ATENÇÃO INTEGRAL AO RECÉM NASCIDO NO
chance de necessitar de um reanimação
PERÍODO NEONATAL
A partir de 500g ou a partir de 20-22 semanas de gestação,
todo bebê que nascer tem que ser registrado no cartório e
notificado
Nasceu vivo; respirando e com batimentos cardíacos após
expulsão do corpo da mãe
Óbito fetal: ocorre antes da expulsão do corpo da mão
Óbito neonatal: ocorre após a expulsão
RECÉM NASCIDO
Feto de 0-28 dias de vida
CLASSIFICAÇÃO
IDADE GESTACIONAL
 Prematuro: nasceu < 37 semana
 Termo: 37- 42 semanas incompletas (41 s e 6d)
 Pós-termo: depois das 42 semanas
 PREMATURO
 Pré-termo tardio: 34- 37 semanas incompletas
 Pré-termo moderado: 32-34semans incompletas
 Muito pré-termo: 28-32 incompletas
 Prematuro extremo: <28 semanas
PESO AO NASCER
 Baixo peso: 1.500g-2.499g (< 2,5kg)
 Muito baixo peso ao nascer: < 1,5kg
 Extremo baixo peso ao nascer;< 1,kg
Comparar com a idade gestacional
pequeno para idade gestacional: A baixo do percentil 10:
 Etiologia: constituição do próprio bebê,
malformações, síndromes, infecções ou
doença hipertensiva materna
Adequada: entre o percentil 10 e 90
Grande para idade gestacional:acima do percentil 90
 Muito associada a diabetes gestacional
PERÍODO PÓS NATAL IMEDIATO
 2,5 milhões de recém nascidos morrem no mundo,
correspondendo a quase 50% dos óbitos em
menores de 5 anos
 No Brasil, asfixia perinatal é a terceira causa mais
comum em menores de 5 anos
 1- 10 vão precisar da ventilação compressão
positiva
 1-2 a cada 100 vão precisar de intubação
 1-3 a cada 1000 vão necessitar de outras
manobras
 Quanto menor o peso ao nascimento, maior é a
 Mortes neonatais tem grande correlação com
assistência durante o pré-natal e durante o parto.
PRIORIDADE
Ter uma equipe de profissionais que estejam aptos a
realizar todos os passos da reanimação e pelo menos um
profissional capa de iniciar os passos iniciais
 Segundo a Sociedade Brasisleira de Pediatria é
necessário ter pelo menos um pediatra em todo
nascimento, o que não ocorre na realidade
Importante fazer a anamnese materna, preparara o
ambiente e o material antes do parto, dividir as funções de
cada um da equipe
ANAMNESE MATERNA
Importante para identificar fatores anti-natais e fatores
durante o parto
ANTI-NATAIS: Idade materna, diabetes, outras doenças
maternas, infecção, uso de medicações, uso de drogas,
idade gestacional(< 39 e > 41), gestação múltipla,
poli/oligodrâminio, diminuição da atividade fetal,
hidropseia, malformação fetal.
Identificando um desses fatores é necessário ter pelo
menos um profissional apito para realizar a animação, pois
maior a chance de necessitar
FATORES ASSOCIADOS AO PARTO: Parto cesariano eletivo
sem trabalho de parto (fator de risco),uso de fórceps,
apresentação não cefálica, trabalho de parto prematuro,
sangramento significante
BOLETIM DE APGAR
São 5 caracteristicas que devem ser avaliadas
 Geralmente determina-se no primeiro e no
segundo minuto de vida
 Apegar não determina se vai reanimar ou não RN
Primeiros passos da reanimação como a ventilação
começam nos 30s-1 minuto de vida e o apgar começa só
após os primeiro minuto de vida
Avalia
 Frequência cardíaca
 Respiração (não é frequência respiratória)
 Tônus muscular
 Coloração
 Irritabilidade
Faz no primeiro minuto de vida até 5 minutos , mas se tiver
um nota baixa(< 7) repete a cada 5 minutos, até 20 (10-15-
20).

