.

1876:
“Se chorar, vai viver, se gemer, vai morrer” – Papiro Ebers,
século 16 aC
Essa frase relaciona-se com o desconforto respiratório no
momento do nascimento.
As crianças por muitos anos foram tratadas como “mini
adultos”, sem nenhuma consideração pelos aspectos
relacionados ao seu crescimento e desenvolvimento.
Na França, as crianças eram chamadas de “Infante”, ou seja,
quietinhos.
1880:
- Eram considerados objetos da esfera doméstica,
como um móvel. Dr. Étienne S. Tarner propôs o uso de incubadoras para
pintinhos adaptadas para o tratamento de bebês
- As crianças não tinha voz, não eram ouvidas. prematuros e de baixo peso;
Após a revolução francesa foram concentrados esforços Dr. Pierre Budin, decidiu expandir esta nova tecnologia para
para reanimação neonatal, nessa época foram descritos o mundo, porém na época, muitos médicos não
alguns passos como: acreditavam que a incubadora pudesse ajudar os bebês.
- Remover muco da boca Dr. Martin Courney surgiu com a ideia: Expor os bebês
- Envolver as extremidades com toalhas quentes prematuros dentro das incubadoras nos circos de horrores
(atração famosa no qual eram expostas pessoas com
- Após cinco minutos sem resposta, iniciar banho algum tipo de anormalidade)
morno.
- Uma pessoa saudável deve soprar a boca do RN 1930:
enquanto fecha suas narinas.

1900-1960: Atua por meio de variações de pressão positiva e negativa,

simulando o movimento da caixa torácica e do diafragma
no processo de respiração
Consistia em balançar o RN de baixo a cima para conseguir
abrir os pulmões (estimular inspiração e expiração).

1971:
Primeiro relato de uso de pressão positiva para tratamento
de DMH em RNPT (Recém-nascido pré-termo)
A doença das membranas hialinas (DMH) é uma patologia
pulmonar que afeta sobretudo recém-nascidos (RN) pré-
termo. É devida a deficiente produção de surfactante por
imaturidade pulmonar. A doença manifesta-se por
dificuldade respiratória de grau variável.
O surfactante é uma substância que é produzida dentro
dos alvéolos pulmonares e que permite que estes
funcionem bem durante a respiração.
Na ausência desta substância os alvéolos tendem a não se
abrir tão facilmente e o ar que o recém-nascido inspira
não consegue entrar nos alvéolos, pelo que o RN fica com
“falta de ar”.
1970
Primeiras UTIN’s no Brasil, em São Paulo e Brasília.
Em 1980 deu-se início da atuação fisioterapia na UTIN
Portaria 432 de 12 de agosto de 1998: Atribui e considera
a importância das UTIN’s no Brasil, estabelece o
fisioterapeuta como componente da equipe básica de
atendimento;
RDC N.7 de 24 de fevereiro de 2010: Estabelece e
regulamenta as normas de funcionamento para UTI’s, e
coloca o fisioterapeuta como profissional essencial ao
cuidado do paciente crítico;
Portaria 930, de 10 de maio de 2012: Estabelece a
obrigatoriedade da presença 24 horas de fisioterapeuta
exclusivo a UTIN, com proporção de 1 fisioterapeuta a cada
10 leitos/pacientes;
Resolução N.402/2011 COFFITO: Cria a especialidade
profissional Fisioterapia em Terapia intensiva, afirmando
como uma de suas áreas de atuação a assistência
fisioterapêutica em neonatologia.
 Suporte ventilatório
 Fisioterapia respiratória
 Prevenção e tratamento de sequelas neuromotoras
 Neuroproteção
O trabalho da neuroproteção objetiva a manutenção de
um desenvolvimento sustentável do recém-nascido.
Segundo Marba, esse processo reúne uma série de
estratégias, além do simples uso das tecnologias
disponíveis, que qualificam o estado do recém-nascido
prematuro. Exemplo: Método canguru
Criança: 0º dia de vida -18 anos
Classificação por faixa etária: RN, lactente, pré-escolar,
escolar, pré-puberal, puberal, adolescente tardio.
 Neonato: Do momento do nascimento até o 28º dia
de vida.
 Lactente: Até os 24 meses de vida.
Formação e crescimento do sistema respiratório em
indivíduos saudáveis: Não ocorrem em um padrão
simétrico e rígido, antes e após o nascimento, tendo
distinções entre indivíduos e gêneros.
