RESUMO

Saúde da Criança
e do
Adolescente

@lidiarocha.enf ( Enfª. Lídia)

Licenciado para - Edna Cristina Conceição Fernandes - Protegido por Eduzz.com
ÍNDICE

ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO

Da assistência imediata ao recém-nascido aos

testes de triagem neonatal.

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
INFANTIL
Definições de crescimento e desenvolvimento,
parâmetros avaliados e marcos do
desenvolvimento.

ALIMENTAÇÃO INFANTIL
Do aleitamento materno à alimentação
complementar.

DOENÇAS PREVALENTES NA INFÂNCIA

Principais doenças abordadas no Aidpi.

SAÚDE DO ADOLESCENTE

Principais definições e informações relevantes.

@lidiarocha. enf
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Material exclusivo elaborado por Enfª. Lídia- Instagram: @lidiarocha.enf

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Os cuidados ao recém-nascido (RN) nas primeiras
horas de vida têm o objetivo de promover sua
integridade ao nascer e sua adaptação a vida
extrauterina.
1. Assistência ao recém-nascido:
Na sala de parto:
-Realizar a anamnese materna;
-Disponibilizar os materiais necessários para o
atendimento do RN (berço aquecido, material de
RCP e etc.),
-Presença de equipe treinada em Reanimação
neonatal.
A necessidade de reanimação neonatal (RNEO)
será verificada através de 4 perguntas
relacionadas a vitalidade do RN:
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1ª-Gestação a termo?
2ª-Respirando ou chorando?
3ª-Ausência de mecônio? * (não é condição para
reanimação de forma isolada, mas deve ser
avaliada em conjunto com os demais fatores
listados)
4ª-Tônus muscular bom?
Segundo as Diretrizes Nacionais de Assistência
ao Parto Normal (DNAPN): se houver mecônio
significativo e o RN não apresentar frequência
respiratória (FR), frequência cardíaca (FC) e
tônus normais, ele deve ser assistido conforme
as diretrizes para RNEO, incluindo realização
prévia de laringoscopia e sucção sob visão direta
(BRASIL, 2017).
Se houver mecônio significativo e a criança se
apresentar saudável, esta deve ser observada
em unidade com neonatologista. A observação
deve ser realizada na 1ª hora de vida, na 2ª hora
de vida e depois de 2 em 2 horas até 12 horas
(BRASIL, 2017).
Mesmo se não houver mecônio significativo,
todos os RN’s com 1 hora e 2 horas de vida
devem ser observados.
 Se a resposta for SIM para as 4 perguntas,
considera-se que o RN está bem e não precisa
de reanimação.
Caso a resposta seja “não” em pelo menos uma
das quatro perguntas feitas, o RN será
conduzido à mesa para reanimação.
Reanimação Neonatal
Para os RN’s que não nasceram a termo, que
não apresentam respiração regular e/ou aqueles
em que o tônus muscular está flácido, serão
seguidos os seguintes passos em no máximo 30
segundos:
1. Prover calor, posicionar a cabeça em leve
extensão, aspirar a boca e narinas (SN) e secar.
-Recomenda-se que a temperatura do RN seja
mantida entre: 36,5º-37, 5ºC (OMS). Pois a
hipotermia pode agravar ou favorecer o
desequilíbrio ácido-básico, o desconforto
respiratório, a enterocolite necrosante e a
hemorragia intraperiventricular no RN de muito
baixo peso..
2. Os recém-nascidos em que foram realizados os
passos iniciais da estabilização e a avaliação: caso
tenha sido verificado: respiração ausente ou
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irregular ou FC <100 bpm, deve-se iniciar a
ventilação por pressão positiva (VPP) com
máscara fácil e ar ambiente nos primeiros 60
segundos de vida e acompanhar a FC pelo
monitor cardíaco e a saturação de oxigênio
(SatO2) pelo oxímetro de pulso.
3. As compressões cardíacas só serão indicadas se:
após 30 segundos de VPP com técnica adequada
por meio da cânula traqueal e uso de
concentração de oxigênio de 60-100%, a FC se
manter <60 bpm.
4. Massagem cardíaca: realizada no terço inferior
do esterno, onde se situa a maior parte do
ventrículo esquerdo. Poderá ser executada
através da técnica dos dois polegares e a dos
dois dedos. A técnica dos dois polegares é mais
eficiente, por gerar maior pico de pressão
sistólica e de perfusão coronariana, além de ser
menos cansativa (SBP, 2016).
Os polegares podem ser sobrepostos ou
justapostos no terço inferior do esterno. Os
sobrepostos causam um maior pico de pressão
e pressão de pulso, já os polegares justapostos
aumentam a chance de lesão dos pulmões e do
fígado. Assim, a recomenda-se utilizar a técnica
dos polegares sobrepostos, abaixo da linha
intermamilar e poupando o apêndice xifoide.
O profissional que executará a manobra cardíaca
deverá se posicionar através da cabeça do
2
 recém-nascido, enquanto o que irá ventilar Segundo a Sociedade Brasileira de
deverá se posicionar em um dos lados. Esse Pediatria (SBP) (2016):
posicionamento facilita o acesso ao cordão
A decisão sobre estabilizar e reanimar depende
umbilical, caso seja necessário cateterismo
da avaliação se a respiração é regular o
venoso durante o processo.
suficiente para manter a FC em
5. As compressões cardíacas devem atingir uma
aproximadamente. 100bpm.
profundidade de 1/3 da dimensão ânteroposterior
A FC do RN deve variar entre 120-160bpm.
do tórax, para produzir um pulso palpável. Além
Para maior aprofundamento no assunto, acesse
disso, deve-se permitir a reexpansão total do
o link:
tórax após a compressão para haver enchimento
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/Di
das câmaras ventriculares e das coronárias; no
retrizesSBPReanimacaoRNMaior34semanas26jan
entanto, os dedos não devem ser retirados do
2016.pdf
terço inferior do tórax (SBP, 2016).

