Aulas de Hematologia

SISTEMA HEMATOPOIÉTICO
Consiste no sangue e nos locais onde o sangue é produzido.
• O sangue é um órgão especializado

composto de plasma e diversos tipos de
células;
• O plasma é a porção líquida do sangue e é
composto de proteínas e fatores de
coagulação;
• O volume de sangue em seres humanos é
de aproximadamente 7 a 10% o peso
corporal normal e perfaz 5 a 6L.
Principais funções do sangue
• Serve como ligação entre os órgãos

corporais;
• Transporte de oxigênio absorvido
nos pulmões;
• Transporte de nutrientes absorvidos
no trato gastrintestinais até as células;
• Transporte de resíduos metabólicos;
• Transporte de hormônios,
anticorpos e outros substâncias.
Medula óssea e a hematopoiese
A medula é um dos
maiores órgãos do corpo.
É altamente vascularizada
e dentro dela encontram-
se as células primitivas
chamadas células-tronco.
À medida que o adulto envelhece, a proporção da medula ativa é

gradativamente substituída por tecido adiposo.
ESTERNO
HEMATOPOIESE
COSTELAS Está relacionado à formação de
VÉRTEBRAS
células do sangue com o objetivo

de repor continuamente o
PELVE suprimento das células para as
necessidades básicas do corpo. O
principal local da hematopoiese é
a medula óssea.
O componente celular do sangue consiste em três tipos principais de
células: hemácias, leucócitos e plaquetas.
TIPOS DE CÉLULAS FUNÇÃO PRINCIPAL

ERITRÓCITOS Carregar a hemoglobina para
fornecer oxigênio para os tecidos
PLAQUETAS Base para coagulação
NEUTRÓFILOS Fagocitose; prevenção de infecção
bacteriana.
MONÓCITOS Fagocítico principalmente contra
LEUCÓCITOS fungos.
EOSINÓFILOS Envolvido em reações alérgicas.
BASÓFILOS Reações de hipersensibilidade
LINFÓCITOS Componente do sistema imune
(linfócitos T e B).
Composição do sangue
Células sanguíneas: Eritrócitos
São células em formato

de disco bicôncavo.
Consiste principalmente
em hemoglobina a qual
constitui cerca de 95%
da massa celular.
O sangue total
normalmente contém
cerca de 15 g de
hemoglobina por 100 ml
de sangue.
A principal função da
hemácia é o transporte
de oxigênio.
Eritropoiese
O eritrócito maduro é liberado

dentro da circulação sob
condição de eritropoiese. A
diferenciação da célula
primitiva da medula em
eritroblasto é estimulada pela
eritropoietina, hormônio
produzido pelo rim.
Para produção normal de

eritrócitos, a medula também
precisa de ferro; vitamina B12;
ácido fólico; proteínas e outras
substâncias.
Células sanguíneas: Leucócitos
São elementos do sangue envolvidos no sistema de defesa, protegendo o corpo contra

a invasão por bactérias e outros corpos estranhos. São representantes: eosinófilos,
basófilos, neutrófilos, monócitos/macrófagos, linfócitos T e B.
Células sanguíneas: Plaquetas
As plaquetas são responsáveis pela

coagulação sanguínea. Elas
circulam livremente pela corrente
sanguínea de forma inativa.
Quando ocorre uma lesão, são
ativadas e aderem ao local
formando um tampão, cessando
temporariamente o sangramento.
Exames laboratoriais
Hemograma completo: Permite a avaliação geral da função da medula óssea,
avaliando as três linhagens celulares (leucócitos, eritrócitos, plaquetas).
ERITROGRAMA
HOMENS MULHERES
Hemácias 4,7 a 6,1 milhões/mm3 4,2 a 5,4 milhões/mm3 Percentual de sangue
que consiste em
eritrócitos.
Hemoglobina (*) 14 a 18 g/dL 12 a 16 g/dL
Hematócrito 42 a 52 % 37 a 47 %
Indica o tamanho dos
VCM (volume 81 a 96 µm3 eritrócitos (Microcítica/
corpuscular médio) Macrocítica)
HCM (hemoglobina 27 a 32 pg
corpuscular média) Concentração média
CHCM (concentração de Hb nos eritrócitos.
de Hb corpuscular 33 a 36 g/dL
média)
Mede o grau de variação
RDW (Distribuição da 11 a 14,5 % no tamanho dos
largura do eritrócito) eritrócitos
O leucograma representa o somatório das contagens de granulócitos,
linfócitos e monócitos por unidade de volume do sangue total
Essencial para prevenção de

