CASO CLÍNICO 1

Um homem de 45 anos, viúvo, com hipercolesterolemia e diabetes, foi admitido na UTI do

Hospital Universitário, apresentando dor precordial de forte intensidade, com irradiação para o
braço esquerdo. Relatou que há 3 dias a dor havia iniciado repentinamente, de moderada
intensidade, tendo como fator de agravo o esforço físico e como fator de alívio o repouso, sendo
que a dor, durante estes 3 dias, foi se agravando gradativamente, tornando-se contínua, sem
fator de alívio. O eletrocardiograma realizado revelou suspeita de Infarto Agudo do Miocárdio.
Exames complementares acusaram aumento no nível sérico da enzima creatino-quinase.
Questões
Como as isoenzimas da creatino-quinase poderiam ser separadas?
Como a análise de uma isoenzima da creatino-quinase poderia ser útil no diagnóstico desta
doença?
Qual a relação do aumento da concentração da creatino-quinase com o dano causado ao
miocárdio?
Quais outras enzimas poderiam ser úteis na conclusão deste diagnóstico? Justifique.

CASO CLÍNICO 2
D.O., setenta anos, branco, sexo masculino, natural de Florianópolis, foi internado no HU no dia
05/04/2000. O paciente, seqüelado de AVC há cinco anos, vem evoluindo com confusão mental
e amnésia de longa data. Apresenta icterícia há dois dias e urina colúrica, nega dor abdominal, e
nega alteração nas fezes. Refere diabetes e emagrecimento, nega etilismo. Ao exame físico
apresentou-se ictérico (+++/4). Abdome: globoso, indolor, fígado fibroelástico a 5cm do RCD
(Rebordo Costal Direito), hepatomegalia (25cm), massa em flanco direito de 5cm, móvel.
Exames lab. Valores encontrados Valores referência
Glicose 144 mg/dl 70 – 110 mg/dl
Uréia 99 mg/dl 15 – 39 mg/dl
Creatinina 1,6 mg/dl 0,8 – 1,3 mg/dl (homens)
Aspartato aminotransferase (GOT) 53 U/I 15 – 37 U/I
Alanina aminotransferase (GPT) 75 U/I 30 – 65U/I
Bilirrubina total 10,86 mg/dl Até 1,00 mg/dl
Bilirrubina direta 10,85 mg/dl Até 0,3 mg/dl
Bilirrubina indireta 0,01 mg/dl Até 0,7 mg/dl
Gama GT 763 U/I 15 – 85 U/I (homens)
Fostatase alcalina 1085 U/I 40 – 250 U/I (> 70 anos)
exame de urina constatou bilirrubina (+++). Em 13/04/2000 submeteu-se a TC (Tomografia
Computadorizada), onde observou-se obstrução do colédoco
distal e tumor de ducto biliar.
Questões

01.Explique a formação da bilirrubina no organismo e sua eliminação.

02.Quais os tipos de icterícia e em qual deles este caso se enquadra?
03.Por que a bilirrubina direta é que está aumentada? Cite as doenças em que a bilirrubina direta
esta aumentada e as doenças em que a bilirrubina indireta está aumentada.
04.Explique a causa de bilirrubina na urina.
05.Porque as enzimas aminotransferases (GOT e GPT), fosfatase alcalina e gama GT estão
elevadas?
3- Um paciente é acompanhado por ter hepatite B crônica e apresentava os seguintes
resultados de exames laboratoriais em:
Julho/2014 Julho/2015
AST= 154 U/L (VR= até 35 U/L) AST= 344 U/L (VR= até 35 U/L)
ALT= 76 U/L (VR= até 40 U/L) ALT= 99 U/L (VR= até 40 U/L)
Gama GT= 63 U/L (VR 11 a 49) Gama GT= 73 (VR 11 a 49)
FALC = 33 U/L (VR 10 a 45) FALC = 43 U/L (VR 10 a 45)
BT= 0,9 mg/dL (VR= 0,2 a 1 mg/dL) Albumina = 3,2 g/L (VR 4,9 a 5,3 g/L)
BD= 0,2 mg/dL (VR= 0,0 a 0,2 mg/dL)
BI= 0,7 mg/dL (VR= 0,2 a 0,8 mg/dL)
TP= 1 min, AP= 70% RNI=1,2 (VR AP 70 a 100%, RNI 1 a 1,5)

Pelos exames expostos podemos deduzir:

1. Que a função hepática se manteve inalterada durante este período;
2. Houve um decréscimo na função hepática, pois a albumina está significativamente baixa;
3. O TP mantido nos valores de referência nos dá certeza que a função hepática está inalterada;
4. Para conclusão a respeito da função hepática é necessária a solicitação da bilirrubina.

4- Após cirurgia um paciente evoluiu com aumento das enzimas hepáticas chegando a AST=
2540 U/L e ALT= 2311 U/L. O paciente apresentou quadro de insuficiência hepática aguda e
foi transferido para UTI. Qual a hipótese mais provável deste quadro?
1. Jejum prolongado pelo procedimento que levou a hipoglicemia crônica e incapacidade de
neoglicogênese pelo fígado;
2. Reativação de hepatite viral causada por queda da imunidade pelo estresse cirúrgico;
3. Uma peritonite bacteriana espontânea pela abertura e manipulação do abdômen;
4. Hepatite aguda medicamentosa sendo o mais provável por anestésico.
5- O paciente da questão acima apresentou na evolução ao longo dos dias piora do quadro.
Porém os exames de AST e ALT voltaram abruptamente aos níveis normais. Isto indica:
1. Mau prognóstico, pois não há mais tecido a ser lesado;
2. Bom prognóstico, pois a capacidade de regeneração do fígado é grande;]
3. Mau prognóstico devido ao fato de o paciente ter tido cirurgia recente;
4. Impossível dizer, pois não foram feitas confirmações com amostras diluídas.
Qual dos seguintes tecidos não produz fosfatase alcalina?
1. Osso;
2. Paratireoide;
3. Intestino;
4. Placenta.
6- Homem de 29 anos, operário da construção civil, em exame periódico de medicina
ocupacional vem com aumento importante de GGT. Com base neste achado podemos fechar
diagnóstico de etilismo?
1. Sim, pois além do achado laboratorial, que é específico para uso de drogas e álcool, temos os
antecedentes epidemiológicos (ocupacionais);
2. Não, pois somente com um exame não podemos fechar diagnóstico de etilismo;
3. Não, pois a dosagem de GGT não é específica e pode sofrer alteração coma qualquer tipo de
droga ou Não, pois somente com um exame não podemos fechar diagnóstico de etilismo;
3. Não, pois a dosagem de GGT não é específica e pode sofrer alteração coma qualquer tipo de
droga ou medicamento;
4. Sim, pois um indivíduo com aumento de GGT teve contato com alguma substância estranha
ao organismo