Esses fatores somados à variabilidade natural do número
de alvéolos e das dimensões das vias aéreas poderão
determinar risco para o aparecimento de doenças ou
padrões de sintomas mais graves.
As crianças apresentam certas características
anatomofisiológicas que as tornam mais vulneráveis aos
quadros de insuficiência respiratória quando comparadas
aos adultos.
 Calibre das vias aéreas
Reduzido em vias superiores e inferiores (em comparação
aos adultos)
O peso e tamanho da cabeça do RN favorece postura de
flexão cervical.
A mandíbula é mais pequena e arredondada, e a língua é
maior em relação ao tamanho da cavidade oral
Esses fatores causam maior resistência nas vias aéreas e
maior probabilidade de obstrução das mesmas.
A respiração é predominante nasal até o 4º ao 6º mês
de vida
 Qualquer obstrução nasal pode resultar numa
elevada resistência à passagem do ar e desconforto
respiratório que, muitas vezes, é acompanhado de cianose
e dispneia.
Além do tamanho da via aérea, o suporte cartilaginoso da
traquéia não encontra-se totalmente desenvolvido, tendo
de 5 a 6 cm de comprimento e 4 mm de diâmetro
durante o primeiro ano de vida.
 Superfície alveolar
Aproximadamente, de 80 a 85% dos alvéolos se formam
após o nascimento, e os 20 milhões de sacos alveolares
presentes no nascimento aumentam para cerca de 300
milhões até os 8 anos de idade;
Menor área de superfície para troca gasosa = Menor VC
e maior FR.
 Caixa torácica
É circular e os arcos costais são cartilaginosos e
horizontalizados;
 Diafragma
O diafragma se insere dentro do calabouço torácico em
um plano mais horizontal, o que reduz sua mobilidade
durante a inspiração;
Predominância de fibras musculares tipo II;
 Complacência Pulmonar reduzida
O interstício pulmonar apresenta menor quantidade de
elastina, o que leva a menor capacidade de recolhimento
elástico e tendência ao colapso alveolar;
A deficiência de surfactante também auxilia na diminuição
da complacência pulmonar, resultando na necessidade de
maiores variações de pressão para um mesmo volume
pulmonar.
 Imaturidade pulmonar e do sistema imunológico
Deficiência na ventilação colateral;
Menor quantidade de comunicações interalveolares e
interductais (poros de Kohn e canais de Lambert) e
inexistência dos canais de Martin.
 Metabolismo respiratório elevado
Nas crianças até os 2 anos de idade, a ventilação alveolar
é maior e apresenta níveis metabólicos mais elevados do
que os do adulto, o que leva ao aumento do consumo de
oxigênio e o incremento da perda de calor e água,
secundários à taxa respiratória mais elevada.
Somado a esses fatores, a criança apresenta um
suprimento precário de energia muscular, o que predispõe
mais rapidamente à fadiga muscular.
 Anamnese
- Antecedentes maternos:
Pré-natais:
Registro de como foi a gestação – Foi planejada?
Ganho de peso
Uso de vitaminas e medicamentos
Infecções
Frequência de acompanhamento médico
Exames realizados
Condição de saúde geral da mãe
Natais:
Registro da evolução do parto
Tipo de parto
Duração
 Complicações
Boletim de Apgar
Neonatais:
Avaliação do RN em relação a DR
Cianose
Frequência respiratória
Suporte ventilatório
Icterícia neonatal
Perímetro cefálica
Os RN’s ainda são classificados de acordo com:
Idade gestacional (IG)
 Avaliação da dor
Peso do nascimento
Neonatal Infant Pain Scale (Nips):
Gráfico de crescimentointrauterino desenvolvido
por Battaglia e Lubchenco..
 Exame físico
Estado geral: Bom, regular e mau.
 Comportamento motor
Na população pediátrica os principais itens a serem
avaliados: Avaliação da dor que utiliza basicamente sinais
comportamentais;
- Tônus Muscular;
Seu escore total pode variar de 0 a 7 com a seguinte
- Força Muscular; classificação:
- Postura; 0 = Sem dor,
- Reflexos e reações. De 1 a 2 = Dor fraca,
 Outros dados De 3 a 5 = Dor moderada
Estado de Hidratação: Pode ser avaliado por meio da Menos de 6 a 7 = Dor forte
elasticidade da pele ou presença de ressecamento de
língua e mucosas;  Sinais de desconforto respiratório:

Temperatura corporal: Podem estar associadas a Representam a tentativa do paciente de compensar a piora
alterações metabólicas, vasoconstrição periférica, distúrbios da troca gasosa por meio do aumento do trabalho
hemodinâmicos e outros sinais e sintomas associados a respiratório.
