CASO CLÍNICO 06

Um menino de 13 anos de idade foi levado pela sua mãe ao médico logo após um esforço
físico, que se queixava de indisposição, além de dor muscular iniciada há dois dias. No exame
físico, o médico constatou febre (38,4ºC) e icterícia. O menino não apresentava dor ou edema
abdominal, linfoadenopatia, hepato ou esplenomegalia, e sinais óbvios de distensão muscular.
Exames complementares realizados com amostra de urina mostraram que a taxa de
urobilinogênio estava normal, e não havia presença de bilirrubina na amostra. O médico então
pediu testes de função hepática, que apresentaram os seguintes resultados:
Análise do Plasma Dados ObtidosValores de Referênca
Albumina 45 g/L 36 - 47 g/L
Atividade Fosfatase-alcalina180 UI/L 40 - 125 UI/L
Atividade ALT* 30 UI/L 10 - 40 UI/L
Atividade GGT* 35 UI/L 10 - 55 UI/L
[Bilirrubina total] 60 mol/L 2 - 17 mol/L
*Obs.: ALT = Alanina-Amino-Transferase / GGT = Gama-Glutamil-Transferase
Testes de privação de calorias e o teste do ácido nicotínico apresentaram um pico de bilirrubina
indireta em, aproximadamente, 48 horas.
Questões
Qual o mais provável diagnóstico?
Explique a formação da bilirrubina no organismo e sua eliminação.
Quais são as possíveis causas da concentração elevada de bilirrubina plasmática demonstrada
no exame?
Relacione a taxa de bilirrubina total com a concentração de urobilinogênio urinário normal e a
ausência de bilirrubina na urina.
Comente sobre a privação de calorias e o teste do ácido nicotínico no diagnóstico diferencial.