Faculdade de Medicina Nova

Esperança

Profa. Dra. Vivianne Marcelino de Medeiros

❑ Exame complementar mais solicitado em
avaliações médicas.

❑ Coadjuvante no diagnóstico e
acompanhamento de doenças infecciosas,
doenças crônicas, emergências clínicas e
cirúrgicas, acompanhamento de quimio e
radioterapia.

❑ Raramente faz ou descarta diagnósticos ...

❑ Avaliação quantitativa e qualitativa dos
elementos do sangue
❑ Pode ser subdividido em 3 partes
conforme enfoque na série vermelha,
branca e plaquetária.
❑ A FUNÇÃO MEDULAR / HEMATOPOESE

❑ A INTEGRIDADE DOS SISTEMAS

ENVOLVIDOS NA SOBREVIDA DAS
CÉLULAS HEMATOLÓGICAS NA
CIRCULAÇÃO
❑ A MEDULA ÓSSEA

➢ Órgão de origem de todas as células

sanguíneas a partir da Stem-cell (célula tronco,
ou totipotente)

➢ Ambiente propício à proliferação e diferenciação

das células hematopoiéticas.

➢ Alvo da ação de inúmeras citocinas

inflamatórias e proteínas reguladoras, além da
ação de drogas e agentes infecciosos.
❑ Todas as células presentes na circulação
são provenientes da célula tronco
indiferenciada totipotente
❑ Esta célula tem a capacidade de se
diferenciar em qualquer célula do organismo,
sobre a ação de fatores e ambiente
específico
❑ Se diferencia primeiramente em duas
linhagens semi-diferenciadas:

➢Linhagem linfóide – Origem aos linfócitos

➢Linhagem mielóide – Eritrócitos, neutrófilos,
basófilos, eosinófilos, monócitos e megacariócito
❑ O sangue é composto pela parte sólida
e pela parte líquida.

❑ Hemácias, leucócitos e plaquetas

correspondem à parte sólida

❑ O plasma juntamente com todos os

elementos solúveis é a parte líquida
55% plasma
45% celulas:
• 99% Eritrócitos
• <1% leucócitos e
plaquetas
❑ Glóbulos vermelhos
– Transporte de oxigênio

❑ Glóbulos brancos
– Defesa do organismo

❑ Plaquetas
- coagulação
❑ Através do aspecto do soro/plasma do
paciente, podemos detectar
macroscopicamente a presença de
hemólise.
❑ A interferência da hemólise no sangue
do paciente pode induzir a um falso
resultado, o que traria um erro do
diagnostico
1- Para uma boa coleta, deve-se fazer uso do epi.
Definir cuidadosamente o local da colheita
2- Fazer a assepsia do local e, principalmente,
enxugar o desinfetante ou deixá-lo evaporar antes de
introduzir a agulha
3- A assepsia deve ser feita contra o sentido dos pelos
4- Usar agulha e seringa descartável
5- Usar o garrote o menor tempo possível
6- Retirar o sangue rapidamente, sem mover a agulha
7- Ao retirar a seringa, retirar a agulha de sua ponta e
transferir o sangue para o tubo indicado
8- Se for um tubo com anticoagulante, tampá-lo e
inverter o tubo várias vezes.
9- Se for um tubo sem anticoagulante, deixar o sangue
em repouso, para que coagule normalmente.
❑ Paciente psiquicamente preparado
❑ Local da colheita apropriado para a quantidade
de sangue necessário
❑ Em casos de crianças, fazer a imobilização para
não mover a agulha. Se necessário podemos
solicitar ajuda de auxiliares
❑ O sangue deve fluir facilmente.
❑ O garrote não deve permanecer por mais de 1
minuto
❑ Retirar a agulha para transferir o sangue
❑ Para obtenção de soro, utilizamos tubo sem
anticoagulante, e para obtenção de plasma é
utilizado tubo com anticoagulante previamente
determinado.
❑ Após a colheita fazer a hemostasia compressiva
no local, e se necessário também fazer o curativo
❑ Deve ser feito apenas por profissionais
experientes
❑ Utiliza-se sempre das artérias femoral,
braquial ou radial.
❑ Sente-se o curso da artéria por
apalpação
❑ A agulha deve ser introduzida em um
ângulo de 90 graus
❑ Utilizado para teste de gasometria
❑ Estuda as alterações nos eritrócitos, na
hemoglobina, no hematócrito, nos índices
globulares e na morfologia eritrocitária.
❑ O eritrograma é a contagem da série
vermelha do sangue (glóbulos
vermelhos).