infecção. Entre os mais importantes destacam-se:
- Normotermia: Entre 36 e 37o; - Taquipnéia;
- Hipertermia: Acima de 37,5o; - Cianose;
- Hipotermia: Inferior a 35o. - Batimento de Asa de Nariz;
Coloração da pele: Cianose central e/ou periférica - Estridor laríngeo;
- Extensão cervical;
- Balanço de cabeça;
- Retração de Tórax;
 Boletim de silverman-andersen
 Prematuridade
RN nascido antes de completar as 37 semanas de
gestação;
Classificação: IG, PN;
30 milhões de partos prematuros por ano no Mundo
(OMS, 2021);
 Brasil x Prematuridade:
10º país com mais partos prematuros;
12% do total de partos = 340 mil partos prematuros/ano
= 6 nascimentos prematuros a cada 10 minutos;
Custa R$ 8 bilhões por ano ao país;
60% dos RNPT de baixo peso nascidos no Brasil não
sobrevivem;
 Definição
Imaturidade de órgãos e sistemas neurológico,
hemodinâmico e cardiorrespiratório;
Principal fator desencadeante de riscos e complicações
neonatais;
Maior propensão a complicações futuras (DNPM, cognição,
problemas respiratórios, etc);
Maior causa de mortalidade e morbidade em recém
nascidos;
Acomete, em geral, os prematuros;
Causa: produção inadequada de surfactante pulmonar
associada a uma imaturidade estrutural;
 Manifestações clinicas
- Taquipnéia logo após o nascimento;
- Gemidos expiratórios;
- Tiragens;
- Respiração `paradoxal;
- Batimento de asa de nariz;
- Cianose.
 Diagnóstico
IG < 34s
Gasometria = Hipercapnia, Hipoxemia refratária a FiO2;
Radiografia de tórax: Padrão reticulogranular difuso,
broncogramas aéreos, apagamento da silhueta cardíaca,
dependendo do grau de severidade.
- Radiografia de tórax
Grau I – leve: Broncogramas aéreos mínimos, com
visualização completa da área cardíaca;
Grau I – moderado: broncogramas aéreos se estendem
para fora do mediastino, mantendo a visualização completa
da área cardíaca;
Grau I I – grave: Broncogramas aéreos se estendem para
fora do mediastino e alcançam a periferia. Nesse grau a
área cardíaca torna-se pouco perceptível.
Grau IV – opacidade total: Opacificação total dos campos
pulmonares, sem visualização da área cardíaca.
 Tratamento
Suporte ventilatório:
VNI: Cpap-B como terapia de primeira escolha.
VMI: Indicada quando:
PaO2 < 50 mmHg ou dificuldade de manter Spo2
> 90-92% em uso de Cpap/Fio2 50-70%;
PaCo2 > 50-60 mmHg;
Apneia significativa e repetida
Esforço grave, exaustão iminente, evolução óbvia
para piora ou choque associado
Terapia de reposição de surfactante – Tem como
objetivo reverter os efeitos ocasionados por sua disfunção
endógena no sistema respiratório do prematuro.
É um desconforto respiratório em nascidos com líquido
amniótico meconial cujos sintomas não podem ser
explicados de outra forma.
Causa Importante de doença respiratória grave em RNs
Pode ocorrer intra-útero ou durante os primeiros
movimentos respiratórios após o nascimento;
 Fisiopatologia:
Obstrução mecânica de vias aéreas;
Inativação do surfactante;
Hipóxia e hipertensão pulmonar;
Inflamação pulmonar e sistêmica.
Condição do neonato termo ou pré termo tardio;
 Sinais e sintomas:
Apgar < 5 no 1 minuto.
Vérnix, cordão umbilical e unhas do neonato impregnados
por mecônio;
Presença de mecônio em traquéia
Sinais de DR (cianose, taquipnéia, tiragens, aumento do
diâmetro antero-posterior do tórax)
Antero-posterior com roncos após o nascimento;
Achados radiológicos.
 Radiografia
 Tratamento
Aspiração de VAS e traqueal;
Oxigenoterapia;
Pressão Positiva: VNI; VMI
Terapia de reposição de surfactante.
Em todos os tipos de suporte ventilatório, é obrigatório o
uso de aquecimento e umidificação adequada do ar
ofertado.
 Barotrauma x Neopediatria:
Tórax complacente energia mais facilmente transferida aos
órgãos internos;
1 -2% de todos os RN ́s apresentam pneumotórax
espontâneo logo após o nascimento.
