

definidas
Células de maior densidade localizam-se nas
bordas
Satelitismo plaquetário: fenômeno raro “in
vitro, “ ocorre em alguns pacientes em
exposição do sangue ao EDTA.Motivo de falsa
plaquetopenia.

GÊNESE DO NEUTRÓFILO
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1-MIELOBLASTO
Forma e núcleo redondo ou ovalado
Relação núcleo-citoplasma elevada
Citoplasma escasso e basófilo (discreto a
moderado)
Cromatina delicada com um ou mais nucléolos

2-PROMIELÓCITO
Célula redonda ou ovalada
Relação núcleo-citoplasma menor
Citoplasma basófilo
Núcleo oval com indentação em uma das faces
Nucléolos são evidentes
Grânulos primários circundam a zona de Golgi

3-MIELÓCITO
Os mielócitos são ligeiramente menores que os
promielócitos (10 – 18 µm) com núcleo oval ou
redondo que pode ser excêntrico. A cromatina
nuclear exibe um grau moderado de condensação e os
nucléolos, de modo geral, não são visíveis.

4-METAMIELÓCITO
Célula redonda com núcleo reniforme.
Cromatina grosseira e os nucléolos não são
visíveis.
Citoplasma acidófilo com granulações específicas.

5-BASTONETE
Núcleo em ferradura ou bastão.
Cromatina grosseira.
Citoplasma acidófilo com granulações
específicas.

6-SEGMENTADO
Também denominado de polimorfonuclear.
Núcleo segmentado em lóbulos 2 a 5
(normalmente 3).
Citoplasma semelhante ao do bastonete.
Nucléolos não são visíveis.
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DESVIO NUCLEAR À ESQUERDA

É o aumento escalonado (principalmente) do número de formas jovens

dos granulócitos na circulação. Indica aumento na mobilização das
reservas medulares;

METAMIELÓCITOS
BASTONETES
SEGMENTADOS

PROVÁVEIS CAUSAS:
Infecções agudas, gravidez, hipóxia, choque, hemorragias, toxemias.

Inicialmente num processo infeccioso após o consumo dos neutrófilos do

sangue periférico são liberados os bastonetes de reserva medular
A presença de bastonetes pode permanecer, pode evoluir para um quadro
de reação leucemóide, para uma neutropenia ou ser revertido para o
quadro inicial

HIPERSEGMENTAÇÃO

É o aumento do número de formas polissegmentadas dos neutrófilos na

circulação.
Na prática é considerado quando a incidência de elementos penta
lobulados ou mais ultrapassa a 5%.

PRINCIPAIS CAUSAS:
Anemia por deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico, doenças
crônicas (fígado e rins), alcoólicos, gestantes e quimioterapia.
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VACUOLIZAÇÃO CITOPLASMÁTICA

Refletem principalmente resíduos de digestão

bacteriana.
É um indicativo de que a bactéria esta
circulando pelo sangue como na bacteremia ou
septicemia.
Só tem valor em lâminas sem anticoagulante ou
recentemente preparadas de amostras com
EDTA.

PROVÁVEIS CAUSAS:
Infecções graves, septicemias, intoxicações.

EOSINÓFILOS

É ligeiramente maior que o neutrófilo.

Núcleo é usualmente bilobulado, maspode ser
trilobulado.
Grânulos citoplasmáticos são esféricos e coram-
se de laranja-avermelhado.

Os eosinófilos residem preferencialmente na pele,

pulmões e trato gastrointestinal o que os torna
uma marcador de processos alérgicos e de
parasitose intestinal principalmente de helmintos

BASÓFILOS

Diferenciação e maturação é similar à dos

neutrófilos e eosinófilos.
Os grânulos tem afinidade por corantes básicos,
são quase negros (metacromáticos) dispersos por
sobre a célula e são hidrossolúveis.