➢ São realizadas as seguintes contagens e

dosagens:
❑ O ERITROGRAMA é composto por:

➢ Hemácias ou Eritrócitos (Eri);

➢ Hemoglobina (Hb);
➢ Hematócrito ou Volume Globular (VG).

o CONTAGEM DE ERITROBLASTOS
o RETICULÓCITOS
o ALARMES
❑ Índices hematimétricos:

➢ Volume Globular ou Corpuscular

Médio(VGM ou VCM);
➢ Hemoglobina Globular ou Corpuscular
Média (HGM ou HCM);
➢ Concentração Hemoglobínica Globular
Média (C.H.G.M ou C.H.C.M);
➢ Índice de Anisocitose ou Coeficiente de
variação de volume do glóbulo vermelho
ao redor da média (RDW).
❑ Contagem de eritrócitos (CE): pode ser
realizada por contadores automáticos.
Quando feitas com um microscópio, são
bastante cansativas de realizar. Esse
valor varia com a idade e com o sexo do
paciente.
❑ Eritrócito (hemácia): seu ciclo de vida é
de cerca de 120 dias.

➢ Valores de referência:

♂: 4.500.000 a 6.000.000 mm3

♀: 4.000.000 a 5.500.000 mm3

Recém Nascido: 5.500.000 a 7.000.000 mm3

❑ Normalmente, o número de eritrócitos
circulante mantém-se constante, havendo
equilíbrio entre a formação e a destruição.
O rompimento desse equilíbrio resulta em
POLIGLOBULIA ou HIPOGLOBULIA.

➢ Poliglobulia

✓ ↑ dos eritrócitos circulante acima do valor

normal. Representa pouca importância
clínica.
❑ Hipoglobulia ou anemia

✓ Diminuição mais ou menos pronunciada

do número de eritrócitos ou da % de
hemoglobina, ou de ambos, no volume de
sangue circulante. Fisiologicamente as
anemias se caracterizam pela ↓ da
capacidade de transportar O2 pelo
sangue.
❑ Dosagem de hemoglobina (Hb): a
hemoglobina é responsável pelo
transporte de oxigênio dos pulmões até
os tecidos. Quantidades baixas de
hemoglobina indicam anemia.

✓ É feita em espectofotômetro e
contadores.
❑ Está no sangue circulante sob 2 formas:
OXIEMOGLOBINA (sangue arterial; é a
base da função respiratória) e
HEMOGLOBINA NÃO OXIGENADA OU
REDUZIDA (sangue venoso).

✓ Corresponde a 32% do peso das

hemácias;
✓ Mais de 100g de proteína corporal estão
sob a forma de hemoglobina;
❑ É composta por uma fração HEME e uma
fração PROTÉICA (globina), formada por
quatro cadeias polipeptídicas.

➢ Valores de referência:

♂: 13,5 a 18 g/dL

♀: 12 a 16 g/dL
❑ Hematócrito (Ht): é o volume formado
pelos eritrócitos em uma coluna de
sangue centrifugado.
❑ Determina a proporção entre a parte
sólida (eritrócitos) e a parte líquida
(plasma) do sangue circulante, expressa
em %.

✓ O valor do hematócrito depende do

número de eritrócitos presentes, mas
também de sua forma e tamanho,
acompanhando paralelamente a taxa de
hemoglobina.
❑ Importante na prática hematológica para o
diagnóstico clínico, para o cálculo dos
índices hematimétricos e determinação do
volume total de sangue.