Frequentemente atribuídos ao uso de ressuscitação
pulmonar e ventiladores mecânicos;
Principais ocorrências:
Pneumotórax;
Pneumomediastino;
Pneumopericárdio;
 Pneumotórax
Manifestação mais comum de barotraumas em neonatos;
Ruptura do ar alveolar na superfície externa do pulmão
para os espaços pleurais;
- Classificação:
Espontâneo: Presença de ar livre nos espaços pleurais,
resultante de enfraquecimento da membrana alveolar;
Tensão: Ocorre quando o parênquima pulmonar já sofreu
algum injúria.
Os pulmões tendem a sofrer reparo por meio da
formação de tecido cicatricial, o que torna a parede
pulmonar rígida, impedindo o fechamento dessa área.
Assim o ar que ingressa no parênquima pulmonar
não tem por onde escapar e a pressão intrapulmonar
aumentada exerce impacto sobre todas as estruturas
intratorácicas.
- Diagnóstico: Radiografia; transiluminação de toráx
Padrões patológicos no pneumotórax: Colapso pulmonar;
região hipertransparente do hemitórax comprometido;
Ausência da trama vascular; Desvio contralateral das
estruturas mediastinais; Aumento dos espaços intercostais
do lado comprometido.
 Pneumomediastino:
Distúrbio onde o ar livre atravessa os espaços pleurais e
invade a área circunjacente ao coração.
 Pneumopericárdico
Barotrauma no qual o ar livre atravessa o espaço pleural,
o mediastino, envolvendo as estruturas do coração;
Diminui a capacidade de batimento cardíaco eficaz;
Sintomas: Taquicardia, hipotensão arterial, sons cardíacos
abafados;
Diagnóstico: Rápido, através de ultrassonografia
Tratamento: Drenagem de urgência.
Sintomas comuns a todas síndromes de escape aéreo:
Taquicardia;
Taquipnéia;
Cianose;
Inquietação;
Hipotensão;
SP diminuídos ou ausentes;
Queda da SPO2;
Distensão venosa jugular;
Assincronia tóraco-abdominal;
Desvio da posição da traqueia;
 Pneumoperitônio
Presença de ar na cavidade abdominal
Causada por perfuração intestinal  Enterocolite
Necrosante
Enterocolite necrosante trata-se de uma inflamação que
acontece em partes da superfície interna do intestino, o
que pode causar infecção por bactérias e leva a necrose
neste órgão dos recém-nascidos (RN) prematuros
Sintomas: Distensão abdominal, êmese biliosa, melena,
choque séptico;
Diagnóstico: Clínica, Radiografia e Ultrassom;
Tratamento: Interrupção da alimentação,
Antibioticoterapia e Cirurgia;
Síndrome clínica caracterizada por hipoxemia grave e
refratária, proveniente da diminuição do fluxo sanguíneo
pulmonar e shunt direito-esquerdo, através do forame oval
e/ou canal arterial;
Isso decorre do aumento relativo da pressão da artéria
pulmonar em relação à sistêmica;
Pode ocorrer de forma primária ou secundária a uma
grande de variedade de doenças cardiorrespiratórias
neonatais, como SDR, SAM, hipoplasia pulmonar,
cardiopatias congênitas, sepse, pneumonia, asfixia perinatal,
entre outras,
 Critérios diagnósticos:
RN em VM (ventilação mecânica) com Fio2 de 100%,
mantendo cianose central ou PaO2 < 100 mmHg ou Spo2
< 90%;
RN com labilidade nos níveis de oxigenação arterial,
considerado como 2 ou mais episódios de queda da Spo2
NPT,
< 85% no período de 12 horas, necessitando de aumento
do suporte ventilatório;
Labilidade significa instabilidade
Diferença da PaO2/Spo2 entre os sítios pré e pós ductal,
quando gradiente de PaO2 > 20 mmHg e/ou de Spo2 >
5 %;
Evidência ecocardiográficas de hipertensão pulmonar;
 Tratamento
Minimização do estímulo ambiental em razão da labilidade
desses neonatos;
Analgesia e sedação;
Correção de distúrbios metabólicos;
Antibioticoterapia: em razão da gravidade da doença e da
incerteza da presença de infecção ativa;
Suporte hemodinâmico;
Suporte ventilatório:
- VMI: Ventilação mecânica invasiva
- Apresenta-se como um suporte
respiratório para pacientes em quadros de insuficiência
respiratória aguda. O método garante que as trocas
gasosas aconteçam no organismo do indivíduo, além de
ajudar na atuação da musculatura respiratória.