LEUCOGRAMA infecções bacterianas
(Neutrofilia/Neutropenia)
HOMENS MULHERES
Global 4.500 a 11.000/mm3 Entram nos tecidos como
macrófagos – importantes para
Neutrófilos 40 – 78 % (2500 a 7500/mm3) fagocitose
(Monocitose/Monocitopenia)
Linfócitos 24 – 44 % (1500 a 5.500/mm3)
Monócitos 1 – 10 % (100 a 800/mm3) Aumentados nas reações
alérgicas e infecções
Eosinófilos 0 - 5 % (0 a 440/mm3) parasitárias (Eosinofilia/
Eosinopenia)
Basófilos 0 – 2 % (0 a 200/mm3)
O aumento é muito raro
(Basofilia/ Basopenia)
Plaquetograma: Representa o número total de plaquetas na circulação. A

contagem de plaquetas varia de 150.000 a 450.000/mm3(Trombocitose/
Trombocitopenia)
OUTROS EXAMES
• Tempo de protrombina (TP): Mede o tempo transcorrido até que o coágulo se

forme. Varia de 11 a 12,5 segundos.
• Tempo de tromboplastina parcial (TTPa): Mede o tempo transcorrido até que
o coágulo se forme. Varia de 25 a 35 segundos.
• Tempo de trombina (TT): Testa a conversão do fibrinogênio em fibrina (O
tempo de coagular é inversamente proporcional ao nível de fibrinogênio). Varia
de 8 a 11 segundos.
• Relação Normatizada Internacional (INR): Faixa normal – 1,0. Varia de acordo
com o uso de anticoagulante.
Resultados laboratoriais indicativos de alguns distúrbios clínicos:

• Eletrólitos
• Bioquímica dos sangue
• Gasometria
Exames Laboratoriais Parâmetros

Ca+ 8,5 a 10,2 mg/dL
Cl- 99 a 111 mEq/L
Análise de eletrólitos Mg+ 1,8 a 2,4 mg/dL
PO4 2,5 a 4,9 mg/dL
K+ 3,5 a 5,0 mEq/L
Na+ 137 a 150 mEq/L
Exames Laboratoriais Parâmetros

Glicemia em jejum 70 a 115 mg/dL
Avaliação da
Uréia 10 a 23 µg/dL função renal
Creatinina 0,6 a 1,3 mg/dL
Proteína de
Albumina 3,8 a 5,0 g/dL baixo peso
molecular
Proteínas totais 6 a 8 g/dL excretada em
Bioquímica do sangue ALT 0 a 35 U/L pequenas
quantidades.
AST 17 a 59 U/L
Colesterol total < 200 mg/dL
Enzimas
HDL ≥ 40 mg/dL hepáticas
LDL ≤ 130 mg/dL

Triglicerídeos < 210 mg/dL Tipo de gordura
Gasometria Parâmetros
PaCO2 35 a 45 mmHg
PO2 80 a 100 mmHg
HCO3 22 a 26 mEq/L
Sorologias
Sífilis VDRL
HIV Anti-HIV
Hepatite HbsAg
Rubéola IgM e IgG
Toxoplasmose IgM e IgG
PRINCIPAIS TERMINOLOGIAS
PRINCIPAIS TERMINOLOGIAS SIGNIFICADO

