A promoção da adaptação do recém-nascido (RN) ao meio extrauterino decúbito ventral (não é a posição ideal para ele), importante verificar

nte verificar que o bebé

respira normalmente. Às vezes as mães são obesas ou têm os peitos muito
Intervenção de enfermagem que visam a promoção de um ambiente seguro
grandes, o que dificulta esta observação – o bebé pode ter algum colapso e
Ambiente silencioso, pouca luz, portas fechadas, intimidade e controlo precisar de ser socorrido de imediato.
térmico do RN, com o número mínimo necessário de profissionais e um
No entanto é importante esta posição tanto para a mãe quanto para o bebé,
acompanhante significativo para a mãe.
para estarem mais tranquilos e calmos. Esta posição permite a colonização do
1. O ambiente que rodeia um parto medicalizado: Ambientes de parto bebé com os microrganismos da mãe, o que é importante para começar a adquirir
geradores de stress para a mãe causam stress extremo no feto e recém- imunidade e criar a sua própria microbiota.
nascido
Não é obrigatório o bebé nascer nesta posição – de pernas abertas e em Transição para a vida extrauterina: período de 6 a 8 horas após o nascimento,
decúbito dorsal → usava-se esta posição porque era mais fácil para o médico durante as quais o RN alterna períodos de reatividade com fases de repouso:
observar o bebé, mas era desconfortável para a mãe e nem sequer tinha a ação
da força da gravidade i. primeiros 15’ a 30’ vida – 1º período de reatividade - RN alerta e
2. O ambiente que rodeia um parto não medicalizado: Ambientes de parto pronto a explorar e interagir (fica num período de grande interação
que reduzem o stress materno contribuem para reduzir o stress fetal e com o ambiente após o nascimento, se o bebé é estimulado vão ser
neonatal, melhorando a resposta do RN à transição para o meio criadas muitas sinapses que vão proporcionar mais desenvolvimento
extrauterino após o nascimento).
✓ Aumento da FC e FR (40 a 60 ciclos por minutos)
Ambiente seguro ii. 30’ a 120’ vida – decréscimo na atividade motora / repouso - 90’ sono
 É desejável que bebés saudáveis e vigorosos se mantenham sobre o (bebé tenta dormir para recuperar do traumatismo do parto)
abdómen e tórax materno pelo menos durante 60’ sem nenhuma ✓ Diminuição FC e FR - FC e FR
interrupção, se o estado da mãe e do bebé assim o permitirem e a mãe o iii. 2 a 8 horas de vida – 2º período de reatividade, com duração entre
desejar 10’ e várias horas - RN alerta e interessado no que o rodeia
 Esse contacto poderá ser
prolongado até 120’ IMPORTANTE:
 Estes bebés não • Favorecer o contacto com a mãe durante os períodos de reatividade
precisam de nenhuma • Reduzir a quantidade e qualidade do stress antes, durante e após o
reanimação e a fonte de nascimento, de modo a não perturbar a adaptação precoce do RN ao
calor é a própria mãe meio extrauterino
 Este procedimento deve • Quando o bebé nasce fica num estado de alerta ativo. Fica muito
ser oferecido a todas as atento àquilo que o rodeia, cheira o leite da mãe e procura conhecer a
mães, incluindo as que cara da mãe.
tenham decidido não • Se o bebé for estimulado e interagir ajuda à formação de sinapses e ao
amamentar desenvolvimento cerebral.