- VAFO: Ventilação de Alta Frequência Oscilatória
- É a aplicação de pequeno volume
corrente (menor que o espaço morto), em padrão
oscilatório usando frequência respiratória para manter troca
gasosa adequada.
-ECMO: Oxigenação por Membrana
Extracorpórea
- É uma técnica em que o sangue é
captado por via venosa, com o auxílio de uma bomba
centrífuga, oxigenado por uma membrana e, depois, é
devolvido ao corpo de maneira arterializada.
Sequela respiratória mais importante que acomete
neonatos que necessitam de internação prolongada em
UTIN e uso de VM e oxigenoterapia nesse período.
Doença pulmonar crônica mais comum da infância.
Condição crônica resultante da lesão ao pulmão em
desenvolvimento e à vasculatura pulmonar, como uma fase
prolongada de cura da SDR, causada por toxicidade do
oxigênio, ventilação por pressão positiva e intubação
traqueal, a sua definição continua em constante
modificação.
Clinicamente é definida como a necessidade de oxigênio
suplementar por um período mínimo de 28 dias após o
nascimento, sendo sua gravidade graduada de acordo com
o suporte respiratório necessário com 36 semanas após a
data da última menstruação.
 Alterações da Biomecânica respiratória:
Em decorrência das anormalidades do parênquima
pulmonar e das VA, ocorre um aumento da resistência ao
fluxo aéreo, com consequente aumento crônico da carga
respiratória.
A adaptação a esse acréscimo de carga pode levar a
alterações biomecânicas:
- Tiragens intercostais;
- BAN (Batimento de asa de nariz)
- Elevação dos ombros;
- Uso de musculatura acessória;
- Assincronia toracoabdominal
 Alterações funcionais
As alterações motoras decorrentes da DBP podem estar
relacionadas ao desequilíbrio entre a força muscular ativa e
passiva, característico do RNPT;
A postura em extensão e a inabilidade do RNPT de alterar
sua postura estática levam ao favorecimento da
musculatura extensora sobre a flexora, padrão inverso do
presente no RN a termo.
O desenvolvimento caudo-cefálico do tônus muscular é
afetado pela redução do tônus flexor passivo e pelo
aumento do tônus muscular ativo dos extensores
Resultando na fixação da postura em
hiperextensão de cabeça e de tronco, em retração
escapular e em extensão de MMII.
Tal postura, ainda, é favorecida por longos
períodos de VM invasiva.
Quando o decúbito ventral é necessário por tempo
prolongado, a inabilidade do RNPT de elevar sua pelve leva
ao desenvolvimento da postura em pernas de rã (“frog
legs”), caracterizada por excessiva abdução e por rotação
externa de MMII.
 Tratamento
Suporte ventilatório (oxigenoterapia e pressão positiva);
- Fisioterapia:
Respiratória: TRS;
Motora: Alongamento e mobilização de musculatura
cervical, cinturas escapular e pélvica; Posicionamento;
Hidroterapia, osteopatia. Hidroterapia.
 Oxigenoterapia
Tipos de dispositivo de entrega:
Baixo fluxo: Fornecem oxigênio suplementar às vias aéreas
por fluxos que não atendem à demanda inspiratória dos
pacientes e variam entre 0,3 até 10L/min.
Dessa forma, o fluxo inspiratório é superior ao valor
ofertado. Portanto, o oxigênio fornecido será diluído com
o ar, resultando em uma FiO2 baixa e variável.
A FIO2 final depende da FR, do tempo e da profundidade
inspiratória do paciente.
Exemplos: Cno2, máscara facial simples.
Alto fluxo: Fornecem concentração de oxigênio fixa e
determinada, com fluxo que atende ou excede a demanda
inspiratória do paciente.
Exemplos: Máscara de venturi, Cnaf.
Reservatório: Incorporam um sistema de coleta e
armazenamento de O2 entre as inspirações do paciente,
onde é utilizado esse suprimento sempre que o fluxo
inspiratório do paciente for maior que o do dispositivo.
Exemplos: máscara reservatório (reinalante e não  Spo2 alvo e projeto coala
reinalante, hood, tenda).
 Cânula Nasal:
Fluxo variável de 0,5 a 5* l/m;
Vantagens: Baixo custo, confortável, fácil adaptação e
acesso;
Desvantagens: Fio2 desconhecida e variável,
ressecamento e irritação da mucosa nasal.