AVALIAÇÃO NA SALA DE PARTO
1- AVALIA OS 3 CRITÉRIOS
 Idade Gestacional (IG>/= 24 semanas)
 Se chorou ou se está respirando
 Tônus muscular (espera-se que esteja em flexão)
Preencheu esses 3 critérios, faz o clampeamento tardio do
cordão, ou seja, esperar no mínimo 1 minuto até parar a
pulsação do cordão (1-3 min)
2- CLAMPEAMENTO TARDIO
Clampeamento tardio: facilita a transição
cardiorrespiratória, tem interferência na hemoglobina nas
primeiras 24h, tem interferência no nível de ferritina nos 3-
6 meses.
3- CONTATO PELE A PELE DEPOIS DEIXAR NO COLO
DA MÃE
 Vai promover calor
 Durante esse período avaliar via aérea, nõa pode
ficar em flexão ou hiperextensão do corpo
 Avaliar a vitalidade
 Estimular o inicio da amamentação
PASSOS INICIAIS DE ESTABILIZAÇÃO APÓS O
PARTO- BEBE COM BOA VITALIDADE
CALOR
 Manter em normotermia- 36,5 a 37,5
 Tomar cuidado com a sala de parto (observar a
temperatura antes do parto- manter em 23-25
graus)
 Secar o corpo do bebê e cabeça do bebê
 Cobrir a cabeça com touca
 Manter contato pele a pele
MANTER VIAS AÉREAS PÉRVIAS
 Observar vias aéreas
 Não realizar aspiração VA
AVALIAR FREQUENCIA CARDIACA (COM A MÃE)
PROMOVER AMAMENTAÇÃO
QUANDO VAI SER NECESSÁRIO A REANIMAÇÃO
 IG>/= 34 semanas
 Não está respirando ou chorando ou não inicia
movimento respiratórios regulares
E/OU
 Tônus muscular flácido
Corta o cordão umbilical imediatamente e encaminha para
a mesa de reanimação
1-PASSOS INICIAIS DA ESTABILIZAÇÃO EM 30S
Manter o RN em normotermia
 Temperatura ambiente de 23-25 C
 Manter portas fechadas e controlar a circulação de
pessoas
 RN deve ser levado envolto em campos aquecidos
e posicionado sob fonte de calor radiante que
deve ser ligada antes do nascimento
 Secar corpo e fontanelas, desprezar os campos
úmidos e colocar touca
Na mesa: decúbito dorsal com a cabeça voltada para o
profissional de saúde
Assegurar vias aéreas pérvias
 Manter o pescoço em leve extensão
 Se suspeita de obstrução por exveso de secreções
realizar a aspiração de oro e nasofaringe
A aspiração de vias aéreas não deve ser realizada de rotina
para RN>/= 34 semans. Independetemente do aspecto do
líquido amniótico
LIQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
O RN está respirando ou chorando e o tônus muscular em
flexão (boa vitalidade)- contato pele a pele
O RN não está respirando ou chorando ou não inicia
movimentos respiratórios regulares e/ou tônus muscular
em flácido---- passos iniciais de reanimação
A aspiração de boca e narina está reservada apenas
ao RN com excesso de secreções
2- APÓS PASSOS INICIAIS
Depois dos passos iniciais serem realizados (no max. 30s) só
depois é verificada a frequência cardíaca e a respiração
 Frequência cardíaca
 Movimento respiratórios
Se FC< 100bpm, inicia-se a ventilação com pressão positiva
em 60s
FREQUENCIA CARDIACA
Auscultar por 6s e multiplicar por 10
  FC>/=100 bpm + respiração espontânea e regular
expansão torácia ou presença de choro: contato
pele-a-pele
 FC< 100 bpm ou respiração ausente ou irregular
Apneia ou movimentos respiratórios irregulares ou padrão
gasping (suspiros profundos entremeados por apneias)
fazer ventilação com pressão positiva com máscara fácil e
ar ambiente por 60s
Minuto de ouro: necessidade de início rápido de VPP em
todo RN que não apresenta respiração regular ou está
bradicárdico no 1º minuto depois do nascimento
VENTILAÇÃO COM PRESSÃ POSITIVA
(VPP)
ambu, ventilador mecânioco manual com pela T
Procedimento mais importante e efetivo na reanimação do
RN na sala de parto
Indicação: FC< 100 bpm ou respiração irregular após os
passos iniciais
Quando necessário VPP: colocar oximetro de pulso (pulso
radial direito) + monitor cardíaco ( um eletrodo em cada
braço próximo ao ombro e o terceiro na face anterior da
coxa)
1- Avaliou o neném e precisou de passos iniciais?
Fazer em 30s
2- Reavaliou e mantem:
 Fc< 100bpm
 Respiração irregular/ apneia
3- Iniciar ventilação com pressão positivas em até 60s
de vida;
Sinais de que a ventilação está sendo útil:
 Aumento da FC (100bpm)
 Melhora do tônus
 Respiração espontânea, rítmica
Se útil--- para a ventilação e continua a observar o bebê
para ver se vai precisar de alguma outra manobra, ele vai
para o colo da mãe
Se após 30s de VPP:
 FC< 100bpm
 Respiração irregular
Avaliar a técnica, oferece oxigênio e mesmo assim não
melhorou--- intubação orotraqueal
INTUBAÇÃO TRAQUEAL RN
Indicações:
 VPP com máscara não efetiva
 VPP com máscara prolongada
 Massagem cardíaca
 Hernia diafragmática- conteúdo
abdominal posicionado na região torácica
TÉCNICA
1- Bebê com pescoço levemente extendido, para
facilitar a visualização da via aérea
2- Reconhecer a anatomia do bebê