É muito importante o enfermeiro ter um papel nisto, porque o bebé está em

 Intervenção de enfermagem que visam a adaptação fisiológica do recém- Do sistema respiratório:
nascido • Primeira inspiração resulta de reflexo desencadeado por alterações de
Do sistema cardiovascular pressão, arrefecimento, ruído, luz (Quando o bebé nasce secamos o bebé
Transição da circulação fetal para circulação neonatal: para o estimular)
• Primeiras inspirações do RN >>> insuflação dos pulmões >>> reduz a • Algum líquido (amniótico) que preenche as vias aéreas é drenado durante
resistência vascular pulmonar ao fluxo sanguíneo (o sangue oxigenado o parto vaginal, ou com expressão manual. O restante é drenado por via
vem da placenta) linfática
• A pressão na artéria pulmonar baixa >>> faz diminuir a pressão na • Respiração maioritariamente diafragmática
aurícula direita • Alvéolos pulmonares são revestidos por surfactante no RN de termo
• O aumento do fluxo sanguíneo no lado esquerdo do coração aumenta a (proteína produzida nas células pulmonares), o que diminui a tensão
pressão na aurícula esquerda >>> encerramento do foramen ovale superficial e previne o seu colapso durante a expiração
• Encerramento do canal arterial até às 24h de vida ✓ Os bebés de pré-termo podem ter
• Clampagem do cordão: as artérias e veia umbilicais encerram défice de surfactante (costuma- se Intervenção de enfermagem
transformando-se posteriormente em ligamentos. É importante dar corticoides à mãe no término da (o enfermeiro deve estar
porque quando o bebé começa a respirar vai insuflar os pulmões. Vai gravidez para acelerar a formação familiarizado com sinais de
haver um predomínio no coração esquerdo em detrimento do direito. de surfactante ou durante a deficiência respiratória (ex:
Conclusão: Encerramento: canal arterial, canal venoso e forâmen ovale. reanimação pela traqueia → Evita tiragem – reencaminhar para
que o alvéolo colapse quando o o pediatra pois pode ser
Laqueação do cordão umbilical bebé respira. necessário apoio respiratório)
→ Deixar pulsar o cordão umbilical até parar (2 a 3 min): Vai permitir ✓ O bebé tem uma certa acidose 1. Avaliação da respiração
que o bebé receba o sangue da mãe o que baixa a probabilidade de o metabólica (Ph baixo) respiratória do RN
bebé ter anemia durante os 1º anos de vida e na infância (aporte de 5 que vai estimular o centro 2. Avisar pediatra se:
a 10% da volémia- aumenta as reservas de ferro) respiratório para iniciar a ✓ FR > 60/min ou <
 Permite a transfusão natural das células estaminais, presentes no sangue respiração. 30/min
do cordão umbilical, e localizadas junto do abdómen do RN ✓ Apneia > 20’’
 Permite a transfusão natural do sangue contido no cordão: cerca de 5 a • Movimentos respiratórios superficiais e
10% do volume total sangue RN (= 250/280ml num RN de 3,500kg) irregulares (FR 30 a 60/min, períodos de
(guidelines pediátricas indicam que não deve ser colhido volume de apneia < 20’’)
sangue superior a 5% do volume total de sangue da criança em menos de
24h) Do sistema gastrointestinal:
→ Clampar e cortar o cordão umbilical : Parte do cordão fica na • O RN de termo é capaz de deglutir, digerir, metabolizar e absorver
placenta e a 2 ou 3 centímetros com o bebé. O cordão umbilical tem proteínas, hidratos de carbono de cadeia curta e gorduras emulsionadas
células estaminais muito importantes para o bebé. (o leite materno facilita a digestão → contém lípase)
• Ao nascer o RN não possui bactérias no tubo digestivo ( não consegue
NOTA: Para a criopreservação das células estaminais é necessária a laqueação sintetizar vitamina K, o intestino é estéril, por isso temos de administrar
imediata do cordão, privando desta forma o RN do sangue contido no cordão para evitar doença hemorrágica). Esta colonização faz-se após o
umbilical nascimento, através dos orifícios oral e anal. Às 24h de vida todos os
 bebés têm bactérias no intestino, e a flora intestinal normal estará
estabelecida na primeira semana
• A capacidade do estômago do RN varia segundo o seu tamanho, cerca de
5-7ml ao nascer (22-27ml a partir do 3º dia, 45-60ml ao 7º dia de vida)
• O tempo de esvaziamento gástrico é afetado pelo tipo de alimento (leite
adaptado ou materno), hora e quantidade de leite. O leite adaptado é de
difícil digestão, temos de ter em atenção ao tipo e à quantidade para não
aumentar demasiado a distensão do estômago.
• O esfíncter cárdia é imaturo, pelo que pode ocorrer regurgitação nos
primeiros dias de vida
• Eliminação intestinal – primeiras fezes constituídas por mecónio
(formado durante a vida fetal, composto por líquido amniótico, secreções
intestinais e células da mucosa).
✓ No 3º ou 4º dia as fezes são amareladas (fezes de transição).