 Hood:
3 tamanhos (p, m. g);
Fluxo variável conforme o tamanho (8, 10, 12 l/m);
Fio2 controlada: 30-100%;
Vantagens: Fio2 controlada mesmo com manuseio do rn
com incubadora aberta;
Desvantagens: Barulho do fluxo de ar, ar não aquecido,
reinalação de 02. Aplicação do suporte ventilatório sem a necessidade de via
aérea artificial;
Fio2= (fluxo AC x 21 + fluxo O2 x 100) / (fluxo AC +fluxo
Evita os efeitos deletérios associados ao uso do tot e vmi;
O2)
Modos: Artesanal (cpap tipo selo d’água), ventilador
mecânico (sincronizado, não sincronizado);
 Efeitos:
Aumento da CRF, otimizando relação P/F;
Melhora da complacência pulmonar e prevenção do
colapso alveolar;
Redistribuição do líquido pulmonar remanescente;
Aumento do VC;
Preservação da função do surfactante;
Estabilização da caixa torácica;  Cuidados com interface
Otimização da atividade diafragmática; Pode causar lesões
Diminuição do trabalho respiratório.
 Contraindicações:
Trauma de face (que impossibilitem a adequação da
interface);
Obstrução total de VAS;
 Prevenção de lesões
Arritmias com alteração hemodinâmica;
Paralisia de cordas vocais;
Hipersecretividade;
Ausência de reflexo de proteção de VA;
Pneumonia com pneumatocele;
Hemorragia digestiva alta com presença de êmese e
distensão abdominal;
Infecções de cavidades paranasais;
Instabilidade hemodinâmica.
 Interfaces
- Pronga nasal (Hudson)
 Modos:
É um dispositivo utilizado para oferta de ventilação, sendo
adaptado à narina do recém-nascido - BIPAP/Bilevel/Nippv:
Pode ser aplicada em diversas modalidades: Tcpl, Pvc, Psv,
etc;
Parâmetros a serem ajustados variam conforme
modalidade escolhida;
Sincronia é importante
Considerar escape aéreo
Observar distensão gástrica (considerar abrir sonda
- Pronga nasofaríngea (Vygon) orogástrica (SOG) 1h antes de dieta).
- CPAP
Benefícios: Evita intubação orotraqueal (IOT), diminui risco
de morte, diminui gravidade de dbp, diminui necessidade
de O2;
Tipos: Artesanal/De bolhas; Ventilador mecânico;
- Máscara nasal:
Terapia de Primeira Escolha
- CPAP Artesanal:
Oscilação de alta frequência
2 níveis de cpap
Recrutamento alveolar
Estímulo diafragmático
Incremento na atividade mucociliar
Baixo custo
 Principais modalidades utilizadas em neonatologia:
Pressão Controlada (PCV);
Ciclada a Tempo e Limitada a Pressão (TCPL);
Volume Garantido (VG);
Pressão de Suporte (PS).
OBS: SIMV (ventilação mandatória intermitente
sincronizada). O SIMV incorpora válvula de demanda que
libera fluxo gasoso mediante os esforços inspiratórios do
paciente. Caso a criança não respire, ciclos mandatórios
predeterminados serão liberados pela máquina.
 Tempo Inspiratório:
Manter relação i/e de 1:2.0 - 1:3.0;
Observar gráfico de fluxo x tempo.
***
PIP: Ajustar conforme vc ideal;
PEEP: 4-6 cmH2o;
FR: Conforme volume minuto e gasometria;
Fio2: Menor para manter spo2 alvo.
Preferir modo A/C;
Ajustar PIP para manter vc alvo, porém limitar platô em 28
cmh2o e dp em 15 cmh20;
Individualizar TI conforme gráfico de fluxo/tempo, na
ausência desta, ajustar conforme idade e patologia;
Ajustar FR para melhorar ventilação pulmonar, observar
níveis de Co2 arterial e tolere hipercapnia (com ph > 7,20),
quando necessário;
Ajuste PEEP e Fio2 para otimizar.
