LVG

LVG Reanimação Neonatal

#Equipamentos Disponíveis: Berço aquecido, Sonda de Aspiração,
Pediatria - Aula 10 Estetoscópio, Bolsa-Valva-Máscara, Compressas, Monitor cardíaco
e Sat O2, Cânula traqueal, laringoscópio e Máscara laríngea
Aspectos Gerais *5mL/Kg
#Fluido Alveolar Substituído Pelo Ar Após o Nascimento:
* Circulação fetal : feto ainda não tem uma circulação pulmonar,
sangue vai para a circulação direto pois vem oxigenado da placenta
*Quando nasce, a circulação passa a ser pulmonar, e tem o
fechamento dos forames
*O bebê chora -> abre a glote -> elimina o fluído presente nos
alvéolos
*Se o fluído permanecer, pode ter a taquipneia transitória do RN
*Intrauterino os vasos estão colabados, e após o nascimento eles
dilatam
*Se tem uma hipóxia persistente tem vasoconstrição,

Avaliação + Reanimação do RN
#Objetivo:
Determinar se pode permanecer junto à mãe ou deve ser deslocado
para mesa de reanimação, sob fonte de calor radiante, para
avaliação adicional
1) Aparência é consistente com a idade gestacional (> 34
semanas)?
2) Tônus muscular está adequado?
Saturação de O2 Alvo Após o 3) O bebê está respirando ou chorando?
Nascimento – Pré-ductal *Sala de Parto: 23-25˚C
1 minuto 60 — 65% *Temperatura bebê: 36,5 — 37,5˚C
2 minutos 65 — 70% * Se os sinais de vitalidade estiverem presentes -> choro, tônus
3 minutos 70 — 75% adequado e fletido, idade gestacional aparentemente ≥34 sem. ->
4 minutos 75 — 80% colocar o RN no colo da mãe, clampear o cordão no minuto de ouro,
5 minutos 80 — 85% prover calor e manter normotermia, posicionar a cabeça, aspirar
10 minutos 85 —95% vias aérea se necessário, secar o RN e fazer avaliação contínua.
*Coloca Oxímetro na mão direita (não é mais indicado colocar O2 *Se os sinais de vitalidade não estiverem presentes -> não está
assim que o bebê nasce chorando, tônus inadequado e não está fletido, não responde a
#Reconhecimento da Parturiente: estímulo -> começa o seu atendimento:
FATORES DE RISCO ANTENATAIS — Prover calor e manter a normotermia (sala de parto 23-25º e
Idade gestacional menor que temperatura de 36,5-37ºC)
Oligoâmnio
36 0/7 sem — Posicionar o RN para liberar a via aérea (coxim embaixo do
Idade gestacional > 41 0/7 sem Hidropsia fetal ombro)
Pré-eclâmpsia ou eclâmpsia Macrossomia fetal — Aspiração das vias aéreas com sonda
Restrição do crescimento — Secar e estimular
Hipertensão materna
intrauterino #Respiração:
Gestação múltipla
Anomalias ou malformações • Avalie Frequência respiratória e cardíaca após os passos
fetais significantes iniciais: tempo < 30 segundos
Anemia fetal Ausência de cuidado pré-natal • Avaliar se está chorando ou respirando
Polidrâmnio — • Gasping não é respiração adequada – sempre ventilar
com pressão positiva nesse caso.
*Se RN sem movimentos respiratórios ou irregulares e FC < 100bpm
FATORES DE RISCO RELACIONADOS AO PARTO
no primeiro minuto – Iniciar VPP
Parto cesáreo de emergência Sangramento intra-parto *Ventilação pulmonar é a ação mais importante e efetiva durante
Uso de fórcipe ou extração a Coriomnionite a reanimação neonatal
vácuo #Frequência Cardíaca:
Apresentação não cefálica Uso materno de opióides nas • Estetoscópio
4h que antecedem o parto • Oxímetro de pulso
Uso de anestesia geral Distocia de ombro • Monitor cardíaco
Terapia materna com magnésio Líquido amniótico meconial • Utilizar o relógio (FC = número de batimentos em 6 seg x
Descolamento prematuro da Prolapso de cordão umbilical 10)
placenta *Compressão = aperte (compressão), solta… solta (liberação),
aperta (compressão), solta… solta (liberação)
#Antes de Cada Nascimento: *3 compressões pra 1 ventilação (3:1) (40 — 60rpm)
1) Qual a idade gestacional esperada *Desconforto respiratório ou cianose persistente: posicionar e
2) O líquido amniótico é claro? aspirar vias aéreas, monitorar saturação, O2 suplementar s/n
3) A gestação é múltipla? Qual é o número de bebês considerar CPAP
esperados?
4) Existemoutrosfatoresderisco?
 CORRIGIR FALHAS NA VENTILAÇÃO — MR. SOPA • Deprimir o esterno em aproximadamente 1/3 do tórax
ântero-posterior
PASSOS
CORRETIVOS
AÇÕES • Ritmo 3 compressões:1 ventilação
#Adrenalina:
M Ajustar a Reaplicar a máscara.
mask adjustment posição da Considerar a técnica das • Indicação: se FC abaixo de 60 bpm após, pelo menos, 30
máscara duas mãos segundos de VPP que infla o pulmão e outros 60
segundos de massagem cardíaca coordenada à VPP com
R Reposicionar a Posicione a cabeça com
100% de oxigênio
reposition airway cabeça leve extensão do pescoço
*A adrenalina NÃO ESTÁ indicada antes de se estabelecer a
Tente VPP e avalie o movimento do tórax
ventilação efetiva com aeração dos pulmões
S (suction mouth Aspiração das Usar sonda de aspiração
• Concentração: 1:10.000 (Diluída em soro fisiológico)
and nose) vias aéreas
• Via: Endovenosa (preferencial) ou intraóssea
O Abra a cavidade Abrir a boca e levantar a
• Pode-se administrar endotraqueal
open mouth oral mandíbula
• Para EV/IO: Seringa de 1 ml – 0,1 a 0,3 ml/Kg
P Aumentar a Máximo de 40 cm H20
• Para ET: Seringa 3 – 5 ml (IDENTIFICADA) – 0,5 – 1ml/kg
Pressure increase pressão
• Repetir a cada 3 – 5 minutos se a FC < 60 bpm
Tente VPP e avalie o movimento do tórax
A Usar via aérea Inserir cânula traqueal ou
Alternativ airway alternativa ML
Tente VPP e avalie o movimento do tórax e ausculte os pulmões
*Ventilação com Pressão Positiva (tamanho adequado da máscara
facial + técnica C— E)
*Ventilador mecânico manual T
#Descompressão Gástrica: considerar a inserção de uma sonda
orogástrica aberta para descomprimir o estômago de excesso de
gás, que penetra durante a ventilação
#IOT: *Atenção: A ausência persistente de frequência cardíaca
detectável (APGAR 0) é um indicador forte, mas não absoluto,
de mortalidade e morbidade grave em RN pré- termos tardios
e a termo
Se ausência de frequência cardíaca é confirmada depois de 10
minutos de reanimação, é razoável interromper os esforços
de reanimação. Entretanto, a decisão de prosseguir com a
reanimação ou interrompê-la deve ser individualizada