6. A ventilação e a massagem cardíaca são Segundo as DNAPN (2017), o RN deverá ser

realizadas de forma sincrônica, mantendo-se
uma relação de 3:1, ou seja, 3 movimentos de
massagem cardíaca para 1 movimento de
ventilação, com uma frequência de 120 eventos
por minuto (90 movimentos de massagem e 30
ventilações).
7. Caso, após a realização da técnica da VPP
adequada e massagem, não houver melhora, deve-
se considerar o cateterismo venoso umbilical de
urgência e indica-se a adrenalina.
avaliado por um neonatologista/pediatra quando:
✓ FR >60irpm;
✓ FC <100 ou >160bpm;
✓ Presença de gemidos;
✓ Enchimento capilar >3segundos;
✓ Temperatura corpórea: ≥38ºc ou 37,5º
em duas medições com intervalo de 30
minutos;
✓ Saturação de O² <95% (opcional depois
do mecônio não significativo);
✓ Cianose central confirmada por oxímetro.

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 A assistência imediata ao RN na sala de parto visa Com relação aos cuidados imediatos ao RN exposto
(BRASIL, 2017): ao HIV, temos:

1. Sempre que for possível, realizar o parto

empelicado, mantendo as membranas
corioamniotícas íntegras;
✓ Manter o equilíbrio orgânico e prevenir
2. Clampear o cordão imediatamente após
infecções;
o nascimento;
✓ Manter as vias aéreas pérvias (sem
3. Dar banho imediatamente após o
aspirar de forma rotineira);
nascimento, preferencialmente com água
✓ Manter a temperatura do RN entre 23-
corrente, e limpar com compressas todo
26ºc.
o sangue e secreções;
✓ Estimular o contato pele a pele logo após
4. Se necessário (SN) aspirar as vias aéreas
o nascimento.
do RN;
5. Aspirar o conteúdo gástrico de líquido
A Organização Mundial da Saúde (OMS)
amniótico (SN) com sonda oral para evitar
classifica a hipotermia em: traumatismos. Se houver sangue fazer

Leve: 36-36,4ºC; lavagem gástrica com soro fisiológico;

6. Colocar o RN junto a mãe o mais breve
Moderada: 32,0-35,9ºC;
possível;
Grave: <32,0ºC. 7. Iniciar o tratamento com a primeira dose

Em crianças prematuras com muito baixo peso, de AZT= zidovudina, solução oral, de

além do controle da temperatura ambiente, as preferência ainda na sala de parto ou nas

medidas para fornecer calor ou diminuir sua primeiras 4 horas de vida;

perda têm sido usadas de forma associada, 8. Quando indicado administrar NVP =

como, usando-se saco plástico e gorro, ou se o nevirapina, o mais precocemente

RN estiver mais estável usar gorro e contato pele possível, antes das 48 horas de vida.

a pele. 9. Orientar a não amamentação e inibir a

lactação com cabergolina.

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 Parâmetros avaliados pelo Índice de 1- Lento (<100 bpm)

APGAR: 2- Normal (> 100 bpm)

G- Irritabilidade:
✓ FC
0- Ausente
✓ Esforço Respiratório
1- Alguma reação (careta)
✓ Tônus muscular
2- Choro, espirro
✓ Irritabilidade reflexa
A- Tônus muscular
✓ Coloração da pele
0- Flacidez total
1- Alguma flexão dos membros nas
O Índice de APGAR (não deve ser utilizado para extremidades
determinar o início das manobras de 2- Choro, espirro.
reanimação).