3- Posicionar o laringoscópio entre a língua e a
valécula e evitar fazer o movimento de alavanca
4- Glote visualizada, passar o tubo
Cuidados durante a intubação
4- Pré-oxigenar antes de cada tentativa
5- Oferecer O2 inalatório durante o procedimento
6- Limitar o procedimento de tentativa em 30s
Verificação se posição da cânula está correta:
7- Melhora da FC e da cor
8- Expansão torácica simétrica
9- Ausência de distensão gástrica durante VPP
10- MV torácico bilateral, na região axilar
11- Entrada de ar ausente na região gástrica
12- Presença de condensação de água na cânula
NOVAMENTE
1- Passos inicias de estabilização em 30s
2- Reavaliou e continua com FC< 100, respiração
irregular/ apneia
3- Fazer ventilação com pressão positiva em até 60s
4- Após 30s de VPP: FC< 100, respiração irregular
partir para intubação
5- Se reavaliou e FC< 60bpm, começar a massagem
cardíaca
MASSAGEM CARDÍACA
É feita no terço inferior do esterno, local onde está maior
parte do ventrículo esquerdo do bebê
Ter cuidado para o tempo de compressão não ser menor
que o de liberação
A técnica preferível é a dos polegares- colocar um polegar
em cima do outro
Tem também a técnica dos 2 dedos- indicador e do meio
Se ainda assim após 60s de massagem cardíaca, e FC<
60bpm- ADRENALINA
ADRENALINA
 Concentração: 1/10.000
 Preparo: 1 mL adrenalina 1/1.000 + 9 mL
SF 0,9%
 Uso EV é o recomendado. Pode-se aplicar
por via traqueal uma única vez quando
enquanto a v. umbilical é cateterizada
USO EV
13- Solução a 1/10.000
14- 0,1-0,3 mL/kg/ dose
15- Seringas de 1,0 mL
USO ET único
16- Solução a 1/10.000
17- 0,5-1,0 mL/kg/dose
18- Seringa de 5,0 mL
ASSISTÊNCIA AO RN PRÉ-TERMO
Avaliar a transição da vida fetal para a vida neonatal, se
precisou de algum suporte
Controle térmico- eles apresentam aumento maior de
perda e diminuição da produção de calor
- A hipotermia é um fator de risco para um pior prognóstico
Deve-se promover o reaquecimento por berço de calor
radiante ou incubadora (36,1 a 37 C)
Oxigenioterapia: evitar hipoxemia e hiperoxemia
PaO2 50 a 89 mmHg/ SatO2 entre 85 a 94%
Suporte nutricional: não inicar nutrição enteral < 72h nos
RN prematuros extremos (28 semanas) ou criticamente
doente
Nutrição trófica: pode ser a feita colostroterapia (2 a
20ml/kg/ dia dos leite maternos) para manter o trofismo do
tecido.
DISTÚRBIOS DO PRÉ-TERMO
Distúrbio respiratório: dificuldade respiratória por
insuficiência de surfactante, doença pulmonar crônica
(displasia broncopulmonar), apneia da prematuridade
Distúrbios neurológicos: encefalopatia hipóxico-isquêmica,
leucomalácia periventricular, malformações dos sistema
nervoso
Distúrbios cardiovasculares: hipotensão, PCA
Distúrbios hematológicos: anemia e hiperbilirrubinemia
Distúrbios gastrointestinais: enterocolite necorsante
Distúrbios metabólicos : alterações nas concentrações de
glicose, cálcio, magnésio
Distúrbios imunológicos: mais suceptíveis a infeções
Disturbios oftalmológicos e auditivos: retinoparia da
prematuridade e possibilidade de distúrbios auditivos
Regulação de temperatura
PARA ALTA HOSPITALAR
 Peso maior ou igual a 1,8 kg
 Ganho ponderal estável por pelo menos 72h
 Boa sucção
 Mantém temperatura corporal normal
Deve-se treinar os pais/ cuidadores com conhecimento e
habilidade para alimentá-lo, prestar os cuidados básicos do
dia a dia e de prevenção, administrar medicações e
detectar sinais de risco.
MEDICAÇÕES DE SUPLEMENTAÇÃO;
1. Ferro- iniciar após 30 dias de vida
Peso entre
 1,5 e 2,5 kg – 2mg/kg/dia
 1kg e 1,5 kg- 3 mg/kg/dia
 < 1 kg- 4mg/kg/dia
2. Zinco : 0,5- 1mg/kg/dia desde as 36 semanas até 6
meses de idade corrigida
3. Polivitamínico contendo vitaminas A, C e D
ALTA HOSPITALAR SEGURA
Avaliar:
 Perda excessiva de peso e desidratação
 Desmame precoce
 Hiperbiliubinemia
 Fatores de risco para sepse neonatal preococe
 Triagem de distúrbios metabólicos
 Revisão da história gestacional e das sorologias
para infecções congênitas
 Testes de triagem neonatal
 Exame físico e clínica evolutiva
De acordo com o Ministério da Saúde é necessário uma
permanência mínima da mãe do RN em Alojamento
Conjunto por pelo menos 24h
E fazer o preenchimento dos 10 critérios mínimos,
relacionados à garantia da assistência à saúde da mãe e da
criança e da vinculação do cuidado hospitalar ao nível
ambulatorial para alta.
Idealmente, agendar consulta ambulatorial em 48-72h,
após a alta, para reavaliação das condições clínicas e da
saúde do RN e da mãe, e dar continuidade ao plano de
cuidados na consulta do quinto dia
EXAME NEONATAL
Cálculo da idade gestacional
1. Método de Capurro
Pode ser realizado ao nascer
-Inadequado para PT extremo