✓ Valores de referência:

♂: 44 a 54%

♀: 38 a 47%
 Sexo Normal Redução Redução
moderada grave

Masculino ≥ 14 13,9-12 ˂ 12
Hg g/100mL
Feminino ≥ 12 11,9-10 ˂ 10

Masculino ≥ 44 43-37 ˂ 37
Ht (%)
Feminino ≥ 38 37-31 ˂ 31
Idade Hb Ht
RN 17 3,5 51 9
3-6m 11,5 2 35 6
6m-5a 12 1 36 3
6a-10a 12,5 1 38 3
11a-15a 13 1 39 3
Fem. 13,5 1,5 41 5
Masc. 15 2 45 2
Gest. 12 1 36 3
❑ ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS:

✓ Apresentam grande importância no

estudo das anemias: fornecem dados
para o seu diagnóstico e tratamento, além
de servirem de base para a classificação
morfológica.
❑ Volume corpuscular médio (VCM):
mede o tamanho das hemácias e ajuda
no diagnóstico da anemia. Se o paciente
está com as hemácias pequenas, elas
são chamadas de microcíticas. Se estão
maiores do que o normal, são chamadas
de macrocíticas. Em um adulto, o
tamanho normal varia de 80 a 97 fl.
❑ Quando há variação, ou seja, são
observadas hemácias macrocíticas e
microcíticas, o quadro é chamado de
anisocitose. A unidade utilizada é
fentolitro (fl).
❑ V.C.M:

➢ Volume Corpuscular Médio (V.C.M.) – é

o volume dos eritrócitos (hemácias)
expresso em fentolitros.

Valor hematócrito X 10
Eritrócitos

✓ Valores de referência:

♂ e ♀: 80 a 97fl
Médio: 87fl
❑ Hemoglobina corpuscular média
(HCM): é o peso da hemoglobina na
hemácia. O valor normal é de 26-34
picogramas.
❑ H.C.M:

➢ Hemoglobina Corpuscular Média

(H.C.M.) – expresso em picogramas (=
micromicrogramas).

HGM = Hb X 10
eritrócitos

✓ Valores de referência (Segundo Wintrobe):

♂ e ♀: 26 a 34 pg
Médio: 29 pg
❑ Concentração da hemoglobina
corpuscular média (CHCM): é a
concentração de hemoglobina contida na
hemácia em 100 mL de sangue. Esse
valor confere com a coloração das
hemácias, pois a coloração depende da
concentração de hemoglobina na
hemácia, logo, com pouca hemoglobina a
célula se colore pouco, ficando com o
centro esbranquiçado. Quando há muita
hemoglobina a célula se cora mais do que
o normal.
❑ No caso de esferocitose, onde não há
concavidade no centro da hemácia, há
aumento do CHCM (valores a cima de
36%). Hemácias que se coram
normalmente são chamadas de
normocrômicas, que se coram pouco são
chamadas de hipocrômicas e as que se
coram além do normal são hipercrômicas.
❑ Concentração Hemoglobínica
Corpuscular Média (C.H.C.M.) –

CHCM = Hb (em 100 mL de Hemácias)

Hct X 100

✓ Valores de referência (Segundo

Wintrobe):

♂ e ♀: 32 a 36%
Médio: 35%
❑ Reticulócitos: São células precursoras
de hemácias, recém saídas da medula
óssea, que ainda contêm RNA
ribossômico. O número normal não varia
com a idade e é de 0,5 a 2%. O aumento
de reticulócitos no sangue circulante
indica eritropoiese aumentada, o que
indica anemia. Pode ser uma anemia ou o
tratamento de uma.
❑ Baixa quantidade indica anemia
hipoproliferativa como a anemia
ferropriva.

❑ Quando o paciente já está com anemia ou

em processo terapêutico, deve ser feito a
correção da contagem de reticulócitos e
avaliar o índice de produção de
reticulócitos, cada um com sua fórmula
específica.
❑ Poiquilocitose ou pecilocitose
❑ Células em alvo ou codócitos ou target
cells
❑ Presença de ponteado basófilo
❑ Dacriocitose
❑ Eliptócitos ou ovalócitos
❑ Corpúsculos de Howell-Jolly
❑ Esquizócitos
❑ São variações aleatórias de formas de
hemácias.