✓ O bebé deve evacuar nas fezes a bilirrubina que pode provocar
icterícia.
✓ RN em sofrimento podem ter mecónio na pele e o parto tem de ser
acelerado
• Os RN alimentados com leite materno têm dejeções mais líquidas e mais
frequentes do que os alimentados com leite adaptado
Intervenção de enfermagem
1. Evitar sobrealimentação, favorecer a eructação (colocar na vertical e
bater no tórax posterior) e colocar o RN com cabeceira ligeiramente
elevada
2. Vigilância das dejeções (libertação de bilirrubina para não causar
icterícia – enquanto mamam podem dejetar 10x ao dia);
3. Administração de Vitamina K
4. Apoio à amamentação
Apoio á amamentação na 1º hora de vida
Amamentação definida como: “Padrão alimentar ou de ingestão de
líquidos com as características específicas: Estabelecimento de uma relação
maternal adequada com a criança enquanto a alimenta, dando-lhe leite da
mama ao mesmo tempo que a encoraja, estabelece contacto e compreende o seu
temperamento e os sinais precoces de fome.” → nos primeiros quatro a seis
meses de vida da criança.
Administração de vitamina k
• O nível de Vitamina K no RN é bastante baixo >>> tempo de protrombina e
de coagulação prolongados (Esta pequena quantidade deve-se à pequena
quantidade de vitamina K através da placenta, e baixo conteúdo de
vitamina K no leite materno)
• A Vitamina K é sintetizada através da flora intestinal, sendo necessária
para a formação dos fatores de coagulação. (O intestino do RN é estéril ao
nascer - exceto em situações de BAR > 24h, são necessárias 24h para
colonização do intestino e início da sintetização da Vitamina K)
• A sua administração previne a doença hemorrágica do RN
• Posologia e via de administração
• “Logo após o nascimento deve ser administrada vitamina K1 (fitonadiona)
por via intramuscular (IM) para profilaxia da doença hemorrágica do RN,
na dose de 1 mg se o peso ao nascer for superior a 1000 g e entre 0,3-0,5
mg se for inferior 1000 g, providenciando a quantidade necessária desta
vitamina para as primeiras duas semanas pós-natais.”
• Vitamina K pode ser administrada por via oral, mas é um processo
complexo porque requer muitas administrações e os pais podem
esquecer-se de dar as doses corretas e o bebé fica com doença
hemorrágica.
Do sistema urinário:
• O RN normal pode eliminar urina logo após o nascimento, e deve fazê-lo
até às 24h de vida, necessitando ingestão suficiente de fluidos
• O RN que não urina nas 24h após o nascimento deve ser examinado para
pesquisa de eventual obstrução, estenose uretral ou ausência de rim ou
ureteres
• Antes das 6 semanas de vida o rim do RN não concentra eficazmente a
urina, sendo incolor e sem cheiro
• Cada micção tem cerca de 15ml, o que pode passar despercebido numa
fralda descartável. Vigiar atentamente se há suspeita de não produção de
urina
• Diurese do RN: 30 a 60ml nos dois primeiros dias. Cerca de 300ml ao fim
da primeira semana
• Nos primeiros dias a urina pode ser rosada ou turva, devido à presença de
cristais de ácido úrico que se formam na bexiga durante a vida fetal >>>
não representa qualquer problema
• Até à maturação dos glomérulos renais, pode haver um certo grau de
proteinúria nos primeiros dias de vida
Intervenção de enfermagem
1. Observação do jato de urina pode confirmar obstrução: RN masculinos
devem produzir um jato com força suficiente para descrever um ‘arco’,
enquanto que os RN femininos devem ter um fluxo contínuo e não
gotejamento
2. Avaliação das micções; a fralda pode ser pesada para confirmação da
presença de urina
3. Alertar as mães para a possibilidade de surgir mancha avermelhada na
fralda
✓ Os bebés normalmente têm micções muito pequenas, por isso
colocamos compressa para verificar que ele urinou, porque as fraldas
são muito absorventes e torna-se difícil de ver.