Forma de avaliação do Índice de APGAR: R- Esforço respiratório:

0- Ausente
1- Irregular (lento, choro fraco)
2- Regular (boa e forte)

Caso a pontuação esteja menor que 7 no 5º

minuto, o RN deve ser reavaliado a cada 5
Fonte: Internet. minutos, até os 20 minutos de vida.

Quanto melhores os parâmetros avaliados, maior

Classificação dos escores de APGAR:
será a pontuação na escala de APGAR, a qual
será avaliada da seguinte forma: 0-3 pontos: Sofrimento grave

A- Cor da pele: 4-6 pontos: Sofrimento moderado

0- Cianose, palidez cutânea.
≥7 pontos: Ausência de dificuldade de adaptação
1- Corpo róseo, extremidades cianóticas;
a vida extrauterina.
2- Completamente rosado
P- Frequência cardíaca:
0- Ausente

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 Para a prevenção de hemorragias, todos os RN -Risco maior de contrair a doença em partos
devem receber a vitamina k (fitomenadiona) via normais.

IM/SC* em Dose Única de 1mg (BRASIL, 2017).

Se os pais recusarem a administração IM,
deve ser oferecida a administração VO, Com relação a profilaxia da oftalmia neonatal,

porém exige múltiplas doses, sendo 2mg temos 3 referências que podem ser cobradas nas

ao nascer ou logo depois + 2mg entre o provas, sendo estas:

4º – 7º dia de vida.
Para os RN em aleitamento materno BRASIL, 2014:
exclusivo, uma dose de 2mg de vitamina
-Retirar o vérnix da região ocular com gaze seca
K deve ser administrada entre 4 e 7
ou úmida, não utilizar soro fisiológico ou qualquer
semanas depois do nascimento, por causa
solução salina.
dos níveis variáveis de vitamina K no leite
materno. -Aplicar 1 gota de nitrato de prata a 1% no fundo
do saco lacrimal inferior de cada olho na 1ª hora

Oftalmia neonatal após o nascimento.

BRASIL, 2017:

-Aplicar profilaxia até 4 horas após o nascimento;

Também chamada de
conjuntivite neonatal, possui como sinais e -Utilizar pomada eritromicina a 0,5% e como

sintomas clínicos: eritema, edema e secreção alternativa, a tetraciclina a 1%.

purulenta. Pode ser contraída durante o -O nitrato de prata a 1% só deve ser utilizado
nascimento, no contato com as secreções quando não houver disponibilidade de
maternas contaminadas por: eritromicina ou tetraciclina.

-Neisseria gonorrhoeae, que ocasiona a forma BRASIL, 2020:

mais grave da doença.
-A profilaxia deve ser aplicada na 1ª hora após o
-Chlamydia trachomatis, forma mais comum. nascimento;

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 -Utilizar nitrato de prata a 1% ou tetraciclina a 1% Icterícia Neonatal
(colírio).

Classificação do RN de acordo com a

idade gestacional (IG):

-RN pré-termo: até 36s e 6d;

-RN a termo: 37s a 41s e 6d;

Representada pela hiperbilirrubinemia, que é a
-RN pós-termo: A partir de 42s.
concentração de bilirrubina indireta (BI) ou direta
(BD), maior que 1,5mg/dl, desde que esta última
represente mais de 10% do valor de bilirrubina
Classificação do peso ao nascer (OMS):
total.
Baixo peso: <2,5kg
✓ A icterícia será considerada fisiológica
Muito baixo peso: < 1,5kg quando surgir entre 48-72 horas após o

Extremo baixo peso: <1,0kg. nascimento, tendo como causa a

hemólise exagerada e imaturidade das
Características do RN:
células hepáticas. A icterícia fisiológica
-Possui o perímetro cefálico (PC) maior que o geralmente incide da face ao tórax.
Perímetro torácico (PT). ✓ Já a icterícia patológica deverá ser
considerada quando surgir antes de 24
-Durante o parto, pode sofrer alterações
horas de vida do RN ou quando o valor de
fisiológicas que são: o cavalgamento, bossa
BT>12mg/dl, independentemente da
serossanguinolenta, céfalo-hematoma e o
idade do RN.
hematoma subgaleal..
✓ Zonas da Icterícia conforme KRAMER:
-As fontanelas são: a Bregmática/anterior (1 a 4
cm), fecha-se entre 9-18 meses; e a
lambdóide/posterior (aprox.. 0,5cm), fecha-se
entre 4-8 semanas, cerca de 2 meses.