EXAME FÍSICO
Impressão Geral: fáceis, estimulo tátil, postura corporal,
tônus muscular
Sinais vitais e mensuração: RN calmo- avaliar temperatura,
FC (95-160bpm), PA, oximetria
Cabeça: cavalgamento parcial da fontanela, PC, fontanelas,
presença de;
 Cefaloematomas- hemorragia periostea- maior
gravidade, demora meses para reabsorver e
limitada até a sutura
 bossa serossanguínea- demora dias para
reabsorver e ultrapassa a sutura
Face:
 olhos(hemorragias conjutivais e retinianas),
 nariz, orelhas (seio pré-auricular- coloboma )
 boca (frênulo lingual, lábio leporino e fenda
palatina);
 assimetria facial (paralisia facial periférica)
Tórax: DR, aumento de mamas, mamilos acessórios,
clavículas
Sist. Cardiorrespiratório: cor, padrão respiratório, coração,
pulso
Abdome: diástase do musculo reto abdominal
(naturalmente tem e por isso é fácil palpar fígado e baço),
coto umbilical 2A1V, palpação de fígado (2,5 vm) e baço
Genitália e reto: fimose fisiológica, hidrocele, testículo
retido, secreção vaginal clara ou branca/ pequeno volume
de sangue
Pele
Linfonodos
Osteoarticular: manobra de Barlow e Ortolani, polidactilia,
sindactilia, banda amniótica, pregas palmares, coluna
vertebral, fosseta sacral
Exame neurológico: tônus muscular, reflexos
EXAME FÍSICO-CABEÇA
Perímetro cefálico: medir com fita métrica passando, entre
glabela (proeminência occiptal) e proeminência occiptal
 Macrocefalia: PC 2 DP acima da média
 Microcefalia: PC 2DP abaixo da média
Fontanela Anterior (Bregmática)
 mede cerca de 2-3 polpas-digitais
 fecha com 9-18 meses de vida
Fontanela Posterior (Lambdódea)
 mede cerca de 0,5-1 polpa digital
 pode estar fechada ao nascimento ou fechar até 2
meses de vida
REFLEXOS PRIMITIVOS
PREENSÃO PALMAR ( 0-3 meses)
 Estímulo: pressão da palma da mão
 Resposta: flexão em massa dos desdo
PRENSSÃO PLANTAR (0 A 10/11 meses)
 Estímulo: pressão da base dos artelhos
 Resposta: flexão plantar dos artelhos
SINAL DE BABINSKI (até 10 meses- pode ser normal até 2
anos de idade )
 Estímulo; ascendente na parte lateral para medial
da região plantar
 Resposta: dedos em extensão
REFLEXO DE MORO: até 6 meses
 Estímulo: sentado, deixar a cabeça cair em
extensão/ em decúbito dorsal- erguer
rapidamente a pélvis ou puxar lençol
 Resposta: abdução dos MMSS com abdução e
extensão dos dedos
REFLEXO DE SUCÇÃO: até 5 meses
  Estímulação do lábio ICTERÍCIA NEONATAL
 Resposta: sucção vigorosa
Expressão clínica da hiperbilirrubinemia
BUSCA: até 2 meses
 BI> 1,5 OU bd>1,5
 Estimulo: leve toque nas comissuras labiais ou
centro dos lábio Na prática, 98% dos RNs apresentam níveis séricos de BI> 1
 Resposta: língua, lábio e cabeça movem-se em mg/dL durante 1ª semana de vida
direção ao estímulo
 Manifesta-se clinicamente se níveis séricos > 5
MARCHA: até 2 meses mg/dL
 Maioria dos casos- tem uma adaptação neonatal
 Estímulo: bebbê suspenso apoiado na superfície ao metabolismo da bilirrubina
com inclinação do tronco
 Resposta: passos curtos e ritmados Patológica: concentrações elevadas que podem
lesionar o cérebro
GALANT: até 2 meses
 Encefalopatia bilirrubínica: quadro agudo
 Estímulo: tátil na região do dorso lateral  Kernicterus: forma crônia
 Resposta: encurtamento do tronco ipsilateral ao
estímulo Alta frequência: 60% RNT/ 80% RNPT NA 1ª semana de vida

