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INTERPRETAO LABORATORIAL DO HEMOGRAMA

Paulo Cesar Naoum


Flvio Augusto Naoum

Introduo
O hemograma o nome dado ao conjunto de avaliaes das clulas do sangue
que, reunido aos dados clnicos, permite concluses diagnsticas e prognsticas de grande
nmero de patologias. A introduo do hemograma na prtica mdica ocorreu em 1925 por
meio de critrios estabelecidos pelo mdico e farmacutico alemo V.Schilling.
Entre todos os exames laboratoriais atualmente solicitados por mdicos de
todas as especialidades, o hemograma o mais requerido. Por essa razo reveste-se de grande
importncia no conjunto de dados que devem ser considerados para o diagnstico mdico, no
se admitindo erros ou concluses duvidosas.

Anlises que compem o hemograma


O hemograma composto por trs determinaes bsicas que incluem as
avaliaes dos eritrcitos (ou srie vermelha), dos leuccitos (ou srie branca) e das
plaquetas (ou srie plaquetria).
A anlise da srie vermelha constituda pelas seguintes determinaes
bsicas:
1 Contagem de eritrcitos (CE) :106/mm3
2 Dosagem da hemoglobina (Hb) :g/dL
3 Hematcrito (Ht) :%
4 Volume Corpuscular Mdio (VCM) : m3 ou fm3
5 Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM) : pg
6 Concentrao da Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM): g/dL

Recentemente com a automatizao das avaliaes das clulas do sangue, aliada a programas
de informtica, obtm-se dados sobre dimetro ou superfcie celular, histograma e grficos de
distribuio de clulas. Especificamente para a srie vermelha a automatizao fornece o
ndice RDW que avalia a amplitude da superfcie dos eritrcitos.
A srie branca, por sua vez, analisada por meio dos seguintes ndices:
1 Contagem total de leuccitos (CTL) : 103/mm3
2 Contagem diferencial de leuccitos (CDL)
Neutrfilos (Bastonetes e Segmentados) : % e 103/mm3
Eosinfilos : % e 103/mm3
Basfilos : % e 103/mm3
Linfcitos : % e 103/mm3
Moncitos : % e 103/mm3
A contagem diferencial de cada leuccito emitida em % (ou valor relativo) e em 103/mm3
(ou valor absoluto). O valor absoluto tem melhor expresso diagnstica em relao ao valor
relativo.

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As plaquetas so analisadas quantitativamente (CP: 103/mm3) e com uso de
contadores automatizados possvel obter o ndice PDW (%) que fornece o resultado da
amplitude da superfcie das plaquetas quantificadas, bem como o MPV (fm3) que indica o
volume mdio plaquetrio.
Todas as avaliaes apresentadas at aqui so resultados quantitativos das trs
sries: vermelha, branca e plaquetria. Entretanto o hemograma deve abranger as anlises
qualitativas dos eritrcitos, leuccitos e plaquetas que consideram o tamanho e a forma
celular, a colorao e as incluses citoplasmticas e nucleares, a presena de vacolos, as
atipias celulares, etc. Essas observaes so fundamentais para auxiliar o diagnstico clnico,
p.ex.: eritrcitos falcizados nos esfregao sanguneo indicam relao com doena falciforme;
expressivo nmero de linfcitos atpicos pode estar relacionado a viroses; plaquetas gigantes
geralmente esto associadas a determinadas sndromes, etc.