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 BIZU PRA APRENDER: Note que são 5 zonas. Indicações de exsanguíneotransfusão:
Primeiro você vai aprender quais partes
-Será utilizada para diminuir os níveis de
corporais cada zona atinge, depois o valor
bilirrubina e o risco de kernicterus (lesão
mínimo da BT considerado como icterícia. Após
cerebral), remover hemácias com anticorpos
isso, note que o valor da BT vai aumentando de
ligados e os anticorpos livres, e corrigir anemia e
3/3 mg/dl.
melhorar a função cardiáca nos RNs com
hidropsia (acúmulo de líquido, edemas cavitários)
As formas de tratamento da icterícia patológica
com anemia hemolítica.
incluem:
Exames de triagem neonatal
-Fototerapia

-Exsanguíneotransfusão

-Imunoglobulina standard endovenosa

Cuidados durante a fototerapia: São 5 testes, nas modalidades: pezinho, olhinho,

orelhinha, coraçãozinho e linguinha.
-Proteger os olhos com cobertura radiopaca por
A seguir, serão abordadas as informações
meio de camadas de veludo negro ou papel
principais com relação a cada um desses testes.
carbono negro envolvido em gaze;

-Verificar a temperatura corporal a cada 3 horas,

1. Teste do Pezinho (obrigatório pela
com o objetivo de detectar sinais de hipo ou
portaria nº822/01)
hipertermia e o peso diário (pois pode haver
perda de peso durante o tratamento); Deve ser realizado através de uma punção lateral
na região plantar do calcanhar do RN, idealmente
-Aumentar a ingestão hídrica;
entre o 3º-5º dia de vida do RN (coletas após o
-Cobrir a solução parenteral e o equipo com 28º dia de vida devem ser consideradas
papel alumínio ou utilizar extensores exceções, por não abrangerem o período
impermeáveis; neonatal).

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 O TRV deve ser realizado ainda na maternidade
e pelo menos 2-3 vezes por ano até os 3 anos
de vida.

Para realizá-lo é utilizado o oftalmoscópio direto,

que é colocado entre 5-10 cm de distância dos
O que são consideradas situações excepcionais?
olhos.
Dificuldades de acessar algumas aldeias indígenas,
Espera-se que ocorra o reflexo vermelho em
populações do campo e da floresta, questões
ambos os olhos quando incidir a luz.
culturais e casos de negligência.

O teste do pezinho detecta 6 doenças, a saber: Se for detectada alteração no reflexo ocular, a
criança deverá ser avaliada por um oftalmologista
-Fenilcetonúria;
com urgência.
-Hipotireoidismo congênito;

-Anemia falciforme e outras hemoglobinopatias; 3. Teste da orelhinha (triagem auditiva

-Deficiência de biotinidase (*incluída pela portaria neonatal) obrigatório pela Lei nº12303/10

nº2829/12);

-Fibrose cística;

-Hiperplasia adrenal congênita (*incluída pela

portaria nº2829/12).

-Deve ser realizada entre 24-48 horas de vida

2. Teste do olhinho (exame do reflexo
do RN até no máximo durante o primeiro mês
vermelho-TRV)
de vida.
Pode identificar várias patologias visuais, como
-Deve ser realizado em 2 etapas que consistem
retinopatia da prematuridade, retinoblastoma,
no teste e reteste.
catarata congênita, glaucoma, infecções, traumas
-Para neonatos e lactentes sem indicador de
do parto e até cegueira.
risco utiliza-se o exame de Emissões
Otoacústicas Evocadas (EOAE)
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 -Para neonatos e lactentes com indicador de
risco utiliza-se o teste de Peate-automático ou
em modo triagem (Potencial Evocado Auditivo
de Tronco Encefálico- de curta latência e a
audiometria do tronco cerebral).
*Caso não se obtenha resultado satisfatório em
neonatos e lactentes sem indicador de risco,
repita o EOAE, ainda nessa etapa.
Caso a falha persista deve-se realizar de imediato
o Potencial Evocado Auditivo de Tronco
Encefálico (Peate)
4. Teste do coraçãozinho/oximetria de pulso
(obrigatório pela portaria nº20/14)
- Repetido o teste, se persistir a alteração, indica
anormalidade dos parâmetros e deve ser
realizado um ecocardiograma nas primeiras 24
horas posteriores.
5. Teste da linguinha (triagem do frênulo
lingual)
-Objetiva identificar a anquiloglossia (frênulo
lingual curto) e deve ser realizado ainda na
maternidade entre 24-48 horas de vida.
-Observa-se a presença do frênulo quando a
criança está chorando ou abre-se a boca do RN.
Veja o protocolo de avaliação da Língua (BTAT):

Deve ser realizado em todo RN com aparência

saudável com idade > 34 semanas, ainda na
maternidade, entre 24-48 horas de vida.

Deve ser realizado através de duas medidas,

sendo no Membro superior direito e Membro
inferior.