Peso Idade Gestacional Tamanho da cânula

< 1 Kg < 28 sem 2,5 mm
1 – 2 Kg 28 – 34 sem 3 mm
> 2 Kg > 34 sem 3,5 mm

• Erros Comuns:
o Língua após a inserção insuficiente da lâmina
do laringoscópio
o Introdução excessiva da lâmina do
laringoscópio
o Lâmina do laringoscópio para RN é RETA
#Detectores de CO2:
• Dispositivos colorimétricos
• Capnógrafos (mostram concentração de CO2 em cada
ventilação)
#Massagem Cardíaca:
• Indicação:
o FC permanece < 60 bpm após, pelo menos, 30
segundos de VPP com insuflação dos pulmões
evidenciada por expansibilidade torácica com Questão
ventilação #Você é chamado para sala de parto de emergência por prolapso de
o Na maioria dos casos, deve-se aplicar pelo cordão umbilical com bradicardia fetal.
menos 30 segundos de ventilação por meio da #Como você se prepara para recepcionar esse bebê?
inserção adequada de cânula traqueal ou #Explique todo seu atendimento
máscara laríngea
• A pressão deve ser aplicada no terço inferior no esterno,
logo abaixo da linha imaginária que liga os mamilos *1˚ saber história do trauma
• Os polegares devem estar juntos ou sobrepostos, no *Tripé: aparencia, respiração e cor
centro do esterno *ABCDE