✓ Normalmente são micções laranja devido aos cristais de urato – nota-
se mais nos rapazes porque é concentrado mais num sítio
Do sistema imunitário:
• O RN está suscetível à infeção devido à sua dificuldade em produzir
anticorpos antes dos dois meses de idade (Razão pela qual a maioria das
vacinas são administradas após aquela idade) → Presença de sépsis-
Hipotonia, letargia e perda de apetite – observar nos primeiros 2 dias
• Proteção imunológica é conferida pelos anticorpos passivos
(imunoglobulina G) transmitidos pela mãe através da placenta
Intervenções de enfermagem
1. Únicas vacinas administradas ainda durante o internamento após o parto:
vacina anti hepatite B e vacina BCG (contra tuberculose em grupos de
risco)
2. Devem ser usados todos os cuidados na manipulação dos RN para
prevenir a transmissão de infeções contra as quais possam não ter
anticorpos: herpes simplex, por ex. >>> higiene rigorosa das mãos
Atualmente é só a hepatite B – a BCG é para os grupos de risco
Profilaxia infeção ocular
É controverso!
✓ A todos os RN: limpeza com uma compressa de algodão estéril e água fervida
ou soro fisiológico, do canto interno do olho para o externo, num movimento
único
✓ Utilizar uma compressa para cada olho
✓ Infeção materna por Clamydia e Gonorreia: independentemente do tipo de
parto, pomada de Oxitetraciclina preenchendo o saco conjuntival inferior do
RN, e percorrer a linha das pálpebras (estas bactérias causam cegueira e por
isso temos de prevenir). Devemos limpar com compressa seca (a água tira o
efeito do antibiótico).
Do sistema neuromuscular:
• A função neuromuscular pode ser apreciada observando os
movimentos das extremidades, as tentativas de controlo dos
movimentos da cabeça, o choro forte ou a presença dos reflexos inatos
• A ausência de resposta muscular à manipulação do RN nunca é
normal, e pode ser devida a medicação administrada à mãe durante
TP, a choque do RN ou lesão cerebral
• Avaliar tónus muscular- é muito reflexor
Intervenção de enfermagem:
1. Alguns RN podem demonstrar tremores ou alguns movimentos
involuntários dos membros na ausência de estimulação, devido à
imaturidade do sistema nervoso >>> pesquisar os reflexos
2. Reflexos do RN: de Moro, preensão palmar e plantar, dos pontos
cardeais, de sucção e deglutição, de extrusão, de marcha automática,
tónico do pescoço, Babinsky, entre outros
Da termogénese e termorregulação
 Termogénese – capacidade de o recém-nascido produzir calor
 Termorregulação – manutenção do equilíbrio entre a produção de calor,
o ganho de calor e a perda de calor
Modos de perda de calor: convecção, radiação, evaporação, condução
Mecanismos para produção e conservação de calor
Gordura castanha: c) Evaporação:
✓ mais vascularizada do que a gordura comum. O calor produzido pela ✓ Perda de calor para a atmosfera devida à vaporização da humidade da
atividade metabólica dos lípidos da gordura castanha provoca um pele (perda de água insensível)
aumento da produção de calor que aumenta a temperatura do RN ✓ Secar bem após o parto, em especial a cabeça (proteger de exposições ao
✓ as reservas esgotam rapidamente com a exposição ao frio ar enquanto húmida, durante o banho com duração máxima de 5 minutos)
✓ podem durar até várias semanas após o nascimento
✓ Se o bebé tiver muito frio vai esgotar mais rapidamente estas reservas d) Condução:
de gordura – o que não é bom. ✓ Perda de calor da superfície corporal do bebé para uma superfície mais
✓ O bebé não tem a capacidade do arrepio. No consumo da gordura fria, através de contacto direto
castanha vai aumentar o consumo de calorias e de oxigénio. ✓ Não colocar o bebé sobre superfícies frias
✓ Usar roupa aquecida na sala de partos
Depósitos de gordura castanha: ✓ Ao colocar no berço, o berço deve estar aquecido;
1. depósitos superficiais na região interescapular e axilar,
2. depósitos mais profundos no tórax, ao longo da coluna vertebral e dos
Intervenção de enfermagem que visam a avaliação da adaptação do recém-
rins
nascido (Índice de Apgar)
• Apreciação de 5 sinais objetivos, aos 1’, 5’ e 10’ após o nascimento;
• Atribui-se a cada um dos sinais uma pontuação de 0 a 2;
• Os sinais avaliados são:
✓ frequência cardíaca,
✓ respiração,
✓ tónus muscular,
✓ irritabilidade reflexa
✓ cor da pele;
• O somatório da pontuação, (no mínimo zero e no máximo dez), resultará
Intervenção de enfermagem: Secar bem e remover os panos húmidos, após o no Índice de Apgar (IA) do RN;
parto ou o banho • No momento do nascimento, o IA é útil para avaliar as condições do
recém-nascido e orientar nas medidas a serem tomadas quando
Prevenir perda de calor por: necessárias.