Anlises no automatizadas (manual) e automatizadas


O hemograma pode ser realizado utilizando equipamentos no automatizados,
erroneamente denominados metodologia manual e, tambm, por meio de equipamentos
automatizados com ampla variao tecnolgica eletrnica associada informtica. Vrias
publicaes cientficas comparando as metodologias no automatizada e automatizada
demonstram que os resultados obtidos no apresentam diferenas estatisticamente
significantes. Entretanto a tendncia natural a substituio gradual pelos equipamentos
automatizados.
Na anlise no automatizada so usados trs equipamentos: microscpio,
centrfuga ou microcentrfuga e espectrofotmetro ou fotocolormetro. Atravs do
microscpio so feitas as contagens de eritrcitos, leuccitos (total e diferencial) e de
plaquetas, usando cmara de Neubauer e lmina corada. A centrfuga ou microcentrfuga
fornece o valor do hematcrito, enquanto que o espectrofotmetro ou fotocolormetro permite
a leitura da hemoglobina. fundamental que todos esses equipamentos sejam de boa
qualidade e sensibilidade tecnolgica.
A anlise automatizada tem facilitado o desempenho da rotina laboratorial,
especialmente quando h mais de vinte hemogramas/dia. Os equipamentos disponveis
permitem anlises de 30 hemogramas/hora at 120 hemogramas/hora. Os aparelhos mais
simples tm por base o princpio da impedncia, ou seja, a formao de corrente eltrica entre
dois eletrodos; quando uma clula atravessa a corrente eltrica gerado um impulso eltrico
que quantificado, conforme o dimetro que se d especificamente para eritrcitos, leuccitos
ou plaquetas.
Os equipamentos automatizados avanados utilizam diferentes canais com
impedncias especficas, permitindo contagens de eritrcitos, leuccitos e plaquetas ao
mesmo tempo. Alm disso podem ter agregados a essa funo bsica os seguintes recursos:
citometria de fluxo, citoqumica e citologia diferencial com capacidade de distinguir clulas
imaturas (reticulcitos e blastos).
De qualquer forma, a opo por um ou outro tipo de anlise automatizada e
no automatizada est relacionada ao nmero de exames de cada laboratrio. A qualidade dos
resultados depende da boa execuo tcnica, interpretao dos valores, manuteno dos
equipamentos e constante padronizao.

Recepo, coleta e encaminhamento da amostra de sangue


Para realizar com competncia tcnica o hemograma preciso seguir uma
linha de conduta devidamente padronizada que se inicia com a recepo do paciente. Essa

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fase inclui a prpria receptividade, oferecendo ao cliente um ambiente adequado com
tratamento profissional. A identificao do paciente deve conter os seguintes dados: nome
completo, sexo, idade ou data de nascimento, endereo completo, telefone, nome do mdico
que solicitou o hemograma e o nmero do registro do paciente no seu laboratrio. A coleta
deve ser precedida por algumas observaes do coletador: a) estado fsico do paciente:
normal, ofegante, febril, excitado, desidratado, etc.; b) perguntar se est usando
medicamentos. As informaes pertinentes devem ser anotadas no pronturio do paciente. A
obteno da amostra de sangue deve ser realizada com o paciente descansado, bem
acomodado (deitado ou sentado), com o garrote suficientemente ajustado evitando seu uso
prolongado. Obedecer criteriosamente a relao entre o volume de sangue coletado e a
concentrao de anticoagulante para evitar a hemodiluio ou a hemoconcentrao. O
anticoagulante recomendado o EDTA com sal potssio (EDTA-K2) na concentrao final de
1,5 a 2,2mg/ml de sangue. Aps a coleta, o tubo contendo o sangue, deve ser homogeneizado
lentamente por inverso no mnimo por cinco vezes e, a seguir, retirar pequena alquota para
fazer o esfregao sanguneo. O tubo com o sangue, esfregao e pronturio devem ser
encaminhados juntos para a anlise no perodo mximo de 4 horas (muitos neutrfilos tm
vida mdia de 4 horas). Aps as anlises o profissional de laboratrio tem o dever de conferir
os resultados, inter-relacionando-os e confrontando-os com idade, sexo, uso de medicamentos
e com o estado fsico do paciente (quando alterado) anotado no pronturio.

