ESTUDO DIRIGIDO VAI

1) Como ocorre o processo de Hematopoiese?

R: A hematopoiese se divide em dois períodos:

1.Período Embrionário e Fetal: Iniciando no primeiro mês de vida pré-natal,

surgem as primeiras células fora do embrião, são os eritroblastos primitivos.

Na sexta semana, tem início a hematopoiese no fígado; o principal órgão

hematopoiético nas etapas inicial e intermediária da vida fetal. Na fase
intermediária da vida fetal, o baço e os nodos linfáticos desempenham um papel
menor na hematopoiese, mas o fígado continua a dominar essa função. Na segunda
metade da vida fetal, a medula óssea torna-se cada vez mais importante para a produção
de células sanguíneas.
2. Período Pós-natal: Logo após o nascimento, cessa a hematopoiese no fígado, e a
medula passa a ser o único local de produção de eritrócitos, granulócitos e
plaquetas. As células-tronco e as células progenitoras são mantidas na medula óssea.
Os linfócitos B continuam a ser produzidos na medula e órgãos linfóides secundários e
os linfócitos T são produzidos no timo e também nos órgãos linfóides secundários. Ao
nascer o espaço medular total é ocupado pela medula vermelha; na infância apenas parte
desse espaço será necessária para a hematopoiese; o espaço restante fica ocupado pelas
células de gordura. Mais tarde apenas os ossos chatos (crânio, vértebras, gradil torácico,
ombro e pelve) e as partes proximais dos ossos longos (fêmures e úmeros) serão locais
de formação de sangue.

2) O que são índices hematimétricos, quais são eles e, qual a função de cada um?

R: Índices hematológicos ou hematimétricos são determinados a partir da contagem

global dos eritrócitos, taxa de hemoglobina e determinação do hematócrito. Tais
elementos, deverão ser padronizados pelo laboratório, fornecendo-se sempre resultados
na unidade de percentagem do normal.

V.C.M – Volume corpuscular médio

É o volume médio das hemácias expresso em fentolitros. Representa, portanto, o

quociente de um determinado volume de hemácias pelo número de células contidas no
mesmo volume.

H.C.M. – Hemoglobina corpuscular média:

É o conteúdo médio de hemoglobina nas hemácias expresso em picogramas.

Representa, portanto, o quociente de conteúdo de hemoglobina em um determinado
volume de hemácias pelo no de células contidas no mesmo volume.
C.H.C.M. – Concentração de hemoglobina corpuscular média:
É a percentagem de hemoglobina em 100ml de hemácias.

3) Qual a função do eritrograma?

R: Estudo da séria vermelha, revelando alguns tipos essenciais de alterações patológicas
do sistema eritropoético como eritrocitoses e anemias.

4) Como ocorrem as anemias carenciais, quais são elas, como são classificadas
morfologicamente?

R: As anemias carenciais são um grupo de anemias caracterizadas por apresentar

carência de elementos fundamentais para a eritropoese: ferro, vitamina B12 ou folato.

1. ANEMIA FERROPÊNICA

A anemia ferropênica é uma das doenças mais frequentes no mundo, já que a

deficiência de ferro é uma das deficiências nutricionais mais prevalentes. É associada à
redução da capacidade de trabalho em adultos e ao retardo no desenvolvimento mental e
motor da criança. É a principal causa de anemia microcítica e hipocrômica.

As características morfológicas são microcitose e hipocromia.

ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS

Constituem um subgrupo das anemias macrocíticas caracterizadas por anormalidades

morfológicas típicas das células precursoras das linhagens eritroide, granulocítica e
megacariocitária da medula óssea. As principais causas de anemia megaloblástica
são as deficiências de vitamina B12 ou de ácido fólico (folato).

5) Defina os termos:
A) Anisocitose: é o termo usado para indicar a diferença de tamanho entre as
hemácias, também chamadas de células vermelhas ou glóbulos vermelhos,
podendo ser observadas circulando hemácias maiores e outras menores ou de
tamanho normal.

B) Poiquilocitose: também conhecida como poiquilocitose, diz respeito à presença de formas

anormais dos eritrócitos. Deve ser sempre mencionado quando observado na lâmina. O
melhor é definir cada um dos aspectos celulares notados através de suas características
morfológicas.
C) Anisopoiquilocitose
D) Eritropoetina: É uma glicoproteína produzida pelos rins. Apresenta como função a
regulação da eritropoiese (produção de eritrócitos, também conhecidos como
hemácias ou glóbulos vermelhos) no homem e em outros animais.
E) Eritropoiese: é o processo de produção e maturação de hemácias que ocorre
na medula óssea em adultos normais e no baço ou fígado em fetos ou
pacientes com anemias graves
F) Microcitose: é um termo que pode ser encontrado no laudo do hemograma que
indica que as hemácias possuem tamanho menor do que o normal, podendo ser
também indicado no hemograma a presença de hemácias microcíticas.
Isto pode resultar de ferro insuficiente como na anemia ferropriva; através de defeitos
genéticos hereditários como nas síndromes talassêmicas, etc.
Assim a microcitose pode ser encontrada quando o VCM se encontra abaixo de 80 fL;
porém, segundo Failace, ela só é notada ao microscópio quando está abaixo de 70 fL, ou
quando há uma população normo ou macrocítica contrastante.