a) Radiação:
✓ Perda de calor da superfície corporal por transmissão para superfícies
sólidas mais frias que não estão em contacto com o bebé
✓ Evitar colocar o bebé perto de janelas ou paredes que dão para o exterior
e estão frias
b) Convecção:
✓ Perda de calor da superfície corporal para o ar ambiente mais frio
✓ Manter o bebé afastado de correntes de ar

Não é necessário afastar a RN
da mãe para avaliar o índice
de apgar!
✓ O índice de Apgar modificado defende que o bebé quando
nasce bem, consegue abrir os olhos, sorrir e buscar o
peito da mãe, por isso é importante verificar o seu bem-
estar geral
✓ É importante ver a mímica facial do bebé e a interação deste com o meio
recém-nascido tenso VS recém-nascido relaxado
Ir mais além da adaptação física do RN – Apoiar os esforços de equilíbrio do
recém-nascido para ajuda-lo a ser competente
1. Intervenções de enfermagem que visam a avaliação do peso, estatura e
perímetro cefálico (apos as 24h)
✓ Intervenções não prioritárias
✓ Se possível realizados à vista da mãe, ou na presença do pai
✓ Não justificam que se impeça ou atrase o contacto pele-a-pele com a mãe
ou o pai
✓ A avaliação do peso permite ver o estado nutricional, o crescimento e as
doses terapêuticas;
✓ Ao nascimento costumam possuir uma estatura de 48 a 53 centímetros
✓ Na altura do parto, os ossos do crânio podem cavalgar e por isso devemos
medir o perímetro cefálico depois
É importante perceber quanto peso o bebé tem ao nascer
porque eles perdem entre 7/10% do peso corporal. Temos de ter um
parâmetro para ver se ele ultrapassou esses 10%. Perdem peso porque
comem menos (colostro) e devido às perdas fisiológicas. Mas eles recuperam-
no ao final da primeira semana.
A avaliação do comprimento não é necessária logo que ele nasce, mas os
pais gostam de saber, por isso faz-se nas primeiras 4h.
Intervenções de enfermagem que visam promover o contacto precoce (pele a
pele)
Respeitar as “2 horas de ouro” imediatamente após o nascimento
Para a mãe:
✓ O toque, o cheiro e a temperatura são estímulos vagais que libertam
ocitocina (melhora as respostas sociais – mais comportamentos de apego),
diminui a ansiedade e aumenta a temperatura do tórax
✓ Menor ingurgitamento mamário no puerpério
Para o filho:
✓ Favorece a sincronia com a mãe
✓ Favorece o início da amamentação e contribui para o sucesso do
aleitamento materno
✓ Melhora a termorregulação
✓ Glicémia mais elevada e frequência respiratória mais baixa >>> melhora a
conservação de energia
✓ Favorece a colonização do RN por bactérias maternas, para as quais já
possui anticorpos, se forem necessários
✓ Diminuição da produção de cortisol – diminuição de stress
Devemos usar o método canguru, que permite a criação da vinculação e de
laços afetivos e favorecer o alojamento conjunto deste conjunto desde o
nascimento → As mães que tinham mais tempo com o bebé descodificavam
mais facilmente o que o bebé precisa
• Vinculação e laços afetivos: as mães começam por tocar com os dedos,
dar abraços.
• Altas precoces causam ganhos ponderais mais rápidos e adoecem menos.
6. Intervenções de enfermagem que visam a identificação do recém-nascido
Sempre que possível junto da mãe preencher as pulseiras e o cartão
corretamente (a identificação facilita muito a comunicação com o cliente),
com todos os dados: nome da mãe, nº do processo clínico, data e hora do
nascimento, e peso do RN, por vezes coloca-se também o Índice de Apgar.