ANGIOGÊNESE Formação de novos vasos sanguíneos.
BLASTO Célula primitivo
CÉLULA-TRONCO Célula primitiva, capaz de se auto-replicar e
diferenciar em novas células
DISPLASIA Desenvolvimento anormal quando o
tamanho, aparência e forma estão alterados
APLASIA Ausência de desenvolvimento celular
HIPERPLASIA Proliferação anormalmente aumentada das
células normais
PRINCIPAIS TERMINOLOGIAS SIGNIFICADO

ERITROPOIESE Processo de formação dos eritrócitos
ERITROPOIETINA Hormônio necessário para eritropoiese
HEMATÓCRITO Percentual de eritrócitos no volume sanguíneo

HEMATOPOIESE Formação e maturação de células sanguíneas
PLASMA Porção líquida do sangue
SORO Porção do sangue que permanece após coagulação
LISE Destruição das células
HEMÓLISE Destruição dos eritrócitos

PRINCIPAIS TERMINOLOGIAS SIGNIFICADOS

LEUCOPENIA Quantidade de leucócitos menor que o normal
NEUTROPENIA Número de neutrófilos abaixo do normal
PANCITOPENIA Diminuição anormal de eritrócitos, plaquetas e
leucócitos
TROMBOCITOSE Contagem de plaquetas acima do normal
GRANULOCITOPENIA Quantidade de granulócitos abaixo do normal
POLICITEMIA Excesso de eritrócitos
PRINCIPAIS TERMINOLOGIAS SIGNIFICADOS

NEUTROFILIA Contagem aumentada de neutrófilos
EOSINOFILIA Contagem aumentada de eosinófilos
BASOFILIA Contagem aumentada de basófilos
TROMBOCITOSE Aumento na contagem de plaquetas
TROMBOCITOPENIA Diminuição na contagem de plaquetas

- Características gerais e principais patologias -
Prof. Carla Fernandes
PRINCIPAIS PATOLOGIAS
ANEMIAS
Principais causas de anemia

Anemia ferropriva
Anemia megaloblástica
Hipoproliferativas Anemia aplástica
Anemia da doença renal
Hemolítica Anemia falciforme (Eritropoiese

alterada)
Sangramento
ANEMIAS
Alteração na contagem de eritrócitos na anemia hipoproliferativa

Anemia ferropriva
Ocorre quando a ingestão de ferro na dieta é insuficiente para a
síntese de hemoglobina.
O início da anemia ferropriva é quase invariavelmente insidioso, uma vez que, a

carência de ferro ocorre no organismo de maneira gradual e progressiva, sendo igualmente
gradual a progressão dos sintomas. O sinais incluem:
• Fadiga, com prejuízo no desempenho muscular e de atividades físicas;

• Prejuízos no desenvolvimento cognitivo, dificuldade de aprendizado;
• Distúrbios comportamentais como irritabilidade, pouca atenção, falta de interesse ao
seu redor;
•Em crianças com anemia ferropriva podem ocorrer anormalidades no desenvolvimento
dos ossos longos, comprometendo o crescimento.
Anemia Aplástica
É um tipo raro de acontecer. Está relacionada a um comprometimento das

células-tronco medulares, resultando em aplasia da medula óssea. Também
são observados neutropenia e trombocitopenia.
A origem da anemia aplástica, na maioria dos casos, é idiopática. As

manifestações são decorrentes da falência da medula óssea e incluem:
• Infecções ( faringites, linfadenopatia);
• Sintomas clássicos de anemia (palidez; fadiga e dispnéia);
• Equimoses e pequenas hemorragias.
Anemia Megaloblástica
É a anemia causada pela deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico. Ambos são
fundamentais para a produção de eritrócitos. Por causa disso, os eritrócitos
produzidos mostram-se anormalmente grandes – megaloblásticos.
Além dos eritrócitos, outras células também são afetadas (leucócitos e