REFLEXO TÔNICO CERVIVA-ESGRIMISTA: até 6 meses Classificação da hiperbilirrubinemia, de acordo com os

níveis de bilirrubina
 Estímulo: rotação da cabeça
 Respost: extensão do MS ipsilateral e flexão do MS  Significante: BT sérica > 15-17mg/dL (1 a 85 dos
contralateral nascidos vivos)
 Grave: BT > 25 mg/dL (1:500-5.000 nascidos vivos)
PELE  Extrema: BT>30mg/dL (1: 15.000 nascidos vivos)

Descamação fisiológica: 1ª a 3ª semana de vida. São Possui alta morbimortalidade

escamas finais e discretas, mas podem ser grandes e
laminares. Ocorre devido a remoção do vérnix Causa frequente de reinternação

Lanugo: pelo fino e abundante que recobre a pele do RN,
principalmente nas costas, ombros e face. Desaparece nas
primeiras semanas de vida
Bolhas de sucção: devido sucção oral intrauterina, ocorre
em menos de 1% do RN .Observadas no dorso das mãos,
pulsos, polegares, lábios ou zona radial de antebraços.
Presentes desde o nacimento. Resolução espontânea. DX
diferencial: trauma obstétrico
ICTERÍCIA NEONATAL EM RN MAIOR OU IGUAL A
35 SEMANAS
Fisiológica: início tardio (após 24h) com pico de 12 mg/dL
entre 3º e 4º dias de vida)
Patológicas: Ocorre por sobrecarga de bilirrubina no
hepatócito, deficiência/inibição da conjugação da
bilirrubina ou colestase