❑ Estão presentes em maior ou menor grau

em todas as anemias e não têm
significado diagnóstico específico.
❑ São células que têm excesso de
membrana, com a hemoglobina se
distribuindo em anel periférico, com zona
densa central, semelhante a um alvo.

❑ São encontradas nas talassemias, na

hemoglobinopatia C, na icterícia
obstrutiva e na doença hepática
❑ São agregados de ribossomos que
formam granulações variáveis em número
e tamanho nas hemácias, de cor azulada.

❑ Podem ser encontradas na intoxicação

por metais, especialmente o chumbo
(saturnismo), e nas talassemias e
mielodisplasias.
❑ Hemácias em forma de lágrima (pera)
❑ Esplenomegalia, mielofibrose, talassemia,
carencial (sinal de gravidade)
❑ Finos e alongados
❑ Presente em: Anemia ferropriva;
Talassemias; Anemias megaloblásticas;
Anemias mieloptísicas; Eliptocitose
Hereditária.
❑ São achados histopatológicos de
restos nucleares basofílicos (aglomerados
de DNA) em hemácias circulantes.
Durante a maturação das hemácias
na medula óssea normalmente os núcleos
são expelidos, mas, em alguns casos,
uma pequena porção de DNA permanece.
❑ São fragmentos de células
❑ Presente em: Anemia hemolítica
microangiopática, Hemólises traumáticas,
Queimaduras, Problemas hemolíticos.
❑ Diminuição do número de hemácias ou
hemoglobina por unidade de volume
sanguíneo, levando a diminuição na
capacidade transportadora de O2 aos
tecidos.
❑ Baseada no número, volume e conteúdo
hemoglobínico dos eritrócitos.

1. Número:

✓ Hipercitêmica – nº dos eritrócitos maior

que o normal.
✓ Normocitêmica – nº dos eritrócitos nos
limites normais.
✓ Hipocitêmica - nº dos eritrócitos menor
que o normal.
❑ Baseada no número, volume e conteúdo
hemoglobínico dos eritrócitos.

2. Volume:

✓ Macrocítica – índice volumétrico e VCM

maiores que o normal.
✓ Normocítica – índice volumétrico e VCM
nos limites normais.
✓ Microcítica – índice volumétrico e VCM
menores que o normal.
❑ Baseada no número, volume e conteúdo
hemoglobínico dos eritrócitos.

3. Conteúdo hemoglobínico:

✓ Hipercrômica – índice colorimétrico (IC) e

HCM > que o normal.
✓ Normocrômica – IC e HCM nos limites
normais.
✓ Hipocrômica – IC e HCM menores que o
normal.
❑ Considera-se portador de anemia o
indivíduo cuja concentração de
hemoglobina é inferior a:

✓ 13g/dl no homem adulto

✓ 12g/dl na mulher adulta
✓ 11g/dl na mulher grávida
✓ 11g/dl em crianças de 6 meses a 6 anos
✓ 12g/dl em crianças de 6 a 14 anos
 Tabela 1. valores da média e do limite
inferior da normalidade para HB, Ht, VCM
de acordo com idade e sexo
hemoglobina (g/dl) hematocrito (%) VCM(µ3)
média limite média limite média limite
idade
0,5 -1,9a 12,5 11 37 33 77 70
2 - 4a 12,5 11 38 34 79 73
5 -7a 13 11,5 39 35 81 75
8 -11a 13,5 12 40 36 83 76
12 -14a
F 13,5 12 41 36 85 78
M 14 12,5 43 37 84 77
15 -17a
F 14 12 41 36 87 79
M 15 13 46 38 86 78
18 -49a
F 14 12 42 37 90 80
M 16 14 47 40 90 80
Adaptado de Oski et al., 1998
❑ Deficiência de Ferro

✓ Ferro sérico
✓ Ferritina Sérica
✓ Capacidade de ligação à transferrina
✓ Sangue oculto nas fezes
✓ US abdome/pélvico - Endoscopia
❑ 1 – Tem anemia? (HB)

❑ 2 – Classificação morfológica desta

anemia (VCM, HCM)

❑ 3 – Hemolítica ou normolítica (Ret, B.