 Critérios:
Estabilidade cardiovascular (12-24h);
Resolução ou controle da causa que levou a VMI;
Presença de drive respiratório;
PH entre 7,25-7,40, Pao2 entre 50-80mmhg e Paco2
entre 40-50mmhg;
Spo2 entre 90-95%;
Hb maior/igual que 7g/dl/;
 Principais fatores para falha:
IG menor que 28 semanas;
PN (peso ao nascer) menor que 1.000 gramas;
VM (ventilação mecânica) prolongada;
PCA (Persistência de Canal Arterial) com repercussão
hemodinâmica;
- PCA é quando o vaso não se fecha
DBP (Displasia broncopulmonar);
Histórico de reintubações;
Extubação com parâmetros ventilatórios altos (MAP > 8,
fio2< 40%)
 TRE: (teste de respiração espontânea)
- PSV (ventilação sincronizada com pressão de
suporte)
- Cpap;
- Indicativos de falha: DR, bradicardia, bradipnéia ou
taquipnéia, alteração da PA, queda da Spo2, mudança no
estado de consciência, sudorese intensa.
Redução gradual dos parâmetros;
 Desenvolvimento neuropsicomotor
 Desmame para:
Simulação das vivências intra uterinas
AA;
- Sistema sensorial
Oxigenoterapia;
- Sistema vestibular
Cpap;
- Sistema muscular
BIPAP.
A depender de: IGC, (idade gestacional corrigida) peso,
quadro clínico, patologia e histórico pregresso.

Um dos padrões de cuidados da VM é a umidificação, pois

a respiração prolongada de gases inadequadamente
condicionados por meio de um tubo endotraqueal pode
causar danos ao epitélio.
Manifestados pelo aumento do trabalho
respiratório, espessamento das secreções, destruição do
epitélio traqueobrônquico, atelectasias, ulcerações, redução
da capacidade residual funcional, hipóxia, aumento da
incidência de pneumonia e, em casos de excesso ou perda
de calor, possível hipertermia ou hipotermia do paciente
É essencial assegurar a integridade das vias por meio
desses sistemas, que são necessários para prevenir os O ambiente em que a criança se encontra influencia
efeitos indesejados do frio e dos gases secos no epitélio significamente no DNPM.
traqueobrônquico durante a VM
Exemplo: Uma criança na UTI não terá o mesmo
 Desvantagens desenvolvimento que uma criança que está em casa.
Necessidade de fonte de energia elétrica e a possibilidade
de colonização de bactérias no circuito devido à
condensação de vapor e uso inadequado
Causar aquecimento e umidificação excessivos ou
insuficientes, produzindo uma situação não fisiológica que Asfixia – Dificuldade respiratória que leva à falta de oxigénio
repercute em hipotermia ou hipertermia, lesão térmica de no organismo.
via aérea, pouca fluidificação da secreção, degeneração ou Sepse – Conhecida como infecção generalizada
paralisia dos cílios do epitélio respiratório.
Canal Arterial Patente – O canal arterial patente refere-se
 Temperatura Alvo à manutenção, no período pós-natal, de um conduto
36-37 ºC vascular musculoelástico, que comunica a circulação
sistêmica à pulmonar.
Apnéia – Quando há obstrução total das vias respiratórias,
que faz a pessoa parar de respirar
Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica – Complicação imediata
à asfixia grave
Leucomalácia Periventricular (LPV) – É uma lesão cerebral
geralmente associada a prematuridade e tem como
consequência atrasos no desenvolvimento Intervenção precoce realizada nos neonatos na UTI, que
neuropsicomotor. inclui uma série de estratégias com objetivo de melhorar
RNPT dependentes da UTI neo para sobrevivência; o DNPM pela promoção de estímulos sensoriais e com
base no nível de desenvolvimento funcional, na idade
Vulneráveis ao efeito do ambiente; gestacional ao nascer e no peso dessa população.
Desenvolvimento do sistema nervoso sob condições não Objetivo: Organização dos sistemas* do corpo humano e
fisiológicas ou adversas; de suas combinações;
Procedimentos e exames. * Tátil, Cinestésico, Vestibular, Olfatório, Paladar, Auditivo,
Visual
Facilita o DNPM típico e previne ou minimiza os efeitos
Imaturidade global danosos do ambiente da UTI e suas intervenções no
crescimento pôndero-estatural;
Fatores de risco ou agravantes
Pode ser aplicada para tratar alterações do DNPM
Neuroplasticidade
resultantes da prematuridade, doenças e/ou
Pré disposições a lesões neurológicas alterações/complicações nos períodos pré-natal, perinatal,
intranatal ou após o parto.
Poupar e promover
 Quando iniciar?