Leitura do resultado:
FONTE: Internet).
-SatO² ≥95% em ambas as medidas com
diferença <3% indica normalidade do teste; A Síndrome de morte súbita do lactente é definida
-SatO² <95% em qualquer medida ou diferença por óbito ocorrido com menos de 1 ano de vida que
>3% nas medidas do MSD e membro inferior não for esclarecido por laudo de necropsia ou
indica a necessidade de repetição do teste em 1 outra investigação.
hora;
São fatores de risco:
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 -Colchões macios ou superfícies moles;
-Dormir em posição ventral;
-Pré-natal tardio ou inexistente;
-Idade entre 2-4 meses;
-Sexo masculino;
-Mães adolescentes;
-Mães com baixa escolaridade;
-Mães tabagistas.
2. Crescimento e desenvolvimento
infantil
A melhor forma de analisar o crescimento é a
partir dos registros periódicos do perímetro
cefálico, do peso, do comprimento ou da
estatura e do índice de massa corpórea (IMC) na
caderneta de saúde da criança.
Puericultura
O ministério da saúde recomenda que sejam
realizadas 7 consultas no primeiro ano de vida
(na 1ª semana, no 1º mês, no 2º mês, no 4º mês,
no 6º mês, no 9º mês e 12º mês), além de duas
consultas no segundo ano de vida (no 18º e no
24º mês).
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A partir de dois anos as consultas devem ser
anuais, agendadas próximas do mês de
aniversário da criança.
Parâmetros avaliados em menores de 10 anos:
-Perímetro cefálico de zero a dois anos;
Deve estar ≤ +2 escores z e ≥ -2 escores para
adequado.
-Peso para a idade (por faixa etária- de 0 a 2
anos; de 5 a 10 anos);
Deve estar ≤ +2 escores z e ≥ -2 escores z
para adequado.
-Comprimento (0 a 2 anos) / estatura (2 a 10 anos);
Adequado para 0-2 anos: ≥ -2 escores.
-IMC para a idade por faixa etária- de 0 a 2 anos;
de 2 a 5 anos e de 5 a 10 anos).
IMC adequado: escore z ≥ -2 e ≤ + 1.
A partir do 5º ano de vida a velocidade de
crescimento é quase constante, sendo entre 5-
6 cm/ano.
O estirão da adolescência ocorre por volta dos 11
anos nas meninas e 13 anos nos meninos.
11
 Desenvolvimento 4-6 meses o bebê procura uma
Pode ser físico (crescimento), cognitivo voz ou objeto sonoro;
(intelectual), neuropsicomotor (sensorial e motor)
e emocional (afetivo e interações com o 6 meses inicia-se a noção de
ambiente). permanência de um
objeto
Marcos do desenvolvimento
7 meses O bebê senta-se sem
IDADE MARCOS apoio
1-2 meses predomínio do tônus Entre 6-9 meses O bebê engatinha
flexor, assimetria Entre 6-8 meses O bebê apresenta
postural e preensão reações a pessoas
reflexa.; percepção estranhas
melhor de um rosto; Por volta de 1 ano O bebê possui
acuidade visual de um
2 meses campo de visão se adulto
amplia; Entre 1 ano e 1 ano e 6 Anda sozinho
meses
3 meses noção de
Entre 1 ano e 6 meses a Corre ou sobe
profundidade;
2 anos degraus baixos

Em torno de 2 anos Reconhece-se no

2-3 meses sorriso social;
espelho e brinca de
faz de conta
2-4 meses o bebê fica de bruços
Entre 2-3 anos Diz o próprio nome e
e levanta a cabeça e
nomeia objetos e
os ombros;
retira fraldas e usa
penico.
4 meses preensão voluntária
Entre 3-4 anos Veste-se com auxílio
das mãos;
Entre 4-5 anos Conta ou inventa
pequenas histórias

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 A partir dos 6 anos A criança passa a -Reflexo cutâneo plantar/ babinski: Estímulo da
pensar de forma porção lateral do pé do RN e em seguida ocorre
lógica; ocorre a extensão do hálux; a partir do 13º mês: ocorre
aumento da memória a flexão do hálux, se ocorrer extensão esta é
e habilidade com a considerada patológica.
linguagem;
✓ Após avaliar o desenvolvimento da
desenvolvimento da
criança com base em todos os marcos, o
autoimagem; e inicia a
enfermeiro classificará o desenvolvimento
compressão da
de acordo com as recomendações do
constância de gênero.
Manual Aidpi criança de 2 meses a 5 anos
A partir dos 7 anos Começa a (2017).
desenvolver o ✓ Veja a Tabela de classificação presente
julgamento global de no manual através desse link:
autovalor; aumento da https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe
influência dos amigos s/manual_quadros_procedimentos_aidpi
da mesma faixa etária _crianca_2meses_5anos.pdf
e menor influência
dos pais. 3. Alimentação Infantil
A partir dos 10 anos Início das mudanças
relacionadas a Tipos de aleitamento materno:

puberdade e estirão -Aleitamento materno exclusivo: Somente o leite

do crescimento materno + medicamentos (SN);