Ind., LDH, sinais de hemólise)
 Suspeita Clínica
Confirmação: Hb/Ht

Eritropoese: eficaz ineficaz

Morfologia
RETICULÓCITOS
 Anemias Microcíticas = VCM <80

Anemias Macrocíticas = VCM >97

Anemias Normocíticas = VCM >80 e <97

❑ Anemia Ferropriva

❑ Talassemias

❑ Anemias causadas por doenças crônicas

❑ Anemia Sideroblástica
❑ Carência de ferro é a deficiência
nutricional mais comum;

❑ Meio bilhão de pessoas com deficiência

de ferro no mundo;

❑ A anemia é uma manifestação tardia da

carência de ferro - aparece somente após
extinção dos estoques.
❑ Causas mais frequentes:

✓ Perda sanguínea crônica (ex: úlceras GI);

✓ Aumento das necessidades (ex:
gestação, lactação, crescimento);
✓ Má absorção;
✓ Dieta deficiente em Fe;
✓ Deficiência de transporte plasmático (ex:
síndrome nefrótica).
❑ Desordem hereditária que pode
causar anemia. Não é contagiosa, e sim
provocada por uma falha genética, a qual
leva a uma malformação da hemoglobina.

❑ Nas pessoas portadoras de Talassemia,

ocorre mutação de um ou dois
cromossomos específicos (11 e 16); em
resposta, a medula óssea para de produzir
(ou produz de maneira insuficiente) um
dos tipos de cadeia de globina.
❑ Causas

✓ Causada por mutações no DNA das

células que produzem a hemoglobina –
substância que transporta oxigênio por
todo o corpo.

✓ As mutações que causam a talassemia

interrompem a produção normal de
hemoglobina, causando baixos níveis de
hemoglobina e uma alta taxa de destruição
das células vermelhas do sangue,
resultando em anemia.
❑ Desordens heterogênicas que possuem
em comum, além da anemia, depósitos de
ferro nas mitocôndrias dos eritroblastos.

❑ São causadas por um distúrbio da síntese

do grupamento heme, sem haver carência
de ferro. Deficiências enzimáticas ou
defeitos mitocondriais podem prejudicar a
síntese do heme. Consequentemente
ocorre prejuízo na síntese de
hemoglobina, causando anemia e
hipocromia; e acúmulo de ferro na
mitocôndria.
❑ Anemia Ferropriva

✓Hemoglobina e hematócrito estão diminuídos;

✓Hemoglobina varia entre 4-11 g/dl (média:8 g/dl);
✓ VCM e CHCM são inferiores ao limite mínimo de
referência;
✓VCM varia entre 53-93 fl (média:74 fl);
✓CHCM varia entre 22-31 g/dl (média:28 g/dl);
✓ O volume do glóbulo vermelho é mais heterogêneo,
então o RDW (˃14%) apresenta valor superior ao normal
(média 16%);
✓ Contagem de reticulócitos é normal ou baixa;
✓Anisocitose, microcitose, hipocromia, hemácias em forma
de charuto, poiquilocitose.
❑ Talassemia

✓Hemoglobina, hematócrito VCM e CHCM estão diminuídos;

✓Presença de esquizócitos, células alvo, corpúsculos de Howell-
Jolly e eritroblastos;
✓ Contagem de reticulócitos elevada;
✓RDW elevados na forma grave devido a significativa anisocitose;
✓RDW tem valor normal (13%) na beta talassemia menor.
✓β-talassemia maior: Hg entre 3-5 g/dl; VCM entre 48-72 fl e
CHCM entre 23-32 g/dl; reticulocitose (5-15%); eritroblastose,
hemácias microcíticas, hipocrômicas e hemácias em alvo;
pontilhado basófilo;
✓β-talassemia intermedia: Hg entre 6-9 g/dl; Hct entre 18-27%;
índices hematimétricos e hematoscopia idêntico ao beta maior;
✓β-talassemia menor: Hg ˃ 10 g/dl; VCM entre 60-75 fl e HCM
entre 18-21 pg; hemácias em alvo; pontilhado basófilo;
✓α-talassemia: VCM entre 70-80 fl e CHCM de 31 g/dl.
❑ Anemia por doenças crônicas