32 semanas IG (corrigida);
Mudança periódica; 72 horas após o nascimento;
Prevenção de lesão;  Indicações:
Diversidade de experiências; Peso ao nascer < 1.500 gramas;
Prevenção de deformidades. Riscos Biológicos: PIG, HIPV, anormalidades de tônus, Apgar
5 ́< 6, sepse);
Riscos Estabelecidos: Hidrocefalia, microcefalia,
anormalidades cromossômicas
Riscos Ambientais: Uso/abuso materno de álcool e drogas
Riscos Comportamentais: Anormalidade no
comportamento do RN
 Contraindicações Absolutas:
Instabilidade Hemodinâmica;
ECMO;
Tórax/Abdome aberto;
VAFO;
 Contraindicações Relativas:
VMI
VNI
Oxigenoterapia
Dificuldade de controle térmico
 Comportamento de Retraimento:
Indica estresse ou estimulação excessiva;
Interromper ESM ou retirar estímulos gradualmente;
Sinais: Regurgitar, nausear, soluçar, bocejo, “Asa de avião”,
retração dos lábios, choro intenso.  Estímulo Auditivo:
 Comportamento de Aproximação: Recomendada para aumentar Spo2, reduzir FC e FR,
Indica que o neonato está recebendo uma quantidade melhorar taxa de sucção, melhorar sono;
adequada de estímulos; Utiliza-se: Ruído branco (Som de batimentos cardíacos e
Interação adequada → Iniciar/administrar ESM; imitando a respiração), canções de ninar cantadas pelos
pais, música clássica (Mozart, Brahms).
Sinais: Preensão manual, fixação visual e auditiva com
terapeuta, colocar língua pra fora da boca, emitir sons Hora do soninho.
agradáveis, sucção.
 Tipos de Estímulo:
Tátil;
Vestibular;
Cinestésica;
Visual;  Estímulo Olfatório:
Auditiva; Recomendada para prevenir apneia e diminuir a dor;
Olfativo e Gustativo. Utiliza-se fragrâncias de baunilha e leite materno;
 Estimulação Unimodal:  Estímulo Gustativo:
Inclui intervenções que fornecem um tipo de estímulo Recomendada para diminuição da dor;
sensorial a neonatos/lactentes, em conformidade com a
hierarquia do desenvolvimento fisiológico dos subsistemas Utiliza-se leite materno e soluções doces (glicose, dextrose,
sensoriais: sacarose e sucralose);

Tátil → vestibular → paladar → olfatório → auditivo → Associada a sucção assistida;

visual  Estímulo Gustativo:
 Estímulo Tátil: OBS 1: Técnica de Sucção não nutritiva (SNN);
Reduz estresse, intensidade da dor, frequências cardíaca e OBS 2: Estímulo associado a gavagem.
respiratória, melhora o sono;
Gavagem é o método de alimentação através de um
Aplicada com uso do toque humano suave (THS) cateter oro/nasogástrico ou jejunal
 Estímulo Vestibular:  Estímulo Visual:
Recomenda-se alguns dos métodos de posicionamento Intervenção na qual se utilizam, no campo visual da criança,
funcional, que também podem ser utilizados para figuras contrastantes ou outros objetos adequados à idade;
estimulação vestibular.
Pode-se avaliar o desempenho da visão observando a
Exemplo: Hammock. atenção e o interesse da criança pelos objetos.
 Estimulação Multimodal
Inclui intervenções que combinam um ou mais tipos de
estímulos sensoriais, como estimulação tátil-cinestésica,
massagem terapêutica, contato pele a pele e estimulação
multissensorial.
 Estimulação Tátil-cinestésica:
Facilita ganho de peso;
Reduz tempo de hospitalização;
Aumenta a fase do sono REM;
Melhora da força muscular e mineralização óssea;
Favorece a organização dos sistemas sensoriais,
contribuindo para evolução dos padrões de movimento e
postura.
 Massagem Terapêutica:  Estimulação Multissensorial:
Promove ganho de peso; Combina diferentes tipos de estímulos que não precisam,
Melhora do peristaltismo cólicas e de disquesia; necessariamente, ser oferecidos ao mesmo tempo.

Reduz dor e estresse; Seus benefícios dependem da maturidade do sistema

nervoso central e dos subsistemas sensoriais de recém-
Reduz níveis transcutâneos de bilirrubina; nascidos
Melhora do sono;
Aumenta o estado de alerta após a massagem.
Obs.: Shantala.
Shantala é uma massagem de origem indiana que
proporciona relaxamento e bem-estar, ampliando o
contato entre mãe e bebê.
 Contato pele a pele:
Reduz dor, alivia estresse;
Melhora controle de temperatura corporal;
Melhora a eficácia da amamentação e do ganho de peso.
Posicionamento canguru