ESTUDO DIRIGIDO INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA)

1. Qual a relao do estado nutricional com IRA?

Alteraes metablicas mais freqente, esto o hipercatabolismo, hiperglicemia e

hipertrigliceridemia.

O aumento do catabolismo o principal risco para o desenvolvimento da desnutrio em

pacientes com IRA .Aminocidos no essenciais, como a tirosina, a cistena e a histidina,
tornam-se condicionalmente essenciais na IRA.

IRA pode estar associada doena de base muito grave: grandes queimaduras, operaes
complicadas, septicemias e choque cardiognico

2. A dilise apresenta influencia no estado nutricional?

Na insuficincia aguda no apresenta, pois a dialise faz o funo dos rins em um curto perodo
de tempo.

Na insuficincia renal crnica sim, perda lenta, progressiva e irreversvel das funes renais.

3. Quais so os parmetros utilizados para a avaliao do estado nutricional do paciente com

IRA?

O exame fsico da integridade da pele e dos parmetros hemodinmicos, como pulso,

temperatura e presso arterial, pode auxiliar na interveno.

A anlise das reservas somticas, utilizando medidas como peso corporal, circunferncias,
dobras cutneas, bioimpedncia e outros mtodos, tambm limitada, em virtude das
alteraes hdricas rpidas e inconstantes2

Albumina e a transferrina so necessrios

O exame fsico, os mtodos antropomtricos, composio corporal e os nveis sricos isolados

de protenas viscerais no so clinicamente teis para avaliar o estado nutricional de pacientes
com IRA.

4. Quais so os objetivos da terapia nutricional na IRA?

Tratar a doena de base

Manter o estado nutricional e metablico

Manter o equilbrio hidroeletroltico cido bsico e mineral

Apoiar as funes renais e de outros sistemas orgnicos

Prevenir dano renal adicional

Auxiliar na recuperao da funo renal, se possvel

5. Determine as recomendaes calricas e de macronutrientes nestes casos.

obesidade

Kcal/Kg peso atual ou ideal

Kcal/kg de peso atual ou ideal,em caso de obesidade

Estresse leve:30-35

Estresse moderado:25-30

Estresse grave:20-25

Protena g/Kg de peso atual ou ideal

Tratamento conservador-baixo catabolismo 0,6-1,0g/Kg/dia

Em terapia extracorprea-hipercatabolismo moderado 1,0 a 1,5g/Kg/dia

Hemodilise estendida ou continua-hipercatabolismograve ,com terapia de reposio renal:1,3

a 1,8 ,3-5(maximo7) ou 45%-60%

Carboidrato (g/Kg de peso atual ou ideal)

0,8 1,2 ou 20%(sepse)-35%

Lipdeo (g/Kg de peso atual ou ideal) Liquido (mL)

500-700+ diurese de 24h+outras perdas(ex:dreno,vomito,fistula)

6. Quando a terapia nutricional enteral (TNE) est indicada?

cada sempre que ocorrer hipercatabolismo associado, dificuldade de alcance das necessidades
nutricionais por meio da dieta convencional via oral, ou existncia de depleo nutricional pr-
existente

Para pacientes com IRA no complicada e baixo nvel de hipercatabolismo, a TN por meio de
suplementos orais e sonda est indicada somente quando a dieta via oral no for suficiente
para alcanar as necessidades nutricionais.

Para pacientes graves com IRA, a TN enteral e/ou parenteral deve ser iniciada assim que
ocorra estabilidade hemodinmica

nutrio via sonda deve ser iniciada o mais brevemente possvel, na tentativa de preservar o
trofismo intestinal e as funes imunolgicas

Pacientes impossibilitados de ingesto oral adequada para prover de dois teros a trs quartos
das necessidades dirias nutricionais, seja por patologias do trato gastro-intestinal alto, por
intubao oro-traqueal, por distrbios neurolgicos com comprometimento do nvel de
conscincia ou dos movimentos mastigatrios. Indicado tambm nos casos em que o paciente
vem com ingesto oral baixa, por anorexia de diversas etiologias.

Existe indicao de frmulas hipoproteicas e contendo exclusivamente aminocidos essenciais

somente em casos de baixo grau de catabolismo, quando o paciente no se encontra
previamente desnutrido e quando no aplicada a terapia de reposio renal. A utilizao
dessas frmulas no deve ultrapassar duas semanas.

Pacientes hipercatablicos com IRA e/ou em terapia de reposio renal tm indicao de

frmulas hiperproteicas e que contenham mistura de aminocidos essenciais e no essenciais.
7. Quando a terapia nutricional parenteral (TNPt) est indicada?

Indicada em pacientes incapazes de atingir os seus requerimentos nutricionais pela via enteral,
Em geral, a nutrio parenteral (NP) indicada se o trato digestivo no funciona, est
obstrudo ou inacessvel e antecipa-se que esta condio continue por pelo menos 7
dias.Parenteral deve ser iniciada assim que ocorra estabilidade hemodinmica.QUANDO O TGI
NO ESTA INTEGRO.

8. Quais os tipos de frmulas enterais indicadas nos casos de IRA?