plaquetas). Ocorre hiperplasia da medula e desenvolve-se pancitopenia.
Os principais sintomas são:
• Sintomas clássicos de anemia (fraqueza, apatia, fadiga);
• Língua avermelhada, lisa e dolorosa;
• Diarréia branda;
• Palidez extrema, principalmente de mucosas;
• Parestesia de membros.
Anemias na doença renal
É causada por um discreto encurtamento da vida dos eritrócitos e

por uma deficiência de eritropoietina.
• À medida que a função renal diminui,

também diminui a eritropoietina,
promovendo uma eritropoiese
inadequada.
• Pacientes que se submetem à
hemodiálise por longos períodos, podem
ficar deficientes de ferro.
Anemia falciforme
A Doença Falciforme é uma doença herdada em que, os glóbulos vermelhos,

diante de certas condições alteram sua forma e se tornam parecidos com
uma foice, daí o nome falciforme.
Criança normal Traço falcêmico Anemia falciforme

Anemia falciforme
Os principais sintomas incluem:
• Crise da dor;
• Úlceras nas pernas;
• Infecções;
• Tonturas;
•O paciente pode evoluir com
complicações neurológicas, renais e
esplênicas.
DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO
Distúrbios do sangramento
Hemofilia
Distúrbios herdados Doença de Von Willebrand
CID
Púrpura Trombocitopênica
Distúrbios adquiridos Idiopática
Deficiência de vitamina K
Deficiência de proteína C
Deficiência de proteína S
Hemofilia
A hemofilia é uma alteração hereditária no sangue, caracterizada por um defeito

na coagulação do sangue. Pessoa que tem hemofilia não possui um dos fatores em
quantidade suficiente ou com qualidade adequada para exercer suas funções
O cromossomo X carrega os genes que

controlam a produção dos fatores da
coagulação VIII e IX
Hemofilia
O sangramento é a manifestação clínica mais importante da hemofilia.
Os hemofílicos graves têm

hemorragias espontâneas,
ou seja, repentinas e sem
causa aparente. Seus níveis
de fator da coagulação são
tão baixos que as simples
atividades normais da vida
diária como caminhar, correr
ou ajudar em casa podem
produzir uma hemorragia
Coagulação Intravascular Disseminada
Trata-se de uma condição clínica subjacente a um trauma; sepse;
choque; reações alérgicas, dentre outras.
Na CID uma quantidade maciça de diminutos coágulos se formam na

microcirculação. Dessa forma, com a formação dos microtrombos, a coagulação falha.
As manifestações clínicas refletem nos órgãos afetados pelo excesso de
coágulos; ou pelo sangramento. O paciente pode apresentar:
• Sangramento de mucosas; em punções venosas; TGI e urinário;
• Insuficiência renal;
• Infartos pulmonares;
• Infartos multifocais do sistema nervoso (trombose).
Ocorre trombocitopenia; TP, TTPa e Tempo de Trombina prolongados.

Púrpura trombocitopênica
Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI) é uma doença adquirida, hemorrágica,
de origem imunológica, ou seja, o indivíduo passa a produzir, em algum momento
da sua vida, um anticorpo que destrói suas próprias plaquetas.
A princípio, pode ocorrer sangramento em qualquer órgão ou tecido do

organismo. No entanto, os sinais mais sugestivos da doença são:
• Presença de manchas roxas pelo corpo (equimoses e hematomas), sem causa aparente
ou devido a pequenos traumas;
• Pequenos sangramentos pelo corpo, semelhantes a picadas de insetos (petéquias);
• Hemorragias pelo nariz (epistaxe);
• Hemorragias pela boca (gengivorragia).
DESORDENS MIELOPROLIFERATIVAS E
LINFOPROLIFERATIVAS
Doenças Mieloproliferativas Doenças Linfoproliferativas
Leucemia linfocítica aguda

