Resumo por Elvis Dias Oliveira

Assistência ao recém-nascido na sala de parto ~ Em pré-natais normais pode acontecer da necessidade

de reanimação, porém pode ter indícios que o parto
 Introdução: pode apresentar complicações, sendo: Diabetes,
DST’s, pré-eclampsia etc.

~ É importante que o pediatra promova a assistência

~ A assistência ao RN visa: reanimar, estabilizar e fazer
para promover a interação precoce entre mãe e filho
os procedimentos de rotina.
na hora do parto.
 Essa interação é importante para suavizar o impacto
da mudança do meio intra e extra-uterino, para que  Índice de APGAR:
haja menor mortalidade e morbidade do feto,
fortalecer o vínculo mãe-bebê e auxiliar no processo  Definição: É um boletim feito no primeiro e no quinto
de amamentação. minuto após o nascimento, através da observação dos
sinais do RN.
~ O pediatra deve está presente na sala do parto para
poder atuar de forma ativa no caso de complicações
fetais após o parto.

~ Epidemiologia da assistência ao RN na sala de parto:

 No Brasil ocorrem cerca de 3 milhões de partos por ano,

sendo 98% em hospitais;

 Cerca de 5 – 10% de todos os RN vão necessitar de

alguma manobra de ressuscitação, isso independente da
pré-natal;

 10% dos nascidos em hospitais precisam de ventilação

com pressão positiva;

 1% dos RN precisaram de entubação e/ou massagem

cardíaca (procedimentos inerente aos médicos);

 0,1% requereram além da entubação e massagem ~ Ao observar a cor da pele, FC, irritabilidade reflexa,
cardíaca o uso de medicações. tônus muscular, respiração atribui uma nota para
cada ponto e realiza o somatório.
~ O pediatra deve atuar de maneira ativa nessas
complicações a fim de evitar o óbito ou sequelas ~ Apresenta como nota aceitável > 7 pontos.
graves, decorrente da hipóxia.  Em casos que no quinto minuto o RN some < 7 pontos
o APGAR deve ser repetido a cada 5 minutos até o
 Importância da reanimação: vigésimo minuto.

~ É um índice capaz de avaliar a resposta do RN aos

~ A reanimação visa:
procedimentos de reanimação, ele não é capaz de
 Manter a vida dos RN’s; indicar quando deve realizar a reanimação.

 Evitar comorbidades (como paralisia cerebral);
 Evitar a asfixia perinatal – decorrente da aspiração do
líquido meconial (responsável por 20%
neonatais);
~ Em 1980 foi criado o programa nacional de ensino em
reanimação neonatal (AHA).
~ Em 1993 o ministério da saúde reconheceu a
importância da presença do pediatra na sala de parto
através da portaria 031/SAS-MS
~ Em 2014 o MS dividiu a responsabilidade do pediatra
com a enfermagem, porém a sociedade brasileira de
pediatria não reconhece e enfatiza que a assistência
ao RN deve ser feito por médicos treinados de
preferência um pediatra.
Ex1: Caso no 1º minuto o RN apresente APGAR de 4 e no
5º somou 9 – quer dizer que respondeu bem as manobras
de reanimação.
dos óbitos
Ex2: Caso no 1º minuto o RN apresente APGAR de 2 e no
5º somou 5 e no 10º somou 6 – quer dizer que não está
respondendo bem as manobras de reanimação,
promovendo assim maior chance de sequelas..
~ Pontos sobre o índice de APGAR:
 Não determina o início das manobras de reanimação;
 Não determina as manobras de reanimação;
 Avalia a resposta do RN às manobras;
 Deve ser realizado no 1º e no 5º mim de vida, podendo
ser repedido a cada 5 minutos se <7 no 5º;

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 Resumo por Elvis Dias Oliveira

 Classificação do RN:  3ª: Incentivar a amamentação:

 Deve ser incentivado que ocorra na 1ª hora, dita
Golden hour.
~ O RN pode ser classificado de três formas, através da
do peso ao nascer, quanto à idade gestacional e
 4ª: Postergar os procedimentos de rotina do
quanto ao peso em relação à idade gestacional.
recém-nascido:
Classificação quanto ao Peso ao nascer
 Esses procedimentos devem ocorrer após a Golden
hour.
Baixo peso <2.500 g
Muito baixo peso < 1.500 g  Devendo realizar: Peso, estatura, identificação, vit
Extremo baixo peso < 1.000 g K, Credé ocular, álcool 70%, realizar exame físico
Classificação quanto à idade gestacional etc.
Até 36 sem e 6 d
Pré-termo Limítrofe: 34 – 36 sem e 6 d Obs: A cor da pele e mucosa do RN não é utilizada para
Extremo: até 28 sem.
decidir procedimentos na sala de parada, pois eles podem
Termo 37 – 41 sem e 6 d
Pós-termo > 42 sem apresentar uma cianose fisiológica ao nascer decorrente da
Classificação quando ao peso em relação à idade gestacional circulação fetal.
AIG Entre os percentis 10 - 90
PIG Percentil < 10  RN com necessidade de reanimação:
GIG Percentil > 90

 Assistência ao RN na sala do parto ~ A reanimação não está indicada quando após a

avaliação do RN apresentar pelo menos um NÃO
 Materiais necessários: como resposta.

~ Após essa avaliação, tendo como necessidade a

~ Uma fonte de calor radiante;
reanimação o pediatra deve realizar os “Passos
~ Aspirador; iniciais” (A PAS):
~ Oximetro de pulso;
~ Fonte de oxigênio;
 1ª Passo: Aquecer Deve aquecer e prevenir a perda
~ Fonte de aspiração. de calor – para diminuir a perda metabólica.
 A sala de parto deve possuir uma temperatura
 Avaliação do RN: entre 23º - 26ºC.
 O RN deve ser colocado em uma fonte de calor
~ A avaliação do RN deve ser feita de forma rápida radiante e com temperatura corporal entre 36,5º -
37,5ºC.
assim que ele nasce ocorrendo através de três
 A depender do peso deve:
perguntas.
-<1.500g: enrolar em saco plástico com apenas
a cabeça do lado de fora.
-< 1.000g: usar colchonete, touca e saco
plástico.

 2ª Passo: Posicionar Posicionar a cabeça, com o

pescoço em leve extensão (manter via aérea reta).

 RN sem necessidade de reanimação:  3ª Passo: Aspirar Deve aspirar a VA (se necessário),

~ A reanimação não é necessária em cerca de 90-95%
dos partos.
~ É dita não necessária quando todas as respostas da
avaliação do RN são SIM.
~ Se não há a necessidade de reanimação do RN o
~ Após os 30 segundos dos “passos iniciais” deve
pediatra deve:
 1ª: Colocar o RN em contato com a pele da mãe.
 Visando o aquecimento do RN, além de reduzir o
gasto metabólico (evitando ↑ da FC e queda da
glicemia).
primeiro a boca e depois as narinas.
 4ª Passo: Secar, remover campos úmidos e
estimulação tátil (casos de RN que não chorou ainda).
Obs: Os “passos iniciais” devem ser realizados em 30
segundos.
realizar a avaliação buscando saber se o RN está
vigoroso Choro forte, respiração regular e FC > 100
bpm.
 Para contagem da FC deve ser contada em 6 seg e após
multiplicada por 100, através do estetoscópio ou
palpação do cordão umbilical.

 2ª: Clampeamento tardio do cordão umbilical.

~ Caso, vigoroso parte para a Golden hour, caso o RN
 Visando melhorar os índices hematológicos.
não esteja vigoroso, realiza Ventilação por pressão
 Deve clampear ao parar a pulsação, porém a idade
gestacional deve ser levada em consideração,
positiva (VPP).
sendo:  É o procedimento mais importante na reanimação.
-RN Termo: 1-3 mim.  A máscara deve cobrir apenas a boca e o nariz, não
-RN pré-termo: até 30 seg; deve ultrapassar, encaixando com uma mão C e E.
-RN que deve ser reanimado: imediatamente;  Inicialmente deve ser feita na concentração de 21%
(termo) ou 30% (pré-termo).