Histamina e outras substâncias são liberadas dos

grânulos num processo chamado de degranulação. A
degranulação provoca aumento da permeabilidade
vascular e liberação de fatores quimiotáticos para
neutrófilos e eosinófilos
 RAFAELA RABELLO

MONÓCITOS

É a maior célula normal do sangue periférico

Núcleo com cromatina delicada e os nucléolos não
são visíveis
Núcleo é irregular e frequentemente lobulado
O contorno celular é irregular e o citoplasma
pode ser vacuolizado

Fagocitam e digerem praticamente todos os

agentes infecciosos. Sucedem os neutrófilos
removendo resíduos celulares, piócitos e eventuais
bactérias. Secretam várias substâncias
biologicamente ativas e participam da regulação da
resposta imune.

LINFÓCITOS

Morfologicamente não se consegue definir qual a classe linfocitária,

mas estudos mostram existência de três populações:

LINFÓCITO T
Origem medular e marcação no timo, está envolvido nos processos de
imunidade celular e na regulação da síntese de anticorpos.

LINFÓCITO B
Origem medular está envolvido nos processos de imunidade humoral. É
o precursor do plasmócito, a principal célula formadora de anticorpos
do organismo.

CÉLULA NK
Célula não T e não B, são os grandes linfócitos granulares no sangue
circulante; destroem células (principalmente as tumorais) e infecctadas
por vírus

RESUMO DAS FUNÇÕES BÁSICAS

DOS LINFÓCITOS
 RAFAELA RABELLO

AULA 3

ANEMIAS CARENCIAS
São um grupo de anemias caracterizadas por apresentar carência de elementos
fundamentais para a eritropoese: ferro, vitamina B12 ou folato.

Anemias Agudas
POR PERDA SANGUÍNEA
Anemias Hemorrágicas

Anemias Crônicas

Anemias Hereditárias
DESTRUIÇÃO DOS
ERITRÓCITOS
Anemias Hemolíticas
Anemias adquiridas

Carencial
PRODUÇÃO
INADEQUADA DE Hipoplasia medular
ERITRÓCITOS
(alteração da hematopoiese) Diminuição do estímulo

CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA QUANTO AO TEOR DE

Microcítica
HEMOGLOBINA
Macrocítica Hipocrômica
Normocítica Normocrômica

ANEMIA FERROPÊNICA
(anemia microcítica e hipocrômica)

CAUSAS:
Deficiências na ingesta de Ferro Por perda crônica de sangue
Deficiência na absorção de Ferro Parasitoses
Aumento das necessidades: Hemorróidas
Crescimento Distúrbios menstruais
Gravidez / lactação Neoplasias
Menstruação Etc.

QUANDO SUSPEITAR?
Limitação da capacidade de
exercícios
Taquicardia, palpitações,
dispinéia, sudorese
Fraqueza, cansaço, palidez
Disfagia, perversão do apetite
RAFAELA RABELLO
COMO CONFIRMAR?
História e exame clínico
Hemograma com anemia hipocrômica,
microcítica
Eritrograma com baixas taxas de
hematócrito, hemoglobina e volume
corpuscular médio.
Contagem de reticulócitos (aumentada)

COMO TRATAR?
Erradicar a causa
Alimentação rica em proteínas
Sulfato ferroso
Vitamina C
Ferro injetável

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

CAUSAS
Deficiência de vitamina B12
Deficiência de ácido fólico
Ingesta inadequada
Alterações na absorção
Falta de fator intrínseco
Gastrectomia
Ressecção intestinal
Neoplasias malignas
Fármacos:
Antagonistas receptores H2
Neomicina, colchicina
Anticoncepcionais orais
Anticonvulsivantes

FISIOPATOLOGIA
Diminuição da Síntese de DNA/RNA
Defeito maturacional
Eritropoiese ineficaz

QUANDO SUSPEITAR? COMO CONFIRMAR?

Cansaço, fraqueza, palidez, Presença de macrócitos no hemograma
taquicardia,... Eritrograma revela VCM maior do que
Anemia macrocítica 110
Anorexia, Reticulócitos reduzidos
Diarréias Baixos níveis de vitamina B12
Punção de medula (mielograma)
hiperplasia eritróide
COMO TRATAR?
Ácido Fólico
Vitamina C
Vitamina B12
Dieta