Leucemia mielóide aguda
Leucemia linfocítica crônica
Linfoma de Hodgking
Leucemia mielóide crônica
Linfoma Não- Hodgking
O termo leucemia deriva do grego e significa "sangue branco". A leucemia é a proliferação

neoplásica de determinados tipos de células. O crescimento do número de células leucêmicas
prejudica a medula e esta é então incapaz de manter a produção de hemácias, plaquetas e
glóbulos brancos.
Leucemia Mielóide Aguda (LMA)
A Leucemia Mielóide Aguda (LMA) é uma doença que resulta de uma alteração
adquirida (não hereditária) do DNA de células precursoras mielóides.
Os sinais e sintomas decorrem da deficiência de glóbulos vermelhos,

brancos e de plaquetas, ou seja:
• ANEMIA;
• INFECÇÕES RECORRENTES;
• SANGRAMENTOS (equimoses, petéquias, hemorragias do TGI,
pulmonares e intracranianas).
Leucemia Mielóide Crônica (LMC)
Na LMC caracteriza-se pela produção excessiva e pela produção excessiva

de células da linhagem mielóide que leva a níveis elevados de leucócitos.
Muitos pacientes são assintomáticos e a contagem de

leucócitos está alta. Os sintomas mais comuns são fadiga, perda de
peso e anorexia; febre (alta ou baixa). Os pacientes apresentam mais
sintomas e complicações à medida que a doença avança.
Leucemia Linfocítica Aguda (LLA)
Ocorre quando um ou mais tipos de glóbulos brancos perdem a
capacidade de amadurecer.
É considerada a mais curável de todas as formas de leucemia, sendo a principal forma

de leucemia em crianças, representando 85% das leucemias em pacientes com menos
de 21 anos. Os principais sintomas são:
•Infecções freqüentes e sintomas de gripe (febre alta, calafrios e desconforto
respiratório);
• Fraqueza e irritabilidade, que normalmente resultam da anemia;
• Hematomas grandes e inexplicados podem aparecer na pele;
• Sangramentos (gengivas, epistaxe)
• Dor de cabeça ou visão dupla;
Leucemia Linfocítica Crônica (LLC)
LCC deriva tipicamente de malignidade de linfócitos B. Nesse tipo de

leucemia ocorre uma proliferação anormal pelo acúmulo de linfócitos; as
células leucêmicas são maduras.
Como nos outros tipo, muitos pacientes, especialmente aqueles em

estágio inicial de LLC, são assintomáticos e descobrem acidentalmente.
Com o passar do tempo, os sintomas mais evidentes incluem aqueles
relacionados ao comprometimento das células sanguíneas.
Linfoma Hodgking
Linfoma ou Doença de Hodgkin corresponde a uma proliferação
anormal que começa no sistema linfático.
Na maioria dos casos, os pacientes procuram o médico por causa do

aparecimento de gânglios inchados no pescoço, axilas ou virilha. Esses
gânglios geralmente não são dolorosos e não respondem a tratamentos com
antibióticos. Os principais sintomas são:
• Perda de apetite e peso;
• Náusea, vômitos, indigestão e dor na barriga;
• Coceira;
• Dor nos ossos, dores de cabeça.
O sistema linfático corresponde a uma

das defesas do corpo contra infecções e
doenças, e é constituído por um
conjunto de células (linfócitos) e canais
que percorrem todo o corpo, por onde
passa um líquido, chamado linfa.
O tratamento para Doença de Hodgkin começa

logo após o diagnóstico e consiste de
quimioterapia, radioterapia ou uma combinação
dos 2 métodos.
Linfoma Não-Hodgking
Faz parte de um grupo de cânceres que se originam do crescimento

neoplásico do tecido linfóide. Em contraste com o linfoma de Hodgking, a
doença localizada é incomum.
Os linfomas de alto grau de

malignidade são tratados mais
agressivamente, no entanto, têm chance
de cura. Os de baixo grau, em geral, não
curam, mas podem permanecer em
remissão por um longo período
Linfoma Não-Hodgking
Os pacientes podem apresentar:

• Perda de apetite e de peso;
• Náusea, vômitos, indigestão, dor abdominal, sensação de saciedade e pressão ou
dor na parte baixa das costas, que pode se irradiar para uma ou ambas pernas;
• Coceira;
• Dor óssea;
• Dores de cabeça;
• Pressão anormal ou congestão na face, pescoço e parte superior do peito;
• Cansaço, semelhante à gripe ou dor generalizada.