Hiperplasia sebácea: devido estímulo hormonal materno.
São pápulas pequenas e numerosas, 1 mm, cor da pele,
amareladas, no dorso nasal, bochechas e/ ou lábio superior.
DX diferencial: milia e acne neonatal. Possui resolução
espontânea em poucas semanas .
Se aparecer antes de 24-36h ou valor BT>12mg/dL, pensra
me causa patológica e investigar qual possível causa.
Procurar fatores de risco quando o RN evoluir com níveis
elevados de BT ou aumento de cj=hance de reinternamento
por hiperbilirrubinemia

Eritema tóxico neonatal: frequente no RNT (50%) e tem

origem desconhecida. Ocorre do 1] ao 4º dia de vida.
Máculas ertitematosas com ou sem pequenas pápulas cor-
de rosa pálido ou amareladas e/ ou vesico-pústila de 1-2
mm rodeadas por halo eritematoso, em tronco superior.
São assintomáticas, tem duração de 2-3 dias. Não
necessitam de tratamento. Dx diferencial: candidíase,
infecções virais

Melanose pustulosa neonatal transitória: causa

desconhcecida, apresenta-se desde o nascimento, em face
e tronco com pústulas pequenas, flácidas e superficiais, que
rompem facilmente

INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA
 Primeiras 24h ou valores BT> 15mg/Dl
 BT e frações indireta e direta
 Hemoglobina, hematócrito e reticulócitos (normal
até 5-6%)
 DHL(desidrogenase láctina)- valores 2-3x do
normal
 Tipagem sangineua da mae do RN
 Coombs direto no sangue de cordão ou do RN
 Coombs indireto se mãe Rh-
 Dosagem sang. Quantitativa de glicose-6-fosfato
desidrogenase
 Dosagem sanguínea de hormônio tireoidina e TSH
-teste do pezinho-
 avaliação para sepse
 TGO/TGP
 Sorologias para TORCHS
DIAGNÓSTICO:
1. Avaliação visual do RN
Zona1: icterícia em face e pescoço (BI: 4-8mg/dL)
Zona 2: icteria até umbigo (BI: 5-12mg/dL)
Zona 3: icterícia até os joelhos (BI=12 mg/dL)
Zona 4: icterícia até os tornozelos (BImaior ou igual a 15
mg/dL)
Zona 5: icterícia em planta dos pés e palmas das mãos( BI
maior ou igual 18 mg/dL)
2. Avaliação transcutânea: realizada no esterno
3. Dosagem sérica
TRATAMENTO
1- Fototerapia
2- Exsaguineotransfusão
COMPLICAÇÕES
1- Encefalopatia bilirrubinica aguda; RN letárgico,
hipotônico e com dificuldade de sucção, evoluindo
com irritabilidade, hipertermia, choro agudo e
hipertonia extensorea de pescoço e tronco,
podendo progredir ára apneia, convulsões, coma e
morte
2- Kernicterus: forma crônica e permanente da
encefalopatia bilirrubinica (paralisia cerebral
atetoide, neuropatia auditiva, displasia dentária, e
ocasionalmente, deficiência mental)
EXAME FÍSICO- ABDOME
ONFALITE NEONATAL
Principais fatores associados
 Cicatriz umbilical é a porta de entrada de infecções
sistêmica
 Tecidos desvitalizados deste é meio excelente para
crescimento bacteriano
 Ao nascimento: coco gram+ e – entéricos (k.
penumoniae)
Ocorre no 2º ao 3º dia de vida
Caracterizado por eritema e drenagem serosa ou purulenta
no coto e tecidos periumbilicais
Mais frequente em RN com BP e com complicações durante
o parto
CUIDADOS COM A PELE
COTO UMBILICAL
Parto hospitalar/locais de baixa moratlidade neonatal: coto
limpo e seco
Parto domiciliar/locais de alta mortalidade neonatal:
aplicação de solução ou gel de clorexidina 4%, 1x ao dia, na
primeira semana de vida
TRIAGENS NEONATAIS
TESTE DO REFLEXO VERMELHO
Exame simples, rápido, indolor e de baixo custo
Objetivo: detecção prevoce de problemas oculares
congênitos que comprometem a transparência dos meios
oculares e que podem impedir o desenvolvimento visual
cortical
Observação do reflexo vermelho da retina: estruturas
oculares internas estão normais
Opacidade desses meios pode causar leucocoria (pupila
branca) ou perda do reflexo.
TESTE DA ORELHINHA
A prevalência de deficiência auditiva varia de 1 a 6
neonatos para cada mil nascidos vivos, e de 1-4 para cada
cem RN provenientes de UTIN
Deve ser realizadp preferencialmente nos primeiros dias de
vida (24-48h) na maternidade, e , nomáximo, durante
primeiro mês de vida.
TESTE DA LINGUINHA
Identificação precoce da anquiloglossia
Protocolo de Bristol
TESTE DO CORAÇÃOZINHO
Triagem neonatal de cardiopatia congênita crítica
As cardiopatias congênitas representam cerca de 30% de
todas as malformações congênitas
As cardiopatias congênitas que se manifextam no período
neonatal são geralmente muito graves e têm incidência em
torno de 3/1000 nascidos vivos.
PROGRAMA NACIONAL DE TRIAGEM NEONATAL
Colher entre 3-5º dia de vida
SÍFILIS CONGÊNITA
Cuasada pela batéria Treponema pallidum
 Transmitida ao feto por mãe portadora de
infecçãoa ativa em qualquer estágio
(principalmente 1º e 2º)
 Pode ser prevenida ou tratada eficientemente
intrauterino
A maior parte dos casos decorre de falhas na testagem
durante o pré-natal, ou de tratamento inadequado ou
ausente de sífilis materna
 No nascimento, 60-90% são assintomáticos- se
basear na historia clinica
Tratamento inadequado para sífilis materna
 Todo tratamento com qualquer medicamento que
não seja a penicilica ou
 Tratamento incompleto, mesmo tendo feito uso
de penicilina
 Tratamento inadequadp para fase clinica da
doença
 Ausência de documentação do tratamento
 Ausência de queda dos titulos após tratamento
adequado
  Doença mais grave infecciosa no primeiro
trimestre
 85% dos RNS não apresentam sinais clínicos ao
nascimento