A anlise do esfregao
O esfregao sanguneo bem feito composto por trs partes: espessa, medial e
fina. A colorao efetuada com corantes que tem em sua composio o azul de metileno, a
eosina e o metanol. H vrios tipos de mtodos: Leishman, Giemsa, May-Grunwald, Wright,
pantico, etc. Alguns desses mtodos necessitam de tampo com pH 7.0 e de baixa
molaridade (gua tamponada). A melhor anlise se consegue na poro mdia do esfregao,
enquanto que na poro fina os eritrcitos e leuccitos aparecem geralmente com
deformaes artefatuais. Ao percorrer o esfregao necessrio obedecer um padro de
deslizamento transversal e longitudinal, contemplando o corpo do esfregao. As morfologias
de eritrcitos, leuccitos e plaquetas devem ser mentalizadas na seguinte seqncia de
consideraes: a) tamanho; b) forma; c) colorao celular; d) incluses, conforme mostra a
tabela 1.

Tabela 1: Resumo das principais caractersticas de alteraes das trs sries celulares do
sangue.

Eritrcitos Leuccitos Plaquetas

Tamanho Micro/Macro/Megalcitos _ Macro/Gigantes

Forma Poiquilcitos (vrios tipos) Atipias Agranular


Pelger

Colorao celular Hipo/Hipercromia Basofilias Cinzenta


Policromasia

Incluses Pontilhados, Howell-Jolly, Txicas _


Plasmdios, etc Dohle, etc

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As observaes dessas alteraes devem ser descritas com critrio, ou seja,
comum observar um ou dois linfcitos atpicos em quase todas as pessoas. Da mesma forma
possvel visualizar alguns eritrcitos hipocrmicos com o eritrograma normal. Esses
exemplos mostram alteraes de pouca relevncia e no devem ser descritos. Somente se
descreve quando essas observaes so constantes em vrios campos microscpicos, por
exemplo: atualmente se destaca a presena de linfcitos atpicos quando seu nmero
superior a 5% dos leuccitos contados. De forma geral aconselha-se o uso das seguintes
palavras: leve ou discreta, moderada e acentuada (ex.: acentuadas anisocitose, poiquilocitose e
hipocromia eritrocitria). Evitar o uso de cruzes (+) pois o significado pode estigmatizar sua
relao com a gravidade da doena, preocupando o paciente inadequadamente.

Terminologia hematolgica
A terminologia deve ser padronizada, obedecendo a critrios internacionais.
Sua importncia simples de ser explicada por meio do entendimento do seu significado por
qualquer profissional de sade, de qualquer cidade, estado, regio ou pas. Assim
convencionou-se por usar prefixos e sufixos do grego e do latim, conforme mostra a tabela 2.

Tabela 2: Prefixos e Sufixos comuns do Grego e Latim usados no vocabulrio


hematolgico.
Prefixos Significados
a - / na - falta, sem, ausente, diminudo
aniso - desigual
cito - clula
dis - anormal, ruim
eritro - vermelho
hemo - / hemato - pertinente a sangue
hipo - abaixo, deficiente
hiper - acima, aumentado
iso - igual
leuco - branco
macro - grande
mega - muito grande, gigante
meta - mudana
micro - pequeno
mielo - da medula
pan - todos, global
poiquilo - variado, irregular
poli - muitos
esquiso - partido, desintegrado
trombo - cogulo
- cito clula
- emia sangue
- flico atrado, afinidade para
- ite inflamao
- lise destruio
- oma tumor, inchao
- opatia doena
- ose aumento anormal, doena
- penia deficincia
- poiese formao com desenvolvimento
- poietina produo estimulada

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Anlise da srie vermelha
A anlise da srie vermelha contempla a quantificao de eritrcitos,
hematcrito, dosagem de hemoglobina e ndices hematimtricos (VCM, HCM, CHCM,
RDW), bem como o exame microscpico da morfologia eritrocitria. Esses dois conjuntos de
anlises fornecem subsdios para o diagnstico das principais causas de anemias. Para a
exposio desse assunto e para facilitar o entendimento dos leitores, podemos considerar
inicialmente a quantificao dos eritrcitos que dar subsdios para a classificao
laboratorial das anemias e, a seguir, a anlise morfolgica dos eritrcitos que auxilia na
classificao das causas e dos tipos de anemias. Define-se por anemia quando o eritrograma
apresenta a concentrao da dosagem de hemoglobina menor que o valor padro para a idade,
ou para homens e mulheres adultos (tabela 3).
A anlise quantitativa dos eritrcitos e que permite a classificao laboratorial
das anemias se suporta nos valores dos ndices hematimtricos de VCM e HCM, conforme
mostra a tabela 3.