G) Macrocitose: é um termo que pode aparecer no laudo do hemograma que

indica que as hemácias possuem tamanho maior que o normal, podendo ser
também indicado no exame a visualização de hemácias macrocíticas
É a elevação do VCM acima de 98 ( ou 100 ) fL . Segundo Failace, a macrocitose
só
é notada quando houver uma população normocítica ou microcítica concomitante;
ou
quando o VCM estiver acima de 110 fL.

6) Descreva o processo da eritropoiese, dando as características de cada célula diferenciada.

Ex: Pró-eritroblasto: célula grande, núcleo centralizado, presença de nucléolos visíveis,
citoplasma basófilo.
Eritroblasto basófilo: O eritroblasto basófilo é menor do que o proeritroblasto.
Nucléolos não são visíveis, núcleo com áreas mais grosseiras intercaladas com
aparentes espaços mais claros (cromatina parcialmente condensada). Citoplasma
basofílico, devido a grande quantidade de RNA.

Eritroblasto policromático: é menor do que o eritroblasto basófilo, tem

citoplasma policromático (acidófilo e basófilo), azul-acinzentado. O núcleo é menor e
mais corado, tem cromatina condensada (roxa) e nucléolo não visível

Eritroblasto ortocromático:   é uma célula que possui quase a coloração da hemácia

madura. O núcleo é menor e intensamente condensado e intensamente corado de roxo,
pode ser central ou excêntrico. O núcleo é uma massa homogênea pronta para ser
expulsa.
Reticulócito:  termo reticulócito deriva das características microscópicas das células
depois de tratadas com corantes supravitais, como o azul de metileno novo ou o azul de
cresil brilhante, que conferem aos fragmentos de ácido ribonucléico (restos de RNA
ribossomal) a aparência de uma fina rede reticular ou grânulos dispersos.
Hemácia: As hemácias são células com formato de disco bicôncavo. As hemácias
apresentam formato de disco bicôncavo, não possuem núcleo quando maduras e
também não apresentam mitocôndrias. Seu formato está relacionado com um aumento
da sua superfície, sendo importante essa característica para a realização das trocas
gasosas.

7) Quais são as células responsáveis em produzir a eritropoetina?

R: As células justaglomerulares renais produzem eritropoietina em resposta ao
decréscimo do fornecimento de oxigênio (como na anemia e hipóxia) ou aumento dos
níveis de androgênios.

8) Como o rim controla a volemia?

R: Os rins podem regular a pressão arterial pelo aumento ou pela diminuição do volume
sanguíneo. Essa regulação é por meio de um mecanismo hormonal, chamado sistema renina-
angiotensina-aldosterona.

9) Um Eritrograma foi realizado (mulher) e os resultados foram: Hm=4.000000/mm³,

Ht=37%, Hb=12g/dl.
A) Calcule os índices hematimétricos.

VCM: (37/4)*10= 92,5

HCM: (12/4)*10= 30
HCM: (12/37)*100= 32,4

B) Avalie os dados calculados e classifique as hemácias.

O VCM deu normocítica, HCM deu normocromatica, CHCM deu normal.

R:
10) Crie um caso clínico onde o paciente tenha anemia carencial. Descreva todos os dados do
laudo.
11) Como o ferro, ácido fólico e a vitamina B12 influenciam a eritropoiese? O que acontece
com as hemácias caso falte esses nutrientes?

Como a vitamina B12 é necessária na síntese do ácido desoxirribonucleico (DNA), a

sua deficiência resulta numa síntese defeituosa do mesmo, com formação de células
de grande tamanho, os megaloblastos, com núcleos imaturos apresentando
cromatina nuclear frouxa, além de citoplasma com quantidade insuficiente de
hemoglobina.

Chamam-se folatos e ácido fólico a um grupo de compostos complexos que têm em

comum a pteridina, o ácido para-aminobenzóico e um número variado de ácido
glutâmico. A deficiência desse ácidos resulta, portanto, numa síntese anormal das
proteínas nucleares, que causa alteração na formação e divisão celular, e
diminuição na formação das células eritrocitárias.
O ferro apresenta duas valências livres que se ligam ao oxigênio para o seu transporte
até os tecidos, no mecanismo de oxigenação, que é a função principal da hemoglobina.
A hemoglobina tem a função primordial de carrear oxigênio para os diversos tecidos do
organismo. Sua síntese ocorre precocemente na mitocôndria das células da linhagem
vermelha, iniciando-se na fase de pró-eritroblasto e perpetuando-se até a formação do
reticulócito. Esta hemoproteína é uma macromolécula constituída por 4 cadeias
polipeptídicas denominadas globinas, cada uma combinada a uma porção heme. O heme
é uma molécula formada por quatro anéis aromáticos com um átomo de ferro no centro,
no seu estado de íon ferroso (Fe²+), capaz de ligar reversivelmente ao oxigênio

12) Diferencie a anemia ferropriva da anemia megaloblástica.