-Aleitamento materno predominante: leite

Reflexos:
materno + água ou bebidas à base de água;
-Desaparecem até o 6º mês: Apoio plantar, -Aleitamento materno: recebe o leite materno,
sucção e preensão palmar;
independente de receber outros alimentos;
-Desaparecem até o 11º mês: preensão dos
-Aleitamento materno complementado: leite
artelhos;
materno + alimentos sólidos ou semissólidos

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 (deve-se adotar esse método a partir dos 6 meses de vida do ser feitas de duas em duas horas, não
RN); devendo o tempo de aplicação
ultrapassar 20 minutos para não causar
-Aleitamento materno misto ou parcial: leite
efeito rebote, ou seja, aumento do fluxo
materno + outros tipos de leite.
sanguíneo para compensar a redução da
temperatura local;
Fases da Lactogênese:
✓ Podem ser realizadas massagens nas
mamas com movimentos circulares
Fase 1- da gravidez até o 3º dia pós-parto; especialmente nos locais mais afetados

Fase 2- do 3º-4º dia pós-parto; pelo ingurgitamento.

Fase 3 ou galactopoiese- amamentação

Situações que exigem interrupção permanente da
propriamente.
amamentação:
Em geral bebês em aleitamento materno
-Mães HIV+;
mamam de 8-12 vezes por dia, mas a
-Mães com vírus T-linfotrópico humano (HTLV)
amamentação deve ser em livre demanda
1 e 2;
(sempre que o bebê quiser).
-Uso de medicações incompatíveis com a
amamentação;
Cuidados para evitar o ingurgitamento
-Criança com galactosemia.
mamário:

Interrupção temporária da amamentação:

✓ Amamentação em livre demanda;
✓ Suporte para as mamas com o uso
ininterrupto de sutiã com alças largas e -Infecção herpética: quando há vesículas em
firmes para alívio da dor e manter os
alguma das mamas, a amamentação deve ser
ductos em posição anatômica;
mantida somente na mama sadia;
✓ Aplicação de compressas frias em
-Varicela: se a mãe apresentar vesículas na pele
intervalos regulares entre as mamadas ou
depois; em situações mais graves podem 5 dias antes do parto ou até 2 dias depois do

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 parto, recomenda-se o seu isolamento até que
as lesões se curem;
-Doença de Chagas: na fase aguda da doença ou
quando houver sangramento mamilar evidente;
-Abscesso mamário: até que o abscesso seja
drenado e a antibioticoterapia tenha sido iniciada,
a amamentação deve ser mantida na mama
sadia.
-Consumo de drogas: a pausa dependerá da droga
utilizada.
Maconha, cocaína, crack: interrupção por 24
horas;
Anfetamina ou ecstasy: interrupção por 24-36
horas;
LSD: interrupção por 48 horas;
Álcool: 1 hora após a ingestão da dose ou até
estar sóbria.
IMPORTANTE: O leite materno pode ser
conservado por até 12 horas na geladeira e 15
dias no freezer ou congelador.
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Compressas mamárias:
Frias: provocam vasoconstricção temporária,
pela hipotermia, o que leva à redução do fluxo
sanguíneo, com consequente redução do
edema, aumento da drenagem linfática e menor
produção do leite.
Mornas: devem ser utilizadas em caso de
bloqueio dos ductos lactíferos, que ocorre
quando o leite produzido em uma determinada
área mamária não é drenado adequadamente.
Processos inflamatórios mamários:
-Mastite Puerperal: processo inflamatório
mamário que pode ser infeccioso ou não.
Infeccioso: microrganismos penetram nas
glândulas mamárias e se multiplicam.
Não infeccioso: o acúmulo de leite nos ductos
mamários é o responsável pela inflamação.
-Candidose mamária: os sinais clínicos comuns
são: pele brilhante, eritematosa, pontos
inflamados, hipo ou hiperpigmentação mamilar.
As queixas mais frequentes das mães são:
ardência, fisgadas, dor intensa e/ou latejante que
persistente depois da amamentação.
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 -Ingurgitamento mamário: há três componentes
básicos: congestão/aumento da vascularização
da mama, retenção do leite nos alvéolos e
edema decorrente da congestão e obstrução da
Programa de suplementação preventiva:
De ferro*:
-Para todas as crianças de 6 a 24 meses

drenagem do sistema linfático, resultando na (1mg/Kg) Se a criança não estiver em

compressão dos ductos lactíferos, o que dificulta aleitamento materno exclusivo a suplementação

a ejeção do leite. pode ser iniciada a partir de 4 meses.