TABELA 3 Valores mnimos e mximos dos valores eritrocitrios, conforme a faixa


etria e sexos masculino e feminino em adultos obtidos na regio de So
Jos do Rio Preto, SP.
Eritrograma RN* 1 a 11 1a2 3 a 10 10 a 15 Adulto** Adulto**
meses anos anos anos masc. fem.
Eritrcitos 5.2 4.0 4.9 4.0 5.1 4.0 5.1 4.0 5.1 4.5 6.1 4.0 5.4
Hemoglobina 17.0 10.3 12.7 10.6 13.0 11.5 14.5 11.5 14.5 12.8 16.3 11.3 - 14.5
Hematcrito 52.0 33 41 33 41 34 42 34 42 40 54 36 48
HCM 27 31 25 29 25 29 26 29 26 29 27 29 27 29
VCM 80 100 75 90 75 90 77 90 77 90 77 92 77 92
CHCM 30 35 30 35 30 35 30 35 30 35 30 35 30 35
RDW 10 - 15 10 - 15 10 15 10 - 15 10 - 15 10 - 15 10 - 15

* Valores mdios em RN at 15 dias de vida.


** O termo adulto nesse caso considerado quando os nveis hormonais esto bem
estabelecidos e a massa corporal bem definida, geralmente acima dos 15 anos.

Quando um paciente com anemia (Hb abaixo do valor padro) se apresenta com o VCM e
HCM diminudos, denomina-se anemia microctica e hipocrmica; se o VCM e HCM
estiverem dentro dos valores da faixa de normalidade, a anemia normoctica e
normocrmica; e se o VCM estiver elevado (no h HCM elevado!) a anemia do tipo
macroctica.
Para exemplificar essas trs situaes, consideremos os exemplos hipotticos
de 3 diferentes mulheres adultas, comparando seus resultados com os da tabela 3.

Caso 1 Caso 2 Caso 3

Eritrcitos (x106) 3,8 3,3 2,8


Hemoglobina (g/dL 8,5 9,0 8,3
Hematcrito (%) 27 30 27
HCM (pg) 22 27 28
VCM (fL) 71 90 96
CHCM (g/dL) 31 30 30
RDW (%) 16 17 16

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O caso 1 tpico de anemia microctica (VCM diminudo) e hipocrmica (HCM diminudo);
o caso 2 caracterstico de anemia normoctica (VCM normal) e normocrmica (HCM
normal); o caso 3 indicativo de anemia macroctica (VCM aumentado).
Se formos analisar a morfologia eritrocitria desses trs casos muito possvel
que no caso 1 sejam visualizados eritrcitos microcticos e hipocrmicos; no caso 2 podem
ser observados eritrcitos microcticos, macrocticos e normocrmicos (que na mdia dos
valores resultem em VCM normal) e anisocromia com eritrcitos normocrmicos e
hipocrmicos (que na mdia dos valores resultem em HCM normal), no caso 3 a anemia do
tipo macroctica e normocrmica com predomnio de macrcitos normocrmicos.
O ndice CHCM nem sempre est diminudo nas anemias, entretanto observa-
se sua diminuio em casos graves de hipocromia (ex.: talassemia beta maior, anemia
ferropriva grave). Por outro lado, a elevao do CHCM quase sempre est relacionada com
elevado nmero de eritrcitos esfercitos (ex.: esferocitose hereditria). O ndice RDW tem
importncia quando est aumentado acima do padro e indicativo de anisocitose.
A avaliao qualitativa dos eritrcitos complementa o eritrograma e sua anlise
obedece a uma seqncia analtica: tamanho (anisocitose), forma (poiquilocitose), colorao
(hipocromia e hipercromia) e incluses.
Apresento a seguir a sinopse das principais, mas no todas, alteraes
morfolgicas dos eritrcitos, relacionando-as com as principais causas de anemias (tabela 4).