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SISTEMA HEMATOPOIÉTICO

Consiste no sangue e nos locais onde o sangue é produzido.

• O sangue é um órgão especializado

• Serve como ligação entre os órgãos

À medida que o adulto envelhece, a proporção da medula ativa é

células do sangue com o objetivo

TIPOS DE CÉLULAS FUNÇÃO PRINCIPAL

São células em formato

O eritrócito maduro é liberado

Para produção normal de

São elementos do sangue envolvidos no sistema de defesa, protegendo o corpo contra

As plaquetas são responsáveis pela

Essencial para prevenção de

Plaquetograma: Representa o número total de plaquetas na circulação. A

• Tempo de protrombina (TP): Mede o tempo transcorrido até que o coágulo se

Resultados laboratoriais indicativos de alguns distúrbios clínicos:

Exames Laboratoriais Parâmetros

Exames Laboratoriais Parâmetros

LDL ≤ 130 mg/dL

PRINCIPAIS TERMINOLOGIAS SIGNIFICADO

PRINCIPAIS TERMINOLOGIAS SIGNIFICADO

ERITROPOIETINA Hormônio necessário para eritropoiese

HEMATÓCRITO Percentual de eritrócitos no volume sanguíneo

LISE Destruição das células

HEMÓLISE Destruição dos eritrócitos

PRINCIPAIS TERMINOLOGIAS SIGNIFICADOS

PRINCIPAIS TERMINOLOGIAS SIGNIFICADOS

EOSINOFILIA Contagem aumentada de eosinófilos

BASOFILIA Contagem aumentada de basófilos

TROMBOCITOSE Aumento na contagem de plaquetas

TROMBOCITOPENIA Diminuição na contagem de plaquetas

Principais causas de anemia

Anemia da doença renal

Hemolítica Anemia falciforme (Eritropoiese

Alteração na contagem de eritrócitos na anemia hipoproliferativa

O início da anemia ferropriva é quase invariavelmente insidioso, uma vez que, a

• Fadiga, com prejuízo no desempenho muscular e de atividades físicas;

É um tipo raro de acontecer. Está relacionada a um comprometimento das

A origem da anemia aplástica, na maioria dos casos, é idiopática. As

Além dos eritrócitos, outras células também são afetadas (leucócitos e

É causada por um discreto encurtamento da vida dos eritrócitos e

• À medida que a função renal diminui,

A Doença Falciforme é uma doença herdada em que, os glóbulos vermelhos,

Criança normal Traço falcêmico Anemia falciforme

Os principais sintomas incluem:

A hemofilia é uma alteração hereditária no sangue, caracterizada por um defeito

O cromossomo X carrega os genes que

Os hemofílicos graves têm

Na CID uma quantidade maciça de diminutos coágulos se formam na

Ocorre trombocitopenia; TP, TTPa e Tempo de Trombina prolongados.

A princípio, pode ocorrer sangramento em qualquer órgão ou tecido do

Doenças Mieloproliferativas Doenças Linfoproliferativas

Leucemia linfocítica aguda

O termo leucemia deriva do grego e significa "sangue branco". A leucemia é a proliferação

Os sinais e sintomas decorrem da deficiência de glóbulos vermelhos,

Na LMC caracteriza-se pela produção excessiva e pela produção excessiva

Muitos pacientes são assintomáticos e a contagem de

É considerada a mais curável de todas as formas de leucemia, sendo a principal forma

LCC deriva tipicamente de malignidade de linfócitos B. Nesse tipo de

Como nos outros tipo, muitos pacientes, especialmente aqueles em

Na maioria dos casos, os pacientes procuram o médico por causa do

O sistema linfático corresponde a uma

O tratamento para Doença de Hodgkin começa

Faz parte de um grupo de cânceres que se originam do crescimento