- Para gestantes ao iniciarem o pré-natal até o

-Abscesso mamário: causado em geral por
3º mês pós-parto ou pós-aborto;
mastite não tratada ou com tratamento
tardio/ineficaz. É comum depois da interrupção Ácido fólico*:
da amamentação na mama afetada sem o
-Indicado para mulheres ao iniciarem o pré-natal.
esvaziamento adequado. O quadro clínico é
* Indicado para mulheres que desejam engravidar
composto por dor intensa, febre, mal-estar,
calafrios e presença de áreas de flutuação à pelo menos 30 dias antes.

palpação.
4. Doenças prevalentes na Infância
A ultrassonografia pode confirmar o abscesso
mamário além de indicar o melhor local para (Aidpi)
incisão ou aspiração.

A atenção integrada às doenças prevalentes na

Alimentação complementar
-Após o 6º mês de vida do RN: amamentação +
2 papas de frutas e 1 papa salgada*/comida de
panela;
-Após o 7º mês: amamentação + 2 papas de
frutas e 2 Papas salgadas*/comida de panela;
-Após 1 ano: aleitamento materno e pelo menos
5 refeições familiares.
infância (Aidpi) busca reduzir a morbimortalidade
por doenças como desidratação, diarreia,
infecções do trato respiratório, desnutrição,
entre outras.
Essa estratégia objetiva a identificação em
tempo oportuno dos sinais clínicos dessas
referidas doenças, para que se possa realizar a
avaliação e a classificação adequada do quadro e
fazer uma triagem rápida.

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 Pele cinza, fria ou quente, turgor insuficiente,
-A diarreia: mucosa seca ou levemente úmida, lágrima e
salivação ausentes, globo ocular encovado,
Geralmente é definida como 3 ou mais
fontanelas deprimidas, temperatura abaixo ou
evacuações em 24 horas.
acima do normal, pulsação e respiração rápidas
Se configura como uma das principais causas de e comportamento irritável ou letárgico.
morbimortalidade infantil no Brasil, especialmente
A apresentação dos sinais e sintomas pode variar
nas crianças com menos de 6 meses que não
de acordo com o grau da desidratação (leve,
estão em aleitamento materno exclusivo.
moderado ou grave).
Sinais de alerta: letargia, inconsciência, inquietude
A perda de peso decorrente da desidratação em
e irritação, olhos fundos, sinal de prega presente,
crianças ou lactentes é considerada grave
e a criança não consegue mamar ou beber
quando ≥10%.
líquidos.
Planos de tratamentos
Pode levar a desidratação grave e até ao óbito.

Veja a classificação para a desidratação proposta

pelo Aidpi (2017) no link:
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manu
al_quadros_procedimentos_aidpi_crianca_2m
eses_5anos.pdf

Tipos de desidratação de acordo com a quantidade

de sódio no plasma:

-Isotônica: isosmótica ou desidratação

isonatrêmica;

-Hipotônica: hiposmótica ou hiponatrêmica;

-Hipertônica: hiperosmótica ou hipernatrêmica.

Fonte: AIDPI (2017).

Sinais clínicos gerais da desidratação:

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 ✓ Doenças diarreicas no 1º ano de vida
podem estar associadas comumente a
mamadeiras mal higienizadas e à
ocorrência de contaminações de
alimentos complementares;

✓ Em crianças com diarreia deve ser

administrado zinco uma vez ao dia,
durante 10 a 14 dias, de acordo com as
orientações da SBP (2017):
• Crianças com até 6 meses: 10mg/dia;
• Crianças com mais de 6 meses: 20mg/dia.

Fonte: AIDPI (2017).

Infecções do trato respiratório

São a principal causa de internação no período

neonatal.

No caso da insuficiência respiratória, os sinais

clínicos no RN são:

-Batimento de asa de nariz e gemência.

De acordo com a SBP(2016) a pneumonia é a

principal causa de mortalidade em crianças
menores de 5 anos nos países em
desenvolvimento