Tabela 4: Alteraes morfolgicas de eritrcitos relacionadas s principais causas de


anemias.
Termo geral Termo especfico Principais ocorrncias
Anisocitose Micrcitos Ferropenia, Talassemias
(Tamanho) Macrcitos Def. B12 e Folatos
Poiquilocitose Clulas em alvo Ferropenia, talassemias
(Forma) Leptcitos Ferropenia
Dacricitos Talassemias
Esquiscitos Talassemias
Esfercitos Esferocitoses, anemias hemolticas
Eliptcitos Eliptocitose
Falciforme Doena falciforme
Estomatcitos Estomatocitose, Hepatopatias
Equincitos Hepatopatias, artefato (*)
Acantcitos Hepatopatias, artefato (*)
Colorao Hipocrmica Ferropenia, Talassemias
Hipercromia Esfercitos
Incluses Pontilhados basfilos Talassemias, Intoxicao Pb (**)
Howell-Jolly Anemias hemolticas
Anel de Cabot Anemia grave
Parasitas Malria
(*) Tampo com pH cido; sangue coletado > 24 horas
(**) Pb: chumbo

Anlise da srie branca


Essa anlise tambm conhecida por leucograma e avalia as contagens total e
diferencial (valores relativo e absoluto) dos leuccitos, bem como a morfologia dos
neutrfilos, linfcitos e moncitos, principalmente.

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A avaliao quantitativa, que incluem as contagens total e diferencial
baseada em valores padres estabelecidos por faixas etrias conforme mostra a tabela 5.
TABELA 5 Valores mnimos e mximos das contagens absoluta e diferencial de
leuccitos obtidos na regio de So Jos do Rio Preto, SP.
Leuccitos 1 a 3 anos 4 a 14 anos Acima de 14 anos
% absoluta** % absoluta** % absoluta**
Leuccitos --- 5.0 15.0 ---- 4.5 11,0 ---- 4.0 11.0
Totais
N. Bastonete * 2-8 0.1 0.6 2-4 0.1 0,4 2-4 0.1 0.4
N. Segmentado * 20 - 40 2.0 6.0 35 - 55 2.0 6.0 36 - 66 2.0 7.5
Eosinfilo 4 - 10 0.2 1.5 48 0.3 1.0 24 0.1 0.4
Basfilo 01 0.0 0.1 01 0.0 0.1 01 0.0 0.1
Linfcito 40 60 2.0 8.0 30 55 1.5 6.5 25 45 1.5 4.0
Moncito 4 10 0.2 1.5 4 10 0.2 1.0 2 10 0.2 0.8
* N: Neutrfilo
**: x 109/L ou x 1000/mm3