AS ALTERAÇÕES MAIS ENCONTRADAS SÃO

 Hepatoesplenomegalia
 Icterícia
 Anemia
 Crise conculsivas
 Hidrocefalia
 Calcificações cerebrais

DIAGNOSTICO DA GESTANTE

 Buscar anticorpo IgM

Se positiva, talvez infecção recente – iniciar espiramicina

1g, VO, de 8/8h e fazer teste de avidez IgG

Se alta avidez quer dizer que é uma infecção antiga, então

continuar com o seguimento pré-natal normal e
EXAMES
interromper espiramicina
 Hemograma: anemia hemolítica, eucopenia ou Se IgM negativa, aconselhamento para evitar infecção
leucocitose, trombocitopenia
 Liquor: VDRL reagente, pleocitose, proteína IgM não atravessa barreira placentária- toxiplasmose
aumentada congênita
 Rx de osso longos: periostite, osteíte ou
osteocondilite Se não infectado: IgG diminui gradativamente até
negativação com 1 ano de vida
PSEUDOPARALISIA DE PARROT TRATAMENTO
16% dos casos
 Sulfadaizina
Priostite com dor á movimentação ativa ou passiva dos  Pirimetamina
membros principalmente superior, havendo irritabilidade e  Acido fólico
diminuição da mobilidade
CITOMEGALOVIROSE CONGÊNITA
Tratamento: penicilina cristalina 100.000 ui/kg/dia por 14
dias Infecção pode ocorrer:

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA  Congênita: via transplacentária