A causa da pneumonia varia conforme a idade

da criança e o ambiente em que a infecção é
contraída. A etiologia sofre mudanças ainda
Fonte: AIDPI (2017).
devido a vacinação, principalmente
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 antipneumocócica conjugada e anti haemofilus
influenzae tipo B.
Nas pneumonias adquiridas na comunidade (PAC)
o Streptococcus pneumoniae é a causa
bacteriana mais prevalente.
Nas crianças menores de 5 anos, os vírus são os
principais agentes etiológicas da PAC, dentre eles
o vírus sincicial respiratório (VSR) (mais
frequente).
Se não houver sibilância, as crianças sintomáticas
podem ser diagnosticadas com PAC.
Desnutrição
Importante problema de saúde mundial,
principalmente em menores de 5 anos.
A falta de alimentos nem sempre é a causa
primária da desnutrição. Em países em
desenvolvimento e subdesenvolvidos a diarreia é
um fator importante.
Outros fatores predisponentes são: alimentação
com fórmula (em áreas com saneamento
precário), conhecimento inadequado do cuidado
com crianças, baixa escolaridade, condições
climáticas e fatores econômicos e políticos.
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`Principais formas de desnutrição
-Kwashiorkor: causada principalmente por um
grave déficit proteico e ingestão inadequada de
calorias; Multifatorial.
Sinais clínicos: edema geralmente generalizado;
perda moderada de tecido subcutâneo;
hepatomegalia; cabelo fraco, seco e descolorido;
alterações cutâneas com frequência; apatia; e
anorexia.
-Marasmo: desnutrição geral de calorias e
proteína., resulta de uma deficiência global de
energia, com déficit de hidratos de carboidrato,
gordura e proteína.
Sinais clínicos: a criança apresenta magreza
extrema; perda intensa de tecido subcutâneo;
abdome proeminente; aspecto simiesco (rosto
mal-formado, “feio”); pele frouxa (principalmente
nas nádegas); irritabilidade; e apetite preservado
(maioria).
-Forma Kwashiorkor marasmático: características
do marasmo com edema ou sinais de
19
 Kwashiorkor em crianças com perda intensa de
tecido subcutâneo. Depois de curto período de
tratamento, com a melhora do edema,
apresentam sinais típicos de marasmo.
As crianças com edema serão classificadas como
desnutridas graves, independente do peso, tanto
na forma Kwashiorkor como na Kwashiorkor
marasmático.
Veja as condutas indicadas de acordo com o Aidpi
(2017) para crianças de 2 meses a 5 anos, de
acordo com o peso da criança:
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manu
al_quadros_procedimentos_aidpi_crianca_2m
eses_5anos.pdf
Sobre o rastreamento da criptorquidia:
A migração normal dos testículos ocorre
geralmente nos primeiros 3 meses de vida e
raramente entre 6-9 meses.
Se aos 6 meses não forem encontrados
testículos palpáveis no saco escrotal, será
necessário encaminhar a criança à cirurgia
pediátrica.
Se forem retráteis, o caso deve ser monitorado
a cada 6 a 12 meses, entre 4 a 10 anos de idade.
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5. Saúde do adolescente
O ministério da saúde seguindo as orientações da
OMS, considera adolescente o indivíduo com
idade entre 10 a 20 anos incompletos e a
juventude estende-se dos 15 aos 24 anos.
Já o estatuto da criança e do adolescente (ECA)
considera adolescente o indivíduo entre 12-18
anos.
O estatuto da juventude considera jovens
indivíduos entre 15-29 anos.
A puberdade é caracterizada pelos seguintes
eventos:
-Crescimento esquelético linear
-Alteração da forma e da composição corpórea
-Desenvolvimento dos órgãos e dos sistemas
-Desenvolvimento das gônadas e dos caracteres
sexuais e secundários.
-Todos os adolescentes deverão ter sua pressão
arterial aferida anualmente.
-A relação cintura-quadril compreende o
quociente entre a menor circunferência entre o
gradil costal e a cicatriz umbilical e a maior
20
 circunferência da extensão posterior da região
glútea.

Quanto maior essa relação, maior a chance de

complicações clínicas, ou seja, o predomínio de
tecido adiposo na região abdominal está
associado a uma incidência maior de HAS, DM,
doença coronariana e dislipidemias. Portanto,
também deverá ser avaliada nos adolescentes.

-Deve-se considerar retardo puberal a falta de

características sexuais secundárias a partir de 13
anos em meninas e 14 anos em meninos.

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 Principais referências utilizadas:

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência,

Tecnologia e Insumos Estratégicos.
Departamento de Gestão e Incorporação de
Tecnologias em Saúde. Diretrizes nacionais de
assistência ao parto normal: versão resumida
[recurso eletrônico] / Ministério da Saúde,
Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos
Estratégicos, Departamento de Gestão e
Incorporação de Tecnologias em Saúde. –
Brasília: Ministério da Saúde, 2017.

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção

à Saúde. Departamento de Ações Programáticas
Estratégicas. Atenção à saúde do recém-nascido:
guia para os profissionais de saúde / Ministério da
Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Ações Programáticas
Estratégicas. – 2. ed. atual. – Brasília: Ministério da
Saúde, 2014.

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância

em Saúde. Departamento de Doenças de
Condições Crônicas e Infecções Sexualmente
Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes
Terapêuticas para Prevenção da Transmissão
Vertical do HIV, Sífilis e Hepatites Virais /
Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em
Saúde, Departamento de Doenças de Condições
Crônicas e Infecções Sexualmente
Transmissíveis. – Brasília : Ministério da Saúde,
2019.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA

Coordenação Geral do Programa de Reanimação
Neonatal da SBP e Membros International Liaison
Committee on Resuscitation (ILCOR) Neonatal
Task Force. Reanimação do recém-nascido ≥34
semanas em sala de parto: Diretrizes da
Sociedade Brasileira de Pediatria. Rio de Janeiro:
SBP, 2016.

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