A primeira anlise do leucograma se suporta na verificao da contagem total


dos leuccitos: quando os mesmos esto acima do valor padro para a idade denomina-se por
leucocitose, e quando abaixo por leucopenia. Especialmente a leucocitose deve ser adjetivada
em discreta (ou leve), moderada e acentuada, de acordo com os valores do leucograma.
Exemplo: criana com 7 anos de idade (ver tabela 5) com leuccitos entre 11 e 15 x 103/mm3
qualificada de leucocitose discreta ou leve; entre 15 e 20 x 103/mm3 por leucocitose
moderada; acima de 20 x 103/mm3 por leucocitose acentuada. As leucocitoses ocorrem
basicamente em trs situaes: leucocitose fisiolgica geralmente de grau leve comum em
gestantes, RN, lactantes, aps exerccios fsicos e em pessoas com febre; leucocitose reativa
esto notadamente relacionadas com o aumento de neutrfilos e se devem s infeces
bacterianas, inflamaes, necrose tecidual e doenas metablicas; leucocitose patolgica
esto relacionadas a doenas mieloproliferativas (leucemias mielides, policitemia vera,
mieloesclerose) e linfoproliferativas (leucemias linfides e alguns linfomas). Na vigncia de
leucocitoses fundamental a cuidadosa anlise da morfologia leucocitria, distinguindo para
os neutrfilos as seguintes verificaes: presena de neutrfilos jovens (bastes,
metamielcitos, mielcitos e promielcitos), granulaes txicas, vacolos citoplasmticos e
incluses anormais (ex.: Chediack-Higashi, May-Hegglin, Alder, etc.). Nas leucocitoses
patolgicas, especialmente aquelas que derivam de leucemias agudas, comum observar
leuccitos jovens e com nuclolos os blastos. Em leucemias mielides agudas a presena de
blastos (ou mieloblastos) muito freqente, da mesma forma que os blastos (ou linfoblastos)
nas leucemias linfides agudas. H necessidade de se ter muita segurana para liberar no
laudo a presena de clulas blsticas. Para evitar constrangimentos desnecessrios, sugere-se
que na vigncia de leucocitoses e presena de clulas blsticas ou jovens se deva fazer um
contato com o mdico do paciente antes da liberao do laudo.
As infeces virais, por sua vez, induzem a linfocitose relativa, com ou sem
leucocitose e, s vezes, at leucopenias. Nesses casos a presena de linfcitos atpicos que se
caracterizam pelas morfologias alteradas nas formas do ncleo e da clula, na relao
ncleo/citoplasmtica e intensa basofilia do citoplasma, constantemente ultrapassa a 5% dos
linfcitos contados. Muitas vezes as infeces virais sensibilizam as clulas apresentadoras de
antgenos as quais so caracterizadas pela monocitose e linfocitose conjuntamente, como
ocorrem na mononucleose infecciosa.

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A leucopenia muitas vezes se deve diminuio dos neutrfilos e pode ser de
causas fisiolgica ou induzida por drogas e poluentes, reativa e processos imunolgicos
(tabela 6).

Tabela 6: Algumas causas de leucopenia por neutropenia.


Tipos Causa
Fisiolgica Comum em africanos e descendentes, ou familiar.

Drogas Anti-inflamatrios (ex.: butazonas)


Anti-bacterianos (ex.: cloranfenicol)
Anti-convulsivantes, anti-depressivos

Poluentes Derivados do benzeno, fertilizantes, agro-txicos

Reativa Infeces bacterianas p/ gram negativos, tifo, brucelose,


tuberculose miliar

Imunolgica Neutropenia auto-imune, neutropenia neonatal aloimune

Muitas vezes o leucograma apresenta situaes de eosinofilia. No Brasil, as


eosinofilias so causadas por infestaes parasitrias (ascaris, estrongilides e schistosomas,
principalmente). H tambm as eosinofilias familiares (benignas) e as sndromes
hipereosinoflica essas necessitam de cuidados mdicos adequados. Outras causas de
eosinofilias so: alergia, cncer com metstases, doena de Hodgkin, leucemia mielide
crnica, eczema, psorase, pnfigo e dermatite.
Por todas essas razes e muitas outras que no foram elencadas nessa
apresentao, a anlise do leucograma deve ser criteriosamente elaborada. Para finalizar, a
tabela 7 apresenta as principais alteraes morfolgicas dos leuccitos.

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Tabela 7: Principais alteraes morfolgicas em leuccitos.
Clula Ncleo Citoplasma Associado a:
Neutrfilos Pelger-Huet ___ Herana autossmica recessiva.
Doenas mieloproliferativas.

Neutrfilos ___ Vacolos Intoxicao por benzeno.


Infeces bacterianas.

Neutrfilos Hipersegmentao ___ Deficincia de Vitamina B12 e


folatos

Neutrfilos Macropolicitos ___ Sndrome Mielodisplsica


(SMD)

Neutrfilos ___ Granulao txica Infeces bacterianas.


Inflamao, gestao.

Linfcitos Atipias Atipias Infeces virais.

Linfcitos ___ Lipdios Doena de Tay-Sachs.


(clulas de Mott) Mucopolissacaridoses, HIV.

