1.

Paciente do sexo feminino, 30 anos, em uma consulta

de rotina apresentou-se apática. Resultado do HCM = 25 pg.
hemograma:
GV: 4.6 milhões/mm3 -
CHCM= 38,33
GB = 9000/mm3 –
Hb = 11,5mg/dL - ↓
a) Qual a provável patologia, mediante resultados
Ht = 30% - ↓
apresentados?
Ferro = 50 MG/dL (VR=60-160mg/dL) - ↓
b) Quais os exames bioquímicos você realizaria
Plaquetas = 250.000/mm3 - normal
para fechar o diagnóstico?
VCM = 65,21 fl.

2. Paciente do sexo masculino, com 33 anos, com queixas VCM = 73,33 fl.
de fadiga e apresentando hepatoesplenomegalia e
icterícia. Realizou-se o hemograma de urgência e HCM = 40 pg.
obtiveram-se os seguintes resultados:
GV: 1.50 milhões/mm3 ↓
CHCM = 54,54 %
GB = 6500/mm3 ↓
Hb = 6mg/dL ↓
No esfregaço poiquilocitose, inúmeros codócitos e
Ht = 11% ↓
estomatócitos de Heinz
Plaquetas = 450.000/mm3 ↑
c) Qual a possível hipótese diagnóstica? Justifique.

3. Paciente do sexo masculino, com 12 anos, raça negra, Basófilos = 1% - normal

apresentou o seguinte hemograma: VCM = 47,36
GV: 3.8 milhões/mm3 ↓
GB = 7600/mm3 - normal HCM = 18,42 pg.
Hb = 7mg/dL ↓
Ht =18% ↓
CHCM = 38,88 %
Plaquetas = 288.000/mm3 - normal
Reticulócitos = 18% ↑
Teste de Falcização ou Teste do metabisulfito de sódio
Eosinófilos = 2% - normal
com 2h de incubação = 17% de drepanócitos.
Neutrófilo = 58% - normal
E na eletroforese de Hb, encontrou-se 4% de HbA2 e 96%
Linfócitos = 38% - normal
de HbS.
Monócitos = 1% ↓
d) Qual a possível hipótese diagnóstica? Justifique.

4. Como se apresenta o Resultado de um Hemograma Completo de um paciente normal com perda aguda de sangue?
(série vermelha, índices hematimétricos, série branca e plaquetas).

Momento Imediato c/ soro c/ transfusão

Glóbulos Vermelhos
Hemoglobina
Hematócrito
Volume Corpuscular Médio
Hb Corpuscular Média
CHCM
Plaquetas
Casos 1
1. Antecedentes Hemoglobina: 6.8 g/dL
Mulher 32 anos de idade, submetida à cirurgia cardíaca há Glóbulos vermelhos: 2.400.000 /μL
um ano, procura médico por apresentar cansaço continuo Leucócitos: 2.100 /μL
há 3 meses e que continuar acentuando-se nos últimos 5 CHCM: 34.0 %
dias. Fala sobre a aparição de hematomas espontânenos, Plaquetas: 25.000 /μL
principalmente nas extremidades, porém não apresenta VCM: 83.3 fl.
hemorragias. É hipertensa e nos últimos dias utilizou os HCM: 28,3 pg.
seguintes fármacos: paracetamol, hidroclorotiazida,
indometacina e digoxina. Glóbulos vermelhos: Anisocitose leve
2. Exame físico Leucócitos: leucopenia
Aparenta estar bem, apesar da intensa palidez muco- Plaquetas: plaquetopenia
cultânea. Hematomas múltiplos nas extremidades. Ferremia
3. Laboratório ferro sérico: 65 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
Hemograma TIBC: 250 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
Hematócrito: 20 %%. Saturação de transferrina: 26% (VN: 30 ± 15 % )

-dê o diagnóstico mais provável, tratamento e exames complementares.

Caso 2
1. Antecedentes Hemoglobina: 9.2 g/dL
Lactante de 11 meses de idade de sexo masculino, que Reticulócitos: 0.7 %
numa consulta de rotina Glóbulos vermelhos: 4.200.000 /μL
Encontra-se: palidez de pele e mucosas. Seu peso de CHCM: 28.8 %
nascimento foi de 2400 g. O desenvolvimento psicomotor Leucócitos: 10.600 /μL
crescimento são normais. Atualmente alimenta-se de leite VCM: 76.2 fl.
materno. Não vem recebendo alimentos fortificados ou HCM: 21,9pg.
suplementos. Nunca apresentou patologias relevantes ou Plaquetas: 310.000 /μL
infecções nos últimos meses VHS: 10 mm/Hr
2. Exame físico Ferro sérico: 22 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
Palidez de pele e mucosas TIBC: 501 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
3. Laboratório Saturação da transferrina: 4.4 % (VN: 30 ± 15 %)
Hemograma Ferritina sérica: 3 μg/dL (VN: 80-180 μg/dL
Hematocrito: 32 %%.

- você
consegue concluir o diagnóstico inicial com esses exames? Caso sim dê o diagnóstico de maneira lógica e bem detalhada,
diga a etiologia, proponha duas opções de tratamento.

Continuação:
Após o tratamento que você sugeriu (de maneira que ele tenha funcionado) realizaram-se os seguintes exames:
Hematocrito: 35 % I. HCM: 24,8pg.
Hemoglobina: 11.6 g/dL ferro sérico: 30 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
Reticulócitos: 0.8 % TIBC: 344 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
Glóbulos vermelhos: 4.670.000 /μL Saturação da transferrina: 8.7 % (VN: 30 ± 15 %)
CHCM: 33 % Ferritina sérica: 6 μg/dL (VN: 80-180 μg/dL)
Leucócitos: 7.916 /μL
VCM: 77 fl.
Plaquetas: 270.000 /μL
VHS: 8 mm/Hr
-Comente de maneira detalhada os resultados, diga se eles já eram esperados e qual a razão disso
-qual o fenômeno caracterizado pelo aumento dos reticulócitos frente a um tratamento de uma
anemia? Em que tipo de anemia ele é mais “violento”?