✓ RDW normal ou levemente aumentado;

✓ Contagem de reticulócitos é normal;
✓ A diminuição da hemoglobina não chega aos
níveis da ferropriva;
✓ VCM diminuído;
✓ Hct entre 25-40%
✓ Ausência de hemácias policromatófilas com
ponteado basófilo e em alvo.
❑ Anemia sideroblástica

✓ RDW aumentado, pela curva de anisocitose bífida (forma

herdada – microcíticas; forma adquirida – macrocíticas);
✓ Hemácias policromatófilas com ponteado basófilo e
células em alvo;
✓ VCM Normal ou diminuído;
✓Corpúsculos de Pappenheimer;
✓Anemia sideroblástica hereditária: anemia leve, moderada
ou grave (Hg ˂ 7 g/dl) com VCM entre 50-60 fl, RDW
aumentado e poiquilocitose;
✓Anemia sideroblástica adquirida: normocítica ou
levemente macrocítica.
❑ HB, VCM e HCM diminuídos.

➢ Anemia Ferropriva: Mais incidente. Aumenta o

RDW(anisocitose), confirma com Ferro Sérico e
Ferritina. Investigar a causa.
✓ Eliptócitos, microcitose, hipocromia,
anisocitose intensa

➢ Talassemia: Doença herdada. Defeito na

produção das cadeias da globina. Alfa ou Beta,
✓ Maior, Intermediária, Menor e Mínima.
Confirma com Eletroforese de Hemoglobina.
HEMOLITICA (RET, B.Ind., LDH)
✓ Microcitose, hipocromia, codocitos,
pecilocitose
➢ Anemia Sideroblástica: Defeito na
incorporação do ferro ao grupo Heme.
Intensa anisocitose, pode ser hereditário ou
adquirido. Confirma com coloração de
PERLS => azul da prussia
✓ Microcitose, hipocromia, ponteado
basófilo

➢ Anemia por Doença Crônica: Secundário à

um processo crônico. Poucas alterações no
hemograma
 Homem Mulher Criança até Idoso
8 anos. > 60 anos
Hc 4,22 - 6,05 3,95 – 5,05 4,07 – 5,37 3,9 – 5,36

Hg (g/dl) 12,6 – 16,6 12 – 15,8 10,9 – 14 11,5 – 15,1

Ht (%) 37,8 – 53,6 33 – 47,8 33,4 – 44,5 32,6 – 44,3

VCM
(HTx10/Hc) 82 - 98 82 - 98 72,9 – 85,2 72,5 – 86,5

HCM
(Hbx10/Hc) 26,8 – 32,9 26,2 – 32,6 23,2 – 31,7 27 - 31

CHCM
(Hbx 100/Ht) 32 - 36 32 - 36 32,2 – 34,1 32,6 – 34,3
❑6 meses- 6 anos Hb=11g/100ml ;Ht= 33%

❑6 anos- 14 anos Hb=12g/100ml; Ht= 35%

❑Adolescentes: Moça Hb=12g/100ml

Rapaz Hb= 13,9g/100ml
Tipo de CHCM VCM
Anemia
Normocítica >30 80 – 90

Macrocítica >30 >94

Microcítica >30 <80

Hipocrômica <30 <80

microcítica
 Anemia Reticulócitos VCM HCM RDW Hematoscopia

Ferropriva Diminuído Diminuído Diminuído Elevado Micrositose,

hipocromia

Talassemia Elevado Diminuído Diminuído Normal Micrositose,

hipocromia,
policromatofilia
 Faculdade de Medicina Nova
Esperança

Profa. Dra. Vivianne Marcelino de Medeiros