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 Resumo por Elvis Dias Oliveira

 É interessante que no AMBU esteja associado ao ~ Após 1 minuto reavalia se a FC > 60 bpm, se sim
dispositivo “pop off” que serve para definir a pressão observação, monitorização, considerar extubação e
oferecida levar para a UTI, se não manter massagem cardíaca e
 Deve realizar a VPP numa frequência de 40 – 60 ipm (1s
administrar adrenalina e expansor de volume (caso
aperta, 2s solta – aperta, solta, solta, aperta...) durante
pense em hipovolemia).
30 seg.
 Deve ser administrava através de um acesso umbilical,
 Deve colocar um oximetro para observar a saturação do
se não possível pode ser injetada pelo tubo traqueal
O2 no MS direito (evitar leitura do canal arterial).
(sendo 3x a dose EV), a partir da 2ª deve ser EV.
 Pode ser repetida a cada 3 minutos.
Obs: Os 30 seg dos “passos iniciais” + os 30 seg da 1ª VPP =
MINUTO DE OURO, se o RN voltou nesse minuto apresenta
Obs: A administração da amiodarona não está no esquema
baixas chances de sequelas, se não pode apresentar grande
de reanimação, pois as PCR no RN são prioritariamente por
risco de sequelas.
causa respiratória, pode ser considerada se RN sabidamente
cardiopatas congênitos que podem se beneficiar da droga.
~ Após os 30 seg de VPP reavalia se FC > 100 bpm e
respiração está regular, se sim observação e
~ Após 2 minutos reavalia se a FC > 60 bpm, se sim
monitorização, se estável Golden hour, se não
observação, monitorização, considerar extubação e
mantém a VPP, agora aumentando a concentração
levar para a UTI, se não repetir massagem cardíaca e
de O2 para 40%.
administrar adrenalina e expansor de volume, durante
10 mim e ter administrado 3 doses de adrenalina,
~ Após os 30 seg de VPP reavalia se FC > 100 bpm e
pelos aspectos éticos da reanimação, pode dizer que
respiração está regular, se sim observação e
falhou e declarar óbito (porém é bastante relativo e
monitorização, se estável Golden hour, se não
depende da avaliação do médico).
mantém a VPP, agora aumentando a concentração
de O2 para 60%.
Obs: Se RN diagnosticado com Hérnia diafragmática
responda não para a avaliação inicial não realiza VPP, parte
Obs1: Não pode aumentar a concentração de O2 além de 60%,
direto para IOT.
pois apresenta risco de efeitos de radicais livres (retinopatia,
displasia pulmonar).
~ Caso o RN responda as medidas de reanimação e se
encontre estável, realizar os passos como se o RN
Obs2: Como a VPP é considerada a melhor manobra de
reanimação, deve começar a investigar intercorrências tivesse nascido sem necessidade de reanimação.
clínicas que justifiquem a não melhora do RN, como: Anemia,
hipovolemia, acidose metabólica etc ou técnica ou
equipamentos inadequados.

Obs3: A SatO2 é considerada normal em RN quando está >

70%.

~ Após os 30 seg de VPP a 60%, deve reavaliar se FC >

100 bpm e respiração está regular, se sim observação
e monitorização, se estável Golden hour, se não tentar
Intubação orotraqueal (IOT).
 O laringoscópio é o de lâmina reta (pois respeita a
anatomia do RN).
 Não deve ultrapassar 3 minutos de tentativa.
 O quanto deve ser introduzido de tudo vai depender do
peso do RN -> 6 + o peso.
 Avaliar posicionamento: presença de condensação no
tubo e ausculta bilateral do tórax e epigástro.

~ Após os 30 seg de ventilação no RN com IOT, reavalia

se FC > 60 bpm, se sim observação, monitorização e
considerar extubação, se estável Golden hour, se não
iniciar Massagem cardíaca.
 A técnica no RN deve ser “abraçando” o tórax com a
mão e comprimir com os dois polegares sobrepostos se
2 médicos, se apenas 1 realiza compressão com o
indicador e médio, com uma frequência de 100 - 120 e
6 – 8 ventilações por minuto
 Se 2 médicos deve realizar 15 comp para 2 vent, se
apenas 1, 30 comp para 2 vent, porém se for na sala do
parto 3 comp para 1 vent – a ventilação é a etapa mais
importante.
 Deve realizar a massagem cardíaca por 1 mim.

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Resumo por Elvis Dias Oliveira