Anlise das plaquetas


As plaquetas so tambm produzidas na medula ssea e derivam da
fragmentao do citoplasma dos megacaricitos. Tem forma discide, so anucleares e esto
presentes no sangue em quantidades variveis entre 140 e 450 x 103/mm3. Seu tempo de vida
mdia varivel entre nove e doze dias. A atuao fisiolgica das plaquetas fundamental no
processo inicial da hemostasia, promovendo a agregao dessas clulas e a adesividade delas
com as clulas endoteliais prximas s leses. Durante essas atividades hemostticas, as
plaquetas funcionam como tampes e promovem o desencadeamento da coagulao
sangunea. Por essas razes a contagem total de plaquetas e a anlise da sua morfologia so
muito importantes. Situaes que causam plaquetopenias (tabela 8) induzem ao sangramento.
Por outro lado, pessoas com nmero de plaquetas dentro dos valores padres mas com
ausncia de grnulos (ex.: plaquetas cinzentas) tem sangramentos devido dificuldade da
agregao plaquetria.

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Tabela 8: Principais causas de plaquetopenia.
Causas Situaes

Produo insuficiente Infiltrao leucmica na medula ssea.


Aplasia de medula, Medicamentos, Produtos qumicos,
Infeces virais.

Destruio aumentada Imunolgica por auto e alo-anticorpos.


Prpura trombocitopnica auto-imune.
Esplenomegalia.

Consumo exagerado Coagulao intravascular disseminada.


Prpura trombocitopnica trombtica.

Por outro lado o aumento do nmero de plaquetas acima de 450 x 103/mm3


denominado de plaquetose. Plaquetoses at 700 x 103/mm3 podem ocorrer notadamente na
anemia ferropriva, hemorragias agudas, inflamaes e infeces crnicas, anemias
hemolticas, leucemias e policitemia vera. Entretanto h situaes em que a contagem de
plaquetas superior a 700 x 103/mm3 podendo chegar at 3.000 x 103/mm3, como o caso da
trombocitemia essencial doena mieloproliferativa que desencadeia a formao
descontrolada das clulas precursoras das plaquetas, os megacaricitos.
Interferncias tcnicas podem influenciar na contagem de plaquetas, por
exemplo: o excesso de anticoagulante EDTA-K2 induz a formao de agrupamentos de
plaquetas causando pseudo-plaquetopenia na contagem automatizada; a correo se faz
contando as plaquetas no esfregao sanguneo. Em pacientes com leucemias cujos leuccitos
se fragmentam, bem como na microesferocitose com os eritrcitos muito pequenos, podem
induzir a pseudo-plaquetose. Outra vez a anlise do esfregao sanguneo passa a ser
fundamental na contagem e correo do nmero de plaquetas.

Consideraes finais
Em laboratrios de atendimento pblico (no hospitalizado) as alteraes do
hemograma so bem menores quando comparadas com laboratrios que atendem pacientes
hospitalizados. A diferena que nos laboratrios de atendimento pblico o profissional do
laboratrio no tem contato direto com os mdicos dos pacientes, enquanto que nos
laboratrios de hospitais esse contato quase permanente. Dessa forma, em situaes de
anemias graves, leucocitoses ou leucopenias acentuadas, de plaquetoses e plaquetopenias
intensas, bem como presena de clulas sanguneas jovens (blastos), devem ser comunicadas
com os mdicos dos pacientes. Essa comunicao preferencialmente deve ser feita
pessoalmente (telefone) pelo responsvel do laboratrio, na expectativa de confirmar os
resultados com a suspeita clnica do paciente.
Por fim, h necessidade que o profissional de laboratrio tenha sua
disposio bons atlas citolgicos de hematologia, com as principais alteraes celulares das
trs sries, e que a consulta s informaes cientficas e tecnolgicas sejam constantes.

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Figuras de eritrcitos, leuccitos e plaquetas.
Sugerimos que consultem o link Atlas hematolgico deste site. As fotos
apresentadas mostram as principais alteraes de eritrcitos, leuccitos e plaquetas descritas
neste artigo.

Referncias bibliogrficas

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