 Perinatal: exposição à secreções do trato genital
Protozoário Toxopalsma Gondii materno ou LM
 Iatrogenica: transfusão de sangue de doadores
 Se infecções aguda em gestante > transmissão do soropositivos ára CMV
parsita ao feto por via hemtogênica
transplacentária ( amior risco no 3 trimestre)
A criança excretará o vírus crônicamente pela urina até os 6
anos ou pela saliva (2-4 anos), mesmo se assintomáticas
Dx padrão ouro: cultura viral (amostra de sangue ou urina)
em 3-5 dias ). Negativo se houver crescimento em 1 mês
PCR-DNA: muito sensível, a partir de amostra de saliva ou
urina/ tempo de realização: 24h
Sorologias: sensibilidade varia de acordo com o tempo da
coleta. Coletar nos primeiros dias e parear com as
sorologias maternas
ALTERAÇÕES MAIS COMUNS NO RN
 Petequias
 Hepatoesplenomegalia
 Microcefalia, coriorretinite
 Surdez neurossensorial, icterícia
 CIUR e PT
 Critérios para exclusão do tratamento;
 * RN assintomático
 RN sintomático sem envolvimento do SNC, exceto
pneumonite intersticial ou formas
graves/disseminadas
 Aparecimento nas primeiras 48h de vida
 Transmissão ocorre durante a passagem pelo canal
do parto por corioamnionite ou por disseminação
hematogênica
 Agentes mais comuns: Streptococcus agalactiae
(estreptococo beta-hemolitico do grupo B);
Listeria, gram- entéricos e enterococos
FATORES DE RISCO PARA AQUISIÇÃO PERINATAL
Maternos;
 Febre materna > 37,5
 Infecção urinaria no parto
 Coclonização por streptococusa agalactiae
 Ruptura de memabres
 Infecção do trato genital
RN
 Taquicardia fetal (180bpm)
 Prematuridade
 Apgar 5 min <7
 Sexo masculino
 Primeiro gemelar

INFECÇÃO PELO VÍRUS HEPATITE B PRINCIPAIS SINAIS DE SEPSE NEONATAL

 Exposição perinatal é o modo mais importante de  Instabilidade térmica

transmissão  Dificuldade respiratória
 Triagem sorológica deve ser realizada em todas  Hipotonia e convulsões
gestantes  Irritabilidade e letargia
 Medidas para RN exposto (mãe AgHBs+)  sinais de sangramento

- higiene corporal ao nascer SUSPEITA CLINICA= INICIAR ATB E REALIZAR TRIAGEM

INFECCIOSA
Imunoglobulina 0,5 mL, IM, nas primeiras 12 h de vida

- vacina para hepatite B associada

- amamentação NÃO é contraindicada 9liberada após uso

de imunizantes) HIPOGLICEMIA NEONATAL

RN DE MÃE SOROPOSITIVA PARA HIV É a alteração mais frequente nas primeiras 48h de vida

Cuidados na sala de parto: Na vida fetal a glicose é o principal substrato energético e

garante cerca de 65% de toda energia
 Rn deve ser banhado logo após o parto
 Suspender amamentação Após o nascimento a concentração de glicemia serica é de
 Profilaxia com antirretroviral: Zidovudina durante 60-70 mg/dL
4 semanas
Por períodos prolongado, mais graves são as consequências
 35 semas:4 mg/kg/doe 12/12h
para SNC
 30 a 35 semanas: 2mg/kg/dose> aumenta p/
3mg/kg/dose no 15º dias FATORES DE RISCO
Nevirpina: associar caso a gestante não tenha usado ARV
 GIG
PN> 2kg;1,2mL VO  PIG OU BP
 Filhos de mãe diabética
PN>1,5-2kg; 0.8mL VO  RNTP
 Estresse: asfixia, sepse, hipotermia, DR
PN<1.5kg, não usar
A definição é controversa. Na prática, hipoglicemia se
INFECÇÃO NEONATAL PRECOCE flicose plasmática < 45mg/dL
 DIFICULDADE RESPIRATÓRIA

Retardo na adaptação cardiorrespiratória e primeiro sinal

de uma infecção grace

Sinais e sintomas: taquipneia, apneia, respiração periódica,

esforço respiratório, gemido expiratório, cianose

SINDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO

Afecção respiratória frequente no RNPT (< 28 sem), filhos

de mãe diabética e nos que sofrem asfixia ao nascimento

Principal causa é a deficiência quantitativa e qualitativa do

surfarctante alveolar

O inicio do desconforto nas primeiras horas de vida

TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA DO REVEM

NASCIDO

Apresenta evolução benigna geralmente e ocorre devido

retardo na absorção do liquido pulmonar após o
nascimento

Fatores de risco:cesariana eletiva sem trabalho de parto,

asfixia perinatal, diabetes e asma brônquica materna,
policitemia

Sinais clínicos mais evidentes: taquipneia

Tem evolução benigna, e o quadro se resolve em 2-3 dias